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Endocarditis
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Endokarditis
Bartonella henselaeKeime in der Herzklappe eines Endokarditispatienten mit negativem Blutkulturen. Das Bakterium ist als schwarzes Granulat sichtbar.
Codierungen
ICD-10ich33
ICD-9421
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Endokarditis ist ein Entzündungsreaktion dass es Endokard zieht an, die innere Mantelschicht von dem Herz; normalerweise die Herzklappen besorgt. Endokarditis kann in infektiöse und nicht infektiöse Ursachen unterteilt werden, je nachdem, ob eine Mikroorganismus in den Prozess eingebunden.

Infektiöse Endokarditis

Das Endokard und die Herzklappen werden nicht durch Blutgefäße mit Blut versorgt, was bedeutet, dass weiße Blutkörperchen sie können nicht loswerden Infektion. Normalerweise verhindert der Blutfluss, dass sich solche Infektionen im Herzen ansiedeln. Wird jedoch ein Ventil beschädigt, zum Beispiel durch rheumatoide Arthritis oder nach einer Operation wird das Verschachteln einfacher. Ein erhöhter Blutfluss entlang des Endothels kann wiederum auch zu einer Schädigung des Endothels führen. An der beschädigten Stelle ein Netz von Blutplättchen und Fibrin was als "Vegetation" bezeichnet wird, die von Mikroorganismen besiedelt werden kann, die in den Blutkreislauf gelangen können (a Bakteriämie).[1]Infektionen im Mundz.B. wegen defekt Mundhygiene oder nach zahnärztlichen Eingriffen, sind eine der Hauptursachen für Endokarditis, da Blut mit der Außenwelt und damit den Bakterien im Mund des Patienten in Kontakt kommen kann. In diesem Fall normalerweise Streptokokken-Arten als Erreger gefunden. Wenn der Eintrittsweg der Bakterien (der sogenannte 'Porte d'Entrée') befindet sich in der Haut, wie in intravenöse Drogenkonsumenten, wird oft Staphylokokken von dem Blut kultiviert. Wurden Klappenersatzoperationen durchgeführt und künstliche Klappen eingesetzt, ist das Risiko einer Endokarditis erhöht. Auch dann werden häufig Hautbakterien gefunden.

Wenn Bakterien eine Herzklappe besiedelt haben, können sich Bakterien oder Bakterienansammlungen aus der Vegetation lösen und über den Blutkreislauf in andere Organe oder die Haut gelangen. Außerdem können lokal neue Infektionskomplikationen auftreten, wie Splitterblutungen der Nägel, Janeway-Läsionen und Osler-Knötchen an den Händen, oder Rother Spots auf der Retina. Außerdem können sich bei der Verbreitung von Bakterien in verschiedenen Organen Abszesse bilden. Manchmal führt eine Endokarditis zu Spondylodiszitis, eine Infektion der Bandscheiben, die manchmal das erste Symptom sein kann.

Die Vegetation an einer Herzklappe lässt sich anhand von Echokardiographie. Normalerweise ist „trans-Brustkorb Ultraschall“ (TTE), bei dem Ultraschallbilder des Herzens durch die Brustwand gewonnen werden. 'Trans-Speiseröhre Ultraschall', bei dem mit einer endoskopischen Untersuchung Bilder des Herzens aus der Speiseröhre gewonnen werden, hat einen höheren Empfindlichkeit verfügt über TTE zur Erkennung von Vegetationen an den Herzklappen. Ein TEE wird in der Regel als nächster Schritt in Betracht gezogen, wenn TTE keine klare Schlussfolgerung liefert. Die Aktivität von Bakterien an anderen Stellen des Körpers kann mit Hilfe von PET-CT.

Nicht-infektiöse Endokarditis

Eine nicht infektiöse Endokarditis ist selten. Eine Form davon wird als Libman-Sacks-Endokarditis bezeichnet; diese Form tritt hauptsächlich bei Patienten mit Lupus erythematodes und der Antiphospholipid-Syndrom. Bei Krebs kann auch eine nicht infektiöse Endokarditis auftreten.

Diagnose einer infektiösen Endokarditis: Dukes-Kriterien

Hauptkriterien

  • Nachweis einer endokardialen Beteiligung durch Echokardiographie:
    • eine oszillierende intrakardiale Masse an der Klappe, am Klappenträger oder an einer Klappenprothese,
    • ein (Endo)Herz Abszess,
    • eine neue, teilweise Lockerung einer Klappenprothese,
    • ein neues Ventilleck.

Nebenkriterien

  • Prädisposition, das bedeutet einen prädisponierenden Herzfehler wie eine Klappenprothese oder intravenöser Drogenkonsum.
  • Fieber über 38,0 °C.
  • Gefäßphänomene:
    • Splitterblutungen,
    • Lungeninfarkte,
    • Blutungen im Gehirn,
    • Blutung aus dem Bindehaut des Auges,
    • Janeway-Läsionen.
  • Immunologische Phänomene:
  • Mikrobiologischer Nachweis:
    • Serologischer Nachweis einer aktiven Infektion eines typischen Mikroorganismus,
    • Positive Blutkulturen von untypischen Mikroorganismen.

Das Diagnose Eine infektiöse Endokarditis wird diagnostiziert bei mindestens:

  • 2 Hauptkriterien,
  • 1 Haupt- und 3 Nebenkriterien,
  • 5 Nebenkriterien.

Therapie

Bei der infektiösen Endokarditis besteht die Behandlung in der langfristigen Verabreichung von Antibiotika über den Blutkreislauf. Bei schwerwiegenden Schäden an der Herzklappe, Abszessbildung um die Klappe oder Komplikationen wie Embolisation mit infizierten Thromben wird ein chirurgischer Klappenersatz durchgeführt.