WikiDer > Расстройство личности

Расстройства личности (PD) являются классом психические расстройства характеризуются стойкостью неадаптивный паттерны поведения, познания и внутреннего опыта, проявляющиеся во многих контекстах и ​​отклоняющиеся от тех, которые приняты культурой человека. Эти паттерны развиваются рано, негибки и связаны со значительным стрессом или инвалидностью. Определения могут несколько отличаться в зависимости от источника и остаются предметом разногласий.^[2][3][4] Официальные критерии диагностики расстройств личности перечислены в Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам (DSM) и пятая глава Международная классификация болезней (МКБ).

Личность, определяемый психологически, представляет собой набор устойчивых поведенческих и психических черт, которые отличают отдельных людей. Следовательно, расстройства личности определяются опытом и поведением, которые отличаются от социальные нормы и ожидания. Те, у кого диагностировано расстройство личности, могут испытывать трудности в познании, эмоциональности, межличностном взаимодействии или контроле над импульсами. В целом расстройства личности выявляются у 40–60% пациентов психиатрических учреждений, что делает их наиболее частыми из психиатрических диагнозов.^{[5][требуется разъяснение]}

Расстройства личности характеризуются устойчивым набором поведенческих паттернов, часто связанных со значительными нарушениями в личном, социальном и профессиональном плане. Расстройства личности также негибкие и распространены во многих ситуациях, в основном из-за того, что такое поведение может быть эго-синтонный (т.е. шаблоны соответствуют целостность эго человека) и поэтому воспринимаются этим человеком как соответствующие. Кроме того, люди с расстройствами личности часто не хватает понимания в их состояние и поэтому воздерживайтесь от обращения за лечением. Такое поведение может привести к неадаптивным навыки совладания и может привести к личным проблемам, которые вызывают крайнюю тревогу, дистресс или депрессию и приводят к нарушению психосоциального функционирования. Эти модели поведения обычно распознаются в подростковом возрасте, в начале взрослой жизни или иногда даже в детстве и часто оказывают повсеместное негативное влияние на качество жизни.^[2][6][7]

В то время как новые методы лечения, такие как диалектическая поведенческая терапия, продемонстрировали эффективность при лечении расстройств личности, таких как пограничное расстройство личности,^[8] расстройства личности связаны со значительными клеймо в популярном и клиническом дискурсе. Несмотря на различные методологические схемы, разработанные для классификации расстройств личности, возникает много проблем с классификацией расстройства личности, поскольку теория и диагностика таких расстройств происходят в рамках преобладающих культурные ожидания; таким образом, их достоверность оспаривается некоторыми экспертами на основании неизбежной субъективности. Они утверждают, что теория и диагностика расстройств личности основаны исключительно на социальных или даже социально-политический и экономические соображения.^[9]

Классификация

Две важные системы классификации:

• то Международная классификация болезней (11-я редакция, МКБ-11) опубликовано Всемирная организация здоровья
• то Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (пятое издание, DSM-5) посредством Американская психиатрическая ассоциация.

Система ICD представляет собой набор цифровых кодов, которые были присвоены всем известным клиническим состояниям болезни, что обеспечивает единообразную терминологию для медицинских записей, выставления счетов и исследовательских целей. DSM определяет психиатрические диагнозы на основе исследований и консенсуса экспертов, и его содержание используется в классификациях МКБ-10. Оба до некоторой степени намеренно объединили свои диагнозы, но некоторые различия остались. Например, МКБ-10 не включает нарциссическое расстройство личности в отдельную категорию, в то время как DSM-5 не включает стойкое изменение личности после катастрофического опыта или после психического заболевания. В МКБ-10 шизотипическое расстройство личности по DSM-5 классифицируется как форма шизофрения а не как расстройство личности. Существуют общепринятые диагностические вопросы и разногласия относительно различения отдельных категорий расстройств личности друг от друга.^[10]

Общие критерии

Обе диагностические системы предоставляют определение и шесть критериев общего расстройства личности. Этим критериям должны соответствовать все случаи расстройства личности, прежде чем можно будет поставить более конкретный диагноз.

В МКБ-10 перечисляет эти общие руководящие критерии:^[11]

• Заметно дисгармоничное отношение и поведение, обычно затрагивающее несколько сфер деятельности, например аффективность, возбуждение, контроль над импульсами, способы восприятия и мышления, а также стиль отношения к другим;
• Паттерн ненормального поведения является устойчивым, длительным и не ограничивается эпизодами психического заболевания;
• Паттерн ненормального поведения широко распространен и явно не приспособлен к широкому кругу личных и социальных ситуаций;
• Вышеуказанные проявления всегда появляются в детстве или подростковом возрасте и продолжаются во взрослой жизни;
• Расстройство приводит к значительному личному стрессу, но это может проявиться только на поздней стадии его развития;
• Расстройство обычно, но не всегда, связано со значительными проблемами в профессиональной и социальной деятельности.

В МКБ добавлено: «Для разных культур может потребоваться разработка определенных наборов критериев в отношении социальных норм, правил и обязательств».^[11]

В DSM-5, любой диагноз расстройства личности должен соответствовать следующим критериям:^[12]

• Устойчивая модель внутреннего опыта и поведения, которая заметно отличается от ожиданий культуры человека. Этот паттерн проявляется в двух (или более) из следующих областей:
  • Познание (то есть способы восприятия и интерпретации себя, других людей и событий).
  • Аффективность (т. Е. Диапазон, интенсивность, лабильность и уместность эмоциональной реакции).
  • Межличностное взаимодействие.
  • Импульсный контроль.
• Устойчивый паттерн негибкий и распространяется на широкий спектр личных и социальных ситуаций.
• Устойчивый паттерн приводит к клинически значимым расстройствам или нарушениям в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.
• Эта модель стабильна и длится долго, и ее начало можно проследить, по крайней мере, до подросткового или раннего взросления.
• Устойчивый паттерн нельзя лучше объяснить как проявление или следствие другого психического расстройства.
• Устойчивый характер не может быть отнесен на счет физиологических эффектов вещества (например, наркотика или лекарства) или другого медицинского состояния (например, травмы головы).

В МКБ-10

Глава V в МКБ-10 содержит психические и поведенческие расстройства и включает категории расстройства личности и стойких изменений личности. Они определяются как укоренившиеся паттерны, на которые указывают негибкие и дезорганизующие реакции, которые значительно отличаются от того, как средний человек в данной культуре воспринимает, думает и чувствует, особенно в отношениях с другими.^[13]

К специфическим личностным расстройствам относятся: параноик, шизоид, диссоциативный, Эмоционально неуравновешенный (пограничный тип и импульсивный тип), театральный, ананкастический, тревожный (избегающий) и зависимый.^[14]

Помимо десяти конкретных ПД, существуют следующие категории:

• Другие специфические расстройства личности (включает ПД, характеризуемую как эксцентричный, остановиться, незрелый, нарциссический, пассивно-агрессивный, или же психоневротик.)
• Расстройство личности неуточненное (включает "характер невроз" и "патологический личность").
• Смешанные и другие расстройства личности (определяются как состояния, которые часто вызывают беспокойство, но не демонстрируют специфического характера симптомов указанных расстройств).
• Стойкие изменения личности, не связанные с повреждением мозга или болезнью (это для состояний, которые возникают у взрослых без диагноза расстройства личности, после катастрофического или длительного стресса или другого психического заболевания).

В МКБ-11

В предлагаемой редакции МКБ-11, все дискретные диагнозы расстройства личности будут удалены и заменены единым диагнозом «расстройство личности». Вместо этого будут спецификаторы, называемые «выдающиеся личностные черты», и возможность классифицировать степени тяжести от «легкой», «средней» и «тяжелой» на основе дисфункции в межличностных отношениях и повседневной жизни пациента.^[15][16]

В DSM-5

Самый последний пятое издание из Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам подчеркивает, что расстройство личности - это стойкая и негибкая длительная картина, приводящая к значительному стрессу или ухудшению состояния, и не возникает из-за употребления психоактивных веществ или другого заболевания. В DSM-5 перечисляет расстройства личности так же, как и другие психические расстройства, а не на отдельной «оси», как раньше.^[17]

В DSM-5 перечислено десять конкретных расстройств личности: параноик, шизоид, шизотипический, антисоциальный, пограничный, театральный, нарциссический, избегающий, зависимый и обсессивно-компульсивное расстройство личности.

DSM-5 также содержит три диагноза для паттернов личности, которые не соответствуют этим десяти расстройствам, но, тем не менее, демонстрируют характеристики расстройства личности:^[12]

• Изменение личности из-за другого заболевания - расстройство личности из-за прямого воздействия какого-либо заболевания.
• Другое указанное расстройство личности - общие критерии расстройства личности соблюдаются, но не соответствуют критериям конкретного расстройства с указанием причины.
• Неуточненное расстройство личности - общие критерии расстройства личности соблюдены, но расстройство личности не включено в классификацию DSM-5.

Кластеры личности

Конкретные расстройства личности сгруппированы в следующие три кластера на основе описательного сходства:

Группа A (странные или эксцентрические расстройства)

Расстройства личности кластера А часто связаны с шизофренией: в частности, шизотипическое расстройство личности разделяет некоторые из характерных симптомов, например острый дискомфорт в близких отношениях, когнитивные или перцепционные искажения и эксцентричность поведения с шизофренией. Однако люди с диагнозом «странно-эксцентричные расстройства личности», как правило, лучше понимают реальность, чем люди с диагнозом «шизофрения». Пациенты, страдающие этими расстройствами, могут быть параноиками и испытывать трудности с пониманием окружающих, поскольку они часто имеют странные или эксцентричные манеры речи, а также нежелание и неспособность устанавливать и поддерживать близкие отношения. Хотя их восприятие может быть необычным, эти аномалии отличаются от бреда или галлюцинаций, поскольку у людей, страдающих ими, могут быть диагностированы другие состояния. Значительные данные свидетельствуют о том, что небольшая часть людей с расстройствами личности кластера А, особенно шизотипическим расстройством личности, может развить шизофрению и другие психотические расстройства. Эти расстройства также имеют более высокую вероятность возникновения среди людей, чьи родственники первой степени родства страдают либо шизофренией, либо расстройством личности кластера А.^[18]

• Параноидальное расстройство личности: характеризуется иррациональной подозрительностью и недоверием к другим, интерпретирует мотивы как злонамеренные.
• Шизоидное расстройство личности: отсутствие интереса и отстраненность от социальных отношений, апатия и ограниченное эмоциональное выражение.
• Шизотипическое расстройство личности: модель крайнего дискомфорта при социальном взаимодействии и искаженное познание и восприятие.

Кластер B (драматические, эмоциональные или беспорядочные расстройства)

• Антисоциальное расстройство личности: широко распространенная модель пренебрежения и нарушения прав других, отсутствие сочувствия, раздутое представление о себе, манипулятивное и импульсивное поведение.
• Пограничное расстройство личности: широко распространенная модель резких перепадов настроения, нестабильности в отношениях, самооценки, идентичности, поведения и оказывать воздействие, часто приводящие к членовредительству и импульсивности.
• Истерическое расстройство личности: распространенный образец привлечение внимания поведение и чрезмерные эмоции.
• Нарциссическое расстройство личности: распространенный образец грандиозность, потребность в восхищении и очевидное или реальное отсутствие сочувствия. В более серьезном выражении нарциссическое расстройство личности может свидетельствовать о паранойя, агрессия, психопатия, и садистское расстройство личности, который известен как злокачественный нарциссизм.^[19]

Кластер C (тревожные или пугающие расстройства)

• Избегающее расстройство личности: всепроникающее чувство социальной подавленности и неполноценности, крайняя чувствительность к отрицательной оценке.
• Зависимое расстройство личности: всепроникающая психологическая потребность в заботе других людей.
• Обсессивно-компульсивное расстройство личности: характеризуется жестким соответствием правилам, перфекционизмом и контролем до точки удовлетворения и исключения неторопливой деятельности и дружбы (в отличие от обсессивно-компульсивное расстройство).

Другие типы личности

Некоторые типы расстройств личности упоминались в предыдущих версиях диагностических руководств, но были удалены. Примеры включают садистское расстройство личности (широко распространенная модель жестокого, унизительного и агрессивного поведения) и саморазрушающееся расстройство личности или мазохистское расстройство личности (характеризующееся поведением, которое, как следствие, подрывает удовольствие и цели человека). Они были перечислены в DSM-III-R приложение как «Предлагаемые диагностические категории, требующие дальнейшего изучения» без конкретных критериев.^[20] Психолог Теодор Миллон а другие считают, что некоторые пониженные диагнозы являются равнозначными расстройствами, а также могут предлагать другие расстройства личности или подтипы, включая смесь аспектов различных категорий официально принятых диагнозов.^[21]

Описание Миллона

Психолог Теодор МиллонАвтор многочисленных популярных работ о личности, предложил следующее описание расстройств личности:

Дополнительные факторы

Помимо классификации по категориям и кластерам, расстройства личности можно классифицировать с использованием дополнительных факторов, таких как степень тяжести, влияние на социальное функционирование и атрибуция.^[34]

Строгость

Это включает в себя как понятие трудности личности как меру подпороговых баллов для расстройства личности с использованием стандартных интервью, так и доказательства того, что люди с наиболее тяжелыми расстройствами личности демонстрируют «волновой эффект» расстройства личности по всему спектру психических расстройств. В дополнение к подпороговым (личностная сложность) и одиночному кластеру (простое расстройство личности), это также приводит к сложному или диффузному расстройству личности (присутствуют два или более кластера расстройства личности), а также к тяжелому расстройству личности у лиц, относящихся к группе наибольшего риска.

Классификация расстройства личности по степени тяжести дает несколько преимуществ:^[34]

• Это не только позволяет, но и использует в своих интересах тенденцию расстройств личности сочетаться друг с другом.
• Он представляет влияние расстройства личности на клинический исход более удовлетворительно, чем простой дихотомический система отсутствия расстройства личности против расстройства личности.
• Эта система учитывает новый диагноз тяжелого расстройства личности, особенно «опасного и тяжелого расстройства личности» (DSPD).

Влияние на социальное функционирование

На социальную функцию влияют многие другие аспекты психического функционирования, помимо личности. Однако всякий раз, когда наблюдается стойкое нарушение социального функционирования в условиях, в которых этого обычно нельзя было ожидать, данные свидетельствуют о том, что это с большей вероятностью вызвано отклонениями личности, чем другими клиническими переменными.^[36] График оценки личности^[37] отдает приоритет социальной функции в создании иерархии, в которой расстройству личности, вызывающему большую социальную дисфункцию, отдается приоритет над другими при последующем описании расстройства личности.

Атрибуция

Многие люди, страдающие расстройством личности, не замечают никаких отклонений от нормы и мужественно защищают свое постоянное выполнение своей роли личности. Эта группа была названа Типом R или расстройствами личности, сопротивляющимися лечению, в отличие от Типа S или тех, кто ищет лечение, которые стремятся изменить свои расстройства личности и иногда требуют лечения.^[34] Классификация 68 пациентов с расстройствами личности в группе напористой бригады сообщества с использованием простой шкалы показала соотношение 3: 1 между расстройствами личности типа R и типа S, при этом расстройства личности кластера C значительно чаще относятся к типу S, а параноидальные и шизоидные (кластер A) расстройства личности значительно чаще относятся к типу R, чем другие.^[38]

Презентация

Коморбидность

Существует значительная диагностика расстройств личности. Пациенты, которые соответствуют диагностическим критериям DSM-IV-TR для одного расстройства личности, скорее всего, будут соответствовать диагностическим критериям для другого.^[39] Диагностические категории обеспечивают четкое и яркое описание отдельных типов личности, но структура личности реальных пациентов может быть более точно описана совокупностью неадаптивных личностных черт.

Сайты использовали наборы критериев DSM-III-R. Данные, полученные для целей разработки диагностических критериев расстройства личности DSM-IV-TR.

Используемые сокращения: PPD - параноидное расстройство личности, SzPD - шизоидное расстройство личности, StPD - шизотипическое расстройство личности, ASPD - антисоциальное расстройство личности, BPD - пограничное расстройство личности, HPD - гистрионическое расстройство личности, NPD - нарциссическое расстройство личности, DPD - нарциссическое расстройство личности. Зависимое расстройство личности, OCPD - обсессивно-компульсивное расстройство личности, PAPD - пассивно-агрессивное расстройство личности.

Влияние на функционирование

Принято считать, что все расстройства личности связаны с нарушением функционирования и снижением качество жизни (QoL) потому что это основное диагностическое требование. Но исследования показывают, что это может быть верно только для некоторых типов расстройства личности.

В нескольких исследованиях более высокая инвалидность и более низкое качество жизни были предсказаны избегающим, зависимым, шизоидным, параноидальным, шизотипическим и антисоциальным расстройством личности.Эта ссылка особенно сильна для избегающий, шизотипический и пограничная ПД. Однако обсессивно-компульсивный БП не был связан с нарушением качества жизни или дисфункцией. А перспективное исследование сообщили, что все PD были связаны со значительными нарушениями 15 лет спустя, за исключением обсессивно-компульсивное и нарциссическое расстройство личности.^[40]

В одном исследовании изучались некоторые аспекты «жизненного успеха» (статус, богатство и успешные интимные отношения). Он показал несколько плохое функционирование для шизотипической, антисоциальной, пограничной и зависимой БП, у шизоидной БП были самые низкие оценки по этим переменным. Параноидальные, истерические и избегающие БП были средними. Однако нарциссический и обсессивно-компульсивный БП обладают высокой функциональностью и, по-видимому, вносят довольно положительный вклад в эти аспекты жизненного успеха.^[7]

Также существует прямая зависимость между количеством диагностических критериев и качеством жизни. По каждому дополнительному критерию расстройства личности, которому соответствует человек, соответствует даже снижение качества жизни.^[41]

вопросы

На рабочем месте

В зависимости от диагноза, степени тяжести и индивидуума, а также от самой работы, расстройства личности могут быть связаны с трудностями совладания с работой или рабочим местом, что может приводить к проблемам с другими людьми из-за вмешательства межличностные отношения. Косвенные эффекты также играют роль; например, нарушение успеваемости или осложнения вне работы, такие как злоупотребление алкоголем или наркотиками и сопутствующие психические расстройства, могут вызвать чуму у больных. Тем не менее, расстройства личности также могут приводить к развитию рабочих способностей выше среднего за счет усиления конкурентного стремления или побуждения пострадавшего к эксплуатации своих коллег.^[42][43]

В 2005 и 2009 годах психологи Белинда Борд и Катарина Фрицон из Университет Суррея, Великобритания, провел интервью и провел тесты личности с высокопоставленными британскими руководителями и сравнил их профили с профилями криминальных психиатрических пациентов в Бродмурская больница в Соединенном Королевстве. Они обнаружили, что три из одиннадцати расстройств личности на самом деле чаще встречаются у руководителей, чем у нарушенных преступников:

• Истерическое расстройство личности: включая поверхностное очарование, неискренность, эгоцентризм и манипуляция
• Нарциссическое расстройство личности: включая грандиозность, сфокусированный на себе отсутствие сочувствие для других эксплуататорство и независимость.
• Обсессивно-компульсивное расстройство личности: включая перфекционизм, чрезмерная преданность работе, жесткость, упрямство и диктаторские наклонности.^[44]

По мнению руководства академического Манфред Ф. Kets de Vries, кажется почти неизбежным, что некоторые расстройства личности будут присутствовать в высшем руководстве.^[45]

У детей

Ранние стадии и предварительные формы расстройств личности требуют комплексного подхода к раннему лечению. Расстройство развития личности считается фактором риска в детстве или ранней стадией более позднего расстройства личности во взрослом возрасте.^[46]Кроме того, в обзоре их исследования Роберта Ф. Крюгера указывается, что некоторые дети и подростки действительно страдают клинически значимыми синдромами, напоминающими расстройства личности взрослых, и что эти синдромы имеют значимые корреляты и имеют важное значение. Большая часть этого исследования была основана на конструкциях расстройства личности у взрослых из оси II Руководства по диагностике и статистике. Следовательно, они с меньшей вероятностью столкнутся с первым риском, который они описали в начале своего обзора: клиницисты и исследователи не просто избегают использования конструкции PD у молодежи. Однако они могут столкнуться со вторым риском, который они описали: недооценкой контекста развития, в котором возникают эти синдромы. То есть, хотя конструкции PD показывают непрерывность во времени, они являются вероятностными предикторами; не все молодые люди с симптоматикой БП становятся взрослыми больными БП.^[46]

Против психических расстройств

Расстройства в каждом из трех кластеров могут иметь общие факторы, лежащие в основе уязвимости, включая познание, контроль аффекта и импульсов, а также поддержание или торможение поведения, соответственно. Но они также могут иметь отношение к определенным синдромным психическим расстройствам:^[39]

• Параноидальные, шизоидные или шизотипические расстройства личности могут рассматриваться как преморбидные предшественники бредовые расстройства или же шизофрения.
• Пограничное расстройство личности наблюдается в связи с настроение и тревожные расстройства, с нарушения контроля над импульсами, расстройства пищевого поведения, СДВГ, или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ.
• Избегающее расстройство личности видно с социальное тревожное расстройство.

По сравнению с нормальной личностью

Вопрос о взаимосвязи между нормальной личностью и расстройствами личности является одним из важных вопросов в психологии личности и клинической психологии. Классификация расстройств личности (DSM-5 и МКБ-10) следует за категоричный подход который рассматривает расстройства личности как отдельные сущности, отличные друг от друга и от нормальной личности. Напротив, размерный подход Это альтернативный подход, согласно которому расстройства личности представляют собой неадаптивные расширения тех же черт, которые описывают нормальную личность.

Томас Видигер и его сотрудники внесли значительный вклад в эту дискуссию.^[47] Он обсудил ограничения категоричный подход и выступал за размерный подход расстройствам личности. В частности, он предложил Пятифакторная модель личности как альтернатива классификации расстройств личности. Например, эта точка зрения определяет, что пограничное расстройство личности можно понимать как комбинацию эмоциональной лабильности (то есть высокого невротизма), импульсивности (то есть низкой сознательности) и враждебности (то есть низкой уступчивости). Многие исследования в разных культурах изучали взаимосвязь между расстройствами личности и пятифакторной моделью.^[48] Это исследование продемонстрировало, что расстройства личности в значительной степени ожидаемым образом коррелируют с показателями Пятифакторной модели.^[49] и подготовил почву для включения Пятифакторной модели в DSM-5.^[50]

В клинической практике диагноз людям обычно ставится в ходе интервью с психиатр на основе обследование психического статуса, который может учитывать наблюдения родственников и других лиц. Одним из инструментов диагностики расстройств личности является процесс, включающий интервью с использованием оценочных систем. Пациента просят ответить на вопросы, и в зависимости от его ответов обученный интервьюер пытается закодировать их ответы. Этот процесс занимает довольно много времени.

Используемые сокращения: PPD - параноидное расстройство личности, SzPD - шизоидное расстройство личности, StPD - шизотипическое расстройство личности, ASPD - антисоциальное расстройство личности, BPD - пограничное расстройство личности, HPD - гистрионическое расстройство личности, NPD - нарциссическое расстройство личности, DPD - нарциссическое расстройство личности. Зависимое расстройство личности, OCPD - обсессивно-компульсивное расстройство личности, PAPD - пассивно-агрессивное расстройство личности, DpPD - депрессивное расстройство личности, SDPD - саморазрушающееся расстройство личности, SaPD - садистское расстройство личности и н / д - недоступно.

По состоянию на 2002 год было опубликовано более пятидесяти исследований, касающихся пятифакторной модели (FFM) расстройств личности.^[51] С тех пор на этой исследовательской базе было расширено множество дополнительных исследований, которые предоставили дополнительную эмпирическую поддержку пониманию расстройств личности DSM с точки зрения доменов FFM.^[52] В своем основополагающем обзоре литературы о расстройствах личности, опубликованном в 2007 году, Ли Анна Кларк утверждал, что «пятифакторная модель личности широко признана как представляющая структуру высшего порядка как нормальных, так и аномальных черт личности».^[53]

Было показано, что пятифакторная модель достоверно предсказывает все 10 симптомов расстройства личности и превосходит модель. Миннесотский многофазный опросник личности (MMPI) для прогнозирования симптомов пограничного, избегающего и зависимого расстройства личности.^[54]

Широко доступны результаты исследований взаимосвязей между FFM и каждой из десяти диагностических категорий расстройств личности DSM. Например, в исследовании, опубликованном в 2003 году под названием «Пятифакторная модель и эмпирическая литература по расстройству личности: метааналитический обзор»,^[55] Авторы проанализировали данные 15 других исследований, чтобы определить, насколько расстройства личности отличаются и схожи, соответственно, в отношении основных черт личности. Что касается различий в личностных расстройствах, результаты показали, что каждое расстройство отображает профиль FFM, который является значимым и предсказуемым с учетом его уникальных диагностических критериев. Что касается их сходства, результаты показали, что наиболее заметные и последовательные характеристики личности, лежащие в основе большого количества расстройств личности, являются положительными ассоциациями с невротизм и отрицательные ассоциации с приятность.

Открытость опыту

По крайней мере, три аспекта открытости опыту имеют отношение к пониманию расстройств личности: когнитивные искажения, отсутствие на виду и импульсивность. Проблемы, связанные с высокой открытостью, которые могут вызвать проблемы с социальным или профессиональным функционированием, чрезмерны фантазировать, своеобразное мышление, диффузная идентичность, неустойчивый цели и несоответствие требованиям общества.^[56]

Высокая открытость характерна для шизотипическое расстройство личности (странное и фрагментарное мышление), нарциссическое расстройство личности (завышенная самооценка) и параноидальное расстройство личности (чувствительность к внешней неприязни). Отсутствие инсайта (показывает низкую открытость) характерно для всех расстройств личности и может помочь объяснить сохранение неадаптивных поведенческих моделей.^[57]

Проблемы, связанные с низкой открытостью, - это трудности с адаптацией к изменениям, низкая толерантность к разным мировоззрениям или стилям жизни, эмоциональное уплощение, алекситимия и узкий круг интересов.^[56] Жесткость является наиболее очевидным аспектом (низкой) открытости среди расстройств личности и свидетельствует о незнании своих эмоциональных переживаний. Это наиболее характерно для обсессивно-компульсивное расстройство личности; противоположность этому, известная как импульсивность (здесь: аспект открытости, который показывает тенденцию к необычному или аутистическому поведению), характерен для шизотипический и пограничные расстройства личности.^[57]

Причины

В настоящее время нет окончательно доказанных причин расстройств личности. Однако существует множество возможных причин и известных факторов риска, подтвержденных научными исследованиями, которые различаются в зависимости от заболевания, человека и обстоятельств. В целом, результаты показывают, что генетическая предрасположенность и жизненный опыт, например травмы и жестокое обращение, играют ключевую роль в развитии расстройств личности.

Жестокое обращение с ребенком

Жестокое обращение с ребенком ихалатное отношение постоянно проявляются как факторы риска развития расстройств личности в зрелом возрасте.^[58] В исследовании изучались ретроспективные отчеты о жестоком обращении с участниками, которые демонстрировали психопатологию на протяжении всей своей жизни, а позже было установлено, что у них уже был опыт жестокого обращения. В исследовании 793 матерей и детей исследователи спросили матерей, кричали ли они на своих детей, и сказали им, что они не любят их, или угрожали отослать их. Дети, которые испытали такое словесное насилие, в три раза чаще, чем другие дети (которые не испытывали такого словесного насилия), имели пограничные, нарциссические, обсессивно-компульсивные или параноидальные расстройства личности во взрослом возрасте.^[59] Всексуальное насилие группа продемонстрировала наиболее последовательно повышенные паттерны психопатологии. Официально подтвержденофизическое насилие показали чрезвычайно сильную корреляцию с развитием антиобщественного и импульсивного поведения. С другой стороны, было обнаружено, что случаи халатного обращения, порождающие детскую патологию, подлежат частичной ремиссии в зрелом возрасте.^[58]

Социоэкономический статус

Социоэкономический статус также рассматривается как потенциальная причина расстройств личности. Существует тесная связь с низким социально-экономическим статусом родителей / соседей и симптомами расстройства личности.^[60] В недавнем исследовании, проведенном в Бонне, Германия, путем сравнения социально-экономического статуса родителей и личности ребенка было замечено, что дети из более высокого социально-экономического положения были более альтруистичными, менее склонными к риску и имели в целом более высокие показатели.IQ.^[61] Эти черты коррелируют с низким риском развития расстройств личности в дальнейшей жизни. Исследование детей женского пола, задержанных за дисциплинарные взыскания, показало, что психологические проблемы наиболее негативно связаны с социально-экономическими проблемами.^[62] Кроме того, было обнаружено, что социальная дезорганизация обратно коррелирует с симптомами расстройства личности.^[63]

Воспитание

Данные показывают, что расстройства личности могут начинаться с проблем с личностью родителей. Из-за этого у родителей возникают собственные трудности во взрослом возрасте, такие как трудности с получением высшего образования, трудоустройством и установлением надежных отношений. С помощью генетических механизмов или механизмов моделирования дети могут уловить эти черты.^[60] Кроме того, плохое воспитание, по-видимому, усиливает симптомы расстройств личности.^[60] В частности, отсутствиематеринская связь также коррелировал с расстройствами личности. В исследовании, сравнивающем 100 здоровых людей со 100пограничное расстройство личности Анализ показал, что пациенты с БЛД с большей вероятностью не получали грудного вскармливания в младенчестве (42,4% в группе БЛД по сравнению с 9,2% в группе здоровых людей).^[64] Эти исследователи предположили, что этот поступок может иметь важное значение для укрепления материнских отношений. Кроме того, результаты показывают, что расстройства личности имеют отрицательную корреляцию с двумя переменными привязанности: материнской доступностью и надежностью. Если оставить без внимания, другие проблемы привязанности и межличностного общения возникают в более позднем возрасте, что в конечном итоге приводит к развитию расстройств личности.^[65]

Генетика

В настоящее время практически отсутствуют генетические исследования для понимания развития расстройств личности. Однако в настоящее время обнаруживается несколько возможных факторов риска. В настоящее время исследователи изучают генетические механизмы таких черт, как агрессия, страх и тревога, которые связаны с диагностированными людьми. В настоящее время проводятся дополнительные исследования механизмов конкретных расстройств.^[66]

Управление

Конкретные подходы

Существует множество различных форм (модальностей) лечения расстройств личности:^[67]

• Индивидуальный психотерапия была основой лечения. Бывают долгосрочные и краткосрочные (краткий) формы.
• Семейная терапия, включая терапию пар.
• Групповая терапия для дисфункции личности, вероятно, вторая по популярности.
• Психологическое образование может использоваться как дополнение.
• Группы самопомощи может предоставить ресурсы для расстройств личности.
• Психиатрические препараты для лечения симптомов дисфункции личности или сопутствующих состояний.
• Окружающая терапия, разновидность группового жилого подхода, имеет историю использования в лечении расстройств личности, в том числе терапевтические сообщества.
• Практика внимательность Это включает в себя развитие способности осознавать неприятные эмоции без суждений, что является многообещающим клиническим инструментом для лечения различных типов расстройств личности.^[68][69]

В рамках многих из этих модальностей существуют различные конкретные теории или школы терапии. Они могут, например, подчеркнуть психодинамический техники, или когнитивные или поведенческие техники. В клинической практике многие терапевты используют «эклектический» подход, принимая элементы разных школ, когда они кажутся подходящими для конкретного клиента. Также часто делается акцент на общие темы которые кажутся полезными независимо от методов, включая атрибуты терапевта (например, надежность, компетентность, забота), процессы, предоставляемые клиенту (например, способность выражать и признавать трудности и эмоции), и соответствие между ними (например, стремление к взаимоуважение, доверие и границы).

Вызовы

Ведение и лечение расстройств личности может быть сложной и противоречивой областью, поскольку по определению трудности были постоянными и затрагивали несколько областей функционирования. Это часто связано с межличностный проблемы, и могут возникнуть трудности с поиском и получением помощи от организаций в первую очередь, а также с созданием и поддержанием конкретного терапевтические отношения. С одной стороны, человек может не считать себя страдающим психическим заболеванием, а с другой - общественные службы психического здоровья может рассматривать людей с расстройствами личности как слишком сложных или трудных и прямо или косвенно исключать люди с таким диагнозом или связанным с ним поведением.^[70] Деструктивность, которую люди с расстройствами личности могут создать в организации, делает эти условия, возможно, наиболее сложными для управления.

Помимо всех этих проблем, человек может не считать свою личность расстройством или причиной проблем. Такая перспектива может быть вызвана невежеством пациента или отсутствием на виду в их собственное состояние, эго-синтонный восприятие проблем со своей личностью, которое мешает им переживать их как противоречащие их целям и самооценке, или из-за того простого факта, что не существует четкой или объективной границы между «нормальными» и «ненормальными» личностями. К сожалению, есть существенные социальное клеймо и дискриминация, связанная с диагнозом.

Термин «расстройство личности» охватывает широкий круг проблем, каждая из которых имеет разную степень тяжести или инвалидность; таким образом, расстройства личности могут потребовать принципиально разных подходов и понимания. Чтобы проиллюстрировать масштаб вопроса, примите во внимание, что, хотя некоторые расстройства или индивидуумы характеризуются постоянной социальной изоляцией и избеганием отношений, другие могут вызывать колебания в прямолинейности. Крайности еще хуже: крайняя ложь причинять себе вред и пренебрежение собой, в то время как в другой крайности некоторые люди могут совершать насилие и преступление. Могут быть и другие факторы, например, проблемные употребление психоактивных веществ или зависимость или же поведенческие зависимости. Человек может соответствовать критериям диссоциативного расстройства идентичности (ранее - «множественное расстройство личности»).^[71] диагнозы и / или другие психические расстройства, либо в определенное время, либо постоянно, что делает скоординированный вклад нескольких служб потенциальным требованием.

Терапевты в этой области могут разочароваться из-за отсутствия начального прогресса или очевидного прогресса, который затем приводит к неудачам. Клиенты могут восприниматься как негативные, отвергая, требовательный, агрессивный или же манипулятивный. На это смотрели с точки зрения как терапевта, так и клиента; с точки зрения навыки общения, усилия по преодолению, Защитные механизмы, или умышленно стратегии; и с точки зрения моральный суждения или необходимость учитывать лежащие в основе мотивации для определенного поведения или конфликты. В уязвимости клиента, да и терапевта, может потеряться за действительной или кажущейся силой и устойчивость. Обычно утверждается, что всегда необходимо поддерживать соответствующие профессиональные личные границы, с учетом эмоциональное выражение и терапевтические отношения. Однако могут возникнуть трудности с признанием различных миров и взглядов, с которыми могут жить и клиент, и терапевт. Терапевт может предположить, что те отношения и способы взаимодействия, которые заставляют его чувствовать себя в безопасности и комфортно, одинаково влияют на клиентов. Как пример одной крайности, люди, которые могли подвергаться враждебности, обману, отвержению, агрессии или злоупотреблять в своей жизни, в некоторых случаях могут быть сбиты с толку, запуганы или подозрительны из-за проявлений теплоты, близость или позитив. С другой стороны, заверения, открытость и четкое общение обычно полезны и необходимы. Может потребоваться несколько месяцев сеансов и, возможно, несколько остановок и запусков, чтобы начать развивать доверительные отношения, которые могут значимо решить проблемы клиента.^[72]

Эпидемиология

В распространенность о расстройстве личности в обществе в целом было мало известно до исследований, начавшихся с 1990-х годов. В 2008 г. медиана Частота диагностируемой болезни Паркинсона была оценена в 10,6% на основании шести крупных исследований в трех странах. Этот показатель примерно один из десяти, особенно в связи с высоким уровнем использования услуг, описывается как основной здравоохранение проблема, требующая внимания исследователей и клиницистов.^[73]

Распространенность индивидуальных расстройств личности колеблется от 2% до 3% для более распространенных разновидностей, таких как шизотипические, антисоциальные, пограничные и истерические, до 0,5–1% для наименее распространенных, таких как нарциссические и избегающие.^[39]

Отборочный опрос в 13 странах, проведенный Всемирная организация здоровья с помощью DSM-IV критерии, по данным в 2009 г., оценка распространенности расстройств личности составляет около 6%. Скорость иногда менялась в зависимости от демографический и социально-экономический факторов, а функциональные нарушения частично объяснялись сопутствующими психическими расстройствами.^[74] В США данные скрининга Национальное обследование коморбидности Репликация между 2001 и 2003 годами в сочетании с интервью с подгруппой респондентов показала, что общая распространенность расстройств личности в популяции составляет около 9%. Функциональная инвалидность, связанная с диагнозом, в значительной степени объясняется сопутствующими психическими расстройствами (ось I в DSM).^[75]

Гражданин Великобритании эпидемиологический исследование (основанное на критериях скрининга DSM-IV), переклассифицированное по уровням серьезности, а не просто диагноз, сообщило в 2010 году, что большинство людей тем или иным образом демонстрируют некоторые личностные трудности (за исключением порога для постановки диагноза), в то время как распространенность наиболее сложные и тяжелые случаи (включая соответствие критериям множественных диагнозов в разных кластерах) были оценены в 1,3%. Даже низкий уровень личностных симптомов был связан с функциональными проблемами, но наиболее нуждающейся в услугах была группа гораздо меньшего размера.^[76]

Расстройства личности (особенно Кластер А) также очень распространены среди бездомные люди.^[77]

Есть некоторые секс различия в частоте расстройств личности, которые показаны в таблице ниже.^[22]:206

История

До 20 века

Расстройство личности - это термин с совершенно современным значением, отчасти из-за его клинического использования и институционального характера современная психиатрия. Принятое в настоящее время значение следует понимать в контексте исторически меняющихся систем классификации, таких как DSM-IV и его предшественники. Хотя в высшей степени анахронизм и игнорируются радикальные различия в характере субъективности и социальных отношений, некоторые из них предполагают сходство с другими концепциями, восходящими, по крайней мере, к временам древние греки.^[4]:35 Например, греческий философ Теофраст описал 29 типов «характеров», которые он видел как отклонения от нормы, и аналогичные взгляды были обнаружены в азиатской, арабской и кельтской культурах. Давнее влияние в западном мире было Галенконцепция типов личности, которую он связал с четыре юмора предложено Гиппократ.

Такие взгляды продержались до восемнадцатого века, когда эксперименты начали ставить под сомнение предполагаемые биологически обоснованные юмор и «темпераменты». Широкое распространение получили психологические концепции характера и «я». В девятнадцатом веке «личность» относилась к сознательному осознанию человеком своего поведения, расстройство которого могло быть связано с измененными состояниями, такими как диссоциация. Это значение термина сравнивали с использованием термина «множественное расстройство личности» в первых версиях DSM.^[78]

Врачи в начале девятнадцатого века начали диагностировать формы безумие с нарушенными эмоциями и поведением, но без значительных интеллектуальных нарушений или заблуждения или же галлюцинации. Филипп Пинель назвал это ' Manie sans délire '- мания без иллюзий - и описал ряд случаев, в основном связанных с чрезмерным или необъяснимым гневом или яростью. Джеймс Коулз Причард выдвинул аналогичную концепцию, которую он назвал моральное безумие, который будет использоваться для диагностики пациентов в течение нескольких десятилетий. «Мораль» в этом смысле означает оказывать воздействие (эмоции или настроение), а не этика, но, возможно, это частично основывалось на религиозных, социальных и моральных убеждениях, с пессимизмом в отношении медицинского вмешательства, поэтому социальный контроль должен иметь приоритет.^[79] Эти категории значительно отличались и шире, чем более поздние определения расстройства личности, но также были развиты некоторыми в более конкретное значение морального вырождения, родственное более поздним представлениям о «психопатах». Раздельно, Рихард фон Краффт-Эбинг популяризировал термины садизм и мазохизм, а также гомосексуализм, как психиатрические проблемы.

Немецкий психиатр Кох стремился сделать концепцию морального безумия более научной и в 1891 году предложил фразу `` психопатическая неполноценность '', которая теоретизировалась как врожденное заболевание. Это относится к постоянным и жестким схемам проступков или дисфункций в отсутствие очевидных умственная отсталость или болезнь, предположительно без морального осуждения. Его работа, которую описывают как глубоко укоренившуюся в его христианской вере, установила концепцию расстройства личности, которая используется сегодня.^[80]

20 век

В начале 20 века другой немецкий психиатр, Эмиль Крепелин, включил главу о психопатической неполноценности в свой влиятельный труд по клинической психиатрии для студентов и врачей. Он предложил шесть типов - возбудимый, неуравновешенный, эксцентричный, лгун, мошенник и сварливый. Категории были в основном определены по наблюдаемым наиболее беспорядочным преступникам, различающимся на преступников по инстинкту, профессиональных преступников и болезненных преступников. бродяги кто странствовал по жизни. Крепелин также описал три параноидальных (то есть бредовых) расстройства, напоминающих более поздние концепции шизофрении, бредового расстройства и параноидального расстройства личности. Диагностический термин для последней концепции будет включен в DSM с 1952 года, а с 1980 года DSM также будет включать шизоидный, шизотипический; интерпретации более ранних (1921 г.) теорий Эрнст Кречмер привело к различию между этими и другим типом, позже включенным в DSM, - избегающим расстройством личности.

В 1933 году русский психиатр. Петр Борисович Ганнушкин опубликовал свою книгу Проявления психопатий: статика, динамика, систематические аспекты, что было одной из первых попыток разработать детальный типология психопатий. Рассматривая дезадаптацию, повсеместность и стабильность как три основных симптома поведенческой патологии, он выделил девять групп психопатов: циклоиды (включая конституционально депрессивные, конституционально возбудимые, циклотимические и эмоционально лабильные), астеники (включая психастеников), шизоиды (включая мечтателей). , паранойи (включая фанатиков), эпилептоиды, истерические личности (включая патологических лжецов), нестабильные психопаты, антисоциальные психопаты и конституционально глупые.^[81] Некоторые элементы типологии Ганнушкина были позже включены в теорию, разработанную российским психиатром-подростком: Андрей Евгеньевич Личко, которые также интересовались психопатиями наряду с их более легкими формами, так называемыми акценты характера.^[82]

В 1939 году психиатр Дэвид Хендерсон опубликовал теорию «психопатических состояний», которая способствовала популярной связи этого термина с антисоциальное поведение. Херви М. КлеклиТекст 1941 года, Маска здравомыслия, основанный на его личной классификации сходств, которые он отмечал у некоторых заключенных, положил начало современной клинической концепции психопатии и ее популярному использованию.^[83]

К середине 20-го века на передний план вышли психоаналитические теории, основанные на работах начала века, популяризированных Зигмунд Фрейд и другие. Это включало концепцию расстройства характера, которые рассматривались как устойчивые проблемы, связанные не с конкретными симптомами, а с повсеместными внутренними конфликтами или срывом нормального детского развития. Это часто понималось как слабость характера или умышленное отклонение и отличалось от невроз или же психоз. Термин «пограничный» проистекает из убеждения, что некоторые люди функционируют на грани этих двух категорий, и этот подход также сильно повлиял на ряд других категорий расстройств личности, включая зависимые, обсессивно-компульсивные и театральные.^[84] последний начинался как конверсионный симптом истерии, особенно связанной с женщинами, затем истерическая личность, затем переименованная в истерическое расстройство личности в более поздних версиях DSM. Пассивно-агрессивный стиль клинически определил полковник. Уильям Меннингер во время Второй мировой войны в контексте реакции мужчин на военное подчинение, что позже будет обозначено в DSM как расстройство личности.^[85] Отто Кернберг оказал влияние на концепции пограничных и нарциссических личностей, позже включенные в 1980 г. как расстройства в DSM.

Между тем, более общий психология личности развивались в академических кругах и до некоторой степени клинически. Гордон Олпорт опубликовал теории черты характера с 1920-х годов - и Генри Мюррей выдвинул теорию под названием персонология, что повлияло на более позднего главного защитника расстройств личности, Теодор Миллон. Тесты разрабатывались или применялись для оценки личности, в том числе проективные тесты такой как Роршах, а также анкеты, такие как Миннесотский многофазный опросник личности. Примерно в середине века Ганс Айзенк анализировал черты характера и типы личности, и психиатр Курт Шнайдер популяризировал клиническое использование вместо ранее более обычных терминов «характер», «темперамент» или «конституция».

Американские психиатры официально признали концепции стойких расстройств личности в первую очередь. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам в 1950-х годах, которые в значительной степени опирались на психоаналитические концепции. Несколько более нейтральный язык использовался в DSM-II в 1968 году, хотя термины и описания имели лишь небольшое сходство с нынешними определениями. В DSM-III опубликованная в 1980 году, внесла некоторые серьезные изменения, в частности, поместив все расстройства личности на вторую отдельную «ось» вместе с умственной отсталостью, призванную обозначить более устойчивые модели, отличные от того, что считалось психическими расстройствами первой оси. "Неадекватный" и "астеникКатегории «расстройства личности» были удалены, а другие были расширены на большее количество типов или изменены с расстройств личности на обычные расстройства. Социопатическое расстройство личности, что было сроком для психопатия, было переименовано в «Антисоциальное расстройство личности». Большинству категорий были даны более конкретные «операциональные» определения со стандартными критериями, с которыми психиатры могли согласиться для проведения исследований и диагностики пациентов.^[86] В пересмотр DSM-III саморазрушающееся расстройство личности и садистское расстройство личности были включены в качестве предварительных диагнозов, требующих дальнейшего изучения. Они были исключены в DSM-IV, хотя было добавлено предполагаемое «депрессивное расстройство личности»; кроме того, официальный диагноз «пассивно-агрессивное расстройство личности» был снят с условного переименования в «негативистское расстройство личности».^[87]

Отмечены международные различия в том, как развилось отношение к диагностике расстройства личности. Курт Шнайдер утверждал, что они представляют собой «ненормальные разновидности душевной жизни» и, следовательно, не обязательно являются областью психиатрии, - точка зрения, которая, как говорят, все еще имеет влияние в Германии сегодня. Британские психиатры также неохотно обращаются к таким расстройствам или рассматривают их наравне с другими психическими расстройствами, что отчасти объясняется нехваткой ресурсов в Национальной службе здравоохранения, а также негативным медицинским отношением к поведению, связанному с расстройствами личности. В США преобладающая система здравоохранения и психаналитические традиции, как утверждается, дают частным терапевтам повод для более широкой диагностики некоторых расстройств личности и обеспечения их постоянного лечения.^[88]

Смотрите также

• Депрессивное расстройство личности
• Пограничное расстройство личности

Рекомендации

дальнейшее чтение

• Маршалл, В. и Серин, Р. (1997) Расстройства личности. В См.М. Тернер и Р. Херсен (ред.) Психопатология и диагностика взрослых. Нью-Йорк: Вили. 508–41
• Мерфи, Н. и Маквей, Д. (2010) Лечение тяжелого расстройства личности: Создание надежных услуг для клиентов со сложными потребностями психического здоровья. Лондон: Рутледж
• Миллон, Теодор (и Роджер Д. Дэвис, участник) - Расстройства личности: DSM IV и выше - 2-е изд. - Нью-Йорк, Джон Уайли и сыновья, 1995 г. ISBN 0-471-01186-X
• Юдофски, Стюарт С. (2005). Смертельные пороки: управление деструктивными отношениями с людьми с расстройствами личности и характера (1-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия. ISBN 978-1-58562-214-6.

внешняя ссылка

• Фонд расстройств личности
• Информационный бюллетень Национальной ассоциации психического здоровья о расстройствах личности
• Информационная брошюра о расстройствах личности от Королевского колледжа психиатров