WikiDer > Ризотомия

Rhizotomy
В этой статье речь идет о селективной дорсальной ризотомии (SDR), а не о процедуры ризотомии для снятия боли; относительно тех процедур, которые в некоторых случаях стали называть ризотомией, см. фасеточная ризотомия и тому подобное. Фасеточная ризотомия - это лишь одна из многих форм радиочастотная абляция, и его использование названия «ризотомия» не следует путать с процедурой SDR.
Ризотомия
Произношение/раɪˈzɒтəмя/[1][2] ry-ZOT--меня
МКБ-9-СМ03.1
MeSHD019051

А селективная дорсальная ризотомия (SDR), также известный как ризотомия, дорсальная ризотомия или селективная задняя ризотомия нейрохирургический процедура, выборочно уничтожающая проблемные нервные корешки в спинной мозг.[3] Эта процедура хорошо известна в литературе как хирургическое вмешательство и используется для облегчения негативных симптомов нервно-мышечный такие условия как спастическая диплегия и другие формы спастический церебральный паралич.[4] Специфические сенсорные нервы, вызывающие спастичность, идентифицируются с помощью электромиографический (ЭМГ) и оценивается по шкале от 1 (легкая) до 4 (сильная спастичность). Аномальные нервные реакции (обычно оцениваемые на 3 или 4 балла) выделяются и отсекаются, тем самым уменьшая симптомы спастичности.[3]

Спастичность определяется как увеличение мышечного тонуса в зависимости от скорости в ответ на растяжение.[5] Этот верхний двигательный нейрон состояние возникает из-за отсутствия нисходящего сигнала от мозга, который обычно высвобождает тормозной нейротрансмиттер гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), которая снижает возбудимость нейронов нервной системы.[6] Считается, что спастичность вызвана чрезмерным увеличением возбуждающих сигналов от сенсорных нервов без надлежащего подавления ГАМК.[7] Два общих состояния, связанных с этим отсутствием нисходящей информации, - это церебральный паралич и приобретенная травма головного мозга.[6]

Фон

Дорсальная ризотомия / селективная дорсальная ризотомия (SDR), реже называемая селективной задней ризотомией (SPR), является наиболее широко используемой формой ризотомии и сегодня является основным методом лечения спастическая диплегиясчитается, что его лучше всего проводить в самые молодые годы, до того, как возникнут деформации костей и суставов из-за спастичности, но его можно безопасно и эффективно выполнять и у взрослых. Разрез делается в пояснице, чуть выше ягодиц, и нервы обрабатываются.

SDR - это постоянная процедура, направленная на устранение спастичности на ее нервно-мышечный корень: то есть в центральной нервной системе, содержащей пропускающие зажигание нервы, которые в первую очередь вызывают спастичность этих определенных мышц. После ризотомии, если не было никаких осложнений, спастичность человека обычно полностью устраняется, обнаруживая «настоящую» силу (или ее отсутствие) находящихся под ней мышц. Результат SDR принципиально отличается от ортопедических хирургических процедур, где любое снижение спастичности является временным.

Поскольку мышцы могли функционировать в зависимости от спастичности, после ризотомии почти всегда возникает крайняя слабость, и пациенту придется очень много работать, чтобы укрепить слабые мышцы с помощью интенсивной физиотерапии, а также выучить привычки движения и повседневной жизни. задачи в теле без спастичности.

Ризотомия обычно выполняется на педиатрический люди со спастическим церебральным параличом в возрасте от 2 до 6 лет, поскольку в этом возрастном диапазоне ортопедические деформации из-за спастичности еще не возникли или являются минимальными. Клиницисты также по-разному утверждают, что еще одним преимуществом проведения операции в столь раннем возрасте является то, что этим очень маленьким детям по своей природе легче восстановить мышцы и заново научиться ходить, что часто приводит к тому, что в более позднем возрасте они даже не помню период времени, когда они вообще жили со спастичностью. Однако недавние случаи успешных процедур SDR среди пациентов со спастической диплегией во всех основных возрастных диапазонах (от 3 до 40 лет и даже старше), наконец, доказали свою универсальную эффективность и безопасность независимо от возраста пациента со спастической диплегией. Контраргумент против преобладающего мнения относительно молодых лет заключается в том, что на самом деле может быть быстрее и легче восстановить мускулатуру пожилого пациента, а восстановление ходьбы может происходить быстрее у пожилого пациента из-за того, что пациент полностью созрел и очень осведомлен о том, что происходит, и поэтому может работать усерднее и сосредоточеннее, чем маленький ребенок. Эти две школы мысли имеют одинаково объективно обоснованные основы для своего формирования, и поэтому каждая из них довольно интенсивно защищается соответствующими сторонниками.[нужна цитата]

История

В 1888 г. Роберт Аббе в Нью-Йорке, а также W.H. Беннетт в Лондоне независимо выполнил первую дорсальную ризотомию у пациентов с восходящей неврит и радикулит, соответственно. В 1898 году К.С. Шеррингтон описал облегчение мышечная спастичность задним отделом корня у кошек с децеребрацией. Между 1908 и 1912 годами Харви Кушинг выполнил три дорсальной ризотомии, чтобы улучшить качество жизни своих пациентов.

Использование в 1913 г. Германия процедуры ризотомии Отфрид Ферстер, который часто ошибочно считается отцом ризотомии, поэтому на самом деле был не первым подобным применением, поскольку исследования Шеррингтона были использованы в качестве основы для выполнения ризотомии заднего корня для снятия спастичности в мышцах нижних конечностей. Ризотомия с целью спастичности действительно потребовала примерно пятидесятилетнего перерыва по причинам, которые еще не были полностью определены из историй болезни и отчетов об этом явлении. Объяснение этому могло заключаться в том, что с техникой Шеррингтона / Ферстера послеоперационная потеря чувствительности была слишком частой, или в том, что с их техникой спастичность часто возвращалась. В любом случае, похоже, что ризотомия с целью спастичности продолжала лежать вне каких-либо значительный клинический использовать для лечения спастичности до тех пор, пока она не стала сравнительно хорошо известной в последней четверти 20 века.

В 1964 году доктор Уилкинс писал, что эта операция «потеряла большую часть своего первоначального значения, но все еще имеет историческое значение как важный шаг в развитии современных методов облегчения боли».[нужна цитата] В 1967 году Клод Гро и его коллеги в нейрохирургической больнице (CHU Gui de Chauliac) в г. Монпелье воскресил заднюю ризотомию по поводу спастичности. В 1978 году итальянская компания Fasano представила «селективную» ризотомию заднего корешка для пациентов с церебральным параличом и Уорик Павлин[8] разработал технику Гро в Детская больница Мемориала Красного Креста в Кейптауне, Южная Африка, выставив конский хвост, а не на уровне спинного мозга. Павлин переехал в Лос-Анджелес в 1986 году и начал довольно широкую кампанию за жизнеспособность SDR для снятия спастичности при церебральном параличе. Пикок и хирурги, которых он впоследствии обучал, продолжили разработку процедуры, используя как свои собственные клинические и интеллектуальные усовершенствования, так и усовершенствования медицинского оборудования и технологий, которые произошли с 1980-х по 2000-е годы (десятилетие).

Сегодня, Детская больница Сент-Луиса в Сент-Луис, штат Миссури имеет «Центр спастичности церебрального паралича», который является единственной всемирно известной клиникой в ​​мире, которая в течение длительного периода проводила концентрированные клинические исследования SDR из первых рук. Главный нейрохирург отделения доктор Т.С. Парк (которого первоначально обучал доктор Пикок) провел тысячи операций SDR, некоторые из них на взрослых, и является создателем L1-ламинэктомия модификация хирургии SDR в 1991 году, в которой дорсальный корешок и позволяет удалить значительно меньше костной ткани позвоночника, чем при операциях, проведенных до 1991 г., а также естественное высвобождение сгибатель бедра мышцы, в частности, в результате этого конкретного разреза - до этого полное расслабление сгибателей бедра не обязательно было возможно. Эта модификация L1-ламинэктомии с тех пор стала стандартным методом, а SLCH стал всемирно известным как основной поставщик хирургии SDR для тех, кто в ней нуждается. Эта клиника считает, что пациенты со спастической диплегией или квадриплегией должны сначала снизить спастичность за счет SDR, прежде чем проходить процедуры расслабления мышц или сухожилий, и другие хирурги сегодня разделяют эту точку зрения. Однако главным отличительным признаком дел, рассматриваемых в SLCH, является то, что все его взрослые имели только незначительный случаи спастической диплегии.

В сентябре 2008 года была проведена SDR, которая «закрыла пробел» в отношении возраста пациента в SDR: Колумбийско-пресвитерианский Детская поликлиникаРичард С.Э. Андерсон провел операцию SDR 28-летнему мужчине с умеренный спастическая диплегия, которая, согласно собственному отчету пациента, снизила его мышечный тонус почти до уровня «нормального» человека и позволила ему ходить и тренироваться намного эффективнее; Кроме того, доктор Андерсон в прошлом выполнил SDR 16-летнему инвалидная коляска-использование женщины с суровый спастическая диплегия. Сообщается, что именно этот SDR позволил молодой женщине передвигаться, тогда как до операции она была слишком тугой для этого. В 2011 году доктор Андерсон сообщил, что еще один его 16-летний пациент рассматривал возможность ризотомии, но впоследствии эта пациентка решила отложить свое решение.[нужна цитата]. А в июле 2011 года, после нескольких месяцев консультации, медицинская бригада отделения непрерывной помощи больницы Gillette Children's Speciality Healthcare выполнила процедуру SDR для местного молодого взрослого жителя Миннесоты.

Между тем, доктор. А.В. Декопов, А.А. Томский, В.А. Шабалов, Е.М. Салова большого Бурденко нейрохирургический клиника в Москва, Россия среди тех, кто защищает[9] строго поддерживает процедуру SDR, в том числе у взрослых, и клиника претендует не только на то, чтобы быть крупнейшей и наиболее опытной клиникой, выполняющей SDR в России (вероятно, аналогичной в этом смысле нынешнему статусу Детской больницы Сент-Луиса в США) , но и на выполнение около пятнадцати процедур SDR для взрослых в год; все это факты, которые до недавнего времени могли быть почти полностью неизвестны за пределами Кавказского региона.

В Чэнду и Шанхай области Китай иметь хирургов, обученных методам SDR, которые успешно проводят эту процедуру у взрослых. Также сегодня клинические потомки Warwick Peacock, выполняющие SDR в Кейптаун обычно продолжают ограничивать свои процедуры SDR исключительно для детей.

Медицинское использование

Не все люди со спастическим церебральным параличом получают пользу от SDR. Для лиц младше 18 лет ризотомия требует, чтобы они:

  • Минимум 2 года
  • Диагностика спастической диплегии, спастической квадриплегии или спастической гемиплегии со средним или более высоким уровнем[10]
  • Некоторая форма независимой мобильности; например, ползание или ходьба со вспомогательным устройством или без него
  • История преждевременных родов; при рождении доношенным ребенок должен иметь типичные признаки спастической диплегии
  • Нет серьезных повреждений базальный ганглий на обследовании МРТ
  • Возможность улучшения функциональных навыков

Взрослым от 19 до 40 лет ризотомия требует:

  • Диагностика спастической диплегии
  • История преждевременных родов
  • В настоящее время передвигается самостоятельно без вспомогательное устройство
  • Отсутствие фиксированных ортопедических деформаций, которые либо препятствуют текущей ходьбе, либо препятствуют ходьбе после SDR; в этих случаях сначала необходимо сделать ортопедические релизы, после чего можно будет обсудить SDR.
  • Возможность функционального прироста после SDR
  • Сильная мотивация посещать интенсивную физиотерапию и выполнять домашнюю программу упражнений

У ограниченного числа взрослых людей со спастической диплегией, которым была проведена ризотомия, удовлетворительные функциональные приросты у взрослых пациентов аналогичны таковым у детей.

По состоянию на 2014 год критерии отбора, используемые во всем мире для отбора кандидатов на получение SDR, были непоследовательными, и лишь некоторые из них заранее оценивали способности своих кандидатов.[11]

Долгосрочные эффекты

Долгосрочные эффекты SDR в значительной степени неизвестны.[12] Селективная хирургия дорсальной ризотомии регулярно выполнялась в течение последних нескольких десятилетий детям со спастическим церебральным параличом, но данных в поддержку положительных долгосрочных результатов было мало.[13]

Обязательные обстоятельства

Все кандидаты на ризотомию должны иметь хорошую мышечную силу ног и туловища. Также должны быть свидетельства адекватного моторного контроля или способности совершать ответные движения при ползании или ходьбе и достаточно быстро переходить из одной позы в другую. В основном кандидатами на педиатрическую ризотомию являются люди с ДЦП, которые продемонстрировали соответствующий возрасту прогресс в двигательном развитии, но спастичность препятствует развитию навыков и / или вызывает такие модели походки, как ножничная походка. У взрослых основные требования заключаются в том, чтобы человек мог самостоятельно передвигаться, но спастичность ограничивает энергию, гибкость, скорость и равновесие ходьбы и иногда вызывает боль / мышечные спазмы.

Критерии

Критерии отбора пациентов в Детскую больницу Сент-Луиса:[14]

Самостоятельно ходить

После операции все пациенты, самостоятельно ходившие до операции, восстановили самостоятельную ходьбу в течение нескольких недель после операции. Пациенты долго сохраняют самостоятельную ходьбу; когда другим становится труднее ходить самостоятельно, им в конечном итоге может потребоваться вспомогательное устройство. Почти во всех случаях можно устранить спастичность и улучшить качество самостоятельной ходьбы, однако физиотерапия и подтяжки становятся ненужными после SDR. После SDR ортопедическая операция требуется редко.

Ходить с ходунками или костылями

У детей 2–7 лет, которые ходят с ходунками или костылями до SDR, после процедуры возможна самостоятельная ходьба. Как только они научатся самостоятельно ходить, они смогут поддерживать ее.

У детей старше 7 лет, ходящих на костылях, возможна самостоятельная ходьба (внутри или вне дома). Если в этом возрасте они будут ходить с ходунками, они, скорее всего, будут ходить с ходунками или костылями после процедуры, хотя это улучшает качество вспомогательной ходьбы и переходных движений, а также облегчает деформации ног. Многим из этих пациентов после SDR потребуются ортопедические операции.

Противопоказания

Есть несколько клинических ситуаций, в которых вероятно, что кто-то не может быть кандидатом на операцию. Эти ситуации включают тех, кто пострадал менингит, врожденный (рожденный от рождения) мозг инфекционное заболевание, врожденный гидроцефалия не связаны с преждевременными родами человека, человеком, перенесшим травму головы, или человеком с каким-либо видом семейное заболевание (например, те, у кого наследственная спастическая параплегия не являются кандидатами в SDR). Также исключены люди, у которых "смешанный" ХП с преобладающим жесткость или же дистония, существенный атетоз, или же атаксия; и те, у кого очень тяжелые сколиоз. Однако, как и в случае любой другой процедуры, во всех случаях необходима индивидуальная оценка для определения права на участие.

Схема процедуры

SDR начинается с разреза на 1-2 дюйма по центру нижней части спины чуть выше талии. L1 ламинэктомия Затем выполняется удаление части позвоночника, остистых отростков вместе с частью пластинки, как сливной колпачок, чтобы обнажить спинной мозг и спинномозговые нервы под ними. Ультразвук и рентген определяют местонахождение кончика спинного мозга, где есть естественное разделение между сенсорными и двигательными нервами. Затем помещается резиновая прокладка, чтобы отделить мотор от сенсорных нервов. Сенсорные нервные корешки, каждый из которых будет проверяться и выборочно удаляться, помещаются наверху подушки, а двигательные нервы находятся под подушечкой, вдали от операционного поля.

После того, как чувствительные нервы обнажены, каждый корешок чувствительного нерва делится на 3-5 корешков. Каждый корешок проверяется с помощью электромиографии, которая регистрирует электрические картины в мышцах. Корешки оцениваются от 1 (легкая) до 4 (тяжелая) по спастичности. Сильно ненормальные корешки вырезают. Эту технику повторяют для корешков между спинномозговыми нервами L2 и S2. Половину волокон дорсального корня L1 перерезают без ЭМГ тестирования.

Бригада нейрохирургов Детская больница Сиэтла изменил хирургический подход, описанный выше, адаптировав выбор разрезов нервных корешков к индивидуальному пациенту. Этот метод выборочно анализирует каждый отдельный нервный корешок с электромиография разделить спинные и вентральные нервные корешки путем сравнения ответов на раздражители. Исследователи использовали объективную обратную связь от нервного корешка по сравнению с вышеупомянутым подходом, который полагается на субъективную визуализацию для определения моторных и сенсорных нервных корешков, тем самым повышая вероятность разделения только тех нервов, которые представляют интерес. Еще одно важное различие между двумя подходами - расположение ламинэктомия обнажить нервные корешки. В Seattle Children's ламинэктомия выполняется ниже окончания спинного мозга (конус), потенциально снижая риск получения травмы.[15]

Когда тестирование и соответствующее устранение завершены, твердая мозговая оболочка закрывается и вводится фентанил, чтобы омыть сенсорные нервы напрямую. Остальные слои ткани, мышцы, фасции и подкожной клетчатки зашиваются. Кожа обычно закрывается клеем, но иногда через 3 недели со спины нужно снять швы. Операция длится примерно 4 часа и обычно включает одного нейрохирурга, одного анестезиолога и, возможно, нескольких врачей-помощников (как в случае с Нью-Йорком в сентябре 2008 года). Затем пациент отправляется в палату восстановления на 1–2 часа, а затем переводится в отделение интенсивной терапии на ночь. Затем осуществляется перевод из отделения интенсивной терапии в палату восстановления в больнице, чтобы позволить прямое послеоперационное наблюдение нейрохирургом и хирургической бригадой, но обычно это длится всего около 3 дней, в течение которых бригада выполняет тесты диапазона движений, которые они записывать и сравнивать с уровнем до операции. По истечении этого короткого периода пациент, в зависимости от обстоятельств и целесообразности, переводится на стационарное лечение или включается в интенсивную амбулаторную программу упражнений и выписывается из больницы.

По словам клиницистов, для достижения максимальных результатов от SDR обычно требуется около года с даты операции. Тем не менее, видео с веб-сайта детской больницы Сент-Луиса демонстрируют постоянное заметное улучшение в течение пяти лет после операции, и, предположительно, если человек продолжает интенсивно тренироваться, потенциал для дальнейшего улучшения и укрепления есть, как у человека, рожденного с нормальным здоровьем. мышечный тонус и диапазон движений неограничен.

Селективная дорсальная ризотомия не облегчает контрактуры вызванные спастичностью до операции; он просто предотвращает возникновение контрактур или спастичности в будущем. С ризотомией или без нее единственный способ избавиться от контрактур - это Ортопедическая Хирургия. Фиксированные ортопедические деформации ног, вызванные сильной спастичностью в предыдущие годы, также не устраняются хирургическим вмешательством на нервах и также должны быть исправлены хирургическим путем. Стоит ли проходить такую ​​ортопедическую операцию после ризотомии, зависит от обстоятельств конкретного реципиента ризотомии.

Осложнения

После SDR всегда наблюдается ненормальная чувствительность и покалывание кожи на ступнях и ногах из-за природы нервов, на которые воздействовали, но обычно это проходит в течение шести недель. Невозможно предотвратить ненормальную чувствительность стоп. Может произойти временное изменение контроля над мочевым пузырем, но оно также проходит в течение нескольких недель.

Если определенная степень постоянного онемения остается в определенных мышцах ног, таких как четырехглавые мышцы, лодыжки и ступни, этого обычно недостаточно для предотвращения ощущения и ощущения, ощущения изменений температуры или давления и т. Д. Пораженные участки мышц просто ощущают меньше, чем раньше, и считается, что компромисс в легкости передвижения чрезвычайно стоит этого изменения, если оно произойдет.

В общем, есть вместе 5-10% риск возникновения любого из следующих более серьезных рисков в результате применения SDR.

  • Постоянный паралич ног и мочевого пузыря.
  • Постоянный бессилие
  • Потеря чувствительности и / или онемение, которое достаточно серьезно, чтобы больше ничего не чувствовать в ногах (не паралич; движение сохраняется)
  • Инфекция раны и менингит - обычно контролируется антибиотиками
  • Подтекание спинномозговой жидкости через рану, также поддающуюся устранению; хирургическая бригада очень внимательно следит за этим после операции

Несколько пациентов в Сент-Луисе испытали инфекция мочеиспускательного канала и пневмония, но они были успешно вылечены.

Послеоперационная реабилитация

Результаты после SDR могут варьироваться в зависимости от количества нервов, перерезанных во время операции, деформаций суставов, мышечные контрактуры, и степень поражения до процедуры.[16] После процедуры у ребенка, скорее всего, появится мышечная слабость, которую можно исправить с помощью физиотерапия (ПТ). Физиотерапия необходима для восстановления функционального состояния в кратчайшие сроки. Физическая терапия после SDR направлена ​​на содействие самостоятельной ходьбе, улучшение модели походки, переносов, баланса и контроля моторики верхних конечностей. Важно помнить, что SDR не вызывает постоянной мышечной слабости, скорее, это временное явление через несколько недель после процедуры. Программа укрепления полезна для борьбы с этой ожидаемой слабостью и улучшения диапазона движений нижних конечностей, а также для обеспечения почти нормальной походки.[16]

Этот веб-сайт детской больницы Лидса был использован в качестве образца протокола постреабилитации.[17] На 1-й неделе после операции ребенку обычно проводят 30-минутные сеансы физиотерапии в течение первых четырех дней с последующим увеличением до 45 минут в течение 5-7 дней. В течение второй недели занятия продолжаются от 45 до 60 минут с упором на растяжку, укрепление, этапы развития (при необходимости) и программу стоя. При необходимости в течение второй недели можно провести ортопедическую оценку. Недели с 3 по 6 сфокусированы на ранее упомянутых элементах, но с добавлением тренировки походки, оценки потребности во вспомогательных устройствах и подготовки домашней программы для пациента. От шести недель до трех месяцев после процедуры пациент будет посещать амбулаторную физиотерапию 3–5 раз в неделю в течение 45–60 минут, уделяя основное внимание растяжке, укреплению сил, передвижению и оценке потребности в адаптивном оборудовании, таком как трехколесный велосипед. От трех до шести месяцев сосредотачивайтесь на всех предыдущих методах лечения с упором на развитие правильной механики походки. На этом этапе частота занятий обычно снижается до 2-3 раз в неделю. Через шесть-двенадцать месяцев после операции основное внимание уделяется всему вышеперечисленному, уделяя особое внимание моделям движений, с которыми ребенок может испытывать трудности. Через год после процедуры, частота сеансов - 1-2 раза в неделю для продолжения работы по укреплению и совершенствованию моторного контроля, а также продолжался мониторинг ортопедических потребностей.[17]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Ризотомия». Оксфордские словари Британский словарь. Oxford University Press. Получено 2016-01-21.
  2. ^ «Ризотомия». Словарь Merriam-Webster. Получено 2016-01-21.
  3. ^ а б «Хирургия селективной дорсальной ризотомии (SDR) при церебральном параличе | Детская больница Сент-Луиса». www.stlouischildrens.org. Получено 2017-11-12.
  4. ^ Пак, Тэ Сон; Джонстон, Джеймс М. (2006). «Хирургические методы селективной дорсальной ризотомии при спастическом церебральном параличе». Нейрохирургия. 21 (2): 1–6. Дои:10.3171 / foc.2006.21.2.8.
  5. ^ Мукерджи, Ангшуман; Чакраварти, Амбар (17 декабря 2010 г.). «Механизмы спастичности - для клинициста». Границы неврологии. 1: 149. Дои:10.3389 / fneur.2010.00149. ISSN 1664-2295. ЧВК 3009478. PMID 21206767.
  6. ^ а б Ланди, К; Lumsden, D; Fairhurst, C (сентябрь 2009 г.). «Лечение сложных двигательных нарушений у детей с церебральным параличом». Ольстерский медицинский журнал. 78 (3): 157–163. ISSN 0041-6193. ЧВК 2773587. PMID 19907680.
  7. ^ Румберг, Франциска; Бакир, Мустафа Синан; Тейлор, Уильям Р .; Хаберль, Ханнес; Сарпонг, Акосуа; Шараньков Илья; Лебек, Сюзанна; Функ, Юлия Ф. (04.04.2016). «Влияние селективной дорсальной ризотомии на баланс и симметрию походки у детей с церебральным параличом». PLoS ONE. 11 (4): e0152930. Bibcode:2016PLoSO..1152930R. Дои:10.1371 / journal.pone.0152930. ISSN 1932-6203. ЧВК 4820221. PMID 27043310.
  8. ^ "Warwick Peacock - Отделение нейрохирургии UCSF". Neurosurgery.medschool.ucsf.edu. Получено 2013-01-30.
  9. ^ Шабалов В.А., Декопов А.В., Томский А.А., Салова Е.М. (2012-12-12). «[Задняя селективная ризотомия в лечении тяжелого спастического синдрома при церебральном параличе]». Ж Вопр Нейрохир Им Н. Н. Бурденко (2): 14–8, обсуждение 18. PMID 20825076.
  10. ^ Маклафлин, Дж; Бьёрнсон, К; Астлей, S; Грауберт, С; Hays, R; Робертс, Теодор; Прайс, Роберт; Темкин, Нэнси (1998). «Селективная дорсальная ризотомия: эффективность и безопасность в рандомизированном клиническом испытании под маской исследователя». Медицина развития и детская неврология. 40 (4) - через Институт трансляционных медицинских наук.
  11. ^ Грунт, Себастьян; Фигген, А. Грэм; Vermeulen, R Jeroen; Бехер, Жюль Дж. Лангерак, Неллеке Г. (апрель 2014 г.). «Критерии выбора для селективной дорсальной ризотомии у детей со спастическим церебральным параличом: систематический обзор литературы». Медицина развития и детская неврология. 56 (4): 302–312. Дои:10.1111 / dmcn.12277. PMID 24106928.
  12. ^ Робертс, Эндрю; Стюарт, Кэролайн; Фриман, Роберт (июнь 2015 г.). «Анализ походки для руководства программой селективной дорсальной ризотомии». Походка и поза. 42 (1): 16–22. Дои:10.1016 / j.gaitpost.2015.04.004. PMID 25979183.
  13. ^ Грунт, Себастьян; Бехер, Жюль Дж. Вермёлен, Р. Йерун (01.06.2011). «Отдаленные результаты и побочные эффекты селективной дорсальной ризотомии у детей с церебральным параличом: систематический обзор». Медицина развития и детская неврология. 53 (6): 490–498. Дои:10.1111 / j.1469-8749.2011.03912.x. ISSN 1469-8749. PMID 21518341.
  14. ^ "Отбор пациентов для селективной дорсальной ризотомии (SDR) | Детская больница Сент-Луиса". Stlouischildrens.org. 2012-12-31. Получено 2013-01-30.
  15. ^ Бейлс, Джеймс; Апкон, Сьюзен; Осорио, Мариса; Кинни, Грегори; Робисон, Р. Аарон; Хупер, Эрин; Брауд, Сэмюэл (2016). «Инфраконусная одноуровневая ламинэктомия для селективной дорсальной ризотомии: технический прогресс». Детская нейрохирургия. 51 (6): 284–291. Дои:10.1159/000448046. PMID 27548353.
  16. ^ а б "SDR Rehab Physiotherapy Watford | Физическая реабилитация". rehabwalk.co.uk. Получено 2017-11-13.
  17. ^ а б Команда управления спастичностью LTHT. «Информация о послеоперационном периоде селективной дорсальной ризотомии для физиотерапевтов» (PDF). leedneurosurgery.com.