WikiDer > Ваготомия

Vagotomy
Ваготомия
Gray793.png
Ход и распределение языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов.
МКБ-9-СМ44.0
MeSHD014628

А ваготомия это хирургический процедура, которая включает удаление части то блуждающий нерв.

Типы

Простая ваготомия устраняет парасимпатический приток из желудка в левую часть поперечная ободочная кишка. Другие техники сосредоточены на ветвях, ведущих от забрюшинного пространства к желудку.[1]

Высокоселективная ваготомия относится к денервации только тех ветвей, которые кровоснабжают нижнюю часть пищевода и желудка (оставляя нерв Латарджета на месте, чтобы обеспечить неповрежденную функцию опорожнения желудка). Это одно из средств лечения язвенной болезни.

Ваготомия - важный компонент хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка (ЯБ). Когда-то для лечения и профилактики ЯБ применяли ваготомию. Однако при наличии превосходного контроля секреции кислоты с помощью антагонистов Н2-рецепторов, таких как циметидин, ранитидин и фамотидин, и ингибиторов протонной помпы (ИПП), таких как пантопразол, рабепразол, омепразол и лансопразол, необходимость хирургического лечения пептической язвенная болезнь сильно уменьшилась.[нужна цитата]

Основные виды ваготомии:

  • Туловая ваготомия (TV) включает разделение основного ствола блуждающего нерва (включая его чревную / печеночную ветвь) и денервацию привратника; Следовательно, необходима процедура дренирования привратника, такая как расширение или разрушение привратника (пилоромиотомия или пилоропластика) или гастроеюностомия. Эта процедура также денервирует печень, желчевыводящие пути, поджелудочную железу, тонкий и толстый кишечник.[нужна цитата]
  • Селективная ваготомия включает разделение только переднего и заднего желудочных нервов Латарджета (после отделения чревных / печеночных ветвей). Он также денервирует привратник, поэтому необходима процедура дренирования привратника. Он не денервирует печень, желчевыводящие пути, поджелудочную железу или тонкую и толстую кишку. Эта процедура выполняется редко.[нужна цитата]
  • Высокоселективная ваготомия включает денервацию только глазного дна и тела (областей, содержащих париетальные клетки) желудка (также называемая ваготомией с париетальными клетками). Сохраняет нервное питание антрального отдела и привратника; Процедура дренирования привратника не требуется. Он не денервирует печень, желчевыводящие пути, поджелудочную железу или тонкую и толстую кишку. Эта процедура также называется проксимальной ваготомией желудка.

Все виды ваготомии могут выполняться как при открытом хирургическом вмешательстве (лапаротомия), так и при малоинвазивном хирургическом вмешательстве (лапароскопия).

Для лечения ЯБВ ваготомию иногда сочетают с антрэктомией (удалением дистальной половины желудка), чтобы снизить частоту рецидивов. Реконструкция проводится с помощью гастродуоденоанастомоза (Бильрот I) или гастроеюностомии (Бильрот II). Он остается нетронутым при высокоселективной ваготомии, поэтому функция опорожнения желудка остается неизменной.[2]

Приложения

Трубная ваготомия - это вариант лечения хронической язвы двенадцатиперстной кишки.[3][4] Когда-то это считалось золотым стандартом, но теперь обычно применяется для пациентов, которые не прошли «тройную терапию» первой линии. Helicobacter pylori инфекция: два антибиотика (кларитромицин и амоксициллин или же метронидазол) и ингибитор протонной помпы (например., омепразол). Он также используется при лечении обструкция выходного отверстия желудка.[5][6]

Использование ваготомии для лечения ожирение сейчас изучается.[7] Блуждающий нерв обеспечивает эфферентные нервные сигналы из центров голода и сытости гипоталамус, область мозга, имеющая центральное значение для регулирования потребления пищи и расхода энергии.[8] Схема начинается с области гипоталамуса, дугообразное ядро, который имеет выходы на боковой гипоталамус (LH) и вентромедиальный гипоталамус (VMH), центры питания и насыщения мозга соответственно.[9][10] Животные с пораженным VMH будут набирать вес даже перед лицом серьезных ограничений, налагаемых на их прием пищи, потому что они больше не подают сигналы, необходимые для отключения накопления энергии и облегчения сжигания энергии. У людей VMH иногда повреждается постоянным лечением острый лимфобластный лейкоз или хирургия или лучевая терапия для лечения задняя черепная ямка опухоли.[8] Когда VMH отключен и больше не реагирует на сигналы периферического энергетического баланса, "[e] симпатическая активность падает, что приводит к недомоганию и уменьшению расхода энергии, а активность блуждающего нерва увеличивается, что приводит к увеличению инсулин секреция и адипогенез."[11] «Дисфункция VMH способствует чрезмерному потреблению калорий и снижению расхода калорий, что приводит к непрерывному и неумолимому увеличению веса. Попытки ограничения калорийности или фармакотерапии адренергическими или серотонинергическими агентами ранее приводили к небольшому или лишь кратковременному успеху в лечении этого синдрома».[8] Считается, что блуждающий нерв является одним из ключевых посредников этих эффектов, поскольку поражения приводят к хроническому повышению секреции инсулина, способствуя накоплению энергии в адипоцитах. Ваготомия может повлиять на грелин.[12] В открытом проспективном исследовании 30 пациентов с ожирением (26 женщин) ответ был различным; вмешательство в целом было безопасным, хотя неблагоприятные события включены синдром желудочного сброса (n = 3), раневая инфекция (n = 2), прочее (n = 5) и диарея (n = 6).[13]

История

Ваготомия когда-то была популярна как способ лечения и профилактики ЯБ[14] и последующие перфорация язвы.[15][16] PUD считалось, что это связано с избыточной секрецией кислой среды в желудокили, по крайней мере, то, что ЯБ усугублялась повышенной кислотностью. Ваготомия была способом снизить кислотность желудка путем денервации париетальных клеток, вырабатывающих кислоту. Это было сделано с надеждой, что это поможет излечить или предотвратить язвенную болезнь. Он также имел эффект уменьшения или устранения симптомов гастроэзофагеальный рефлюкс у тех, кто от этого пострадал. Частота ваготомии снизилась после открытия Барри Маршалл и Робин Уоррен который Хеликобактер пилори отвечает за большинство пептических язв, потому что Хеликобактер пилори можно лечить гораздо менее инвазивно. Одним из возможных побочных эффектов ваготомии является витамин B12 дефицит. Поскольку ваготомия снижает секрецию желудка, внутренний фактор производство может быть нарушено. Внутренний фактор необходим для поглощения витамина B12 эффективно с пищей, и у некоторых групп населения после такой процедуры могут потребоваться инъекции или большие пероральные дозы витамина.[17]

Рекомендации

  1. ^ Джордан PH, Торнби Дж. (Сентябрь 1994 г.). «Двадцать лет спустя после париетально-клеточной ваготомии или селективной ваготомии антрэктомия для лечения язвы двенадцатиперстной кишки. Заключительный отчет». Анна. Surg. 220 (3): 283–93, обсуждение 293–6. Дои:10.1097/00000658-199409000-00005. ЧВК 1234380. PMID 8092897.
  2. ^ Хирургическое лечение перфорированной язвенной болезни в eMedicine
  3. ^ Курему RT (сентябрь 2002 г.). «Хирургическое лечение язвенной болезни». Восточноафриканский медицинский журнал. 79 (9): 454–6. PMID 12625684.
  4. ^ Чанг TM, Чан, округ Колумбия, Лю Ю.К., Цзоу СС, Чен Т.Х. (апрель 2001 г.). «Отдаленные результаты дуоденэктомии с высокоселективной ваготомией в лечении осложненных язв двенадцатиперстной кишки». Американский журнал хирургии. 181 (4): 372–6. Дои:10.1016 / S0002-9610 (01) 00580-3. PMID 11438277.
  5. ^ Сиу В.Т., Тан К.Н., Ло Б.К., Чау С.Х., Яу К.К., Ян Г.П., Ли М.К. (октябрь 2004 г.). «Ваготомия и гастроеюностомия при доброкачественной непроходимости выходного отверстия желудка». Журнал лапароэндоскопических и передовых хирургических методов. Часть А. 14 (5): 266–9. PMID 15630940.
  6. ^ Wyman A, Stuart RC, Ng EK, Chung SC, Li AK (июнь 1996 г.). «Лапароскопическая туловищная ваготомия и гастроэнтеростомия при стенозе привратника». Американский журнал хирургии. 171 (6): 600–3. Дои:10.1016 / S0002-9610 (95) 00030-5. PMID 8678208.
  7. ^ "Может ли нервотрепка спровоцировать потерю веса? - USATODAY.com". USA Today. 2007-07-02. Получено 2010-05-27.
  8. ^ а б c Люстиг, Роберт Х .; Памела С. Хайндс; Карен Рингуолд-Смит; Роббин К. Кристенсен; Сью К. Касте; Рэнди Э. Шрайбер; Шеш Н. Рай; Шелли Ю. Ленсинг; Шэнцзе Ву; Сяопин Сюн (июнь 2003 г.). «Терапия октреотидом педиатрического гипоталамического ожирения: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 88 (6): 2586–92. Дои:10.1210 / jc.2002-030003. PMID 12788859.
  9. ^ Флиер Дж.С. (2004). «Войны ожирения: молекулярный прогресс противостоит растущей эпидемии». Клетка. 116 (2): 337–50. Дои:10.1016 / S0092-8674 (03) 01081-X. PMID 14744442.
  10. ^ Boulpaep, Emile L .; Борон, Уолтер Ф. (2003). Медицинская физиологияa: клеточный и молекулярный подход. Филадельфия: Сондерс. п. 1227. ISBN 0-7216-3256-4.
  11. ^ Люстиг, Роберт Х (ноябрь 2011 г.). «Гипоталамическое ожирение после краниофарингиомы: механизмы, диагностика и лечение». Фронт-эндокринол (Лозанна). 2 (60): 60. Дои:10.3389 / fendo.2011.00060. ЧВК 3356006. PMID 22654817.
  12. ^ Уильямс Д.Л., Гриль Х.Дж., Каммингс Д.Е., Каплан Д.М. (декабрь 2003 г.). «Ваготомия разделяет краткосрочный и долгосрочный контроль циркулирующего грелина». Эндокринология. 144 (12): 5184–7. Дои:10.1210 / en.2003-1059. PMID 14525914.
  13. ^ Босс, Тад Дж; Джеффри Питерс; Марко Дж. Патти; Роберт Х. Люстиг; Джон Г. Крал (апрель 2008 г.). «Лапароскопическая стволовая ваготомия для похудания: проспективное исследование безопасности и эффективности с двумя центрами». Хирургическая эндоскопия. 2008 г. Научная сессия Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов (SAGES) Филадельфия, Пенсильвания, США, 9–12 апреля 2008 г. 22 (1 приложение): 191–293. Дои:10.1007 / s00464-008-9822-2. Получено 17 июн 2013.CS1 maint: location (связь)
  14. ^ Lygidakis NJ (март 1984 г.). «Задняя туловищная ваготомия и поверхностная серомиотомия по переднему изгибу как альтернатива хирургическому лечению хронической язвы двенадцатиперстной кишки». Хирургический гинекологический акушер. 158 (3): 251–4. PMID 6422569.
  15. ^ Бои Дж., Ли Н. В., Ку Дж, Лам ПХ, Вонг Дж., Онг Б. Б. (сентябрь 1982 г.). «Неотложная радикальная хирургия перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки: проспективное контролируемое исследование». Анналы хирургии. 196 (3): 338–44. Дои:10.1097/00000658-198209000-00013. ЧВК 1352612. PMID 7114938.
  16. ^ Бой Дж., Браницки Ф. Дж., Алагаратнам ТТ, Фок П. Дж., Чой С., Пун А., Вонг Дж. (Август 1988 г.). «Проксимальная ваготомия желудка. Предпочтительная операция при перфорации при острой язве двенадцатиперстной кишки». Источник: Анналы хирургии.. 208 (2): 169–74. PMID 3401061.
  17. ^ http://www.pernicious-anaemia-society.org

внешняя ссылка