WikiDer > Анемия недоношенных - Википедия

Anemia of prematurity - Wikipedia
Анемия недоношенных
СпециальностьПедиатрия Отредактируйте это в Викиданных

Анемия недоношенных (АОП) относится к форме анемия влияет на недоношенных детей[1] с уменьшенным гематокрит.[2] АОП - это нормохромная нормоцитарная гипопролиферативная анемия. Первичный механизм АОП - снижение эритропоэтин (EPO), фактор роста красных кровяных телец.[3]

Патофизиология

Недоношенные дети часто страдают анемией и, как правило, испытывают большие кровопотери в результате частых лабораторных исследований в первые несколько недель жизни.[4] Хотя их анемия является многофакторной, повторный забор крови и сниженный эритропоэз с чрезвычайно низкими уровнями сыворотки крови эритропоэтин (ЭПО) являются основными причинными факторами.[5][6][7] Забор крови, сделанный для лабораторных исследований, может легко удалить достаточно крови, чтобы вызвать анемию.[4] Obladen, Sachsenweger и Stahnke (1987) изучили 60 младенцев с очень низкой массой тела при рождении в течение первых 28 дней жизни. Младенцы были разделены на 3 группы: 1-я группа (без искусственной вентиляции легких, кровопотеря 24 мл / кг), 2-я группа (незначительная вентилируемая поддержка, 60 мл / кг кровопотери) и 3-я группа (вентилируемая поддержка при респираторном дистресс-синдроме, 67 мл. / кг кровопотери). Младенцы проверялись на клинические симптомы и лабораторные признаки анемии за 24 часа до и после переливания крови. Исследование показало, что группы 2 и 3, у которых была значительная потеря крови, показали плохую прибавку в весе, бледность и вздутие живота. Эти реакции являются наиболее частыми симптомами анемии у младенцев с очень низкой массой тела при рождении.[8]

В течение первых недель жизни у всех младенцев наблюдается снижение объема циркулирующих эритроцитов (эритроцитов), обычно выражаемое как концентрация гемоглобина в крови (Hb).[9] По мере развития анемии концентрация гемоглобина еще более значительно снижается.[10] Обычно это стимулирует значительное увеличение выработки эритропоэтина (ЭПО), но у недоношенных новорожденных этот ответ снижается. Уважаемый, Гилл, Ньюэлл, Ричардс и Шварц (2005) провели исследование, чтобы показать, что существует слабая отрицательная корреляция между EPO и Hb. Исследователи набрали 39 недоношенных детей в возрасте от 10 дней или сразу после того, как они смогли обойтись без респираторной поддержки. Они оценивали общее EPO и Hb еженедельно и через 2 дня после переливания крови. Исследование показало, что при Hb> ​​10 среднее значение EPO составляло 20,6, а при Hb≤10 среднее значение EPO составляло 26,8. По мере снижения Hb повышается EPO.[11] Хотя причина этого пониженного ответа до конца не изучена, Штраус (nd) утверждает, что он является результатом как физиологических факторов (например, быстрой скорости роста и необходимости соизмеримого увеличения массы эритроцитов, чтобы сопровождать увеличение объема крови), так и , у больных недоношенных детей, от кровопотери при флеботомии. У недоношенных детей это снижение происходит раньше и более выражено, чем у здоровых доношенных детей. У здоровых доношенных детей гемоглобин редко падает ниже 9 г / дл в возрасте примерно 10–12 недель, в то время как у недоношенных детей, даже у тех, у кого нет осложнений, средний гемоглобин падает примерно до 8 г / дл у новорожденных с массой тела 1,0–1,5 кг. вес и до 7 г / дл у младенцев <1,0 кг. Поскольку это послеродовое падение уровня гемоглобина является универсальным и хорошо переносится доношенными детьми, его обычно называют «физиологической» анемией младенчества. Однако у недоношенных детей снижение гемоглобина может быть связано с патологическими клиническими признаками, достаточно серьезными, чтобы вызвать переливание крови.[нужна цитата]

Уход

Переливание

АОП обычно лечат путем переливания крови, но показания к этому все еще неясны. Переливание крови сопряжено с риском как инфекционного, так и неинфекционного характера. Кроме того, переливание крови обходится дорого и может усугубить беспокойство родителей. Лучшее лечение АОП - предотвращение обострения анемии за счет минимизации количества крови, взятой у младенца (например, анемии в результате флеботомии). Установлено, что, поскольку кровопотеря, связанная с лабораторными исследованиями, является основной причиной анемии у недоношенных новорожденных в течение первых недель жизни, было бы полезно количественно оценить кровопотерю, связанную с чрезмерным количеством крови при флеботомии (т.е. требуется для требуемых лабораторных испытаний). Лин и его коллеги провели исследование, чтобы выяснить, когда и является ли перерасход флеботомии серьезной проблемой.[4] Они записали все данные, которые могли оказать влияние, такие как проведенный тест, используемый контейнер для сбора крови, местонахождение младенцев (отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) и промежуточное отделение интенсивной терапии), отбор пробы веса младенца и уровень флеботомии. опыт, рабочая смена и клиническая роль. Младенцы были разделены по весу на 3 группы: <1 кг, от 1 до 2 кг и> 2 кг. Объем удаленной крови рассчитывали путем вычитания веса пустого контейнера для сбора из веса контейнера, заполненного кровью. Они обнаружили, что средний объем крови, взятой для 578 тестов, превышает запрошенный больничной лабораторией на 19,0% ± 1,8% за тест. Основными факторами перерасхода были: сбор крови в контейнерах без линий наполнения, младенцы с более легким весом и тяжелобольные младенцы, находящиеся на лечении в отделении интенсивной терапии.[4]

EPO

Рекомбинантный ЭПО (р-ЭПО) можно давать недоношенным детям для стимуляции выработки красных кровяных телец. Браун и Кейт изучили две группы из 40 младенцев с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ), чтобы сравнить эритропоэтический ответ между дозами рекомбинантного человеческого эритропоэтина (р-ЭПО), принимаемыми два и пять раз в неделю, с использованием той же дозы.[12] Они установили, что более частое введение одного и того же еженедельного количества r-EPO приводило к значительному и непрерывному увеличению Hb у детей с очень низкой массой тела. Младенцы, получившие пять доз, имели более высокое абсолютное количество ретикулоцитов (219 857 мм³), чем те младенцы, которые получили только две дозы (173 361 мм³). Однако было отмечено, что ответ на r-EPO обычно занимает до двух недель. Это исследование также показало реакцию между двумя режимами дозирования (два раза в неделю и пять раз в неделю). Младенцы были набраны по гестационному возрасту - возрасту с момента зачатия - ≤27 недель и от 28 до 30 недель, а затем рандомизированы на две группы, каждая из которых составляет 500 Ед / кг в неделю. Браун и Кейт обнаружили, что после двух недель введения r-EPO количество Hb увеличилось и стабилизировалось; у младенцев, получавших r-EPO пять раз в неделю, уровень гемоглобина был значительно выше. Он присутствовал на четырех неделях для всех младенцев ≤30 недель беременности и на 8 неделе для младенцев ≤27 недель беременности.[12]

На сегодняшний день исследования использования r-EPO у недоношенных детей дали неоднозначные результаты. Ohls et al. изучили использование раннего р-ЭПО плюс железо и не обнаружили краткосрочных преимуществ в двух группах младенцев (172 младенца с массой менее 1000 г и 118 младенцев с весом 1000–1250 г). Все младенцы, получавшие r-EPO, получали 400 Ед / г три раза в неделю до достижения гестационного возраста 35 недель. Использование r-EPO не уменьшало среднее количество переливаний у младенцев, родившихся с массой тела менее 1000 г, или процент младенцев в группе от 1000 до 1250. В многоцентровом европейском исследовании изучали ранний и поздний р-ЭПО у 219 младенцев с массой тела при рождении от 500 до 999 г. Младенцам в ранней (1–9 недель) и поздней (4–10 недель) группах давали r-EPO close 750 Ед / кг / неделю. Две группы r-EPO сравнивали с контрольной группой, которая не получала r-EPO. Младенцы во всех трех группах получали от 3 до 9 мг / кг энтерального железа. Эти исследователи сообщили о небольшом снижении трансфузионных и донорских воздействий в группе раннего р-ЭПО (1–9 недель): на 13% раньше, на 11% позже и на 4% в контрольной группе.[13] Вполне вероятно, что только тщательно отобранная группа младенцев может извлечь выгоду из его использования. Вопреки тому, что только что было сказано, Bain and Blackburn (2004) также заявляют в другом исследовании, что использование r-EPO, по-видимому, не оказывает значительного влияния на сокращение числа ранних переливаний у большинства младенцев, но может быть полезным для уменьшения числа переливаний. позднее переливание крови новорожденным с крайне низкой массой тела при рождении.[14] Британская целевая группа по разработке рекомендаций по переливанию крови для новорожденных и детей раннего возраста и помощи в объяснении этой путаницы недавно пришла к выводу, что «оптимальная доза, время и нутритивная поддержка, необходимые во время лечения ЭПО, еще не определены, и в настоящее время рутинное использование ЭПО в этой популяции пациентов не рекомендуется, поскольку аналогичное сокращение использования крови, вероятно, может быть достигнуто с помощью соответствующих протоколов переливания ».[15]

Управление переливанием

Другие стратегии включают уменьшение кровопотери во время флеботомия.[16][17]

Для младенцев с крайне низкой массой тела при рождении лабораторное исследование крови с помощью прикроватных устройств дает уникальную возможность сократить количество переливаний крови.[4] Эта практика получила название тестирования в месте оказания медицинской помощи или POC. Использование тестов POC для измерения наиболее часто назначаемых анализов крови может значительно снизить потерю крови при флеботомии и привести к снижению потребности в переливаниях крови среди критически больных недоношенных новорожденных, поскольку эти тесты часто требуют гораздо меньшего объема крови, которую нужно забрать у пациента. Мадан и его коллеги провели исследование, чтобы проверить эту теорию, проведя ретроспективный обзор всех врожденных младенцев с массой тела менее 1000 г, поступивших в отделение интенсивной терапии, которые выжили в возрасте 2 недель в течение двух отдельных периодов времени в 1 год.[18] Обычный лабораторный анализ в течение первого года проводился с использованием анализатора газов крови и электролитов Radiometer. Прикроватный анализ газов крови в течение второго года проводился с использованием стационарного анализатора (iSTAT). Расчетная кровопотеря в двух группах была определена на основе количества конкретных анализов крови у отдельных младенцев. Исследование показало, что общий объем крови, взятой для анализа, сократился примерно на 30%. В этом исследовании сделан вывод о том, что существуют современные технологии, которые можно использовать для ограничения количества крови, забираемой у этих младенцев, тем самым снижая потребность в переливаниях продуктов крови (или количестве переливаний) и r-EPO.[18]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Widness JA (ноябрь 2008 г.). «Патофизиология анемии в неонатальном периоде, включая анемию недоношенных». NeoReviews. 9 (11): e520 – e525. Дои:10.1542 / neo.9-11-e520. ЧВК 2867612. PMID 20463861.
  2. ^ «Анемия недоношенных». Получено 2010-05-31.
  3. ^ Бишара, Надер (февраль 2009 г.). «Текущие разногласия в лечении анемии недоношенных». Семинары по перинатологии. 33 (1): 29–34. Дои:10.1053 / j.semperi.2008.10.006. PMID 19167579.
  4. ^ а б c d е Лин, Джеймс С .; Штраус, Рональд Дж .; Kulhavy, Jeff C .; Джонсон, Карен Дж .; Циммерман, М. Бриджит; Cress, Gretchen A .; Коннолли, Натали В .; Уиднесс, Джон А. (2000-08-01). «Избыточное кровообращение в отделении интенсивной терапии новорожденных». Педиатрия. 106 (2): e19. Дои:10.1542 / пед.106.2.e19. ISSN 0031-4005. PMID 10920175.
  5. ^ Адамс, М., Бениц, В., Гейган, С., Кумар, Р., Мадан, А., и Уиднесс, Дж. (2005). Уменьшение количества переливаний красных кровяных телец с помощью прикроватного анализатора у младенцев с крайне низкой массой тела при рождении. Журнал перинатологии 25, 21-25. Получено 16 ноября 2007 г. из исследовательских баз данных EbscoHost.
  6. ^ Аструк Д., Донато Л., Хаддад Дж., Матис Дж. И Мессер Дж. (1993). Раннее лечение недоношенных детей рекомбинантным эритропоэтином человека. Педиатрия 92 (4), 519-523. Получено 9 декабря 2007 г. из исследовательских баз данных EbscoHost.
  7. ^ Коннолли, Н., Кресс, Г., Джонсон, К., Кульхави, Дж., Лин, Дж., Штраус, Р., Уиднесс, Дж., И Циммерман, М. (2000). Флеботомия в отделении интенсивной терапии новорожденных. Pediatrics 106 (2), 19. Получено 16 ноября 2007 г. из исследовательских баз данных EbscoHost.
  8. ^ Обладен М., Саксенвегер М. и Станке М. (1988). Забор крови у младенцев с очень низкой массой тела при рождении, получающих интенсивную терапию разного уровня. Резюме получено 27 ноября 2007 г. из исследовательских баз данных EbscoHost.
  9. ^ Штраус, Р. (нет данных). Анемия новорожденных: патофизиология и лечение. Трансфузионная иммунология и медицина, 341-343. Получено 10 декабря 2007 г. из баз данных Google Scholar Research.
  10. ^ Боксвелл Г. (2000). Глава 8 гематологические проблемы: анемия. Неонатальная интенсивная терапия, 164-187. Получено 12 декабря 2007 г. из исследовательских баз данных EbscoHost.
  11. ^ Уважаемый, Ф., Гилл, Г., Ньюэлл, Дж., Ричардс, М., и Шварц Б. (2005). Эффекты переливания крови при анемии недоношенных. Детская гематология и онкология 22, 551-559. Получено 9 декабря 2007 г. из исследовательских баз данных EbscoHost.
  12. ^ а б Brown, Mark S .; Кейт, Джулиан Ф. (1999-08-01). «Сравнение двух и пяти доз рекомбинантного человеческого эритропоэтина в неделю при анемии недоношенных: рандомизированное испытание». Педиатрия. 104 (2): 210–215. Дои:10.1542 / педы.104.2.210. ISSN 0031-4005. PMID 10428996. S2CID 24961879.
  13. ^ Бейн А. и Блэкберн С. (2004). Проблемы переливания крови недоношенным детям в отделении интенсивной терапии. Журнал перинатального и неонатального ухода 18 (2), 170-182. Получено 4 декабря 2007 г. из исследовательских баз данных EbscoHost.
  14. ^ Бэйн, Аннамари; Блэкберн, Сьюзен (апрель 2004 г.). «Проблемы переливания недоношенных детей в отделении интенсивной терапии». Журнал перинатального и неонатального ухода. 18 (2): 170–182. Дои:10.1097/00005237-200404000-00011. ISSN 0893-2190. PMID 15214254. S2CID 21928067.
  15. ^ New, H. V .; Stanworth, S.J .; Engelfriet, C.P .; Reesink, H.W .; McQuilten, Z. K .; Savoia, H. F .; Wood, E.M .; Olyntho, S .; Триго, Ф. (2009). «Неонатальные переливания». Vox Sanguinis. 96 (1): 62–85. Дои:10.1111 / j.1423-0410.2008.01105.x. ISSN 1423-0410. PMID 19121200.
  16. ^ Бишара Н., Олс РК (февраль 2009 г.). «Текущие споры в лечении анемии недоношенных». Семин. Перинатол. 33 (1): 29–34. Дои:10.1053 / j.semperi.2008.10.006. PMID 19167579.
  17. ^ Лоприоре, Энрико (июль 2019 г.). «Обновления при переливании эритроцитов и тромбоцитов у новорожденных». Am J Perinatol. 36 (доп. S2): S37 – S40 - через PubMed.
  18. ^ а б Мадан, Ашима; Кумар, Рахи; Адамс, Мариан М; Бениц, Уильям Э; Geaghan, Sharon M; Уиднесс, Джон А. (2004-10-07). «Уменьшение количества переливаний красных кровяных телец с помощью прикроватного анализатора у младенцев с крайне низкой массой тела при рождении». Журнал перинатологии. 25 (1): 21–25. Дои:10.1038 / sj.jp.7211201. ISSN 0743-8346. PMID 15496875.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы