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kollabierte Lunge | ||||
| Pneumothorax | ||||
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CT-Scan eines Pneumothorax. Die linke Lunge (rechts abgebildet) ist geschrumpft und teilweise von Luft umgeben. Der Querschnitt eines Abflusses ist wahrscheinlich zwischen den Rippen sichtbar | ||||
| Codierungen | ||||
| ICD-10 | J93, so27 | |||
| ICD-9 | 512, 860 | |||
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EIN Pneumothorax oder kollabierte Lunge ist der Zustand, in dem es in der Brusthöhle zusätzlich zu Lunge freie Luft vorhanden ist. Diese Luft drückt auf die inneren Organe, einschließlich der Lunge. Dadurch wird das Lungenvolumen im Extremfall auf einen faustgroßen Knoten reduziert, der sich in der Mitte der Brusthöhle an den Atemwegen festsetzt.
Ursachen, Definition und Herkunft
Normalerweise die Pleurahöhle ein geschlossenes, vakuumiertes Ganzes. So gibt es immer und überall Kontakt zwischen den Lungenmembran (Pleura visceralis) und die Pleura (Pleura parietalis). Luft kann nur in den Pleuraspalt eindringen, wenn irgendwo eine Öffnung vorhanden ist. Diese Öffnung kann von außen oder von innen entstehen.Wenn die Öffnung von außen entsteht (bei der Perforation der Brustwand), entsteht eine Öffnung in der Pleura parietalis. Dadurch strömt Luft von außen in den Brustkorb ein, die Öffnung kann auch von innen entstehen, wodurch eine Öffnung in der Pleura viszeralis entsteht. Die Folge ist, dass Luft aus den Atemwegen in den Pleuraraum strömen kann.Das Ergebnis ist in beiden Fällen das gleiche: Das System, bei dem Lungengewebe aufgrund von Unterdruck oder Unterdruck im Pleuraraum an der Brustwand „klebt“ ist unterbrochen. Der Pleuraspalt wird mit Luft gefüllt und die Lunge kollabiert. Dies wird als Pneumothorax bezeichnet Bei einem Pneumothorax befindet sich manchmal neben Luft auch eine Menge Flüssigkeit und/oder Blut im Pleuraspalt.
Ein Pneumothorax kann mehrere Ursachen haben. Zunächst erfolgt die Unterteilung spontan – nicht spontan.
Nicht spontaner Pneumothorax
Der nicht spontane Pneumothorax hat eine äußere Ursache.
Traumatischer Pneumothorax
Bei einem Unfall können sowohl die Pleura als auch die Pleura (oder beide) durchstochen werden. Entweder liegt eine durchdringende Wunde (zum Beispiel von einem Messer) vor, die die Wand des Brustkorbs, die Pleura und die Pleura durchdringt. Die Luft dringt von der Lunge in den Pleuraspalt ein und erzeugt einen Pneumothorax. Ist die Wunde noch offen, kann überschüssiger Luftdruck durch die Wunde nach außen entweichen und der Pneumothorax wird kleiner. Bei einem Unfall Rippen Frakturen können spitze Bruchflächen der Rippen manchmal Lunge und Pleura durchbohren und auch einen Pneumothorax verursachen. Manchmal ist nur die Pleura geschädigt und der Patient hat keinen Pneumothorax. Im Pleuraspalt kann sich Blut oder Flüssigkeit befinden (dies wird als a . bezeichnet). Hämatothorax und ein Hydrothorax).
Iatrogener Pneumothorax
EIN iatrogen Pneumothorax ist ein Pneumothorax, der durch einen medizinischen Eingriff verursacht wird. Dies umfasst sowohl beabsichtigte als auch unbeabsichtigte Pneumothoraxe. In der Vergangenheit wurde ein Pneumothorax manchmal bewusst angelegt, um beispielsweise verschiedene Krankheiten zu behandeln TuberkuloseEs wurde angenommen, dass Tuberkulose besser heilt, wenn ein Lungenstück flachgedrückt und mit sauerstoffreicher Luft in Kontakt gebracht wird. Diese Behandlung ist mittlerweile obsolet, es kommt immer noch vor, dass einem Chirurgen während einer Operation die Lunge für eine Weile „abgeflacht“ wird. Sie können auch sehen, dass viele Patienten einen oder mehrere Patienten nach einer Herz- oder Lungenoperation haben Thoraxdrainagen zu bekommen. Dies geschieht, um Luft und/oder Flüssigkeit aus der Brusthöhle zu saugen.
Die allermeisten iatrogenen Pneumothoraxe entstehen jedoch unbeabsichtigt. Beim Punktieren der Pleura (Suchen nach Flüssigkeit) oder beim Einführen einer zentralen Vene Katheter Es kann leicht passieren, dass eine Öffnung gemacht wird, die zu einem Pneumothorax führt Eine andere mögliche Ursache für einen iatrogenen Pneumothorax ist, dass der Patient mit Überdruck beatmet wird, dies jedoch versehentlich mit zu hohem Druck passiert ist. Dies liegt daran, dass die Lungenmembran dann beschädigt wird und aufplatzt (denken Sie daran, einen Ballon zu stark aufzublasen). Sobald irgendwo ein kleiner Riss entsteht, kann die Luft daran entlang in den Pleuraspalt entweichen.
Spontanpneumothorax
Auch hier ist es möglich, die Pneumothoraxe in zwei Gruppen einzuteilen. Der Spontanpneumothorax kann in den primären und den sekundären Pneumothorax unterteilt werden. Der primäre Pneumothorax ist ohne ersichtlichen Grund ein Pneumothorax, der sekundäre Pneumothorax ist ein Pneumothorax aufgrund einer zugrunde liegenden Lungenerkrankung.
Primärer spontaner Pneumothorax
Die Ursachen einer primären (oder idiopathisch) Spontanpneumothorax sind noch nicht vollständig geklärt. Häufig wird ein Zusammenhang mit angeborenen Anomalien hergestellt, diese sind jedoch nicht immer vorhanden (bei 75 bis 89 % der Patienten). So kann beispielsweise eine falsche Bewegung durch scharfe Kanten an den Rippen bereits zu einer Undichtigkeit führen. Dieser kann bei einer Undichtigkeit nur so lange verbleiben, bis er teilweise oder vollständig zusammengebrochen ist. Es können auch nur „Pleuralreiben“-Symptome auftreten, wie ein Klicken beim Einatmen und ein quetschendes Geräusch in der Brust. Ein primärer spontaner Pneumothorax (abgekürzt von hier als psp) wird auch häufiger bei mageren, großen Männern im Alter von etwa 20 Jahren gefunden, insbesondere wenn sie auch rauchen. Geschieht dies wiederholt, führt dies zu übermäßigem Narbengewebe und im Extremfall zu Infektionen. Daher sollte eine solche rezidivierende Psp chirurgisch mit a treated behandelt werden Schlüssellochchirurgie (Mehrwertsteuer) oder durch Einfügen der Lunge.
Eine erste Theorie über den Ursprung einer PSP spricht über blebs und Bullae. Diese sind angeboren emphysemartig Anomalien des Lungengewebes, bei denen Hohlräume im Lungengewebe gefunden werden. Bei Blasen kommt es zu lokalen Luftansammlungen in der Lunge, bei Blasen zu abnormem Lungengewebe durch das Zusammenfließen der of Alveolen. Bullae sind daher größer als Blebs und ein weiterer Unterschied besteht darin, dass Blebs immer außerhalb der Lungenparenchym lokalisiert werden. Die Größe variiert stark von Person zu Person, ebenso wie die Anzahl der Bläschen. Wenn eines dieser Vesikel platzt oder aufplatzt, entsteht ein Leck zwischen Lunge und Pleuraspalt, und Sie erhalten einen psp. Der Druck in der Lunge ist an der Spitze geringer als an der Basis. Dadurch sind die oberen Lungenbläschen stärker dem Einreißen ausgesetzt als die unteren. Außerdem wäre bei mageren, großen Menschen die erste Rippe horizontaler und hätte scharfe Kanten, was auch die Membranen schwächer macht, und eine solche Person hat ein erhöhtes Risiko für einen Pneumothorax.
Eine zweite Theorie über die Ursache von Psp ist, dass die Luftzirkulation im äußeren Teil der Lunge schlechter ist, was zu einer schlechteren Schleimableitung führt. Dies würde das Wachstum von Mikroorganismen diesen Ort positiv beeinflussen. Hier wäre wenig Zündquellen Dies kann zu einer Erschlaffung der Lungenmembranen führen und einen Pneumothorax verursachen.
Eine dritte Erklärung ist, dass die Lunge im Erwachsenenalter weniger lang wird als die Brusthöhle, so dass die Lunge ständig gedehnt wird. Dadurch herrscht in der Pleurahöhle immer ein Unterdruck oder Unterdruck, der bei schlanken, großen Menschen stärker ist. Dies erklärt auch, warum Menschen unter 15 Jahren normalerweise keine PSP bekommen.
Im Einklang mit den Drucktheorien steht auch die Vorstellung, dass durch Schallsysteme verursachte Schwingungen im Extremfall einen so starken Druck erzeugen können, dass Lunge oder Pleura geschädigt werden können.
Sekundärer spontaner Pneumothorax
Der sekundäre Spontanpneumothorax ist die Folge einer Erkrankung oder einer Anomalie im Gewebe, der sogenannten Lungengrunderkrankung. Theoretisch können alle (Lungen-)Erkrankungen zu einem Pneumothorax führen; Schließlich können Lungenerkrankungen dazu führen, dass das Lungengewebe und/oder die Pleura ihre Festigkeit verlieren. Dann ist es möglich, dass Luft in den Pleuraspalt eindringt, weil die Pleuramembran reißt und Luft durch das Lungengewebe entweicht. Dies ist insbesondere bei Emphysem.Der Hauptgrund hier ist jedoch die Rauchen. Dies liegt daran, dass die Lungenbläschen durch das Rauchen weniger flexibel oder elastisch sind und daher leichter reißen oder platzen.
Eine weitere Ursache für einen Pneumothorax ist ein Menstruationspneumothorax (Endometriosepneumothorax). Dies ist ein sehr seltener Zustand. Wenn (aus unbekannten Gründen, möglicherweise embryonale Überreste) auch vorhanden ist Endometrium in der Pleurahöhle wird dies monatlich mit dem Hormonzyklus aufbauen, bluten und das Volumen wieder abnehmen. Das nennt man Endometriose. Wenn das Gewebe an seiner schwächsten Stelle ist, kann es reißen und das Gewebe wird auch das Lungengewebe schädigen. Wenn eine Frau einen monatlichen Pneumothorax hat, sollte die Möglichkeit in Betracht gezogen werden. Dann hat man a Thorakoskopie Sehen Sie sich den Pleuraspalt an und entfernen Sie das Uterusgewebe.
Symptome
Bei einem Spontanpneumothorax weiß der Patient oft nicht, was mit ihm passiert. Er bekommt plötzlich einen scharfen, schneidenden Schmerz um die Stelle des Pneumothorax. Dieser Schmerz ist normalerweise beim Atmen zu spüren, da die Lungenmembranen aneinander reiben. Nach einiger Zeit ist es auch möglich Dyspnoe (Atemnot, Kurzatmigkeit). Normalerweise wartet der Patient den Verlauf von allem ab, was er fühlt (Schmerzen, Atemnot, ...), bevor er sich entscheidet, zum Arzt zu gehen. Es ist auch möglich, dass der Patient zyanotisch wird (wird blau) aufgrund des Sauerstoffmangels. Ein unproduktiver Husten (ohne Schleim) ist nicht so selten, Bluthusten hingegen selten. Da die Symptome im Laufe der Zeit nachlassen, kann der Patient mit einem Pneumothorax eine Weile herumlaufen, ohne es zu merken. Patienten haben bei Aufnahme ins Krankenhaus oft keine Schmerzen mehr, Schmerzen treten bei 80-90 % der Patienten auf, Atemnot ist abhängig von der Größe des Pneumothorax und tritt bei ca. 80 % der Patienten auf. Oft besteht das Gefühl, nicht vollständig ein- oder durchatmen zu können. Ein Patient weiß möglicherweise nichts über einen Pneumothorax und bemerkt es erst, wenn ein Er auftritt Röntgen Gemacht werden.
Spannungspneumothorax
Manchmal verursacht ein Luftleck a Ventilbetätigung auf. Dies ist der Spannungspneumothorax, die schwerste Form eines Pneumothorax, bei dem ein Klappenmechanismus Luft aus der Lunge in den Pleuraraum, aber nicht aus und damit aus dem Körper strömen lässt, so dass die wichtigen Strukturen - Herz und Blutgefäße - in die gesunde Lunge oder in Richtung Bauchhöhle bewegt werden. Dies hat sehr gravierende Folgen: Das Atmen wird immer schwieriger und weniger Blut gelangt ins Herz. So nimmt beispielsweise die Luftmenge in der Brusthöhle zu und auch die andere Lunge kann gefährdet werden, ebenso der Rückfluss von Blut in die Herz weil die großen Blutgefäße in der Brusthöhle geschlossen. Bei einem Spannungspneumothorax ist der Patient stark kurzatmig und kann einen Schock entwickeln. Es sollte sofort gehandelt werden, indem die Luft entlüftet wird, indem der Pleuraspalt mit einer Nadel oder in extremen Notfallsituationen mit einem anderen spitzen Gegenstand punktiert wird. Es ist darauf zu achten, dass die Pleurahöhle in direkter Verbindung mit der Außenluft steht, z. B. durch Einlegen einer Kugelschreiberhülse als Brustdrainage.
Diagnose
Bei Verdacht auf einen Pneumothorax durch den behandelnden Arzt kann dieser Verdacht zunächst durch eine Röntgenaufnahme des Thorax bestätigt oder widerlegt werden (Brust Röntgen, Thoraxröntgen) Dies ist jedoch ein Formfehler bei einem Spannungspneumothorax. Die Diagnose kann anhand klinischer Daten wie dem Fehlen von Atemgeräuschen im Auskultation (hör zu mit Stethoskop). Darauf muss dann sofort reagiert werden, es gibt kein Warten auf ein Foto.
Körperliche Untersuchung
Die körperliche Untersuchung, die das Hören mit a . beinhaltete Stethoskop, auf die Brust schlagen und messen Blutdruck, das Sauerstoffsättigung und der Körpertemperatur kann nie eine definitive Antwort auf das Vorliegen oder Fehlen eines Pneumothorax geben.
Theoretisch wäre es möglich, bei einem Pneumothorax mit einem Stethoskop oder ohne Hilfsmittel mehrere Dinge zu hören: Turbulenz in den Alveolen). Je größer der Pneumothorax, desto weniger Atemgeräusche. Durch Klopfen auf die Brust kann ein lautes ('hypersonore') Geräusch (wie bei einer Trommel) gehört werden.Bei einem linksseitigen Pneumothorax ist es manchmal möglich, das „Hamman-Zeichen“ zu hören. Dies ist ein schlagendes Geräusch, synchron mit dem des Herzschlags, das wahrscheinlich durch das Schlagen des Herzens gegen die Luft verursacht wird Manchmal entwickelt sich ein subkutanes Emphysem: Der hohe Druck im Pleuraspalt lässt Luft durch die Pleura in die Unterhaut strömen Gewebe. Dies ist durch ein knisterndes Geräusch zu spüren, wenn Druck auf die betroffene Stelle ausgeübt wird. Dies wird auch als Schneeknacken oder Crepitus bezeichnet, es ist vergleichbar mit dem Geräusch (und Gefühl), das frischer Schnee beim Gehen macht.Man spricht manchmal von Michelin-Männern, weil der betroffene Teil der Brust dicker aussehen kann. Nicht nur der Brustkorb, sondern auch der Nacken, die Schultern und sogar der Kopf sind leicht erweitert, in der Praxis erweist es sich jedoch oft als schwierig oder unmöglich, all dies (oder einige dieser Symptome) zu korrigieren. bemerken. Ein Großteil der spontanen Pneumothoraxe wird bei der ersten körperlichen Untersuchung nicht „erkannt“. Daher wird bei Verdacht auf einen Pneumothorax immer eine Röntgenaufnahme gemacht. Manchmal gibt es auch a CT-Scan gemacht, aber in den Niederlanden gilt dies als "overkill" (unnötig teure und komplexe Diagnostik mit extra Strahlenbelastung) berücksichtigt.
Beim Betrachten einer Röntgenaufnahme sucht man nach der Grenze der kollabierten Lunge. Dies ist eine dünne Kante auf dem Foto; das ist die Lunge. Zwischen diesem Rand und der Brustwand befindet sich ein Hohlraum, in dem keine Blutgefäße oder Lungengewebe mehr gezogen werden. Dies ist der Pneumothorax. Dies ist nicht immer offensichtlich; insbesondere bei einem kleinen, partiellen Pneumothorax ist der Pneumothorax manchmal schwer zu bestimmen.Manchmal kann Flüssigkeit am unteren Rand der Lunge gesehen werden: dies kann sowohl Blut als auch Pleuraflüssigkeit sein. MediastinumWenn sich der Raum zwischen den beiden Lungen leicht auf die gesunde Seite verschoben hat, ist dies ein Alarmzeichen für einen Spannungspneumothorax. Manchmal die Zwerchfellmuskel auch niedriger als normal aufgrund von Spannung im Pneumothorax.
Differentialdiagnose: andere Möglichkeiten
Aufgrund einiger Symptome (Schmerzen, Kurzatmigkeit, Erbrechen von Blut, Zyanose, unproduktiver Husten) kann es sein, dass der behandelnde Arzt oder der Hausarzt eine Fehldiagnose stellt. Leute denken an Pleuritis (Lungenentzündung), Lungenentzündung, Lungenembolie, Brustwandschmerzen durch einen Unfall ... Auch umgekehrt kann es vorkommen, dass die Diagnose Pneumothorax falsch gestellt wird. Dies kann daran liegen, dass ein Röntgenbild aufgrund von Blasen oder Hautfalten (die auftreten können, wenn die Platte unter den Patienten geschoben wird) ein irreführendes Bild zeigen kann. Die Hautfalte wird manchmal fälschlicherweise mit der Pleura verwechselt.
Therapie
Ein kleiner Spontanpneumothorax bedarf keiner Behandlung, wenn das Leck verschlossen ist und der Patient nicht vom Pneumothorax betroffen ist. Manchmal wird Luft einmal durch eine Nadel oder einen Katheter abgesaugt, wonach diese Nadel sofort entfernt wird. Bei einem großen Pneumothorax wird man den Patienten aufnehmen wollen (schon nur, weil es tödlich sein kann, auch auf der anderen Seite einen zu haben, was nur in Ausnahmefällen vorkommt) und der Pneumothorax wird über einen Brustdrainage auf Wasserdichtung unter leichtem Unterdruck, damit sich die Lunge wieder ausdehnen kann. Gelingt dies, bleibt der Patient einige Tage stabil und vor allem, wenn kein Luftaustritt mehr besteht, kann die Drainage wieder entfernt werden und der Patient kann nach Hause gehen.
Ein Pneumothorax infolge eines Thoraxtraumas, so gering es auch sein mag, wird in der Regel klinisch behandelt, auch weil vorher nicht bekannt ist, welche vitalen Strukturen im Thorax stärker geschädigt sein können. Manchmal kann es notwendig sein, eine Brustdrainage einen Spannungspneumothorax zu lindern.
Beim Transport von Personen mit Pneumothorax ist zu beachten, dass das Fliegen bei Luftdruckabfall (Passagierflüge in großer Höhe) die Atemnot stark verstärken kann. Ein früherer Pneumothorax ist für Sporttauchen ein großes Risiko und muss bei einer Tauchinspektion überprüft werden.
Bei wiederholtem Auftreten kann man zum „Verkleben“ der Lunge übergehen, Pleurodese genannt: zwischen den Membranen an der Außenseite der Lunge und der Innenseite der Brusthöhle wird eine chemisch stimulierende Substanz platziert (die am häufigsten verwendete und bekannteste ist Talkumpuder, andere weniger verwendete Optionen sind Blut, Glucose, Olivenöl, bleomycin und Doxycyclin), ermöglicht eine sterile Entzündungsreaktion entsteht; während der (sehr schmerzhaften) Heilung davon verschmilzt die Lunge mit der Brustwand und kann dann normalerweise nicht mehr kollabieren.
Manchmal wird eine Operation durchgeführt, bei der die überschüssigen Luftblasen (Bullae) weggeschnitten und die entstandene Wunde nicht verschlossen wird. Ein zusätzlicher notwendiger Schritt ist auch die Durchführung einer Pleurabrasion, bei der die Pleura der Brustwand aufgeraut wird, oder eine Pleurektomie, bei der die Pleura von der Brustwand abgezogen wird, so dass eine Wunde entlang der gesamten Innenseite des Brustkorbs entsteht und die Pleura wächst zur Pleura der Brustwand.