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Verzweigungsblock bündeln
EKG mit Schenkelblock
Codierungen
ICD-10	ich44.4-ich44.7, ich45
ICD-9	426.3-426.5
KrankheitenDB	735211620
eMedizin	ped/2501ped/2500
Gittergewebe	C14.280.067.558.323
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EIN Bündelzweigblock ist eine Reizleitungsstörung der Herz. Innerhalb der Elektrokardiographie Es werden zwei verschiedene Bündelzweigblöcke unterschieden, nämlich der linke Bündelzweigblock (LBTB) und der rechte Bündelzweigblock (RBTB). Darüber hinaus gibt es den linken vorderen Faszikelblock (LAFB), auch linker vorderer Hemiblock genannt, und den linken hinteren Faszikelblock (LPFB), auch linker hinterer Hemiblock genannt. Außerdem ist die unspezifische intraventrikuläre Überleitungsverzögerung bekannt.

Hintergrund

Es Herz hat eine Reihe von Leitungsbahnen, bestehend aus spezialisierten Herzmuskelfasern, die die schnelle Weiterleitung der elektrischen Aktivierung des Herzens vom Atrien. Der elektrische Reiz beginnt normalerweise im in Sinusknoten, diese befindet sich hoch hinten im rechten Vorhof, am Übergang zum obere Hohlvene. Die elektrische Aktivierungsfront breitet sich über beide Vorhöfe aus und führt zur Kontraktion dieser Vorhöfe. Außerdem geht die Aktivierungsfront durch die AV-Knoten zum linke Ventrikel und der rechte Kammer, wonach sich beide Ventrikel zusammenziehen. Für die schnelle Überleitung und Aktivierung beider Herzkammern existieren spezialisierte Leitungswege. Der erste vom AV-Knoten gezählte ist der Bündel von seinen. Dies teilt sich in a linker Bündelzweig und ein rechter Bündelzweig. Später teilen sich beide Bündel in mehrere kleine Äste, die die Kammern von der Unterseite des Herzens aktivieren. Zwei klinisch wichtige Äste des linken Bündels sind der linke vordere Faszikel und der linke hintere Faszikel.

Eine Blockade oder Leitungsverzögerung von einem der beiden Zweige bündeln verursacht eine verzögerte Aktivierung des Ventrikels auf der betroffenen Seite. Infolgedessen dauert es länger, bis das Herz vollständig aktiviert ist, was zu einer Erweiterung des Herzens führt QRS-Komplex auf der EKG. Ein kompletter Bündelverzweigungsblock wird per Definition nur verwendet, wenn die QRS-Dauer länger als 120 ms (normalerweise 60-100 ms) ist. Weist der QRS-Komplex Merkmale eines RBTB oder LBTB auf, die QRS-Dauer liegt aber zwischen 100 - 120 ms, so spricht man von einem unvollständigen (linken oder rechten) Schenkelblock. Es gibt auch einen trifaszikulären Block.

Linker Bündel-Zweigblock

Aufgrund einer Leitungsverzögerung oder vollständigen Blockade des linken Herzbündels wird zunächst die rechte Herzkammer über den normal funktionierenden rechten Schenkelast und erst dann die linke Herzkammer über die langsam leitenden Herzmuskelzellen aus der rechten Herzkammer aktiviert. Außerdem wird bei einem LBBB das interventrikuläre Septum oder Septum zwischen linkem und rechtem Ventrikel später als üblich aktiviert.
Elektrokardiographisch ist das LBBB gekennzeichnet durch:

• das Fehlen einer normalen Septumaktivierung (dh das Fehlen des Septums Q in den linken seitlichen Ableitungen I, aVL, V5, V6 im EKG).
• eine von rechts nach links verlaufende Aktivierungsfront (dh ein monophasisches R in I, aVL, V5-V6 im EKG).

Klinische Bedeutung

Ein LBBB ist in etwa 90 % der Fälle Ausdruck einer zugrunde liegenden Herzerkrankung. Das Vorliegen eines LBBB auf einem EKG bedarf daher immer einer weiteren Abklärung.Zu den Ursachen eines LBBB gehören: Hypertonie oder ein Kardiomyopathie. Manchmal liegt ein LBBB mit einem ansonsten strukturell normalen Herzen vor.

Zusätzliche Recherche

Wenn es ein LBBB gibt, a Echokardiogramm um zu beurteilen, ob eine abnormale Funktion des Herzmuskels vorliegt. Darüber hinaus wird in der Regel ein Belastungstest durchgeführt, um festzustellen, ob hämodynamisch relevant Arteriosklerose des Koronararterien.

Rechtsschenkelblock

Aufgrund einer Leitungsverzögerung oder vollständigen Blockade des rechten Herzbündels wird zunächst der linke Ventrikel über den normal funktionierenden linken Schenkelast und erst dann der rechte Ventrikel über die langsam leitenden Herzmuskelzellen des linken Ventrikels aktiviert. Somit wird das interventrikuläre Septum normalerweise aktiviert.
Elektrokardiographisch ist die RBTB durch eine verzögerte Aktivierung des rechten Ventrikels gekennzeichnet. Dies äußert sich in:

• ein verbreitertes (>40ms) und tiefes S (= negativer Messwert) in den linken seitlichen Ableitungen I, aVL, V5,V6 im EKG
• ein terminal positives Ergebnis (dh R') oder ein monophasisches positives Ergebnis (monophasisches R) in den präkordialen (dh direkt vor dem Herzen) Ableitungen V1, V2 (V3).

Klinische Bedeutung

In Ermangelung klinischer Anzeichen hat das Vorliegen eines RBTB in der Regel keine klinische Bedeutung.
Bei Beschwerden kann ein RBTB anzeigen:

• eine Form der rechtsventrikulären Überlastung: zum Beispiel im Rahmen von COPD oder ein Lungenembolie.
• eine Form der primären rechtsventrikulären Herzmuskelerkrankung: zum Beispiel im Rahmen einer a ARVD.

Zusätzliche Recherche

Eine zusätzliche Abklärung ist nur bei Symptomen, etwa im Rahmen einer COPD oder einer akuten Lungenembolie, erforderlich. Wenn keine Symptome vorhanden sind, ist die Prognose hervorragend und es sind keine zusätzlichen Tests erforderlich. Im Zweifelsfall wird man normalerweise Echokardiogramm ausführen.

Trifaszikularer Block

Eine Leitungsverzögerung in beiden Schenkeln wird als trifaszikularer Block bezeichnet. Sie wird trifaszikuläre Blockade genannt, weil sie drei Hauptleitungswege umfasst, nämlich die beiden Hauptäste des linken Schenkels und des rechten Schenkels.
Ein trifaszikularer Block ist gekennzeichnet durch:

• Rechtsschenkelblock
• Linker vorderer Faszikelblock (selten: linker hinterer Faszikelblock)
• 1. Grad AV-Block

Klinische Bedeutung

Das Vorliegen eines trifaszikulären Blocks weist in der Regel auf eine schwere Beeinträchtigung des gesamten Reizleitungssystems des Herzens hin. Es ist ein wichtiger Prädiktor für die Entwicklung eines kompletten AV-Blocks oder eines AV-Blocks dritten Grades. Bei Vorliegen eines trifaszikulären Blocks a Schrittmacher-Implantation empfohlen, auch wenn keine Beschwerden vorliegen.

Zusätzliche Recherche

Im Allgemeinen a Echokardiogramm durchgeführt werden. Darüber hinaus kann mit der Erforschung der Ursache der Schädigung des normalen Reizleitungssystems des Herzens begonnen werden. Die mit Abstand häufigste Ursache ist Entartung im Kontext des Alterns, aber auch die also Borreliose tritt ein.