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Longembolie
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Lungenembolie
Codierungen
ICD-10ich26.0, ich26.9
ICD-9415.1
KrankheitenDB10956
MedlinePlus000132
eMedizinmed/1958
NHG-StandardM86/fortsetzen
Portal  Portalsymbol  Medizin

EIN Lungenembolie ist ein Embolie (Schließung) von a Lungenarterie (Lungenarterie), wodurch das der Lunge über diese Arterie zugeführte Blut nicht oder nur teilweise mit Sauerstoff versorgt werden kann. Dies hat negative Folgen für die Sauerstoffaufnahme im Lunge, in geringerem Maße für den betroffenen Teil der Lunge selbst (die Sauerstoffversorgung erfolgt hauptsächlich über die Bronchialarterien, da die Lungenarterie sauerstoffarmes Blut zu den Lunge) und - bei sehr großen Verschlüssen - für die Herz. Der Verschluss besteht fast immer aus a Blutgerinnsel, wobei unter ganz besonderen Umständen auch andere Embolien auftreten können (z.B. mit Luft).

Ursachen

Eine Lungenembolie wird meist durch große Venen im Oberschenkel oder im Becken (gelegentlich im Herzen) verursacht. Thrombose entsteht. Die Gerinnsel können sich lösen und dann durch das Herz in die Lunge gelangen. Tiefe Venenthrombose und Lungenembolie gelten als Krankheit.

Bei einigen Krankheiten, wie z KrebsNach größeren Operationen, insbesondere im Bauchraum, und während der Schwangerschaft kommt es eher zu Thrombosen, wodurch auch diese Patientinnen eine größere Chance haben, eine Lungenembolie zu entwickeln. Auch Patienten mit schweren Asthma ein fast neunfach erhöhtes Risiko für eine Lungenembolie haben; die Ursache dafür ist noch nicht klar.[1]

Große oder wiederholte Lungenembolien können tödlich sein: Insbesondere die sogenannte „Diamantembolie“, bei der ein großes Gerinnsel die Lungenarterien beider Lungen gleichzeitig verstopft, führt zu einem vollständigen und sofortigen Aufheben der Pumpwirkung des Herzens mit plötzlichem Tod . Entgegen der landläufigen Meinung entstehen Lungenembolien fast nie in Venen unterhalb des Knies, wo die Symptome einer Thrombose meist am deutlichsten zu beobachten sind.

Beim Punktieren eines Blutgefäßes kann versehentlich Luft in das Gefäß injiziert werden. Dadurch entsteht eine Luftblase, die sich wie eine Embolie verhält. Andere Ursachen für Lungenembolien sind: Fettkügelchen (oft bei a Fraktur in einem der längeren Knochen), Fruchtwasser bei der Geburt oder Dekompressionskrankheit bei Tauchern.

Symptome

Sehr oft verursacht eine Lungenembolie wenig bis gar keine Symptome, insbesondere bei kleinen Embolien. Lungenembolie ist zweifellos eine der am meisten vermissten Diagnosen. Ist die Embolie größer, sind folgende Symptome zu erwarten:[2]

Diagnose

Es EKG gibt insbesondere bei großen Lungenembolien oft indirekte Hinweise durch Überlastung der rechten Herzseite. In dem Blutgase fällt oft unter pCO2 bei einem fast normalen pO2 an (weil der Patient geht hyperventilieren für seine O2 aufrecht erhalten).

In der Vergangenheit erfolgte die radiologische Bestimmung mit AngiographieDiese Anwendung wurde jedoch weitgehend aufgegeben. Heutzutage ist die Goldener Standard ein CT-Scan mit Kontrast des Brustkorbs (bei dem die Embolie als Kontrastrezession in einer Lungenarterie oder einem ihrer Äste dargestellt wird), während auch Beatmungsperfusionsscan qualifiziert als Diagnose (de Belüftung immerhin bleibt der betroffene Teil der Lunge normal, während die Durchblutung nimmt ab). Um das festzustellen D-Dimer im Blut wird auch oft durchgeführt, aber das ist a Akute-Phase-Protein und deshalb unspezifisch, da es zum Beispiel auch Lungenentzündung wurde erhöht. Dies bedeutet, dass die positiv vorhergesagter Wert ist niedrig. Das negativer Vorhersagewert des D-Dimers ist jedoch hoch: Bei einer negativen D-Dimer-Bestimmung erfolgt keine Behandlung. Ist der CT-Scan oder der Beatmungsperfusionsscan negativ, wird er ebenfalls nicht behandelt.

Therapie

Eine Lungenembolie wird behandelt durch a Lungenfacharzt oder Internist im Krankenhaus durch Gabe von Antikoagulanzien wie Cumarin-Derivate und niedriges Molekulargewicht Heparin. Die Behandlung zielt darauf ab, die Ausdehnung bestehender Gerinnsel zu verhindern und die Bildung neuer Gerinnsel zu verhindern.

Bei schwerer, therapieresistenter hämodynamischer Instabilität, d. h. einem systolischen Blutdruck unter 100 mmHg, der nicht auf intravenöse Flüssigkeitsgabe anspricht, Thrombolyse werden durchgeführt. EIN Operation um das Gerinnsel zu entfernen, entweder Thrombektomie erwies sich in der Akutbehandlung als weniger erfolgreich als die Thrombolyse.

Alle zugrunde liegenden Ursachen werden gesucht und der Patient muss sich sechs Monate lang unterziehen Antikoagulanzien Verwendung nach einer solchen Episode; mit wiederholten Lungenembolien, in der Regel lebenslang.

Bei wiederholten Embolien ist es möglich, einen Korb in die untere Hohlvene zu legen, der ein Gerinnsel auffängt, das aus einer Bein- oder Beckenvene entweicht, bevor es das Herz erreichen kann.[3][4]Diese Technik wird jedoch nur sehr selten verwendet, und dann nur, wenn eine strenge Kontraindikation gegen eine Behandlung mit Cumarin-Derivaten oder niedermolekularem Heparin ist oder wenn unter adäquater Antikoagulation noch eine Embolisation auftritt. Der Grund dafür, dass diese Operation selten durchgeführt wird, ist, dass es sich um eine größere Operation mit einem erheblichen Operationsrisiko handelt und auch der Filter schnell verstopft und dann ersetzt oder entfernt werden muss. In jedem Fall muss der Filter nach 3 Monaten ausgetauscht werden.