WikiDer > Гониоскопия

Gonioscopy
Гониоскопия
Gonio.png
Схема Гольдмана Гониолинзы
Специальностьофтальмология
MeSHD006068

Гониоскопия использует гониолены (также известный как гониоскоп) вместе с щелевая лампа или операционный микроскоп для просмотра иридокорнеальный угол, или анатомический угол между глазными роговица и Ирис. Его использование важно для диагностики и мониторинга различных заболеваний глаз, связанных с: глаукома.

Гониолены или гониоскоп

Гониолены позволяют врачу - обычно офтальмолог или же окулист - для просмотра иридекорнеального угла через зеркало или призму, без которых угол маскируется полное внутреннее отражение из глазной ткани.

Механизм этого процесса зависит от гониолин. Три примера гониолинзов:

  • Кеппе прямые гониолены: это прозрачное устройство ставится прямо на роговица вместе со смазочной жидкостью, чтобы не повредить его поверхность. Более крутая кривизна внешней поверхности этой гониолинзы оптически устраняет полное внутреннее отражение проблема и позволяет увидеть иридокорнеальный угол. К сожалению, для этого требуется, чтобы пациент лежал, и поэтому его не так легко использовать с обычным щелевая лампа в оптометрический среда. В офтальмологический Операционный микроскоп является одним из доступных вариантов.
  • Непрямые гониолены Гольдмана: в этом устройстве в виде усеченного конуса используются зеркала для отражения света под иридокорнеальным углом в направлении наблюдателя (как показано на схематической диаграмме). На практике изображение получается примерно ортогональным к задней поверхности (ближе к практикующему), что позволяет наблюдать и увеличивать щелевая лампа легкий и надежный. Маленькая изогнутая передняя поверхность не опирается на роговицу, а, напротив, нависает над ней, а смазывающая жидкость заполняет зазор. Кайма лицевой поверхности упирается в склера. Хотя получаемый вид меньше, чем у гониолин Кёпп, его можно использовать, когда пациент сидит прямо, а другие зеркала внутри устройства можно использовать для получения изображений других частей глаза, таких как сетчатка и сетчатка. ora serrata.
  • Гониолены непрямого действия Zeiss: в этом инструменте используется метод, аналогичный методу Гольдмана, но вместо зеркал используются призмы. Четыре симметричных призмы позволяют визуализировать иридокорнеальный угол одновременно в четырех квадрантах глаза и хорошо работают с щелевая лампа. Что наиболее важно, размер и форма инструмента - меньшая передняя поверхность, которая опирается на роговицу, не требуя смазочной жидкости, только слезная пленка пациента - позволяет проводить гониоскопию с вдавливанием, которую можно использовать для дальнейшей диагностики.

Есть много других доступных для использования гониолинсов, включая модифицированные версии вышеупомянутых, которые оказались ценными для хирургического использования (гониотомия).

Процесс гониоскопии

Хотя детали меняются в зависимости от типа используемых гониолин, в целом процесс гониоскопии включает:

  • кратко объясняя процедуру пациенту
  • очистка и стерилизация передней (изогнутой) поверхности гониолин
  • нанесение смазки на лицевую поверхность при необходимости
  • обезболивание пациента роговица с актуальный анестетик
  • подготовка щелевая лампа для просмотра через гониолены
  • осторожно отодвигая веки пациента от роговицы
  • медленно прикладывая гониолены к поверхности глаза, образуя всасывание
  • точная настройка щелевой лампы для оптимизации обзора
  • интерпретация гониоскопического изображения
  • поворот гониолин для просмотра каждого участка иридокорнеального угла
  • когда доволен, очень осторожно прервав всасывание через веки
  • очистка инструментов и промывание глаз пациента [физиологическим раствором] при желании

Интерпретация гониоскопического изображения

Типичный вид через большинство гониолинз проиллюстрирован этими идеалистическими схематическими диаграммами. В действительности клиническая картина может варьироваться как внутри, так и между отдельными пациентами. Этот вид иридокорнеального угла дает информацию несколькими способами:

Пример широкоугольного изображения
Пример изображения узкого угла
Пример изображения передних синехий
Примерный вид передних синехий с вдавливанием гониоскопии
  • Ширина иридокорнеального угла: Ширина иридокорнеального угла является одним из факторов, влияющих на дренаж водянистая влага из глаз передняя камера. Широкий угол обеспечивает достаточный отвод юмора через трабекулярная сеть (если нет препятствий), тогда как узкий угол может затруднить дренажную систему и сделать пациента восприимчивым к острому закрытию угла глаукома. Гониоскопия показывает угловую ширину иридокорнеального угла по количеству глазных структур, видимых над краем радужки. Как правило, чем больше видимых структур, тем шире угол. Однако не все структуры можно легко различить, особенно слабые Линия Швальбе в верхней части стопки. Дополнительную информацию можно получить, если под углом может светиться очень узкий луч щелевой лампы, поскольку ширина угла обычно пропорциональна разделению луча роговицы и луча радужки, когда они встречаются под углом.
  • Передние синехии: Передние синехии просто нити Ирис прикрепление к иридокорнеальному углу или окружающим тканям. Это может усугубиться глазным воспаление, что может сделать угол «липким» для воспалительных клеток и веществ или из-за структурных дефектов радужной оболочки, которые приводят к тому, что нити свободно плавают в передняя камера, что может произойти при атрофии радужной оболочки и врожденных дефектах радужной оболочки. Гониоскопия позволяет непосредственно увидеть эти синехии и, таким образом, особенно полезна в более тонких случаях.
  • Гониоскопия с вдавливанием: Расширение двух вышеупомянутых концепций, гониоскопия с вдавливанием включает приложенное давление гониолин на глаз, резко поднимая внутриглазное давление в передняя камера и впоследствии механически открывают иридокорнеальный угол, что позволяет лучше понять природу передних синехий. При отсутствии синехий гониоскопия с вдавливанием может выявить область, где роговица и радужка действительно анатомически прикреплены, по сравнению с тем, где они просто накладываются друг на друга.
  • Линия Сампаолеси: Гиперпигментация в области или перед Линия Швальбе, что может означать синдром дисперсии пигмента или же синдром псевдоэксфолиации.

Дополнительные изображения