WikiDer > Фоторефрактивная кератэктомия

Photorefractive keratectomy
«ЛАСЕК» перенаправляется сюда. Для использования в других целях см. ЛАСЕК (значения).
Фоторефрактивная кератэктомия
ВМС США 100217-N-7032B-023 Капитан Дэвид Дж. Танцер, руководитель отдела рефракционной хирургии ВМС и директор программы рефракционной хирургии в Морском медицинском центре Сан-Диего, выполняет фоторефракционную кератэктомию (ФРК) в Naval T.jpg
Фоторефрактивная кератэктомия в Военно-морском медицинском центре США Сан Диего.
МКБ-9-СМ11

Фоторефрактивная кератэктомия (PRK) и лазерная субэпителиальная кератэктомия (или лазерный эпителиальный кератомилез[1]) (ЛАСЕК) находятся лазер глазная хирургия процедуры, направленные на коррекцию зрения человека, уменьшение зависимости от очков или контактные линзы. LASEK и PRK навсегда меняют форму передний центральный роговица используя эксимерный лазер удалить (удалить испарением) небольшое количество ткани из строма роговицы в передней части глаза, прямо под эпителий роговицы. Перед абляцией удаляется внешний слой роговицы.

Компьютерная система отслеживает положение глаз пациента от 60 до 4000 раз в секунду, в зависимости от характеристик используемого лазера. Компьютерная система перенаправляет лазерные импульсы для точного размещения лазера. Большинство современных лазеров автоматически центрируются на оси зрения пациента и приостанавливают работу, если глаз выходит за пределы диапазона, а затем возобновляют абляцию в этой точке после повторного центрирования глаза пациента.

Внешний слой роговицы, или эпителий, представляет собой мягкий, быстро отрастающий слой, соприкасающийся со слезной пленкой, который может полностью заменить себя лимбальными стволовыми клетками в течение нескольких дней без потери прозрачности. Более глубокие слои роговицы, в отличие от внешнего эпителия, закладываются в раннем возрасте и обладают очень ограниченной регенеративной способностью. Более глубокие слои, если их форма изменилась с помощью лазера или вырезана микротом, останется таким навсегда только с ограниченным исцелением или реконструкцией.

С помощью PRK эпителий роговицы удаляется и выбрасывается, позволяя клеткам восстанавливаться после операции. Процедура отличается от ЛАСИК (лазерный кератомилез на месте), форма лазерной хирургии глаза, при которой в более глубоких слоях роговицы создается постоянный лоскут.

ЛАСЕК

Предварительное исследование топографии роговицы. Тест отображает роговицу пациента на наличие приподнятых участков и неровностей поверхности.

LASEK и PRK - это две разные процедуры. В то время как обе процедуры взаимодействуют с эпителием на поверхности роговицы, процедура PRK полностью удаляет его, в то время как LASEK счищает материал для процедуры, прежде чем поместить его обратно для заживления после лазерной операции.[2] Процедуру можно использовать для лечения астигматизм, близорукость и дальнозоркость.[3] Во время процедуры эпителий вытесняется разбавленным алкоголь решение.[4]

LASEK имеет преимущества перед LASIK в том, что он позволяет избежать дополнительных осложнений, связанных с лоскутом, созданным во время операции. Эта процедура также может снизить вероятность появления симптомов сухого глаза после операции. Поскольку процедура LASEK не требует хирургического лоскута, спортсмены или люди, обеспокоенные травмой, вызванной лоскутом, могут увидеть преимущества LASEK. Пациентам, которые носят контактные линзы, обычно необходимо прекратить их носить на определенное время перед процедурой.[5]

К недостаткам LASEK можно отнести более длительное время восстановления зрения по сравнению с LASIK. Пациенты после операции должны носить на глазу контактную линзу «повязку», которая не требуется для послеоперационного LASIK. Другой недостаток заключается в том, что пациенту может потребоваться применение стероидных глазных капель на несколько недель дольше, чем после процедуры LASIK.[3] Зрение после процедуры LASEK восстанавливается дольше, чем LASIK, которое может составлять от пяти дней до двух недель в течение помутнение зрения правильно очистить.[4][6]

Когда LASEK сравнивается с LASIK, LASIK может иметь лучшие результаты при помутнении роговицы, в то время как LASEK имеет более низкий уровень осложнений с лоскутом, чем LASIK.[7]

Право на участие

Есть ряд основных критериев, которым должен соответствовать человек:[нужна цитата]

  • Нормальное здоровье глаз
  • Возраст 18 лет и старше
  • Стабильный преломление ошибка (без заметных изменений за последний год) можно исправить до 20/40 или выше
  • От -1,00 до -12,00 диоптрии миопии
  • Не беременна на момент операции
  • Реалистичные ожидания от конечных результатов (с полным пониманием преимуществ, а также возможных рисков)
  • Размер зрачка 6 мм или меньше в темной комнате - идеальный вариант (но некоторые новые лазеры могут быть приемлемы для больших зрачков)
  • Оценка аллергии (например, на пыльцу), когда аллергия может вызвать осложнение краев век после операции, ведущей к сухости глаз.

Также существуют некоторые ранее существовавшие состояния, которые могут осложнить или помешать лечению.[8]

Возможные осложнения

Некоторые осложнения, которые могут быть временными или постоянными, включают:

  • Сухие глаза[9]
  • Рецидивирующие эрозии во сне
  • Длительный период заживления
  • Боль[10]
  • Блики, ореолы или аберрации звездообразования
  • Повысился окулярный блуждающий свет
  • Недостаточная или чрезмерная коррекция
  • Рецидив миопии
  • Помутнение роговицы
  • Рубцевание
  • Снижение остроты зрения с наилучшей коррекцией
  • Снижение остроты зрения при слабом освещении
  • Повышенная чувствительность

Сухие глаза

Как и в случае других форм рефракционной хирургии, сухой кератоконъюнктивит, в просторечии именуемый «сухим глазом», является наиболее частым осложнением ФРК и может быть постоянным. В более запущенных случаях рецидивирующие эрозии возникают во время сна из-за прилипания эпителия роговицы к верхнему веку с быстрое движение глаз. Адъювант полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) с высоким содержанием Омега-3 до и после операции улучшают сухость, возможно, из-за их противовоспалительного действия. Продукты, содержащие ПНЖК, включают лен и рыбий жир.[11] Расчешите PRK, чтобы обнажить эпителийвместо спиртосодержащих методов также приводит к количественному снижению сухости глаз после операции. Степень помутнения роговицы после операции также уменьшается с помощью щеточной техники.[12] Фактор активации тромбоцитов LAU-0901 показал эффект уменьшения синдрома сухого глаза на моделях мышей.[13] Модели кроликов также показали улучшение при использовании актуальных фактор роста нервов (NGF) в сочетании с докозагексаеновая кислота (ДГК).[14] Митомицин С усугубляет послеоперационный синдром сухого глаза.[15]

ФРК можно проводить на одном глазу, чтобы оценить результаты процедуры и обеспечить адекватное зрение во время процесса заживления. Действия, требующие хорошего бинокулярного зрения, могут быть приостановлены между операциями и иногда во время длительных периодов заживления.

Ореолы, звездные взрывы и аномалии рефракции

ФРК может быть связана с бликами, ореолами и аберрациями звездообразования, которые могут возникать при послеоперационном помутнении роговицы во время процесса заживления. Ночные ореолы чаще наблюдаются при ревизиях с малым размером зоны абляции.[16] Благодаря более поздним разработкам в области лазерных технологий, это становится менее распространенным через 6 месяцев, хотя в некоторых случаях симптомы могут сохраняться более года.[нужна цитата] Разбавленная концентрация химиотерапевтического агента, Митомицина-С, может быть применена на короткое время после завершения операции, чтобы снизить риск неуставности, хотя и с повышенным риском sicca.[15]

Предсказуемость результирующей коррекции рефракции после заживления не совсем точна, особенно для пациентов с более тяжелой миопией. Это может привести к недостаточной / чрезмерной коррекции ошибки рефракции. В случае чрезмерной коррекции преждевременное пресбиопия это возможность. Опытные хирурги используют алгоритм индивидуального профиля для дальнейшего повышения предсказуемости своих результатов.

В 1–3% случаев может произойти потеря наиболее скорректированной остроты зрения (BCVA) из-за децентрализации абляционных зон или других хирургических осложнений. PRK приводит к улучшению BCVA примерно в два раза чаще, чем вызывает потери. Децентрализация становится все менее и менее проблемой с более современными лазерами, использующими сложные методы центрирования глаза и отслеживания.

Сравнение с LASIK

Систематический обзор, в котором сравнивали PRK и LASIK, пришел к выводу, что LASIK имеет более короткое время восстановления и меньшую боль.[17] Два метода по прошествии одного года дают схожие результаты.[17]

Систематический обзор 2016 года показал, что неясно, есть ли какие-либо различия в эффективности, точности и побочных эффектах при сравнении процедур PRK и LASEK у людей с миопией от слабой до умеренной.[18] В обзоре указано, что не проводилось испытаний, сравнивающих эти две процедуры на людях с миопией высокой степени.[18]

Систематический обзор 2017 года выявил неопределенность в отношении остроты зрения, но обнаружил, что в одном исследовании те, кто получал ФРК, с меньшей вероятностью достигли аномалии рефракции и имели меньшую вероятность чрезмерной коррекции, чем по сравнению с LASIK.[19]

Типы

  • ЛАСИК
  • ФРК с применением алкоголя
  • Трансэпителиальная ФРК (ТранспРК)
  • ASA (улучшенная поверхностная абляция) LASEK

Использует кисть Amoils и газовое охлаждение, чтобы уменьшить боль

  • М-ЛАСЕК

Использует митомицин в попытке уменьшить послеоперационное помутнение, но имеет сомнительную эффективность.[20] Возможные отдаленные побочные эффекты неизвестны.[21]

Пилоты

Соединенные штаты. Федеральная авиационная администрация рассмотрит кандидатов с ФРК после того, как они полностью выздоровеют и стабилизируются, при условии отсутствия осложнений и соблюдения всех остальных стандартов зрения. Однако пилоты должны знать, что потенциальные работодатели, такие как коммерческие авиалинии и частные компании, могут придерживаться политики, согласно которой рефракционная хирургия считается дисквалифицирующим условием. Кроме того, гражданские лица, желающие летать на военных самолетах, должны знать, что существуют ограничения для тех, кто перенес корректирующую операцию. В настоящее время армия допускает к полетам заявителей, прошедших PRK или LASIK. Неосложненная и успешная операция по рефракции роговицы не требует отказа и указывается только для информации.[22]

Военно-морской флот и морская пехота будут регулярно предоставлять пилотам или студентам военно-морским летчикам, а также морским летным офицерам, операторам БПЛА и экипажам летных экипажей право выполнять полеты после PRK и LASIK, при условии соблюдения предоперационных стандартов рефракции и отсутствия каких-либо осложнений в процессе заживления. , бессимптомное течение в отношении значительных ореолов, бликов или сухости глаз, отказ от всех лекарств и прохождение стандартных тестов зрения. В одном исследовании 967 из 968 военно-морских авиаторов, имеющих PRK, вернулись в строй после процедуры. Фактически, ВМС США теперь предлагают бесплатную операцию PRK и LASIK в Национальном военно-морском медицинском центре гардемаринам Военно-морской академии, которые намерены продолжить карьеру, требующую хорошего некорректированного зрения, включая летную школу и специальную подготовку.[нужна цитата]

ВВС США одобряют использование PRK и LASIK.[23] С 2000 года ВВС США проводят ФРК для авиаторов в Медицинском центре Уилфорд Холл. С годами было разрешено больше летчиков, и в 2004 году ВВС США одобрили LASIK для авиаторов с ограничениями на типы самолетов, на которых они могли летать. Затем в 2007 году эти ограничения были сняты.[24] Совсем недавно, в 2011 году, ВВС США расширили программу, облегчив большему количеству летчиков возможность пройти квалификацию на операцию. Текущие летчики (имеющие право на участие в программе Active Duty и Air Reserve Components) имеют разрешение на операцию в любом центре рефракционной хирургии Министерства обороны США. Те летчики, которые не имеют права, все еще могут сделать операцию за свой счет гражданским хирургом, но сначала должны быть одобрены (одобрение основано на той же программе USAF-RS.[25]). Другие, которые не попадают в эти категории (например, кандидаты, которые ищут место для пилота), все же могут выбрать операцию, но должны следовать критериям в соответствии с Руководством USAF по отказам.[26] Эти кандидаты будут оценены в ACS во время их медицинского скрининга на рейс, чтобы определить, соответствуют ли они критериям отказа.

У большинства пациентов ФРК оказалась безопасной и эффективной процедурой коррекции миопии. PRK все еще развивается вместе с другими странами, которые в настоящее время используют усовершенствованные методы и альтернативные процедуры. Многие из этих процедур исследуются в США. Учитывая, что ФРК необратима, пациенту, рассматривающему ФРК, рекомендуется обратиться к офтальмологу за помощью в принятии информированного решения относительно потенциальных преимуществ и обязательств, которые могут быть специфическими для него или ее.[нужна цитата]

Военные

В США кандидаты, прошедшие PRK, могут получить полный отказ от прохождения курсов по квалификации для спецназа, боевого ныряния и военного свободного падения. PRK и LASIK исключены для школ воздушно-десантных, десантно-штурмовых и рейнджеров. Тем не менее, те, кто прошел LASIK, должны записаться на обсервационное исследование, если есть место, для прохождения подготовки по квалификации для спецназа. LASIK дисквалифицирует / отменяет действие нескольких Командование специальных операций армии США (USASOC) школы (HALO, SCUBA, SERE) в соответствии с Постановлением армии 40-501.[27]

История

Первая процедура PRK была проведена в 1987 г. Доктор Тео Зайлер, затем в Медицинском центре Свободного университета в Берлине, Германия.[28] Первая процедура, аналогичная LASEK, была проведена в г. Массачусетский глазной и ушной лазарет в 1996 г. офтальмолог и рефракционный хирург Димитри Азар.[29] Доктор Массимо Камеллин, итальянский хирург, был первым, кто написал научную публикацию о новой хирургической технике в 1998 году, придумав термин LASEK для обозначения лазерного эпителиального кератомилеза.[30]

использованная литература

  1. ^ «Лазерный эпителиальный кератомилез (ЛАСЕК) "Проверено 30 июня 2008 г.
  2. ^ «Хирургия глаза LASEK: как это работает». Все о видении. Получено 2018-01-24.
  3. ^ а б «LASEK Eye Surgery». WebMD. Получено 2018-01-24.
  4. ^ а б «ЛАСЕК». lasik.wustl.edu. Получено 2018-01-29.
  5. ^ «LASEK Eye Surgery». WebMD. Получено 2018-01-24.
  6. ^ "Альтернативы LASIK | Центр лазерной рефракции UCLA". Центр лазерной рефракции UCLA. Получено 2018-01-29.
  7. ^ Чжао, LQ; Чжу, H; Ли, LM (2014). «Лазерная субэпителиальная кератэктомия в сравнении с лазерным кератомилезом in situ при миопии: систематический обзор и метаанализ». ISRN офтальмология. 2014: 672146. Дои:10.1155/2014/672146. ЧВК 4058142. PMID 24977054.
  8. ^ контент-команда, контент-группа (23 июля 2019 г.). «ЛАСЕК: волшебство, помогающее обойтись без очков». sinahealthtour.com. Получено 25 июля, 2019.
  9. ^ «Побочные эффекты лазерной хирургии глаза». Eyesurgerycosts.net. 18 декабря 2011 г. Архивировано с оригинал 26 апреля 2012 г.. Получено 19 декабря, 2011.
  10. ^ Стейн Р., Стейн Х., Ческес А., Саймонс С. Фоторефракционная кератэктомия и послеоперационная боль. Американский журнал офтальмологии. 1994 15 марта; 117 (3): 403-405.
  11. ^ Онг, штат Нью-Хэмпшир; Перселл, TL; Рох-Левек, AC; Wang, D; Исидро, Массачусетс; Боттос, км; Heichel, CW; Шанцлин, DJ (2013). «Эпителиальное заживление и визуальные результаты пациентов, принимающих пероральные пищевые добавки с омега-3 до и после фоторефракционной кератэктомии: пилотное исследование». Роговица. 32 (6): 761–5. Дои:10.1097 / ICO.0b013e31826905b3. PMID 23132445.
  12. ^ Сиа, РК; Райан, DS; Штутцман, РД; Псолка, М; Мин, МДж; Вагнер, МЭ; Вебер, ЭД; Wroblewski, KJ; Бауэр, К.С. (2012). «Алкоголь против PRK кисти: визуальные результаты и побочные эффекты». Лазеры в хирургии и медицине. 44 (6): 475–81. Дои:10.1002 / кв.м.22036. PMID 22674627.
  13. ^ Esquenazi, S; Он, Дж; Ли, Н; Базан, НГ; Esquenazi, I; Базан, HE (2009). «Новый антагонист рецептора фактора активации тромбоцитов снижает инфильтрацию клеток и экспрессию медиаторов воспаления у мышей, подвергшихся обезвоживанию после ФРК». Клиническая иммунология и иммунология развития. 2009: 138513. Дои:10.1155/2009/138513. ЧВК 2798082. PMID 20049336.
  14. ^ Esquenazi, S; Базан, ОН; Буй, В; Он, Дж; Kim, DB; Базан, Н.Г. (2005). «Местная комбинация NGF и DHA увеличивает регенерацию роговичного нерва кролика после фоторефракционной кератэктомии». Исследовательская офтальмология и визуализация. 46 (9): 3121–7. Дои:10.1167 / iovs.05-0241. PMID 16123410.
  15. ^ а б Кимионис, GD; Циклис Н.С.; Ginis, H; Диаконис, В.Ф .; Палликарис, я (2006). «Сухой глаз после фоторефрактивной кератэктомии с адъювантом митомицином С». Журнал рефракционной хирургии. 22 (5): 511–3. Дои:10.3928 / 1081-597X-20060501-16. PMID 16722493.
  16. ^ Раджан, Мадхаван С .; Джейкок, Филип; О'Брарт, Дэвид; Нистром, Хелен Хамберг; Маршалл, Джон (2004). «Долгосрочное исследование фоторефрактивной кератэктомии». Офтальмология. 111 (10): 1813–24. Дои:10.1016 / j.ophtha.2004.05.019. PMID 15465541.
  17. ^ а б Шорт, AJ; Allan, BD; Эванс, младший (31 января 2013 г.). «Лазерный кератомилез на месте (LASIK) по сравнению с фоторефрактивной кератэктомией (PRK) при миопии». Кокрановская база данных систематических обзоров. 1 (1): CD005135. Дои:10.1002 / 14651858.CD005135.pub3. PMID 23440799.
  18. ^ а б Ли С.М., Чжан С., Ли С.Ю., Пэн XX, Ху Дж., Закон HA, Ван Н.Л. (2016). «Лазерная субэпителиальная кератэктомия (LASEK) в сравнении с фоторефрактивной кератэктомией (PRK) для коррекции миопии». Кокрановская база данных Syst Rev. 2: CD009799. Дои:10.1002 / 14651858.CD009799.pub2. ЧВК 5032141. PMID 26899152.
  19. ^ Курьян Дж, Чима А., Чак Р.С. (2017). «Лазерная субэпителиальная кератэктомия (LASEK) в сравнении с лазерным кератомилезом in situ (LASIK) для коррекции миопии». Кокрановская база данных Syst Rev. 2: CD011080. Дои:10.1002 / 14651858.CD011080.pub2. ЧВК 5408355. PMID 28197998.
  20. ^ Де Бенито-Льопис, L; Теус, Массачусетс; Санчес-Пина, JM (2008). «Сравнение LASEK с митомицином C и LASIK для коррекции миопии от -7,00 до -13,75 D». Журнал рефракционной хирургии. 24 (5): 516–23. Дои:10.3928 / 1081597X-20080501-10. PMID 18494345.
  21. ^ «Долгосрочные опасения по поводу безопасности Митомицина-С сохраняются». Архивировано из оригинал 3 ноября 2013 г.. Получено 22 апреля, 2013.
  22. ^ «РЕФРАКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ РОГОВИЦЫ (ICD9 V802A / V802B)» (PDF). Январь 2006 г.. Получено 16 августа, 2013.Индекс архива на Wayback Machine
  23. ^ Тан, Мишель (28 февраля 2011 г.). «Глазная хирургия открывает возможности для обучения пилотов более широкому кругу». Air Force Times.
  24. ^ «Летные вакансии открыты для пациентов с LASIK». Air Force Times. 24 мая 2007 г.
  25. ^ "Сайт программы рефракционной хирургии ВВС США" Доступ 9 августа 2011 г. В архиве 27 июля 2011 г. Wayback Machine
  26. ^ «Руководство USAF по отказу от прав» Доступ 9 августа 2011 г.
  27. ^ «Стандарты медицинской пригодности» (PDF). Медицинские службы армии США. Министерство армии США. 4 августа 2011 г.. Получено 15 августа 2012.
  28. ^ «ФРК - Фоторефрактивная кератэктомия» Доступ 17 марта 2010 г. В архиве 23 февраля 2011 г. Wayback Machine
  29. ^ Танери, Суфи; Зиеске, Джеймс Д .; Азар, Дмитрий Т. (2004). «Эволюция, методы, клинические результаты и патофизиология LASEK: обзор литературы». Обзор офтальмологии. 49 (6): 576–602. Дои:10.1016 / j.survophthal.2004.08.003. PMID 15530945.
  30. ^ Camellin M. LASEK: Nuova Tecnica di chirurgia rifrattiva mediante laser ad eccimeri. Вискохирургия 1998; 39-43

внешние ссылки