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Maligne lymfoom
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EIN bösartiges Lymphom (oder bösartiges Lymphom, Lymphknotenkrebs) ist eine Form von Krebs ab dem Lymphozyten, eine Art von Zelle der Immunsystem. Es gibt verschiedene Typen; Lymphom wird je nach Typ behandelt mit Chemotherapie, Strahlentherapie oder andere Behandlungsformen.

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Bösartige Lymphome werden in zwei Gruppen eingeteilt:

  • Morbus Hodgkin (HL): Hat fünf Untertypen (von denen vier klassisch sind). Tritt bei jungen Erwachsenen und älteren Menschen auf.
  • Non-Hodgkin-Lymphom (NHL): Nimmt viele verschiedene Formen an. Diese treten in jedem Alter auf, aber in den meisten Formen sind die Patienten älter als 50 Jahre.

Morbus Hodgkin entsteht aus B-Zellen (eine Unterart von Lymphozyten). NHL kann beides raus B- wenn aus T-Zellen stammen.

Symptome und Befunde

Ein malignes Lymphom präsentiert sich oft (aber sicherlich nicht immer) mit einer Schwellung der Lymphknoten im Nacken, in der Leistengegend oder in den Achseln. Das Tumorgewebe befindet sich regelmäßig (sicher im NHL) im Truhe- oder Bauchhöhle, das Gehirn, Milz, Haut oder in anderen Gremien.

Andere Symptome:

  • Gelbsucht (Ikterus) aufgrund einer Blockade des Gallengänge, Nierenversagen durch Blockieren der Harntraktoder Symptome, die mit der Blockade von Blutgefäße durch das Tumorgewebe.
  • Paraneoplastische Symptome (verursacht durch Hormone und andere Substanzen, die von den Tumorzellen ausgeschieden werden):
    • „B-Symptome“: unerklärliches Fieber (bei Hodgkin wird dies „Pelebstein-Fieber“ genannt, das in Abständen von mehreren Tagen auftritt), >10% Gewichtsverlust und Nachtschweiß.
    • Andere Phänomene, wie z hämolytische Anämie (Anämie aufgrund des Abbaus von roten Blutkörperchen).
  • Hautläsionen (einige Lymphome sind sogar auf die Haut beschränkt, sogenannte kutane Lymphome)

Diagnose

Die Diagnose erfolgt anhand von a Biopsie (Gewebeprobe), in der Regel chirurgisch gewonnen. Dies ist notwendig, da alle Symptome auch mit anderen Erkrankungen übereinstimmen können (z. Infektionen oder Autoimmunerkrankungen). In der Regel handelt es sich dabei um eine Biopsie eines geschwollenen Lymphknotens, aber wenn sich das Lymphomgewebe in anderen Organen befindet, kann auch eine Biopsie dieser Organe ausreichend Aufschluss geben.

Andere Untersuchungen, die häufig stattfinden:

  • EIN CT-Scan der Brust- und Bauchhöhle und der Becken. Dies gibt einen Eindruck davon, welche Lymphknoten und/oder Organe Lymphomzellen enthalten. Positronen-Emissions-Tomographie (PET) wird zunehmend verwendet, um die Ausbreitung von Lymphomzellen zu beurteilen. Die PET ist genauer, insbesondere nach Chemotherapie, da die Lymphknoten des Bindegewebes (ein Ergebnis der Behandlung) im CT wie ein Lymphom aussehen können.
  • EIN Knochenbohren (Knochenmarkbiopsie), um festzustellen, ob hier Lymphomzellen vorhanden sind.
  • EIN Lumbalpunktion um Lymphomzellen im und um das Gehirn zu erkennen.
  • Bluttest: ein Blutbild zeigt manchmal abnormale Zellen (normale Lymphozyten, die im Blut zirkulieren); das Blutenzym Lactatdehydrogenase ist bei Lymphompatienten häufig in erhöhten Konzentrationen vorhanden.

Die genaue Art des Lymphoms wird durch die Kombination dieser Tests und die Art der Zellen in der Biopsie unter dem Mikroskop, oft auch mit Immunhistochemie oder Durchflusszytometrie. Diese neueste Studie differenziert weiter zwischen verschiedenen Lymphomtypen, indem sie die CD-Marker auf der Zellmembran der Tumorzellen. Das CD20-Molekül ist beispielsweise für B-Zellen charakteristisch und wird auf T-Zellen nicht exprimiert.

Ursache und Pathophysiologie

Das bösartige Lymphom, wie die verwandten Erkrankungen Leukämie und Myelom (Kahler-Krankheit), gekennzeichnet durch das Auftreten von Translokationen zwischen verschiedenen Chromosomen. Wenn das so ist DNA befürchtet das Onkogene und Tumorsuppressorgene Der Wachstumszyklus einer Zelle kann unterbrochen werden, was zu unreguliertem Wachstum führt. Translokationen sind bei Lymphozyten häufig, zumal sie im Rahmen ihrer Funktion im Immunsystem sogenannte VDJ-Genumlagerungen durchlaufen.

Die genaue Ursache der Translokationen bei Lymphomen ist meist unklar. Es gibt keine direkte genetische Vererbung. Es ist bekannt, dass Patienten mit einigen Formen von Immunschwäche (ein geschwächtes Immunsystem) haben ein stark erhöhtes Risiko, ein Lymphom zu entwickeln. Aids, trägt beispielsweise stark zum Risiko der Entwicklung eines Lymphoms bei. Es wird davon ausgegangen, dass viele Menschen im Laufe ihres Lebens Lymphomzellen entwickeln, ein gut funktionierendes Immunsystem diese Zellen jedoch als fremd klärt.

Therapie

Die Behandlung maligner Lymphome wird hauptsächlich durch die Prognose bestimmt. Diese Überlegung wird von der Onkologe oder Hämatologe der den Patienten behandelt, in der Regel in Absprache mit einem multidisziplinären Team von Pathologen, Strahlentherapeuten, Krankenschwestern und andere Experten.

Hodgkin hat eine Prognose (Lebenserwartung) von mehreren Monaten ohne Behandlung und erfordert in der Regel Chemotherapie (Kombinationen genannt BEACOPP oder ABVD). Bei Non-Hodgkin hängt es stark von der Art des Lymphoms ab, welche Behandlung erforderlich ist. Einige sind "träge", und insbesondere bei älteren Patienten kann die Behandlung schwerwiegender sein als die Krankheit. Auch die aggressiven Formen (also solche mit schlechterer Prognose) werden mit Chemotherapie behandelt (HACKEN oder CHVmP/BV). B-Zell-Lymphome reagieren auch auf Immuntherapie jetzt sofort monoklonaler Antikörper gegen das CD20-Molekül, das die B-Zellen charakterisiert; dies wird unter dem Namen produziert Rituximab (Mabthera®).

Strahlentherapie wird bei bestimmten Arten von Lymphomen verabreicht, oft aus den Bereichen, in denen sich die Zellen befinden.

Intrathekal Chemotherapie wird in bestimmten Arten gegeben. Dabei wird eine Chemotherapie in den Flüssigkeitsraum um das Gehirn und das Rückenmark injiziert. Diese Behandlung verhindert, dass Lymphomzellen im und um das Gehirn der über das Blut zugeführten Chemotherapie entkommen, die nicht Blut-Hirn-Schranke dringt ein.

Ein Rezidiv eines vorbehandelten Lymphoms wird zunehmend mit anderen, höher dosierten Chemotherapien behandelt und Knochenmarktransplantation, bei dem die Stammzellen stammen vom Patienten selbst ("autologe").

Prognose

Die Prognose eines Lymphoms hängt stark von seiner Art ab, aber auch das Ausmaß seiner Ausbreitung im Körper spielt eine wichtige Rolle. Eine begrenzte Anzahl geschwollener Lymphknoten im Halsbereich (Stadium I) hat eine viel bessere Prognose als Tumorzellen auf beiden Seiten des Zwerchfells mit Beteiligung von Knochenmark, Leber oder Milz (Stadium IV).

Das begrenzte Hodgkin-Lymphom hat eine 10-Jahres-Überlebensrate von über 90 %. Einige NHL-Typen haben eine (viel) schlechtere Prognose. Die Prognose wird teilweise durch das Vorliegen anderer Erkrankungen bestimmt (z. Herz- und Gefäßerkrankungen).