WikiDer > Нейроинтенсивная терапия

Neurointensive care

Нейрокритическая помощь (или нейроинтенсивная терапия) - это область медицины, которая занимается лечением опасных для жизни заболеваний нервная система и выявляет, предотвращает / лечит вторичная травма головного мозга.

Нейрокритическая помощь
Отделение интенсивной терапии в больнице. Добро пожаловать L0075034.jpg
Отделение интенсивной терапии в больнице
СистемаНервная система
Существенный болезниИнсульт, захват, эпилепсия, аневризмы, Травматическое повреждение мозга, травмы спинного мозга, эпилептический статус, Отек мозга, энцефалит, менингит, опухоль головного мозга, нарушение дыхания вторичный по отношению к нервно-мышечным заболеваниям.
Существенный тестыКомпьютерная аксиальная томография, МРТ, Поясничная пункция
Специалистнейроинтенсивисты, нейрохирурги

История

Детское отделение в больнице Rancho Los Amigos в 1954 году, где более 100 человек получили возможность дышать. Железное легкое

На протяжении всей истории было много попыток справиться с травмами головы, включая трепанированный черепа, найденные в Древнем Египте, и описания методов лечения отека мозга в древнегреческих текстах.[1] Интенсивная терапия начинается с центров по лечению полиомиелит вспышка в середине двадцатого века.[2] В этих отделениях ранней респираторной помощи использовались отрицательные и положительное давление аппарат под названием «Железное легкое», чтобы помочь пациентам в дыхании и значительно уменьшить уровень смертности полиомиелита.[1] Доктор Бьорн Ааге Ибсен, врач из Дании, «создал отделение интенсивной терапии», когда он использовал трахеостомия и положительное давление ручная вентиляция для поддержания жизни пациентов с полиомиелитом в условиях притока пациентов и ограниченных ресурсов (только одно железное легкое).[2]

Уолтер Эдвард Денди (6 апреля 1886-19 апреля 1946) Американец нейрохирург и ученый.

Первое неврологическое отделение интенсивной терапии было создано доктором Денди Уокером в больнице Джона Хопкинса в 1929 году.[1] Доктор Уокер понял, что некоторые хирургические пациенты могут использовать специализированный послеоперационный нейрохирургический мониторинг и лечение. Созданное доктором Уокером отделение показало пользу послеоперационным пациентам, чем неврологические пациенты, приходившие в отделение. Доктор Сафар создал первое отделение интенсивной терапии в США в Балтиморе в 1950-х годах.[1] В 1970-х годах преимущества специализированной помощи в респираторных и кардиологических отделениях интенсивной терапии привели к тому, что Общество интенсивной терапии формируется. Этот орган создал стандарты для обширных и сложных медицинских проблем и методов лечения. Со временем потребность в специализированном наблюдении и лечении привела к созданию неврологических отделений интенсивной терапии.

Современная нейрокритическая помощь начала развиваться в 1980-х годах. В Общество нейрокритической помощи была основана в 2002 году. В 2005 году нейрокритическая помощь была признана неврологической специальностью.[1]

Объем

Врачи, практикующие этот тип медицины, называются нейроинтенсивами и могут иметь медицинское образование во многих областях, включая неврологию, анестезиологию, неотложную медицину, внутреннюю медицину или нейрохирургию. Общие заболевания, которые лечат в отделениях нейроинтенсивной терапии, включают: удары, разорванный аневризмы, мозг и травмы спинного мозга от травмы, припадки (особенно те, которые длятся долгое время- эпилептический статус, и / или связаны с травмой пациента, например, в результате инсульта или падения), отек мозга (Отек мозга), инфекции головного мозга (энцефалит) и мозговые оболочки головного мозга или позвоночника (менингит), опухоли головного мозга (особенно злокачественные; при неврологических онкология) и слабость мышц, необходимых для дыхания (например, диафрагма). Помимо лечения критических заболеваний нервной системы, нейроинтенсивисты также лечат медицинские осложнения, которые могут возникнуть у их пациентов, в том числе со стороны сердца, легких, почек или любой другой системы организма, включая лечение инфекций.

Центры нейроинтенсивной терапии

Неврологические отделения интенсивной терапии - это специализированные отделения в избранных центры третичной помощи которая специализировалась на уходе за тяжелобольными неврологическими и пост неврологическими хирургическими пациентами. Целью отделений интенсивной терапии является обеспечение раннего и агрессивного медицинского вмешательства, включая обезболивание, дыхательные пути, вентиляцию, антикоагуляцию, повышение ВЧД, сердечно-сосудистую стабильность и вторичная травма головного мозга. Критерии приема включают: нарушение сознания, нарушение способности защищать дыхательные пути, прогрессирующую респираторную слабость, потребность в искусственной вентиляции легких, судороги, рентгенологические свидетельства повышенного ВЧД, мониторинг неврологической функции у пациентов в критическом состоянии. Neuro-ICU все чаще используется в Специализированная больница. Одна из основных причин, по которой нейро-отделения интенсивной терапии стали более широко использоваться, - это использование терапевтической гипотермии, которая, как было показано, улучшает долгосрочные неврологические исходы после остановки сердца.[3]

Бригада нейроинтенсивной терапии

Большинство нейрокритических отделений являются результатом совместных усилий нейроинтенсивистов, нейрохирурги, неврологи, радиологи, фармацевты, помощники врачей (например, практикующие медсестры или фельдшеры), медсестры интенсивной терапии, респираторные терапевты, реабилитологи и социальные работники, которые работают вместе, чтобы обеспечить скоординированный уход за тяжелобольным неврологическим пациентом.

Процедуры нейроинтенсивной терапии

Гипотермия: От одной трети до половины людей с ишемическая болезнь сердца будет эпизод, в котором их сердце остановится. Из пациентов, у которых остановилось сердце, от семи до тридцати процентов покидают больницу с хорошим неврологическим исходом (сознание, нормальная функция мозга, бдительность, способность к нормальной жизни). Снижение температуры тела пациентов на 32-34 градуса в течение шести часов после прибытия в больницу удваивает количество пациентов без значительного повреждения мозга по сравнению с отсутствием охлаждения и увеличивает выживаемость пациентов.[4]

Монитор ICU (передний)

Базовый мониторинг жизнеобеспечения:Электрокардиография, пульсоксиметрия, артериальное давление, оценка коматозный пациенты.[5]

Неврологический мониторинг : Последовательное неврологическое обследование, обследование коматозных пациентов (Шкала комы Глазго плюс ученик или четыре балла), ВЧД (субарахноидальные кровоизлияния, ЧМТ, гидроцефалия, инсульт, инфекция ЦНС, печеночная недостаточность), мультимодальный мониторинг для наблюдения за заболеванием и предотвращения вторичных травм в состояниях, нечувствительных к неврологическому обследованию, или состояниям, смешанным с седацией, нервно-мышечной блокадой и комой.

Внутричерепное давление (ICP) управление: Желудочковый катетер для контроля кислорода в головном мозге и концентрации глюкозы и PH. С вариантами лечения гипертонической сывороткой, барбитуратами, гипотермией и декомпрессивной гемикраниотомией

Распространенные нейроинтенсивные заболевания и методы лечения

Травматическое повреждение мозга: Седация, Мониторинг и управление ВЧД, Декомпрессивный Краниэктомия, Гиперосмолярная терапия и поддержание стабильности гемодинамики.

MCA-Stroke-Brain-Human-2

Инсульт: Управление дыхательными путями, поддержание артериального давления и церебральной перфузии, внутривенное введение жидкости, контроль температуры, профилактика судорог, питание, лечение ВЧД и лечение медицинских осложнений.[6]

Субарахноидальное кровоизлияние: Найдите причину кровотечения, вылечите аневризма или артериовенозная мальформация при необходимости контролировать клиническое ухудшение, управлять системными осложнениями и поддерживать церебральное перфузионное давление и предотвратить вазоспазм и мост пациента к ангиографический вырезка.[6]Эпилептический статус: Прекращение действия припадки, предотвращение рецидива приступа, лечение причины приступа, лечение осложнений, мониторинг гемодинамической стабильности и постоянный Электроэнцефалография(ЭЭГ).[7]

Менингит: Эмпирическое лечение с антибиотиками и поддерживать гемодинамическая стабильность.[6]

Энцефалит: Защита дыхательных путей, мониторинг ВЧД, лечение судорог, если необходимо, и седация, если пациент возбужден, и вириальное тестирование гемодинамической стабильности.[6]

Острая параинфекционная воспалительная энцефалопатия (Острый диссеминированный энцефаломиелит (ADEM) и Острый геморрагический лейкоэнцефалит (АХЛ)) : высокие дозы кортикостероидов, контроль гемодинамической стабильности.[6]

Рассеянный склероз, Вегетативная невропатия, поражение спинного мозга и нервно-мышечное заболевание вызывая нарушение дыхания: Контролируйте дыхание и респираторную помощь, если необходимо для поддержания стабильности гемодинамики.[6]

Активатор тканевого плазминогена: Наблюдать за пациентами, которые получают TPA в течение 24 часов, на предмет кровотечений в мозг.

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ а б c d е Корбакис Г., Блек Т. (октябрь 2014 г.). «Эволюция нейрокритической помощи». Crit Care Clin. 30 (4): 657–71. Дои:10.1016 / j.ccc.2014.06.001. PMID 25257734.
  2. ^ а б Вейдикс Э.Ф. (2017). «История нейрокритической помощи». Handb Clin Neurol. 140: 3–14. Дои:10.1016 / B978-0-444-63600-3.00001-5. PMID 28187805.
  3. ^ Захария Б.Е., Воан К.А., Брюс С.С., Гробельный Б.Т., Нарула Р., Ханджи Дж., Карпентер А.М., Хикман З.Л., Дукрует А.Ф., Сандер Коннолли Е. (декабрь 2012 г.). «Эпидемиологические тенденции в неврологической реанимации с 2000 по 2008 годы». J Clin Neurosci. 19 (12): 1668–72. Дои:10.1016 / j.jocn.2012.04.011. PMID 23062793.
  4. ^ Аррих Дж, Хольцер М., Хавел С., Мюлльнер М., Херкнер Х. (февраль 2016 г.). «Гипотермия для нейропротекции у взрослых после сердечно-легочной реанимации». Кокрановская база данных Syst Rev. 2: CD004128. Дои:10.1002 / 14651858.CD004128.pub4. ЧВК 6516972. PMID 26878327.
  5. ^ Ле Ру П., Менон Д. К., Ситерио Г., Веспа П., Бадер М. К., Брофи Г. М. и др. (Сентябрь 2014 г.). «Резюме консенсуса Международной мультидисциплинарной консенсусной конференции по мультимодальному мониторингу в нейрокритической помощи: заявление для специалистов здравоохранения от Общества нейрокритических больных и Европейского общества интенсивной терапии». Интенсивная терапия. 40 (9): 1189–209. Дои:10.1007 / s00134-014-3369-6. PMID 25138226.
  6. ^ а б c d е ж Говард Р.С., Куллманн Д.М., Хирш Н.П. (сентябрь 2003 г.). «Поступление в неврологическую реанимацию: кто, когда и почему?». J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия. 74 Дополнение 3: iii2–9. Дои:10.1136 / jnnp.74.suppl_3.iii2. ЧВК 1765634. PMID 12933908.
  7. ^ Датар С (ноябрь 2017 г.). «Новые разработки в рефрактерном эпилептическом статусе». Neurol Clin. 35 (4): 751–760. Дои:10.1016 / j.ncl.2017.06.010. PMID 28962812.

внешние ссылки