WikiDer > Преэклампсия

Pre-eclampsia
Преэклампсия
Другие именаПреэклампсия, токсемия (ПЭТ)
Гипертрофическая децидуальная васкулопатия high mag.jpg
А микрофотография показывая гипертрофическая децидуальная васкулопатия, находку видели в гестационная гипертензия и преэклампсия. H&E пятно.
СпециальностьАкушерство
СимптомыВысокое кровяное давление, белок в моче[1]
ОсложненияРаспад красных кровяных телец, низкий уровень тромбоцитов, нарушение функции печени, проблемы с почками, припухлость, одышка из-за жидкости в легких, эклампсия[2][3]
Обычное началоПосле 20 недели беременности[2]
Факторы рискаОжирение, прежний гипертония, старший возраст, сахарный диабет[2][4]
Диагностический методАД> 140 мм рт. систолический или 90 мм рт. ст. диастолический в два разных раза[3]
ПрофилактикаАспирин, добавка кальция, лечение предшествующей гипертензии[4][5]
УходДоставка, лекарства[4]
МедикаментЛабеталол, метилдопа, сульфат магния[4][6]
Частота2–8% беременностей[4]
Летальные исходы46 900 гипертонических расстройств у беременных (2015)[7]

Преэклампсия это расстройство беременность характеризуется наступлением высокое кровяное давление и часто значительное количество белок в моче.[1][8] Когда он возникает, состояние начинается после 20 недели беременности.[2][3] В тяжелых случаях заболевания могут возникнуть распад красных кровяных телец, а низкий уровень тромбоцитов, нарушение функции печени, нарушение функции почек, припухлость, одышка из-за жидкости в легких, или нарушения зрения.[2][3] Преэклампсия увеличивает риск неблагоприятных исходов как для матери, так и для ребенка.[3] Если не лечить, это может привести к припадки в этот момент он известен как эклампсия.[2]

Факторы риска преэклампсии включают: ожирение, прежний гипертония, пожилой возраст и сахарный диабет.[2][4] Это также чаще встречается при первой беременности женщины и если она вынашивает двойню.[2] Основной механизм включает ненормальные образование кровеносных сосудов в плаценте среди других факторов.[2] В большинстве случаев диагностика проводится до родов. Редко преэклампсия может начаться в период после родов.[3] Хотя исторически для постановки диагноза требовались и высокое кровяное давление, и белок в моче, некоторые определения также включают определение гипертонии и любой связанной с ней дисфункции органов.[3][9] Артериальное давление определяется как высокое, если оно превышает 140 мм рт. систолический или 90 мм рт. ст. диастолический в два разных периода с интервалом более четырех часов у женщины после двадцати недель беременности.[3] Преэклампсия обычно проверяется на предмет выявления дородовой уход.[10][11]

Рекомендации по профилактике включают: аспирин в группе повышенного риска, добавка кальция в регионах с низким потреблением и лечение гипертонии в анамнезе с помощью лекарств.[4][5] У тех с преэклампсией роды ребенка и плацента это эффективное лечение.[4] Когда родоразрешение станет рекомендованным, это зависит от того, насколько серьезна преэклампсия и насколько беременна женщина.[4] Лекарства от кровяного давления, Такие как лабеталол и метилдопа, можно использовать для улучшения состояния матери перед родами.[6] Сульфат магния может использоваться для предотвращения эклампсии у пациентов с тяжелым заболеванием.[4] Постельный режим и прием соли не оказались полезными ни для лечения, ни для профилактики.[3][4]

Преэклампсия поражает 2–8% беременностей во всем мире.[4] Гипертонические расстройства беременности (включая преэклампсию) - одна из наиболее частых причин смерти в результате беременности.[6] В 2015 году они привели к 46 900 случаям смерти.[7] Преэклампсия обычно возникает после 32 недель; однако, если это происходит раньше, это связано с худшими результатами.[6] Женщины, перенесшие преэклампсию, подвергаются повышенному риску сердечное заболевание и Инсульт позже в жизни.[10] Слово «эклампсия» происходит от греческого слова «молния».[12] Первое известное описание этого состояния было сделано Гиппократ в 5 веке до нашей эры.[12]

Признаки и симптомы

Отек (особенно в области рук и лица) изначально считалось важным признаком для диагностики преэклампсии. Однако, поскольку отек - обычное явление во время беременности, его полезность в качестве отличительного фактора при преэклампсии невысока. Ямки отек (необычный отек, особенно рук, ног или лица, заметный в виде вмятины при нажатии) может быть значительным, о чем следует сообщить врачу.

В целом, ни один из признаков преэклампсии не является специфическим, и даже судороги во время беременности с большей вероятностью имеют причины, отличные от эклампсии, в современной практике. Кроме того, такой симптом, как боль в эпигастрии, можно ошибочно принять за изжогу. Таким образом, диагноз зависит от обнаружения совпадения нескольких преэкламптических признаков, окончательным доказательством которого является их регресс после родов.

Причины

Окончательно известной причины преэклампсии нет, хотя она, вероятно, связана с рядом факторов. Некоторые из этих факторов включают:[2][10]

  • Аномальный плацентация (формирование и развитие плаценты)
  • Иммунологические факторы
  • Предыдущая или существующая материнская патология - преэклампсия чаще встречается у лиц с уже существующей патологией. гипертония, ожирение или синдром антифосфолипидных антител или те, у кого в анамнезе была преэклампсия
  • Диетические факторы, например Доказано, что добавление кальция в регионах с низким потреблением кальция снижает риск преэклампсии[4]
  • Факторы окружающей среды, например загрязнение воздуха[13]

Те, у кого долгий срок высокое кровяное давление имеют риск в 7-8 раз выше, чем те, у кого нет.[14]

Физиологически исследования связали преэклампсию со следующими физиологическими изменениями: изменениями взаимодействия между иммунным ответом матери и плацентой, повреждением плаценты, эндотелиальный повреждение клеток, изменение реактивности сосудов, окислительный стресс, дисбаланс между вазоактивный вещества, снижение внутрисосудистого объема и диссеминированное внутрисосудистое свертывание.[10][15]

Хотя точная причина преэклампсии остается неясной, есть убедительные доказательства того, что основной причиной, предрасполагающей к преэклампсии у предрасположенных женщин, является аномально имплантированная плацента.[2][10] Эта аномально имплантированная плацента может привести к плохой перфузии матки и плаценты, что приведет к состоянию гипоксии и повышенному окислительному стрессу и высвобождению антиангиогенных белков вместе с медиаторами воспаления в плазму матери.[10] Основное следствие этой последовательности событий обобщается. эндотелиальный дисфункция.[1] Аномальная имплантация может быть связана с материнским иммунная системареакция на плаценту, в частности, отсутствие установленных иммунологическая толерантность при беременности. Эндотелиальная дисфункция приводит к гипертонии и многим другим симптомам и осложнениям, связанным с преэклампсией.[2] У людей с преэклампсией риск рака груди ниже.[16]

Аномальный кластер микроРНК хромосомы 19 (C19MC) препятствует инвазии вневорсинчатых клеток трофобласта в спиральные артерии, вызывая высокое сопротивление, низкий кровоток и низкое снабжение плода питательными веществами.[17][18][19]

Факторы риска

К известным факторам риска преэклампсии относятся:[6][20]

Патогенез

Несмотря на то, что было проведено много исследований механизма преэклампсии, ее точный патогенез остается неопределенным. Считается, что преэклампсия возникает в результате аномальной плаценты, удаление которой в большинстве случаев прекращает болезнь.[2] Во время нормальной беременности плацента васкуляризируется, обеспечивая обмен воды, газов и растворенных веществ, включая питательные вещества и отходы, между кровообращением матери и плода.[15] Аномальное развитие плаценты приводит к плохой перфузии плаценты. Плацента у женщин с преэклампсией аномальна и характеризуется слабой трофобластической инвазией.[15] Считается, что это приводит к окислительному стрессу, гипоксии и высвобождению факторов, которые способствуют эндотелиальной дисфункции, воспалению и другим возможным реакциям.[1][15][25]

Клинические проявления преэклампсии связаны с общей дисфункцией эндотелия, включая сужение сосудов и органов-мишеней. ишемия.[15] Неявной причиной этой генерализованной эндотелиальной дисфункции может быть дисбаланс ангиогенный и антиангиогенный факторы.[2] Как циркулирующий, так и плацентарный уровни растворимая fms-подобная тирозинкиназа-1 (sFlt-1) выше у женщин с преэклампсией, чем у женщин с нормальной беременностью.[15] sFlt-1 представляет собой антиангиогенный белок, который противодействует фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и фактор роста плаценты (PIGF), оба из которых являются проангиогенными факторами.[10] Растворимый эндоглин Также было показано, что (sEng) повышен у женщин с преэклампсией и обладает антиангиогенными свойствами, как и sFlt-1.[15]

Как sFlt-1, так и sEng в определенной степени активированы у всех беременных женщин, что подтверждает идею о том, что гипертоническая болезнь во время беременности является нормальным нарушением адаптации к беременности. Поскольку естественные клетки-киллеры принимают непосредственное участие в плацентации, а плацентация включает в себя определенную степень материнская иммунная толерантность Что касается чужеродной плаценты, неудивительно, что материнская иммунная система может более негативно реагировать на появление некоторых плацент при определенных обстоятельствах, например, плацента, которая является более инвазивной, чем обычно. Первоначальное материнское отторжение плацентарных цитотрофобластов может быть причиной неадекватно ремоделированных спиральные артерии в тех случаях, когда преэклампсия связана с неглубокой имплантацией, приводящей к последующей гипоксии и появлению материнских симптомов в ответ на повышенную регуляцию sFlt-1 и sEng.

Окислительный стресс также может играть важную роль в патогенезе преэклампсии. Основным источником активных форм кислорода (АФК) является фермент ксантиноксидаза (XO) и этот фермент в основном находится в печени. Одна из гипотез состоит в том, что повышенный катаболизм пуринов в результате плацентарной гипоксии приводит к увеличению продукции АФК в материнской печени и их выбросу в материнский кровоток, что вызывает повреждение эндотелиальных клеток.[26]

Нарушения в материнской иммунная система и недостаточность гестационная иммунная толерантность похоже, играют важную роль в преэклампсии. Одно из основных отличий преэклампсии - это сдвиг в сторону Чт1 ответы и производство IFN-γ. Происхождение IFN-γ точно не установлено и может быть причиной естественные клетки-киллеры матки, дендритные клетки плаценты, модулирующие ответы Т-хелперные клетки, изменения в синтезе или ответе на регуляторные молекулы, или изменения в функции регуляторные Т-клетки при беременности.[27] Аберрантные иммунные ответы, способствующие преэклампсии, также могут быть следствием измененного аллоузнавания плода или воспалительных триггеров.[27] Было документально подтверждено, что клетки плода, такие как плодные эритробласты а также внеклеточная ДНК плода увеличиваются в материнском кровообращении у женщин, у которых развивается преэклампсия. Эти результаты породили гипотезу о том, что преэклампсия - это болезненный процесс, при котором такое поражение плаценты, как гипоксия, позволяет увеличить количество плодного материала в кровообращение матери, что, в свою очередь, приводит к иммунная реакция и эндотелиальное повреждение, что в конечном итоге приводит к преэклампсии и эклампсии.

Одна из гипотез уязвимости к преэклампсии - конфликт матери и плода между материнским организмом и плодом.[28] После первого триместра трофобласты попадают в спиральные артерии матери, чтобы изменить спиральные артерии и, таким образом, получить больший доступ к питательным веществам матери.[28] Иногда нарушается инвазия трофобластов, что приводит к неадекватным изменениям спиральных артерий матки.[28] Предполагается, что развивающийся эмбрион испускает биохимические сигналы, которые приводят к развитию у женщины гипертонии и преэклампсии, так что плод может извлечь выгоду из большего количества материнской циркуляции питательных веществ из-за увеличения притока крови к пораженной плаценте.[28] Это приводит к конфликту между приспособленностью и выживанием матери и плода, потому что плод вкладывается только в свое выживание и приспособленность, в то время как мать вкладывается в эту и последующие беременности.[28]

Другая эволюционная гипотеза уязвимости к преэклампсии - это идея обеспечения парных связей между матерью и отцом и отцовского вклада в плод.[29] Исследователи утверждают, что преэклампсия - это адаптация матери к прекращению вложения в плод, у которого может быть недоступный отец, что определяется повторным контактом отца со спермой матери.[29] Различные исследования показали, что у женщин, которые до зачатия часто контактировали со спермой партнеров, был снижен риск преэклампсии.[29] Кроме того, последующие беременности от одного и того же отца имели более низкий риск преэклампсии, в то время как последующие беременности от другого отца имели более высокий риск развития преэклампсии.[29]

При нормальном раннем эмбриональном развитии внешний эпителиальный слой содержит клетки цитотрофобласта, тип стволовых клеток, обнаруженных в трофобласте, которые позже дифференцируются в плаценту плода. Эти клетки дифференцируются во многие типы клеток плаценты, включая клетки вневорсинчатого трофобласта. Клетки вневорсинчатого трофобласта представляют собой инвазивный тип клеток, которые реконструируют материнские спиральные артерии, заменяя материнский эпителий и гладкие мышцы, выстилающие спиральные артерии, вызывая расширение артерий. Это предотвращает вазоконстрикцию спиральных артерий у матери и обеспечивает непрерывное снабжение кровью и питательными веществами растущего плода с низким сопротивлением и высоким кровотоком.[17]

При преэклампсии аномальная экспрессия кластера микроРНК хромосомы 19 (C19MC) в клеточных линиях плаценты снижает миграцию экстравиллярных трофобластов.[18][19] Специфические микроРНК в этом кластере, которые могут вызывать аномальную инвазию спиральной артерии, включают miR-520h, miR-520b и 520c-3p. Это препятствует инвазии клеток вневорсинчатого трофобласта в спиральные артерии матери, вызывая высокое сопротивление, низкий кровоток и низкое снабжение плода питательными веществами.[17] Существуют предварительные доказательства того, что витаминные добавки могут снизить риск.[30]

Иммунные факторы также могут играть роль.[31][27]

Диагностика

Лабораторные показатели преэклампсии
ЛДГ / мочевая кислота / AST / ALT / Plt / Cr
Сокращение лабораторных показателей, обычно используемых при преэклампсии. LDH =Лактатдегидрогеназа, Мочевая кислота =Мочевая кислота, AST =Аспартатаминотрансфераза, ALT =Аланинаминотрансфераза, Plt =Тромбоциты, Cr =Креатинин.
Контрольный диапазонЛДГ: 105–333 МЕ / л
Мочевая кислота: 2,4–6,0 мг / дл
АСТ: 5–40 Ед / л
АЛТ: 7–56 Ед / л
Plt: 140–450 x 109/ Л
Cr: 0,6–1,2 мг / дл
MeSHD007770
LOINCКоды при преэклампсии

Тестирование на преэклампсию рекомендуется на всем протяжении беременность измеряя кровяное давление женщины.[11]

Диагностические критерии

Преэклампсия диагностируется при развитии у беременной:[32]

  • Артериальное давление ≥140 мм рт. Ст. Систолическое или ≥90 мм рт. Ст. Диастолическое по двум отдельным показаниям, полученным с интервалом не менее четырех-шести часов после 20 недель беременности у человека с ранее нормальным артериальным давлением.
  • У женщины с эссенциальной гипертензией, начинающейся до гестационного возраста 20 недель, диагностическими критериями являются повышение систолического артериального давления (САД) на ≥30 мм рт.ст. или повышение диастолического артериального давления (ДАД) на ≥15 мм рт.ст.
  • Протеинурия ≥ 0,3 грамма (300 мг) или более белка в 24-часовом образце мочи или отношение белка в моче к креатинину SPOT ≥0,3 или показание индикаторной полоски мочи 1+ или больше (измерение индикаторной полоски следует использовать только в том случае, если другие количественные методы нет в наличии).[3]

Следует сохранять подозрение на преэклампсию при любой беременности, осложненной повышенным артериальным давлением, даже при отсутствии протеинурии. Десять процентов людей с другими признаками и симптомами преэклампсии и 20% людей с диагнозом эклампсия не демонстрируют признаков протеинурии.[15] При отсутствии протеинурии наличие впервые возникшей гипертония (повышенное артериальное давление) и новое проявление одного или нескольких из следующих признаков указывает на диагноз преэклампсии:[3][6]

Преэклампсия - это прогрессирующее заболевание, и эти признаки дисфункции органов указывают на тяжелую преэклампсию. Систолическое артериальное давление ≥160 или диастолическое артериальное давление ≥110 и / или протеинурия> 5 г в течение 24 часов также свидетельствует о тяжелой преэклампсии.[6] Клинически люди с тяжелой преэклампсией также могут иметь эпигастральный/ Боль в правом верхнем квадранте живота, головные боли и рвота.[6] Тяжелая преэклампсия - значительный фактор риска внутриутробной гибели плода.

Повышение исходного артериального давления (АД) на 30 мм рт. ст. систолическое или диастолическое 15 мм рт.ст., хотя и не соответствует абсолютным критериям 140/90, важно отметить, но не считается диагностическим.

Прогностические тесты

Было проведено множество оценок тестов, направленных на прогнозирование преэклампсии, хотя ни один биомаркер, вероятно, не может в достаточной степени прогнозировать заболевание.[10] Прогностические тесты, которые были оценены, включают тесты, связанные с перфузией плаценты, сосудистым сопротивлением, дисфункцией почек и др. эндотелиальный дисфункция и окислительный стресс. Примеры известных тестов включают:

  • Допплер ультразвуковая эхография маточных артерий, чтобы исследовать признаки недостаточной плацентарной перфузии. Этот тест имеет высокую прогностическую ценность отрицательного результата среди людей с преэклампсией в анамнезе.[15]

Недавнее исследование, ASPRE, известное как крупнейшее проспективное исследование с участием нескольких стран, сообщило о значительной эффективности в выявлении беременных женщин с высоким риском преэклампсии еще в первом триместре беременности. Используя комбинацию истории болезни матери, среднего артериального давления, внутриматочного допплера и измерения PlGF, исследование показало способность идентифицировать более чем 75% женщин это приведет к развитию преэклампсии, что позволит своевременно вмешаться и предотвратить развитие последующих симптомов.[33]. Этот подход официально рекомендован Международной Федерацией гинекологов и акушеров (FIGO). [34]

  • Недавние исследования показали, что поиск подоциты (специализированные клетки почек) в моче могут помочь в прогнозировании преэклампсии. Исследования показали, что обнаружение подоцитов в моче может служить ранним маркером и диагностическим тестом на преэклампсию.[35][36][37]

Дифференциальная диагностика

Преэклампсия может имитировать многие другие заболевания, включая хроническую гипертензию, хроническое заболевание почек, первичные судороги, заболевания желчного пузыря и другие заболевания, и их можно спутать с ними. заболевание поджелудочной железы, иммунный или тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, антифосфолипидный синдром и гемолитико-уремический синдром. Это следует учитывать у любой беременной женщины после 20 недель беременности. Это особенно сложно диагностировать, когда ранее существовавшие состояния, такие как гипертония присутствуют.[38] Женщины с острая жирная печень при беременности может также проявляться повышенным кровяным давлением и белком в моче, но отличается степенью поражения печени. Другие расстройства, которые могут вызвать высокое кровяное давление, включают: тиреотоксикоз, феохромоцитома, и злоупотребление наркотиками.[6]

Профилактика

Профилактические меры против преэклампсии хорошо изучены. Поскольку патогенез преэклампсии до конца не изучен, профилактика остается сложной проблемой. Ниже приведены некоторые из принятых в настоящее время рекомендаций.

Рацион питания

Добавление сбалансированной белковой и энергетической диеты, по-видимому, не снижает риск преэклампсии.[39] Кроме того, нет никаких доказательств того, что изменение соль потребление имеет эффект.[40]

Дополнение с антиоксиданты такие как витамин C, D и E, не влияют на частоту преэклампсии;[41][42] Таким образом, добавление витаминов C, E и D не рекомендуется для снижения риска преэклампсии.[42]

Кальций Во время беременности рекомендуется принимать не менее 1 грамма в день, поскольку это предотвращает преэклампсию при низком потреблении кальция с пищей, особенно для лиц с высоким риском.[42][43] Выше селен уровень связан с более низкой частотой преэклампсии.[44][45] Выше кадмий уровень связан с более высокой частотой преэклампсии.[45]

Аспирин

Принимая аспирин ассоциируется с сокращением преэклампсии на 1–5% и сокращением преждевременных родов на 1–5% у женщин из группы высокого риска.[46] В Всемирная организация здоровья рекомендует аспирин в низких дозах для профилактики преэклампсии у женщин с высоким риском и рекомендует начинать его до 20 недель беременности.[42] В Целевая группа профилактических служб США рекомендует режим низких доз для женщин из группы высокого риска, начиная с 12-й недели.[47] Преимущества меньше, если начать после 16 недель.[48].

Более недавнее исследование ASPRE, помимо его эффективности в выявлении женщин с подозрением на развитие преэклампсии, также смогло продемонстрировать сильное снижение частоты ранней преэклампсии (-82%) и преждевременной преэклампсии (-62%). ). Такая эффективность аспирина была достигнута благодаря высокопроизводительному скринингу для выявления женщин из группы высокого риска, скорректированной дозировке профилактического средства (150 мг / день), времени приема (перед сном) и его необходимо начинать до 16 недели беременности.[49]

Физическая активность

Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать какое-либо упражнение.[50] или строгий постельный режим[51] как профилактика преэклампсии.

Отказ от курения

При беременности с низким уровнем риска связь между курением курение и снижение риска преэклампсии было постоянным и воспроизводимым в эпидемиологических исследованиях. Беременность с высоким риском (с прегестационным диабетом, хронической гипертензией, преэклампсией в анамнезе или многоплодной беременностью) не показала значимого защитного эффекта. Причина этого расхождения окончательно не известна; исследования подтверждают предположение, что основная патология увеличивает риск преэклампсии до такой степени, что любое измеримое снижение риска из-за курения маскируется.[52] Однако пагубное влияние курения на общее состояние здоровья и исходы беременности перевешивает преимущества снижения заболеваемости преэклампсией.[10] Рекомендуется отказаться от курения до, во время и после беременности.[53]

Иммунная модуляция

Некоторые исследования показали важность женского гестационная иммунологическая толерантность к отцу ее ребенка, поскольку ребенок и отец имеют общую генетику. Существуют предварительные доказательства того, что продолжающееся воздействие одной и той же спермы при вагинальном или оральном сексе, которое привело к беременности, снижает риск преэклампсии.[54] Как было описано в одном из ранних исследований, «хотя преэклампсия - это болезнь первых беременностей, защитный эффект многоплодия теряется при смене партнера».[55] Исследование также пришло к выводу, что, хотя женщинам со сменой партнеров настоятельно рекомендуется использовать презервативы для предотвращения заболеваний, передающихся половым путем, «определенный период воздействия спермы в стабильных отношениях, когда предполагается беременность, связан с защитой от преэклампсии».[55]

С тех пор в нескольких других исследованиях изучали снижение частоты преэклампсии у женщин, которым переливали кровь от своего партнера, у женщин, которые уже давно занимались сексом без барьерных контрацептивов, и у женщин, которые регулярно выполняли оральный секс.[56]

Уже отметив важность иммунологической толерантности женщины к отцовским генам ее ребенка, несколько голландских репродуктивных биологов решили продвинуть свои исследования еще дальше. В соответствии с тем фактом, что иммунная система человека лучше переносит вещи, когда они попадают в организм через рот, голландские исследователи провели серию исследований, которые подтвердили удивительно сильную корреляцию между снижением заболеваемости преэклампсией и практикой орального секса у женщин. и отметила, что защитный эффект был наиболее сильным, если она проглотила сперму своего партнера.[56][57] Команда из Университет Аделаиды также исследовал, есть ли у мужчин, у которых беременность закончилась выкидыш или преэклампсия имела низкий уровень критических иммуномодулирующих факторов, таких как TGF-бета. Команда обнаружила, что у некоторых мужчин, которых называют «опасными мужчинами», в несколько раз больше шансов стать отцом беременности, которая закончится либо преэклампсией, либо выкидыш.[54] Среди прочего, большинство «опасных мужчин», по-видимому, не обладали достаточным уровнем семенных иммунных факторов, необходимых для индукции иммунологическая толерантность в своих партнерах.[58]

По мере того как теория иммунной непереносимости как причины преэклампсии стала общепринятой, женщины с повторной преэклампсией, выкидышами или экстракорпоральное оплодотворение при неудачах потенциально могут быть введены ключевые иммунные факторы, такие как TGF-бета, вместе с чужеродными белками отца, возможно, перорально, в виде сублингвального спрея или в виде вагинального геля для нанесения на стенку влагалища перед половым актом.[54]

Уход

Окончательное лечение преэклампсии - это роды и плацента. Время родов должно уравновешивать стремление к оптимальным результатам для ребенка и снижать риски для матери.[10] Серьезность заболевания и зрелость ребенка являются первостепенными критериями.[59] Эти соображения зависят от конкретной ситуации, и управление будет зависеть от ситуации, местоположения и учреждения. Лечение может варьироваться от выжидательной тактики до ускоренных родов индукция родов или же кесарево сечение, в дополнение к лекарствам. Важным в ведении является оценка систем органов матери, ведение тяжелой гипертензии, а также профилактика и лечение экламптических припадков.[10] Также могут потребоваться отдельные вмешательства, направленные на ребенка. Постельный режим оказался бесполезным и поэтому обычно не рекомендуется.[60]

Артериальное давление

Всемирная организация здравоохранения рекомендует женщинам с тяжелыми гипертония во время беременности следует получать лечение гипотензивными средствами.[4] Тяжелой гипертензией обычно считается систолическое АД не менее 160 или диастолическое АД не менее 110.[3] Доказательства не поддерживают использование одного антигипертензивного средства по сравнению с другим.[10] Выбор агента для использования должен основываться на опыте лечащего врача с конкретным агентом, его стоимости и доступности.[4] Диуретики не рекомендуются для профилактики преэклампсии и ее осложнений.[4] Лабеталол, гидралазин и нифедипин обычно используются антигипертензивные средства для гипертония при беременности.[6] Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина противопоказаны, так как влияют на развитие плода.[32]

Целью лечения тяжелой гипертонии во время беременности является предупреждение сердечно-сосудистых, почечных и цереброваскулярных осложнений.[3] Целевое артериальное давление было предложено на уровне 140–160 мм рт. Ст. Систолическое и 90–105 мм рт. Ст. Диастолическое, хотя значения варьируются.[61]

Профилактика эклампсии

При тяжелой преэклампсии рекомендуется введение сульфата магния во время и после родов для профилактики эклампсия.[4][10] Кроме того, сульфат магния рекомендуется для лечения эклампсии по сравнению с другими противосудорожными средствами.[4] Сульфат магния действует, взаимодействуя с Рецепторы NMDA.[32]

Эпидемиология

Преэклампсия поражает примерно 2-8% всех беременностей во всем мире,[1][2][62] Заболеваемость преэклампсией в США возросла с 1990-х годов, возможно, в результате увеличения распространенности предрасполагающих расстройств, таких как хроническая гипертензия, диабет и ожирение.[10]

Преэклампсия - одна из основных причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности во всем мире.[1] Почти одна десятая всех материнских смертей в Африке и Азии и одна четверть в Латинской Америке связаны с гипертоническими заболеваниями во время беременности - категорией, включающей преэклампсию.[4]

Преэклампсия гораздо чаще встречается у женщин, которые беременны впервые.[63] Женщины, у которых ранее была диагностирована преэклампсия, также более склонны к преэклампсии при последующих беременностях.[6] Преэклампсия также чаще встречается у женщин, у которых уже есть гипертония, ожирение, сахарный диабет, аутоиммунный болезни, такие как волчанка, различные наследственные тромбофилии, такие как Фактор V Лейден, почечная болезнь, многоплодная беременность (двойняшки или же многоплодие) и пожилой материнский возраст.[6] Женщины, живущие на большой высоте, также чаще страдают преэклампсией.[64][65] Преэклампсия также чаще встречается у некоторых этнических групп (например, афроамериканцы, выходцы из Африки к югу от Сахары, латиноамериканцы, африканские карибцы и филиппинцы).[10][66] Смена отцовства при последующей беременности может повлиять на риск, за исключением случаев, когда в семейном анамнезе была гипертоническая беременность.[67]

Эклампсия является серьезным осложнением преэклампсии. Эклампсия поражает 0,56 женщин на 1000 беременных в развитых странах и почти в 10–30 раз больше женщин в странах с низким уровнем дохода, чем в развитых странах.[6]

Осложнения

Осложнения преэклампсии могут затронуть как мать, так и плод. В острой форме преэклампсия может осложняться: эклампсия, развитие АДРЕСНЫЙ синдром, геморрагический или ишемический Инсульт, повреждение и дисфункция печени, острая травма почек, и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).[6][15]

Преэклампсия также связана с увеличением частоты кесарево сечение, преждевременные роды, и отслойка плаценты. Более того, у некоторых людей в первую неделю после родов может наблюдаться повышение артериального давления, связанное с увеличением объема и мобилизацией жидкости.[15] Осложнения со стороны плода включают задержку роста плода и потенциальную внутриутробную или перинатальную смерть.[15]

В долгосрочной перспективе человек с преэклампсией подвержен повышенному риску рецидива преэклампсии при последующих беременностях.

Эклампсия

Эклампсия разработка новых судороги у пациента с преэклампсией, что не может быть связано с другой причиной. Это признак того, что лежащее в основе преэкламптическое состояние тяжелое и связано с высокими показателями перинатальной и материнской заболеваемости и смертности.[4] Предупреждающие симптомы эклампсии у человека с преэклампсией в настоящее время могут включать головные боли, нарушения зрения, боль в правом верхнем квадранте или эпигастральной области живота, причем головная боль является наиболее постоянным симптомом.[10][20] Сульфат магния используется для предотвращения судорог при тяжелой преэклампсии.

АДРЕСНЫЙ синдром

АДРЕСНЫЙ синдром определяется как гемолиз (микроангиопатические), повышенные ферменты печени (дисфункция печени) и низкие тромбоциты (тромбоцитопения). Это состояние может возникать у 10–20% пациентов с тяжелой преэклампсией и эклампсией.[10] и связан с повышением заболеваемости и смертности матерей и плода. В 50% случаев HELLP-синдром развивается преждевременно, в 20% случаев - на поздних сроках беременности и 30% в послеродовом периоде.[6]

Длительный срок

Также существует повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений, включая гипертонию, ишемическую болезнь сердца и болезнь почек.[15] Другие риски включают Инсульт и Венозная тромбоэмболия.[68][69] Похоже, что преэклампсия не увеличивает риск рак.[68]

Снижение кровоснабжения плода при преэклампсии вызывает снижение поступления питательных веществ, что может привести к задержке внутриутробного развития (ЗВУР) и низкому весу при рождении.[17] Гипотеза происхождения плода утверждает, что недостаточное питание плода связано с ишемической болезнью сердца в более зрелом возрасте из-за непропорционального роста.[70]

Поскольку преэклампсия приводит к несоответствию между энергоснабжением матери и потребностями плода в энергии, преэклампсия может привести к ЗВУР у развивающегося плода.[71] Согласно гипотезе Баркера, младенцы, страдающие ЗВУР, склонны страдать от плохого нейронального развития и имеют повышенный риск заболевания взрослых. Сопутствующие взрослые заболевания плода, вызванные ЗВУР, включают, помимо прочего, ишемическую болезнь сердца (ИБС), сахарный диабет 2 типа (СД2), рак, остеопороз и различные психические заболевания.[72]

Также было показано, что риск преэклампсии и развития плацентарной дисфункции повторяется из поколения в поколение по материнской линии и, скорее всего, по отцовской линии. У плодов, рожденных от матерей, родившихся с малым размером для гестационного возраста (SGA), вероятность развития преэклампсии на 50% выше, в то время как у плодов, рожденных от обоих родителей SGA, вероятность развития преэклампсии при будущих беременностях в три раза выше.[73]

История

Слово «эклампсия» происходит от греческого обозначения молния.[12] Первое известное описание этого состояния было сделано Гиппократ в 5 веке до нашей эры.[12]

Устаревший медицинский термин для преэклампсии - токсикоз беременности, термин, возникший из-за ошибочного убеждения, что состояние было вызвано токсины.[74]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж Эйланд Э, Нзеруэ С, Фолкнер М (2012). «Преэклампсия 2012». Журнал беременности. 2012: 586578. Дои:10.1155/2012/586578. ЧВК 3403177. PMID 22848831.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о Аль-Джамейл Н, Азиз Хан Ф, Фарид Хан М, Табассум Х (февраль 2014 г.). «Краткий обзор преэклампсии». Журнал исследований клинической медицины. 6 (1): 1–7. Дои:10.4021 / jocmr1682w. ЧВК 3881982. PMID 24400024.
  3. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м Американский колледж акушеров-гинекологов; Целевая группа по гипертонии при беременности (ноябрь 2013 г.). «Гипертония при беременности. Отчет рабочей группы Американского колледжа акушеров и гинекологов по гипертонии при беременности» (PDF). Акушерство и гинекология. 122 (5): 1122–31. Дои:10.1097 / 01.AOG.0000437382.03963.88. ЧВК 1126958. PMID 24150027. В архиве (PDF) из оригинала на 2016-01-06. Получено 2015-02-17.
  4. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т Рекомендации ВОЗ по профилактике и лечению преэклампсии и эклампсии (PDF). 2011. ISBN 978-92-4-154833-5. В архиве (PDF) из оригинала от 13.05.2015.
  5. ^ а б Хендерсон Дж. Т., Уитлок Е. П., О'Коннор Е., Сенгер Калифорния, Томпсон Дж. Х., Роуленд М. Г. (май 2014 г.). «Низкие дозы аспирина для предотвращения заболеваемости и смертности от преэклампсии: систематический обзор данных для Целевой группы профилактических служб США». Анналы внутренней медицины. 160 (10): 695–703. Дои:10.7326 / M13-2844. PMID 24711050. S2CID 33835367.
  6. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о Арулкумаран Н., Лайтстоун Л. (декабрь 2013 г.). «Тяжелая преэклампсия и гипертонический криз». Лучшие практики и исследования. Клиническое акушерство и гинекология. 27 (6): 877–84. Дои:10.1016 / j.bpobgyn.2013.07.003. PMID 23962474.
  7. ^ а б Ван Х., Нагави М., Аллен С., Барбер Р.М., Бхутта З.А., Картер А. и др. (ГББ 2015 г. Смертность и причины смерти соавторов) (октябрь 2016 г.). «Ожидаемая продолжительность жизни на глобальном, региональном и национальном уровнях, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 года». Ланцет. 388 (10053): 1459–1544. Дои:10.1016 / с0140-6736 (16) 31012-1. ЧВК 5388903. PMID 27733281.
  8. ^ Гипертония при беременности. ACOG. 2013. с. 2. ISBN 9781934984284. Архивировано из оригинал в 2016-11-18. Получено 2016-11-17.
  9. ^ Ламберт Дж., Бричан Дж. Ф., Хартштейн Дж., Бонхом В., Девандре П. Я. (2014). «Преэклампсия: новости». Acta Anaesthesiologica Belgica. 65 (4): 137–49. PMID 25622379.
  10. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q Стигерс Э.А., фон Дадельзен П., Дувекот Дж. Дж., Пийненборг Р. (август 2010 г.). «Преэклампсия». Ланцет. 376 (9741): 631–44. Дои:10.1016 / S0140-6736 (10) 60279-6. PMID 20598363. S2CID 208792631.
  11. ^ а б Биббинс-Доминго К., Гроссман Д.К., Карри С.Дж., Барри М.Дж., Дэвидсон К.В., Дубени К.А. и др. (Апрель 2017 г.). «Скрининг на преэклампсию: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам». JAMA. 317 (16): 1661–1667. Дои:10.1001 / jama.2017.3439. PMID 28444286. S2CID 205091250.
  12. ^ а б c d Mohler ER (2006). Расширенная терапия гипертонии и сосудистых заболеваний. PMPH-США. С. 407–408. ISBN 9781550093186. В архиве из оригинала от 05.10.2015.
  13. ^ Wu J, Ren C, Delfino RJ, Chung J, Wilhelm M, Ritz B (ноябрь 2009 г.). «Связь между загрязнением воздуха, вызванным транспортным движением, и преэклампсией и преждевременными родами в воздушном бассейне южного побережья Калифорнии» (PDF). Перспективы гигиены окружающей среды. 117 (11): 1773–9. Дои:10.1289 / ehp.0800334. ЧВК 2801174. PMID 20049131. Архивировано из оригинал (PDF) в 2009-07-19. Получено 2009-07-05.
  14. ^ Брэмхэм К., Парнелл Б., Нельсон-Пирси С., Сид ПТ, Постон Л., Чаппелл Л.К. (апрель 2014 г.). «Хроническая гипертензия и исходы беременности: систематический обзор и метаанализ». BMJ. 348: g2301. Дои:10.1136 / bmj.g2301. ЧВК 3988319. PMID 24735917.
  15. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п Мустафа Р., Ахмед С., Гупта А., Венуто Р. К. (2012). «Комплексный обзор гипертонии при беременности». Журнал беременности. 2012: 105918. Дои:10.1155/2012/105918. ЧВК 3366228. PMID 22685661.
  16. ^ Иннес К.Е., Байерс Т.Е. (ноябрь 1999 г.). «Преэклампсия и риск рака груди». Эпидемиология. 10 (6): 722–32. Дои:10.1097/00001648-199911000-00013. JSTOR 3703514. PMID 10535787.
  17. ^ а б c d Chen DB, Wang W (май 2013 г.). «МикроРНК плаценты человека и преэклампсия». Биология размножения. 88 (5): 130. Дои:10.1095 / биолрепрод.113.107805. ЧВК 4013914. PMID 23575145.
  18. ^ а б Ouyang Y, Mouillet JF, Coyne CB, Sadovsky Y (февраль 2014 г.). «Обзор: специфичные для плаценты микроРНК в экзосомах - хорошее в наноупаковках». Плацента. 35 Дополнение: S69-73. Дои:10.1016 / j.placenta.2013.11.002. ЧВК 3944048. PMID 24280233.
  19. ^ а б Xie L, Mouillet JF, Chu T, Parks WT, Sadovsky E, Knöfler M, Sadovsky Y (декабрь 2014 г.). «МикроРНК C19MC регулируют миграцию трофобластов человека». Эндокринология. 155 (12): 4975–85. Дои:10.1210 / en.2014-1501. ЧВК 4239420. PMID 25211593.
  20. ^ а б c d Каннингем Ф. Г., Левено К. Дж., Блум С., Гилстрап Л., ред. (2010). Акушерство Уильямса (23-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0-07-149701-5.
  21. ^ а б c d е ж Bartsch E, Medcalf KE, Park AL, Ray JG (апрель 2016 г.). «Клинические факторы риска преэклампсии, определенные на ранних сроках беременности: систематический обзор и метаанализ крупных когортных исследований». BMJ. 353: i1753. Дои:10.1136 / bmj.i1753. ЧВК 4837230. PMID 27094586.
  22. ^ Гарг А.Х., Невис И.Ф., МакАртур Э., Сонтроп Дж. М., Коваль Дж. Дж., Лам Н. Н. и др. (Январь 2015 г.). «Гестационная гипертензия и преэклампсия у живых доноров почки». Медицинский журнал Новой Англии. 372 (2): 124–33. Дои:10.1056 / NEJMoa1408932. ЧВК 4362716. PMID 25397608.
  23. ^ ван ден Богаард Э., Виссенберг Р., Лэнд Дж. А., ван Вели М., ван дер Пост Дж. А., Годдейн М., Бишоп PH (2011). «Значение (суб) клинической дисфункции щитовидной железы и аутоиммунитета щитовидной железы до зачатия и на ранних сроках беременности: систематический обзор». Обновление репродукции человека (Рассмотрение). 17 (5): 605–19. Дои:10.1093 / humupd / dmr024. PMID 21622978.
  24. ^ Vissenberg R, van den Boogaard E, van Wely M, van der Post JA, Fliers E, Bisschop PH, Goddijn M (июль 2012 г.). «Лечение заболеваний щитовидной железы до зачатия и на ранних сроках беременности: систематический обзор». Обновление репродукции человека (Рассмотрение). 18 (4): 360–73. Дои:10.1093 / humupd / dms007. PMID 22431565. В архиве из оригинала на 2016-01-06. Получено 2014-12-16.
  25. ^ Drife JO, Magowan B (2004). Клиническое акушерство и гинекология. Эдинбург, Нью-Йорк: Сондерс. стр.367–70. ISBN 978-0-7020-1775-9.
  26. ^ Макмастер-Фэй РА (2008). «Преэклампсия: заболевание окислительного стресса, возникающее в результате катаболизма ДНК (в первую очередь плода) в мочевую кислоту ксантиноксидазой в печени матери; гипотеза». Гипотезы биологии. 1: 35–43. Дои:10.1016 / j.bihy.2008.01.002.
  27. ^ а б c Laresgoiti-Servitje E, Gómez-López N, Olson DM (апрель 2010 г.). «Иммунологическое понимание происхождения преэклампсии». Обновление репродукции человека. 16 (5): 510–24. Дои:10.1093 / humupd / dmq007. PMID 20388637. В архиве из оригинала 2020-10-04. Получено 2010-08-10.
  28. ^ а б c d е Редман Ч.В., Сарджент Иллинойс (июнь 2005 г.). «Последние достижения в понимании преэклампсии». Наука. 308 (5728): 1592–4. Bibcode:2005Научный ... 308.1592R. Дои:10.1126 / science.1111726. PMID 15947178. S2CID 21889468.
  29. ^ а б c d Дэвис Дж. А., Гэллап Г. Г. (2006). «Преэклампсия и другие осложнения беременности как адаптивный ответ на незнакомую сперму)». В Платек С.М., Шакелфорд Т.К. (ред.). Женская неверность и отцовская неуверенность. Эволюционные взгляды на мужскую тактику борьбы с куколдом. Издательство Кембриджского университета. стр.191–204. Дои:10.1017 / CBO9780511617812.010. ISBN 9780511617812.
  30. ^ Фу З.М., Ма З.З., Лю Г.Дж., Ван Л.Л., Го Й. (январь 2018 г.). «Прием витаминов влияет на начало преэклампсии». Журнал медицинской ассоциации Formosan = Тайвань Йи Чжи. 117 (1): 6–13. Дои:10.1016 / j.jfma.2017.08.005. PMID 28877853.
  31. ^ Маттиесен Л., Берг Дж., Эрнеруд Дж., Экерфельт К., Йонссон Ю., Шарма С. (2005). «Иммунология преэклампсии». Химическая иммунология и аллергия. 89: 49–61. Дои:10.1159/000087912. ISBN 978-3-8055-7970-4. PMID 16129952.
  32. ^ а б c Лонго Д.Л. (2012). Принципы внутренней медицины Харрисона. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. С. 55–61. ISBN 978-0-07-174889-6.
  33. ^ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28741785/
  34. ^ https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ijgo.12802
  35. ^ Craici IM, Wagner SJ, Bailey KR, Fitz-Gibbon PD, Wood-Wentz CM, Turner ST, et al. (Июнь 2013). «Подоцитурия предшествует протеинурии и клиническим признакам преэклампсии: продольное проспективное исследование». Гипертония. 61 (6): 1289–96. Дои:10.1161 / ГИПЕРТЕНЗИЯ AHA.113.01115. ЧВК 3713793. PMID 23529165.
  36. ^ «Преэклампсия, предсказанная с помощью теста во время беременности». Новости BBC. 2011-11-12. В архиве из оригинала от 18.11.2011. Получено 2011-11-22.
  37. ^ Браун CM, Гарович В.Д. (октябрь 2011 г.). «Механизмы и лечение гипертонии у беременных». Текущие отчеты о гипертонии. 13 (5): 338–46. Дои:10.1007 / s11906-011-0214-у. ЧВК 3746761. PMID 21656283.
  38. ^ «Преэклампсия-эклампсия». Диагностика и лечение преэклампсии и эклампсии. Армянская медицинская сеть. 2003 г.. Получено 2005-11-23.
  39. ^ Ота Э, Хори Х, Мори Р., Тобе-Гай Р., Фаррар Д. (июнь 2015 г.). «Дородовое диетическое просвещение и добавки для увеличения потребления энергии и белка». Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD000032. Дои:10.1002 / 14651858.CD000032.pub3. PMID 26031211.
  40. ^ Дулей Л., Хендерсон-Смарт Д., Мехер С. (октябрь 2005 г.). «Измененная пищевая соль для предотвращения преэклампсии и ее осложнений». Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD005548. Дои:10.1002 / 14651858.CD005548. PMID 16235411.
  41. ^ Rumbold AR, Crowther CA, Haslam RR, Dekker GA, Robinson JS (апрель 2006 г.). «Витамины С и Е и риски преэклампсии и перинатальных осложнений» (PDF). Медицинский журнал Новой Англии. 354 (17): 1796–806. Дои:10.1056 / NEJMoa054186. HDL:2440/23161. PMID 16641396.
  42. ^ а б c d Рекомендации ВОЗ по профилактике и лечению преэклампсии и эклампсии. 2011. ISBN 978-92-4-154833-5.
  43. ^ Hofmeyr GJ, Lawrie TA, Atallah ÁN, Torloni MR (октябрь 2018 г.). «Добавки кальция во время беременности для предотвращения гипертонических расстройств и связанных с ними проблем». Кокрановская база данных систематических обзоров. 10: CD001059. Дои:10.1002 / 14651858.CD001059.pub5. ЧВК 6517256. PMID 30277579.
  44. ^ Rayman MP, Bode P, Redman CW (ноябрь 2003 г.). «Низкий уровень селена связан с возникновением преэклампсии во время беременности у женщин из Соединенного Королевства» (PDF). Американский журнал акушерства и гинекологии. 189 (5): 1343–9. Дои:10.1067 / S0002-9378 (03) 00723-3. PMID 14634566. В архиве (PDF) из оригинала на 2018-07-20. Получено 2019-06-30.
  45. ^ а б Лю Т., Чжан М., Гуаллар Э, Ван Г, Хун Х, Ван Х, Мюллер Н.Т. (август 2019 г.). «Минералы, тяжелые металлы и преэклампсия: результаты бостонской когорты родившихся». Журнал Американской кардиологической ассоциации. 8 (16): e012436. Дои:10.1161 / JAHA.119.012436. ЧВК 6759885. PMID 31426704.
  46. ^ Дулей, L; Meher, S; Хантер, KE; Зайдлер, AL; Askie, LM (30 октября 2019 г.). «Антиагреганты для профилактики преэклампсии и ее осложнений». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2019 (10). Дои:10.1002 / 14651858.CD004659.pub3. ЧВК 6820858. PMID 31684684.
  47. ^ «Использование низких доз аспирина для предотвращения заболеваемости и смертности от преэклампсии». Целевая группа по профилактическим услугам США. Сентябрь 2014 г. Архивировано с оригинал 17 сентября 2014 г.. Получено 17 сен 2014.
  48. ^ Роберж С., Николаидес К., Демерс С., Хьетт Дж., Шайе Н., Буджольд Е. (февраль 2017 г.). «Роль дозы аспирина в профилактике преэклампсии и задержки роста плода: систематический обзор и метаанализ». Американский журнал акушерства и гинекологии. 216 (2): 110–120.e6. Дои:10.1016 / j.ajog.2016.09.076. PMID 27640943. S2CID 3079979.
  49. ^ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28741785/
  50. ^ Мехер С., Дулей Л. (апрель 2006 г.). Мехер С (ред.). «Физические упражнения или другая физическая активность для предотвращения преэклампсии и ее осложнений». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD005942. Дои:10.1002 / 14651858.CD005942. PMID 16625645.
  51. ^ Мехер С., Дулей Л. (апрель 2006 г.). Мехер С (ред.). «Отдых во время беременности для предотвращения преэклампсии и ее осложнений у женщин с нормальным артериальным давлением». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD005939. Дои:10.1002 / 14651858.CD005939. ЧВК 6823233. PMID 16625644.
  52. ^ Джеябалан А., Пауэрс Р.В., Дурика А.Р., Харгер Г.Ф., Робертс Дж.М., Несс РБ (август 2008 г.). «Воздействие сигаретного дыма и ангиогенные факторы при беременности и преэклампсии». Американский журнал гипертонии. 21 (8): 943–7. Дои:10.1038 / ajh.2008.219. ЧВК 2613772. PMID 18566591.
  53. ^ Уитворт М., Доусвелл Т. (октябрь 2009 г.). «Регулярная пропаганда здоровья перед беременностью для улучшения исходов беременности». Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD007536. Дои:10.1002 / 14651858.CD007536.pub2. ЧВК 4164828. PMID 19821424.
  54. ^ а б c Робертсон С.А., Бромфилд Дж. Дж., Тремеллен К.П. (август 2003 г.). «Семенной« прайминг »для защиты от преэклампсии - объединяющая гипотеза». Журнал репродуктивной иммунологии. 59 (2): 253–65. Дои:10.1016 / S0165-0378 (03) 00052-4. PMID 12896827.
  55. ^ а б Деккер Г.А., Робиллард П.Й., Халси Т.С. (июнь 1998 г.). «Иммунная дезадаптация в этиологии преэклампсии: обзор подтверждающих эпидемиологических исследований». Акушерско-гинекологический осмотр. 53 (6): 377–82. Дои:10.1097/00006254-199806000-00023. PMID 9618714.
  56. ^ а б Бонни Э.А. (декабрь 2007 г.). «Преэклампсия: взгляд сквозь модель опасности». Журнал репродуктивной иммунологии. 76 (1–2): 68–74. Дои:10.1016 / j.jri.2007.03.006. ЧВК 2246056. PMID 17482268.
  57. ^ Маттар Р., Соарес Р. В., Дахер С. (февраль 2005 г.). «Сексуальное поведение и повторяющиеся самопроизвольные аборты». Международный журнал гинекологии и акушерства. 88 (2): 154–5. Дои:10.1016 / j.ijgo.2004.11.006. PMID 15694097.
  58. ^ Деккер Г (2002). «Роль партнера в этиологии преэклампсии». Журнал репродуктивной иммунологии. 57 (1–2): 203–15. Дои:10.1016 / S0165-0378 (02) 00039-6. PMID 12385843.
  59. ^ Beckmann CR, Ling FW, Smith RP, Barzansky BM, Herbert WN, Laube DW, Американский конгресс акушеров и гинекологов, ред. (2010). Акушерство и гинекология (6-е изд.). Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0781788076.
  60. ^ McCall CA, Grimes DA, Lyerly AD (июнь 2013 г.). ""Лечебный «постельный режим при беременности: неэтично и не подтверждено данными». Акушерство и гинекология. 121 (6): 1305–8. Дои:10.1097 / aog.0b013e318293f12f. PMID 23812466. S2CID 9069311.
  61. ^ Гипертонические расстройства при беременности. Версия 2.0. В архиве 2016-03-06 в Wayback Machine в Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie. Дата утверждения: 20.05.2005
  62. ^ Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). «Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2005 г.»: каждая мать и ребенок на счету. Женева: ВОЗ; 2005, стр. 63
  63. ^ Роббинс и Котран, Патологические основы болезни, 7 изд.
  64. ^ Киз Л. Е., Армаза Дж. Ф., Нирмейер С., Варгас Е., Янг Д. А., Мур Л. Г. (июль 2003 г.). «Ограничение внутриутробного развития, преэклампсия и внутриутробная смертность на большой высоте в Боливии». Педиатрические исследования. 54 (1): 20–5. Дои:10.1203 / 01.PDR.0000069846.64389.DC. PMID 12700368. S2CID 25586771.
  65. ^ Мур Л.Г., Шрайвер М., Бемис Л., Хиклер Б., Уилсон М., Брутсаерт Т. и др. (Апрель 2004 г.). «Адаптация матери к высотной беременности: эксперимент природы - обзор» (PDF). Плацента. 25 Приложение A: S60-71. Дои:10.1016 / j.placenta.2004.01.008. PMID 15033310. Архивировано из оригинал (PDF) на 2016-08-17. Получено 2016-06-14.
  66. ^ Urquia ML, Glazier RH, Gagnon AJ, Mortensen LH, Nybo Andersen AM, Janevic T. и др. (Ноябрь 2014 г.). «Неравенство в преэклампсии и эклампсии среди рожениц-иммигрантов в шести промышленно развитых странах». BJOG. 121 (12): 1492–500. Дои:10.1111/1471-0528.12758. ЧВК 4232918. PMID 24758368.
  67. ^ Hjartardottir S, Leifsson BG, Geirsson RT, Steinthorsdottir V (2004). «Изменение отцовства и риск рецидива семейного гипертонического расстройства во время беременности». Гипертония при беременности. 23 (2): 219–25. Дои:10.1081 / PRG-120037889. PMID 15369654. S2CID 8936562.
  68. ^ а б Беллами Л., Касас Дж. П., Хингорани А. Д., Уильямс Д. Д. (ноябрь 2007 г.). «Преэклампсия и риск сердечно-сосудистых заболеваний и рака в более зрелом возрасте: систематический обзор и метаанализ». BMJ. 335 (7627): 974. Дои:10.1136 / bmj.39335.385301.BE. ЧВК 2072042. PMID 17975258.
  69. ^ Макдональд С.Д., Малиновски А., Чжоу К., Юсуф С., Деверо П.Дж. (ноябрь 2008 г.). «Сердечно-сосудистые последствия преэклампсии / эклампсии: систематический обзор и метаанализы». Американский журнал сердца. 156 (5): 918–30. Дои:10.1016 / j.ahj.2008.06.042. PMID 19061708.
  70. ^ Баркер DJ (июль 1995 г.). «Фетальное происхождение ишемической болезни сердца». BMJ. 311 (6998): 171–4. Дои:10.1136 / bmj.311.6998.171. ЧВК 2550226. PMID 7613432.
  71. ^ Шарма Д., Шастри С., Шарма П. (2016). «Ограничение внутриутробного развития: антенатальные и послеродовые аспекты». Insights Clinical Medicine. Педиатрия. 10: 67–83. Дои:10.4137 / CMPed.S40070. ЧВК 4946587. PMID 27441006.
  72. ^ Калкинс К., Деваскар С.У. (июль 2011 г.). «Фетальное происхождение болезней взрослых». Актуальные проблемы охраны здоровья детей и подростков. 41 (6): 158–76. Дои:10.1016 / j.cppeds.2011.01.001. ЧВК 4608552. PMID 21684471.
  73. ^ Викстрём А.К., Свенссон Т., Килер Х., Кнаттингиус С. (ноябрь 2011 г.). «Рецидив нарушения функции плаценты из поколения в поколение». Американский журнал акушерства и гинекологии. 205 (5): 454.e1–8. Дои:10.1016 / j.ajog.2011.05.009. PMID 21722870.
  74. ^ «Токсемия беременности | заболевание». Энциклопедия Британника. В архиве из оригинала 28.03.2014. Получено 2013-06-28.

внешняя ссылка

Классификация