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Pre-eclampsie
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Präeklampsie
Codierungen
ICD-10Ö11, Ö13, Ö14
ICD-9642.4-642.7
KrankheitenDB10494
MedlinePlus000898
eMedizinmed/1905päd./1885
GittergewebeD011225
Portal  Portalsymbol  Medizin

Präeklampsie ist eine Schwangerschaftskomplikation, gekennzeichnet durch eine Kombination von hoher Blutdruck und Proteinverlust über die Urin. Auf Niederländisch heißt das Präeklampsie und (Schwangerschafts-)Toxikose, aber diese Begriffe werden im medizinischen Jargon nicht mehr verwendet. Der Zustand entwickelt sich normalerweise nach 20 Schwangerschaftswochen und tritt in 3-5% der Fälle auf schwangere Frau für diejenigen, die noch nicht schwanger waren. Frauen, die zuvor schwanger waren, haben ein geringeres Risiko, eine Präeklampsie zu entwickeln. Frauen mit Präeklampsie in einer früheren Schwangerschaft mit demselben Partner haben die Chance, erneut eine Präeklampsie zu bekommen, aber im Allgemeinen später in der Schwangerschaft und milder.

Ursachen

Es ist derzeit nicht bekannt, wie sich eine Präeklampsie entwickelt. Das Wachstum von Plazentagewebe gestört durch a Autoimmunreaktion der Schwangeren an Antigene des werdenden Vaters. Es gibt auch Hinweise darauf, dass Vererbung spielt eine Rolle: In bestimmten Familien kommt es vor, dass sowohl Mutter als auch Tochter in der ersten Schwangerschaft eine Präeklampsie entwickeln. Im Jahr 2005, Forschung von VUmc ein Gen lokalisiert, die für die Entwicklung einer Präeklampsie verantwortlich sein können.[1]

Es gibt auch eine Fehlentwicklung der Spiralarterien. Spiralarterien sind Arterien mütterlicherseits, die in die Plazenta münden. Bei Präeklampsie wären diese Arterien nicht gut entwickelt, was die Blutfluss der Plazenta ist auch nicht gut. Die verminderte Durchblutung der Plazenta wird mit Substanzen in Verbindung gebracht, die zu einer Schädigung des Endothel in den Blutgefäßen der Frau am ganzen Körper. Alle Organe wo dieses Endothel für die Funktion wichtig ist (z.B. die Nieren) funktioniert weniger gut.

Für den erhöhten Blutdruck wird folgende Erklärung gegeben: Da die Spiralarterien verengt sind und die Plazenta den mütterlichen Körper ständig um sauerstoffreiches Blut für das Kind bittet, steigt der Blutdruck der Mutter, um noch genügend Blut liefern zu können.

Risikofaktoren

Es gibt Risikofaktoren die bei dieser Krankheit eine Rolle spielen:

Krankheitsverlauf

Präeklampsie hat zunächst die gleichen Symptome wie sie HELLP-Syndrom. Bluttests können feststellen, ob es sich um Präeklampsie oder HELLP handelt. Eine Präeklampsie entwickelt sich in den meisten Fällen nach der 20. Schwangerschaftswoche und kann auch in der Schwangerschaft auftreten Mutterschaftsbett auftreten, sogar bis zu acht Tage nach der Geburt. 5–10 % der Patienten mit Präeklampsie entwickeln ein HELLP-Syndrom. HELLP kann auch alleine aus einer gesunden Schwangerschaft entstehen, ohne dass eine Präeklampsie vorliegt oder vorgelegen hat.

Symptome und Verlauf

Folgende Symptome sind charakteristisch für eine Präeklampsie:

  • hochdiastolisch Blutdruck (15-20% mehr als nicht schwanger, obwohl dieses Kriterium zur Debatte steht)
  • Proteinsekretion über den Urin (>300mg/Tag)
  • Flüssigkeit wird durch Proteinverlust zurückgehalten, was zu peripheren Ödem
  • zentrales Ödem mit Aszites (Fettbauch), Lungenödem (Atemnot)

Letztlich entstehen auch Beschwerden durch Organschäden:

Organschäden sind im Blutbild meist früher sichtbar.

Präeklampsie hat einen unregelmäßigen Verlauf und kann sich plötzlich verschlimmern mit epileptischer Anfall oder der Ursprung von HELLP. Ein solcher epileptischer Anfall wird zu einem Eklampsie erwähnt. Beide Situationen sind für Mutter und Kind sehr gefährlich. Deshalb Krankenhausaufenthalt auch bei Präeklampsie immer indiziert.

Therapie

Eine Behandlung ist grundsätzlich nicht möglich. Nur die Beschwerden können unterdrückt werden. Die einzige Möglichkeit, die Präeklampsie verschwinden zu lassen, ist gebären. Gute Überwachung der Schwangeren und Fötus ist daher notwendig, damit die Interessen von Mutter und Kind ständig abgewogen werden können. Die Steuerung erfolgt mittels a Kardiotokographie (CTG), regelmäßige Blut- und Urintests und Ultraschall Forschung.

Ist ein Schwangerschaftsabbruch noch nicht erwünscht und/oder die Erkrankung noch nicht schwerwiegend genug, wird die Präeklampsie behandelt mit Medikation:

Eine Geburt kann früher eingeleitet werden oder eine (dringende)Kaiserschnitt gewählt. Manchmal beginnt eine Geburt spontan. Daher können Komplikationen auftreten: Frühgeburt, Fehlreife und manchmal ist es versterben eines Kindes.

Prognose

Die Prognose des Kindes wird durch das Gestationsalter, in dem das Kind geboren wird, das Geburtsgewicht und die Entwicklung des Kindes bestimmt.

In den Niederlanden beträgt die Geburtensterblichkeit von Frauen 4,3 von 100.000 Lebendgeburten (43 % der gesamten Müttersterblichkeit!) und 75 % dieser Todesfälle während der Geburt werden durch Präeklampsie oder HELLP verursacht. Dies entspricht etwa 3 Todesfällen pro Jahr in den Niederlanden.

Verringerung des Risikos von (Komplikationen mit) Präeklampsie

Frauen, die während ihrer ersten Schwangerschaft eine Präeklampsie hatten, möchten das Risiko einer Präeklampsie während einer zweiten Schwangerschaft verringern. Obwohl 25 % der Präeklampsie ein Wiederauftreten erleiden, tritt dies in der Regel nicht vor dem Fälligkeitstermin auf [Quelle?] , damit Mutter und Kind in den meisten Fällen nicht geschädigt werden.

Kalzium, Folsäure und Exposition gegenüber Samen des Erregers sind angezeigt. Schließen Sie bei der Anwendung von Folsäure zunächst einen Vitamin-B12-Mangel aus. Die Einnahme von Aspirin, Vitamin C und E wird jedoch nicht empfohlen.

  • Die Einnahme einer hochdosierten Kalziumergänzung (mehr als 1 Gramm pro Tag) kann das Risiko einer Präeklampsie und einer Frühgeburt verringern, insbesondere wenn die Kalziumaufnahme über die Nahrung gering ist.[5]
  • Nahrungsergänzungsmittel mit Vitamin C und Vitamin E reduzieren das Präeklampsierisiko bei schwangeren Frauen mit einem hohen Präeklampsierisiko nicht. Ihr Einsatz ist daher nicht notwendig und auch nicht empfehlenswert, da sie das Risiko eines niedrigen Geburtsgewichts erhöhen. Babys, die mit Präeklampsie geboren wurden, haben bereits ein niedrigeres Geburtsgewicht als normal.
  • Eine salzfreie Ernährung und Vitamin B6 scheinen die Prävention einer Präeklampsie nicht zu beeinflussen.
  • Die Einnahme von Folsäure (Vitamin B11) zu Beginn des zweiten Trimesters senkt das Risiko einer Präeklampsie. Schließen Sie vor der Einnahme einen Vitamin-B12-Mangel aus.
  • Zur Senkung des Blutdrucks kann das blutdrucksenkende Mittel Aldomet (Methyldopa) verwendet werden.
  • Magnesiumsulfat wird verabreicht, um das Risiko von Krämpfen zu verringern. Es halbiert auch das Risiko einer Eklampsie.
  • Niedrig SelenWerte sind mit einer höheren Wahrscheinlichkeit des Auftretens einer Präeklampsie verbunden
  • Der Einsatz von Aspirin scheint von Mehrwert zu sein, da es das Risiko einer Präeklampsie senkt.

Bei einer zweiten Schwangerschaft, bei der sich der Körper an das fremde Erbgut des Vaters gewöhnen konnte, das während der vorangegangenen Schwangerschaft in der Plazenta vorhanden war, tritt Präeklampsie seltener auf. Dies gilt jedoch nicht, wenn eine zweite oder weitere Schwangerschaft von einem anderen Partner stammt.

Nachbehandlung

Sowohl Präeklampsie als auch das HELLP-Syndrom können das Wohlbefinden einer Frau für lange Zeit beeinträchtigen. Die Beschwerden, erzwungene Bettruhe, eine Frühgeburt und manchmal der Verlust eines Kindes sind die Ursachen. Körperliche Beschwerden, die als Folge einer Präeklampsie auftreten, bestehen lange, oft bis zu einem Jahr nach der Entbindung. Psychische Beschwerden kann viel länger dauern. Eine ausreichende Nachsorge ist daher wichtig, auch der Kontakt zu Leidensgenossen kann bei der Verarbeitung der Ereignisse helfen.

Externe Links