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Slaapapneu
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Schlafapnoe-Syndrom
Obstruktive Schlafapnoe: Die fallende Zunge blockiert die oberen Atemwege
Codierungen
ICD-10G47.3jetzt
ICD-9327.23, 780.57
eMedizinped/2114
GittergewebeD012891
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Schlafapnoe (Abkürzung von Schlafapnoe-Syndrom) ist ein Schlafstörung wo während der schlafen Perioden von Atemstillstand oder schwer geschwächt Atmung Aussehen.

Hintergrund

Jeder Mensch hat von Zeit zu Zeit einen Atemstillstand im Schlaf. Schlafapnoe bedeutet, dass die Atmung während des Schlafs wiederholt durch vollständige Obstruktion (Apnoe) oder teilweise Obstruktion (Hypopnoe) des Kehle oder oberen Atemwege. Man spricht von einem Schlafapnoe-Syndrom (SAS) mit mehr als fünf Unterbrechungen pro Stunde und übermäßiger Tagesschläfrigkeit.

Nach einer Atempause folgt eine Phase mit mehr oder weniger normaler Atmung, gefolgt von Phasen mit Atemstillstand. Diese Perioden des Atemstillstands können relativ kurz sein und zwischen 10 und 30 Sekunden liegen. Es treten auch Perioden von mehr als 30 Sekunden auf. Durch die Atemaussetzer wird die Gasaustausch gestört, wo nicht ausreichend Sauerstoff wird zugelassen (Hypoxämie) und nein Kohlendioxid ausgeatmet (Hyperkapnie). Das Gehirn gibt durch die Atemzentrum, der Körper ein Signal zum Aufwachen. Nach dem Aufwachen, oft mit einem Schock, wird die Atmung wieder aufgenommen, aber der Patient ist wach und/oder sein Schlaf ist gestört. (siehe auch Schlafphasen)

Das Beschwerdemuster des Patienten kann aus einem sehr unruhigen Schlaf, unausgeruhtem Aufwachen, Einschlafen während des Tages zu unerwarteten Momenten bestehen (siehe Mikroschlaf) und extreme Müdigkeit. Das Diagnose wird in einem sogenannten Schlafzentrum untergebracht, das oft Teil eines Krankenhauses ist. Die dort durchgeführte Forschung nennt sich Schlafstudie oder sleep Polysomnographie. Während des Schlafens werden verschiedene Messungen vorgenommen, die sich auf die Gehirnaktivität und die Atmung beziehen.

Aktuelles Problem

Schätzungsweise 2 % der Frauen und 4 % der Männer leiden an Schlafapnoe[1] wobei Schlafapnoe definiert ist als > 5 Atempausen/Std. und übermäßige Tagesschläfrigkeit. Das Problem wird von den meisten gelöst Hausärzte schlecht erkannt. Menschen kommen oft mit vagen Beschwerden ins Büro, die abgetan werden als z.B. Ausbrennen Phänomene. Oft ist es ein Partner, der merkt, dass jemand im Schlaf unter Atemstillstand leidet.

Zwei Syndrome

Bei der obstruktives Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) kollabiert die oberen Atemwege durch die Wand oder Zunge und verursacht eine Blockierung (Obstruktion) der Atemwege. Dies geschieht durch die Lockerung der Muskelspannung in der Mund- und Rachenmuskulatur. Dadurch wacht der Patient immer auf, bevor er in den Tiefschlaf eintritt, der Slow-Wave-Schlafphase, erreicht. Auf diese Weise stört die obstruktive Schlafapnoe den Schlafaufbau und verursacht Schlafentzug.

In der Hälfte der Fälle ist die Schlafposition schuld. In diesem Fall spricht man von lageobstruktive Schlafapnoe (POSA)[2].

Bei der zentrales Schlafapnoe-Syndrom (CSAS) wird von der Atemzentrum im Gehirn wird zu wenig Signal an die Atemmuskulatur übertragen, wodurch die Atmung unterbrochen wird. Zentrale Schlafapnoe tritt seltener auf und ist oft das Ergebnis einer früheren Hirnschädigung. CSAS tritt normalerweise in Verbindung mit einer obstruktiven Schlafapnoe auf.

Ursachen und Auswirkungen von Schlafapnoe

Die Ursachen für dieses Syndrom können vielfältig sein und müssen gesucht werden Übergewicht, Tabakrauchen, erbliche Faktoren, ein kurzer Unterkiefer, Anomalien im Rachen-, Nasen- und Ohrbereich (einschließlich Nebenhöhlen- und Nasengangproblemen), Lungenanomalien, Refluxkrankheit, niedriger Muskeltonus (oder Ton) der Mund- und Rachenmuskulatur (manchmal verursacht durch zum Beispiel Schlaftabletten) oder chronisch or Nierenversagen[3]. Es gibt einen unbestreitbaren Zusammenhang zwischen Fettleibigkeit, Schnarchen und Apnoe. Übergewichtige Menschen schnarchen häufiger und haben häufiger OSAS, aber auch schlanke Menschen können an OSAS leiden.

Die Folgen des obstruktiven Schlafapnoe-Syndroms können sich in schweren Schnarchenhäufiges plötzliches Aufwachen, abnorme Schläfrigkeit während des Tages, Müdigkeit, Reizbarkeit, übermäßiges Schwitzen während des Schlafs, Muskelschmerzen aufgrund von Muskelübersäuerung und Hypertonie. Es verursacht ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und eine erhöhte Insulinbedarf.

Diagnose

Die Diagnose kann gestellt werden durch a Schlafstudie in einem spezialisierten Schlafzentrum. Während der Schlafstudie werden verschiedene Messungen durchgeführt:

  • AHI, Apnoe-Hypopnoe-Index, Anzahl der Atemstillstände pro Stunde (die aussagekräftigste Messung)
  • KI, Apnoe-Index
  • DI, Entsättigungsindex
  • Kumulierte Nachtdauer von Hypoxie
  • Die Gehirnaktivität wird gemessen, um Schlafphasen mit zu bestimmen EEG
  • Manchmal wird es auch Kohlensäure im Blut gemessen

Neben der Schlafstudie, a Schlafendoskopie durchgeführt, wobei eine Kamera in den oberen Atemwegen verwendet wird, um nach einer Obstruktion der Atemwege zu suchen.

Außerdem auch Aktigraphie verwendet, um den Schlaf über einen längeren Zeitraum zu messen. Dies geschieht normalerweise mit a Action-Uhr, die wie eine Uhr am Handgelenk getragen wird. Das Action-Uhr messen mit a Beschleunigungsmesser Bewegungen des Trägers und vermittelt so ein Bild der Aktivität im Schlaf und tagsüber.

Die Niederlande

OSAS-Richtlinie 2009

Viele Patienten werden jedoch noch immer nach der OSAS-Leitlinie 2009 diagnostiziert.[4]

Neben dem AHI wird auch die Schwere der Beschwerden untersucht. Die Anzahl der Atemstillstände pro Stunde und der Schweregrad der Tagesschläfrigkeit bestimmen den Schweregrad des OSAS: leichtes OSAS, mittelschweres OSAS oder schweres OSAS.

Benommenheit (Einschlafen in Situationen, die Aufmerksamkeit erfordern):

  • wenig Aufmerksamkeit (z.B. beim Fernsehen): leichtes OSAS
  • notwendige Aufmerksamkeit (z.B. Meetings): moderat OSAS
  • hohe Aufmerksamkeit (z.B. Autofahren): schweres OSAS

AHI (Anzahl der Atemstillstände pro Stunde):

  • 5 bis 15: leichte OSAS
  • 15 bis 30: Moderate OSAS
  • > 30: schweres OSAS

Der Schweregrad des OSAS wird durch die schwerwiegendste Beschwerde (Tagesschläfrigkeit oder Anzahl der Atemstillstände pro Stunde) bestimmt.

OSA-Richtlinie 2018

Im Juni 2018 wurde eine neue Leitlinie zur obstruktiven Schlafapnoe (OSA) veröffentlicht[5]. Diese Leitlinie wurde von der Niederländischen Vereinigung der Ärzte für Lungenerkrankungen und Tuberkulose und der Niederländischen Gesellschaft für HNO- und Kopf-Hals-Chirurgie erstellt.

Ein wesentlicher Unterschied zur Leitlinie 2009 besteht darin, dass seit 2018 auch auf der Grundlage der Beschwerden des Patienten beurteilt wird. Das Maß für die Zahl der AHI hat an Bedeutung verloren. Ein weiterer Unterschied besteht darin, dass ein niedriger Sauerstoffsättigung im Blut (SpO2 weniger als 90% während des Schlafes und ein Sauerstoffentsättigungsindex (ODI) von 4%) können auch die Diagnose einer obstruktiven Schlafapnoe bestimmen.

Belgien

In Belgien wird der Grad der Tagesschläfrigkeit anhand des Epworth Schläfrigkeitsskala Test, der ein Ergebnis von 0 bis 24 zurückgibt. Bei Bedarf wird es noch einen geben mehrere schlaflatenz Test, um festzustellen, wie schnell Menschen tagsüber in einer ruhigen Umgebung einschlafen. Ein hohes Maß an Tagesschläfrigkeit kann auf OSAS hinweisen, aber auch einschließen Narkolepsie. Die genaue Diagnose des Schlafapnoe-Syndroms wird nach einer vollständigen Schlafstudie gestellt oder Polysomnographie. Die Diagnose kann aus der Analyse der Ergebnisse der vielen Parameter aus der Schlafstudie gestellt werden. Bei der Wahl zwischen den verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten werden alle möglichen medizinischen Folgen und die Beschwerden des Patienten selbst berücksichtigt.

Generell können folgende Grade von OSAS auf Basis des AHI verwendet werden:

  • < 5: normaler Schlaf
  • 5 bis 15: leichtes OSAS, symptomatisch oder nicht
  • 15 bis 30: mittelschweres OSAS
  • > 30: schweres OSAS

Therapie

Zur Behandlung gibt es verschiedene Möglichkeiten.

Lebensstil

Konservative Maßnahmen oder Lebensstiländerungen umfassen Folgendes:

  • Gewichtsreduktion (pro Kilogramm Gewichtsverlust kann die Apnoe um 3% abnehmen; aber auch schlanke Menschen können an Apnoe leiden)
  • regelmäßige intensive Bewegung oder Sport [6]
  • kein alkohol vor dem schlafen gehen
  • hör auf zu rauchen
  • Schlafhygiene anwenden, z. B. zu einer festen Zeit ins Bett gehen, kein Koffein vor dem Schlafengehen, für ein kühles Schlafzimmer sorgen usw

Druckbeatmung

CPAP: Gerät, Schlauch und Maske

Belüftung ist keine Heilung der Schlafstörung, sondern eine (lebenslange) Behandlung der Symptome. Bei schwerem OSAS ist die Überdruckbeatmung positiver Atemwegsdruck (PAP), die erste Wahl. Es gibt drei Varianten:

  1. cpap, kontinuierlich positiver Atemwegsdruck oder kontinuierlich positiver Atemwegsdruck. Im Schlaf werden die Atemwege durch einen leicht permanenten positiven Luftdruck offen gehalten, der durch eine Pumpe mit Kappe an Mund und/oder Nase aufrechterhalten wird. Ein CPAP-Gerät wird von einem (Lungen-)Arzt nach einer Schlafstudie in einem Krankenhaus verschrieben. CPAP-Geräte sind heutzutage[(seit wann?] von vielen Krankenkassen (Niederlande) und den INAMI (Belgien, von AHI=20 und ArslI=30).
  2. biPAP, bilevel positiver Atemwegsdruck, ist eine Variante des CPAP. Patienten, die zum Einatmen einen relativ hohen Luftdruck benötigen, können Schwierigkeiten haben, gegen den gleichen hohen Druck auszuatmen. Im Gegensatz zum kontinuierlichen Druck, der von einem CPAP geliefert wird, bietet ein BiPAP einen unterschiedlichen Luftdruck zum Ein- und Ausatmen. Dies kann das Ausatmen erleichtern.
  3. APAP, automatisch positiver Atemwegsdruck oder Auto-PAP. Dieses Gerät funktioniert genauso wie das CPAP, jedoch bläst das Gerät je nach Behinderungsgrad mit mehr oder weniger hohem Druck.

Zahnspangen

Ein Beispiel für ein MRA

Bei leichten Formen von OSAS werden Zahnspangen oft nachts getragen (Unterkiefer-Repositionsgerät oder MRA), die ein Einsinken der Zunge nach hinten verhindert. Diese Ausrüstung ist bestimmten herausnehmbaren Zahnspangen (Aktivatoren) sehr ähnlich, die Kieferorthopäden verwenden. MRAs wurden 1987 vom Kieferorthopäden H.J. Remmelink in den Niederlanden eingeführt. Umfangreiche Forschungen der letzten zehn Jahre haben gezeigt, dass viele Patienten mit OSAS mit einer MRA gut behandelt werden können. Behandlungen mit einer MRA haben relativ wenige Nachteile und Nebenwirkungen. Eine davon kann sein: eine (leichte oder nicht) Lageveränderung des Unterkiefers im Sinne eines (zunehmenden) Unterbisses. Derzeit (2019) gibt es mehr als 80 verschiedene Arten von MRAs. Dieses Arzneimittel ist jedoch nicht für alle Patienten geeignet. In den meisten Fällen wird die MRA-Behandlung (teilweise) vom RIZIV/INAMI in Belgien erstattet.

Positionstherapie

  • Tennisball: Ein Tennisball oder ähnliches wird auf der Rückseite des Pyjamas befestigt, um ein Schlafen auf dem Rücken zu verhindern. Diese Technik ist unbequem und kann bei geringer Adhärenz zu Rückenproblemen führen. Die Tennisballtherapie wurde daher als Behandlungsoption aufgegeben.
  • Vibrationssensor: ein kleines Gerät, das beim Schlafen auf dem Rücken vibriert. Sobald der Benutzer mit POSA auf dem Rücken liegt, gibt das Gerät eine leichte Vibration von sich. Dies ermutigt den Patienten, eine andere Haltung einzunehmen. Die Behandlung scheint bei hoher Therapietreue wirksam zu sein.[Quelle?] Eine multidisziplinäre Studie an der Universität Antwerpen untersuchte die Wirksamkeit des Vibrationssensors bei 20 Patienten mit leichtem OSAS, die bereits eine MRA-Orthese trugen. Die Kombination beider Behandlungsmethoden ergab einen kleinen statistisch positiven Unterschied im Vergleich zur alleinigen Verwendung von MRA-Orthesen. Die Apnoerate wurde auf sechs pro Stunde Schlaf reduziert und das Zurückschlafen wurde vollständig verhindert. Teilnehmer, die ohne Lagerungstherapie durchschnittlich 30 % der Zeit auf dem Rücken schliefen, schliefen überhaupt nicht mehr mit dem Trilapar.[7] Es stehen zwei Arten von Schwingungssensoren zur Verfügung:
    • Das Nachtschicht wird im Nacken befestigt und beginnt beim Schlafen auf dem Rücken zu vibrieren. Die Vibration nimmt allmählich zu, bis der Benutzer seine Schlafposition ändert.[8]
    • Das Schlafpositionstrainer (SPT) wird während des Schlafens mit einem Gurt um die Brust getragen. Die Sensoren messen die Schlafposition des Patienten. Es ist ein Gerät, das 2010 in Delft erhältlich war.[9]

Operation

Manchmal ist es möglich und/oder notwendig, eine Operation zur Verbesserung der Atemwege durchführen zu lassen.

  • Entfernen von Nase, Rachen und/oder Mandeln;
  • Entfernung der Nasenscheidewand oder deren Korrektur;
  • Entfernung der Uvula;
  • Kieferkorrektur;
  • Das HTP-Verfahren: das Zungenbein (Zungenbein) wird leicht nach vorne verschoben;
  • Das Zungenbeinexpansionsverfahren: Eine Titanprothese wird zwischen den beiden Hälften des Zungenbeins platziert, um die Kehle im Schlaf weiter und besser offen zu halten. Diese Technik wurde am UZ Antwerpen entwickelt;
  • Andere Operationstechniken wie UPPP (Uvulopalatopharyngoplastik), LAUP (Laser-assistierte Uvuloplastik) und Somnoplastik sind entweder schmerzhaft oder haben mäßigen bis unterschiedlichen Erfolg und sind irreversibel;
  • Stimulation der oberen Atemwege: Forscher testen einen implantierbaren Neurostimulator (ähnlich einem Herzschrittmacher), der nachts einen leichten Impuls an den Zungennerv liefert (Hypoglossusnerv), wodurch sich der Zungengrund nach vorne bewegt, was dazu führt, dass die oberen Atemwege offen bleiben.[10] Diese Therapie wird seit den 2000er Jahren an der UZ Antwerpen und der Johns Hopkins University in den USA untersucht.[11] Jüngste Studien deuten darauf hin, dass diese Technologie den AHI bei Patienten reduzieren kann, die keine CPAP tolerieren.[12][13][14] Ärzte des UZ Antwerpen, des St. Lucas Andreas Hospitals in Amsterdam und anderer Krankenhäuser in Europa, Australien und den USA nehmen Patienten in eine internationale klinische Studie auf, um die Sicherheit und Wirksamkeit der Therapie zu untersuchen.[15][16][17][18][19]. Dieses Gerät wird auch als Zungennervenstimulator bezeichnet.

Andere

  • Ein großer Überbiss kann auch dazu führen, dass sich der Kiefer zu weit nach hinten bewegt und somit eine Blockade beim Atmen entsteht. Dies kann ein Zahnarzt mit verschiedenen Mitteln beheben.
  • Anti-Schnarch-Mittel wie z Nasenpflaster oder sprüht sind in der Regel nicht sehr erfolgreich.
  • sogenannt 'myofunktionelle Therapie“, bei dem der Patient Übungen zur Stärkung der Zungenmuskulatur macht, soll laut wissenschaftlicher Forschung ebenfalls wirksam sein.[20]
  • Der russische Arzt Konstantin Buteykoc hat die Buteyko-Atemtechnik entwickelt und behauptet, dass sie sich auch positiv auf Apnoe auswirken würde, was jedoch umstritten ist.
  • Schlaftabletten werden im Allgemeinen nicht empfohlen, unter anderem wegen der muskelentspannenden und suchterzeugenden Wirkung.

Externe Links

Psychophysiologie: schlafen und Schlafstörungen
Schlafphasen:REM-Schlaf · Nicht-REM-Schlaf · Tiefschlaf
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