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Kardiogramm mit Torsade de Pointes

EIN Torsade de Pointes ist ein Herzrhythmusstörung was zum plötzlichen Herztod führen kann. Es ist eine charakteristische Form eines polymorphen ventrikuläre Tachykardie, die typischerweise mit a . auftritt angeboren oder erworbene Form des langes QT-Syndrom.

Diagnose

Eine Torsade de Pointes zeichnet sich durch eine typische EKG-Muster, bei dem der QRS-Komplex wie eine Welle um die isoelektrische Grundlinie schwingt, die Amplitude des QRS-Komplexes nimmt Schlag für Schlag ab, springt dann auf die andere Seite der Grundlinie, steigt Schlag für Schlag wieder bis zum maximalen Ergebnis und dann wieder kleiner , wie ein sinusförmig Wellenbewegung. Der grundlegende Mechanismus dieses Phänomens ist der eines funktionellen Mikrowiedereintrittskreislaufs, bei dem dieser Kreislauf die linke Herzkammer wie das Auge eines Tornados umkreist. Am Anfang steht normalerweise eine lange QT-Zeit, nach der ein R-on-T-Phänomen die Arrhythmie auslöst. Normalerweise endet eine Torsade de Pointes spontan, kann aber auch zu einem . werden Kammerflimmern.

Ursachen

Die Ursache von Torsades de Pointes ist meist eine verlängerte QT-Zeit, beispielsweise im Rahmen eines angeborenen Long-QT-Syndroms. Darüber hinaus gibt es eine Reihe verschiedener Ursachen, die zu einer QT-Verlängerung führen können. Da zum Beispiel a Hypokaliämie nicht bei jedem zu einer langen QT-Zeit führt, spielt wahrscheinlich die genetische Veranlagung eine Rolle.

Erworbene lange QT-Zeit

• Elektrolytstörungen.
  • Hypokaliämiez.B. durch Erbrechen, sehr schlechte Nahrungsaufnahme, Durchfall oder Verwendung von Thiazid-Diuretika
  • Hypomagnesiämiez.B. durch sehr schlechte Nahrungsaufnahme und Durchfall oder ein Kurzdarmsyndrom
  • Hypokalzämie
• Medikation. Viele verschiedene Medikamente erhöhen das Risiko einer QT-Zeitverlängerung^[1], unter vielen mehr:
  • Antiarrhythmika wie sotalol, Chinidin und Amiodaron
  • Antibiotika, besonders die Fluorchinolone, Clarithromycin und Erythromycin

Risikofaktoren

Eine Reihe von Dingen erhöht das Risiko von Torsades de Pointes, einschließlich der oben genannten Elektrolytstörungen, u. a Bradykardie, ein schlechter linksventrikuläre Funktion (systolisch Herzinsuffizienz) und Unterkühlung.

Therapie

Die Behandlung zielt darauf ab, die zugrunde liegende Ursache zu beheben, d. h. die Elektrolytstörungen zu korrigieren und die verursachenden Medikamente abzusetzen. Zur Vorbeugung bei Patienten mit angeborenem Long-QT-Syndrom Typ I, II und III, a Betablocker bekommen. Darüber hinaus werden bei anhaltend wiederkehrenden Torsade die durch a . verursachten Pointes Bradykardie mit akut oder chronisch begonnen werden auf und ab. Darüber hinaus kann bei einem erworbenen Long-QT-Syndrom die Behandlung akut begonnen werden Isoprenalin, vorausgesetzt, die Torsades de Pointes sind wieder Bradykardie-induziert.