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Herzinsuffizienz
Dekompensation Cordis
Die wichtigsten Anzeichen und Symptome einer Herzinsuffizienz.
Codierungen
ICD-10ich50
ICD-9428.0
KrankheitenDB16209
MedlinePlus000158
eMedizinmed/3552auftauchen/108Radio/189med/1367150ped/2636
GittergewebeD006333
Portal  Portalsymbol  Medizin

Herzinsuffizienz[1] oder dekompensation cordis ist ein Zustand, in dem die Herz nicht mehr in der Lage ist, genug Blut abzupumpen, um den Bedarf des Patienten zu decken Gewebe erfüllen.

Unter normalen Umständen besteht ein Gleichgewicht zwischen der Blutmenge, die das Herz herauspumpt (Herzvolumen) und dem Bedarf des Gewebes an Sauerstoff und Nährstoffe. Wenn sich die Bedürfnisse des Gewebes ändern, wird das Herzzeitvolumen entsprechend angepasst. Die Gewebe regulieren auch ihren eigenen optimalen Blutfluss, indem sie ihre Blutgefäße zusammendrücken oder öffnen.

Symptome

Es ist wichtig, zwischen Linksherzinsuffizienz und Rechtsherzinsuffizienz zu unterscheiden. Die Linksherzinsuffizienz ist viel häufiger und wird daher ausführlicher behandelt.
Entscheidend bei der Herangehensweise an die linksseitige Herzinsuffizienz ist die Unterscheidung zwischen akuter und chronischer Herzinsuffizienz.

Bei der chronischen Herzinsuffizienz führt das Versagen des Herzens zu einer unzureichenden Durchblutung des Körpers, die bei Anstrengung zunächst zu Atemnot führt. Darüber hinaus ist die Aktivierung der RAAS-System Es kann zu Wasser- und Salzretentionen kommen, die zunächst zu einem erhöhten Kreislaufvolumen und später zur Entwicklung von peripheren Ödem, Aszites, Pleuraflüssigkeit, Hepatomegalie und Splenomegalie.
Bei akutem Beginn einer Herzinsuffizienz, zum Beispiel infolge eines Herzinfarkts oder einer schweren Mitralinsuffizienz Durch eine Chordaruptur kommt es recht plötzlich zu einer Druckerhöhung im linken Ventrikel, die zu erhöhten Drücken des Lungengefäßbettes führt, was wiederum zu Lungenödem und daher zu Kurzatmigkeit in Ruhe und im Liegen, letzteres heißt Orthopnoe. Normalerweise resultiert eine akute Herzinsuffizienz aus einer langsamen Entgleisung der chronischen Herzinsuffizienz, aber das ist nicht immer der Fall.

Wenn die Herzinsuffizienz sehr akut ist und von schwerer Atemnot begleitet wird, spricht man auch von einem „Herzasthma“, obwohl dieser Begriff in der modernen Literatur überholt ist.

Bei Rechtsherzinsuffizienz, zum Beispiel durch pulmonale Hypertonie kein Lungenödem, aber Müdigkeit, Atemnot bei Anstrengung, periphere Ödeme, Aszites, Hepatomegalie und Splenomegalie.

Ursachen

Herzinsuffizienz hat viele verschiedene Ursachen.

  • Systolische Herzinsuffizienz, d. h. eine verminderte Druckkraft des linken Ventrikels oder beider Ventrikel, verursacht durch:
    • ein Herzattacke. Als Folge eines Herzinfarkts ist ein Teil des Herzmuskels abgestorben und vernarbt und dadurch ist ein Teil der Pumpfunktion verloren gegangen.
    • Stoffwechselerkrankungen, durch die sich verschiedene Körpersubstanzen im Muskel anreichern und letztendlich die Muskelfunktion beeinträchtigen. z.B. Eisenüberlastung (Hämochromatose).
    • eine Infektion des Herzmuskels (Myokarditis), meist durch Viren.
    • Giftig: Alkohol und bestimmte Krebsmedikamente schädigen den Herzmuskel.
    • metabolisch: Mangel an bestimmten Vitaminen führt zu Herzversagen, z. Beriberi' und der Refeeding-Syndrom.
    • bestimmte Formen von Kardiomyopathien, Zum Beispiel, a dilatierende Kardiomyopathie oder ein arrhythmogene Kardiomyopathie.
  • Diastolische Herzinsuffizienz, eine Störung der Herzerschlaffung, die dazu führt, dass während der Füllphase wenig Blut in die linke Herzkammer fließt. Der Mechanismus hierfür ist nicht vollständig bekannt, jedoch spielen folgende Faktoren eine Rolle:
  • Herzklappenfehler - Klappenfehler werden durch eine Infektion, Degeneration oder angeboren verursacht.
  • Herzrhythmusstörungen.
    • Manchmal wird eine Herzinsuffizienz durch verlängerte Herzrhythmusstörungen verursacht, wobei eine verlängerte beschleunigte Herzfrequenz das Herz weniger in der Lage sein lässt, Blut zu pumpen.
  • Restriktive KardiomyopathienNeben einer verminderten Griffkraft können die oben genannten Speicherkrankheiten auch eine Entspannungsstörung verursachen.
  • Perikarderkrankungen. Dies sind Erkrankungen des Herzbeutels, der das Herz weitgehend umgibt. Erkrankungen des Perikards können zu einer Einstrombehinderung zum Herzen führen. Das Herz hat dann zu wenig Platz, um sich voll zu entfalten, wodurch zu wenig Blut in das Herz fließt. Ursachen sind:
    • ein Perikarditis Exsudative. Dies ist eine Entzündung des Perikards, die zu einer Zunahme der Flüssigkeit im Perikard führt. Dies kann durch Viren, Bakterien, Stoffwechselursachen, Medikamente etc., aber auch durch Krebs verursacht werden. Im letzteren Fall spricht man von Perikarditis Karzinomatose.
    • ein Rüstungsherz entweder ein Perikarditis konstriktiv. Das Perikard wird steif und hart. Diese können ansteckend sein (z. B. durch Tuberkulose), aber auch (selten) nach Operationen am offenen Herzen auftreten.
    • Trauma oder nach einer Operation, wodurch sich Blut im Perikard ansammelt.

Übrigens ist in einigen Fällen die Ursache der Herzinsuffizienz unbekannt.

Diagnose

Herzinsuffizienz ist keine einzelne Krankheit, sondern ein Syndrom, das aus einer Herzerkrankung resultiert. Bei einer Kombination von Symptomen kann die Arzt Bestimmen Sie die Schwere und die Ursache mit verschiedenen Techniken.

Herzinsuffizienz kann nach den Symptomen gemäß der NYHAKlassifikation, die für New York Heart Association steht. Die NYHA-Klassifizierung besteht aus vier Klassen.

  • Klasse I: Atemnot nur bei starker Anstrengung, keine Symptome bei normalen Aktivitäten.
  • Klasse II: Atemnot tritt bei mäßiger Anstrengung auf.
  • Klasse III: Atemnot tritt bereits bei geringer Anstrengung auf.
  • Klasse IV: Atemnot in Ruhe.

Therapie

Die Behandlung der Herzinsuffizienz zielt in erster Linie darauf ab, die zugrunde liegende Ursache zu finden und zu behandeln. Ursachen können beispielsweise eine schwere koronare Herzkrankheit, ein Klappenleck oder eine Klappenverengung sein.

Bei einer verminderten Muskelkraft des Herzens besteht die medikamentöse Behandlung aus folgenden Medikamenten:

  • Betablocker: Bisoprolol, geschnitztilol und metoprolol, niedrigere Herzfrequenz und sind die einzigen Betablocker, die nachweislich eine langfristige positive Wirkung haben.
  • ACE-Hemmer und ARBs: Unterbrechen Sie die Kompensationsmechanismen, die die Herzinsuffizienz verschlimmern. ACE-Hemmer und ARBs sind global gleich wirksam. ARBs können als Alternative für Menschen dienen, die ACE-Hemmer schlecht vertragen.
  • Aldosteron-Antagonisten wie Spironolacton und Eplerenon.
  • Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitoren (ARNI), derzeit erhältlich unter dem Markennamen Entresto, ein Kombinationspräparat mit dem Angiotensin-Rezeptor-Blockerreceptor valsartan und der Neprilysin-Inhibitor Sacubitril.
  • Falls erforderlich, a Diuretika (Diuretikum) hinzugefügt: Diese Wirkstoffe stimulieren die Ausscheidung von Flüssigkeit und Salz durch die Nieren, wodurch das Kreislaufvolumen reduziert, der Venendruck gesenkt und dadurch Ödem nimmt ab.
  • Digoxin. Dieses Arzneimittel verbessert leicht die Kontraktionskraft des Herzens (positiv inotrope Wirkung).[2] Die Anwendung von Digoxin zur Behandlung von Herzinsuffizienz ist keine Standardbehandlung.[3]

Liegt trotz optimaler Medikation weiterhin eine Herzinsuffizienz der Klasse II oder III der NYHA-Klassifikation vor, a biventrikulärer ICD in Betracht gezogen werden.

Lebensstil

Symbol an Freizeitpark-Attraktionen: Für Herzpatienten verboten. Dies ist wichtig für Patienten mit Herzinsuffizienz.

Herzinsuffizienz bringt viele Veränderungen im täglichen Leben mit sich, darunter anstrengende Aktivitäten sowie Ernährung und Flüssigkeitshaushalt. Da ein Patient mit Herzinsuffizienz die Flüssigkeit im Körper nicht richtig „verarbeiten“ kann, wird dem Patienten normalerweise eine Flüssigkeitsbeschränkung verordnet. Das bedeutet, dass der Patient nicht mehr als eine bestimmte Anzahl Liter Flüssigkeit pro Tag zu sich nehmen sollte. Eine natriumreduzierte Diät wird auch empfohlen, da Natrium (Salz) Feuchtigkeit speichert.

Da das Herz weniger gut funktioniert, kann es weniger Blut durch den Körper pumpen. Dadurch hat der Patient weniger Energie, so dass beispielsweise das Erklimmen eines Stockwerks ermüdend sein kann. Werkzeuge wie a Rollstuhl oder Roller wird daher schnell weiterempfohlen. Dies kann erhebliche Auswirkungen auf einen Patienten mit Herzinsuffizienz haben, insbesondere wenn der Pflegebedürftige beispielsweise vor der Herzinsuffizienz gelaufen ist.

Menschen mit Herzinsuffizienz werden Messegelände, im Freizeitparks, Schwimmbecken und in bestimmten Museen muss man berücksichtigen, dass sie zu einigen Attraktionen gehören, wo in gewissem Umfang g-Kräfte vorhanden sind, keinen Zugriff haben. Bei einer Achterbahn zum Beispiel muss der Körper viele g-Kräfte verarbeiten. Dadurch wird das Blut im Körper in verschiedene Richtungen „gedrückt“. Ein Herz mit Herzinsuffizienz kann sich daran nicht anpassen, weil es nicht kräftig genug pumpen kann. Im schlimmsten Fall kann dies a Herzstillstand Ursache. Das Symbol im rechten Bild ist daher für Herzinsuffizienzpatienten sehr wichtig.

Prognose

Herzinsuffizienz ist eine chronische Erkrankung, und die langfristigen Aussichten sind normalerweise ziemlich schlecht. Ist die Ursache nicht behandelbar (z. B. durch Austausch einer Herzklappe), wird die Lebenserwartung statistisch nur wenige Jahre - schlimmer als die meisten Formen von Krebs. Die Behandlung mit Medikamente führt zu einer Verringerung der Beschwerden und einer Verzögerung des Krankheitsverlaufs, kann den Patienten jedoch nie vollständig heilen. Wenn bei jemandem eine Herzinsuffizienz diagnostiziert wurde, wird zusätzlich zu einer medikamentösen Therapie empfohlen, so gesund wie möglich zu leben, indem man beispielsweise mit dem Rauchen aufhört. Der Tod tritt manchmal durch eine allmähliche Verschlechterung der Herzinsuffizienz bis zu dem Punkt ein, an dem sie nicht mehr behandelt werden kann, manchmal plötzlich durch einen tödlichen Herzrhythmusstörung.

Siehe auch

Externe Links