WikiDer > Тризм

Тризм
Другие имена	Тризм
Тризм вызван ригидностью мышц. Здесь показана диаграмма мышц челюсти.

Тризм, обычно называемый тризм, уменьшается открытие челюсти (ограниченная челюсть диапазон движения). Это может быть вызвано спазм из жевательные мышцы или по ряду других причин.^[1] Временный тризм встречается гораздо чаще, чем постоянный.^[2] Известно, что он мешает есть, говорить и соблюдать гигиену полости рта. Это вмешательство, особенно в отношении способности пациента правильно глотать, приводит к повышенному риску стремление. В некоторых случаях тризм проявляется изменением лица. Состояние может вызывать у пациента беспокойство и болезненные ощущения. Обследование и лечение, требующие доступа к ротовой полости, могут быть ограничены или в некоторых случаях невозможны из-за характера самого состояния.

Определение

Тризм определяется как болезненное ограничение открывания рта из-за мышечного спазма,^[3] однако это также может относиться к ограниченному открыванию рта по любой причине.^[4] Другое определение тризма - это просто ограничение движения.^[2] Исторически и обычно термин заблокировать челюсть иногда использовался как синоним как тризма, так и столбняк.

Нормальное открывание рта составляет от 35 до 45 мм.^[4] У самцов рот обычно немного шире, чем у самок. (40–60 мм, в среднем 50 мм). Нормальное боковое смещение 8-12 мм,^[5] и нормальное выступающее движение составляет примерно 10 мм.^{[требуется медицинская цитата]} Некоторые определили мягкий тризм как межрезковое отверстие 20–30 мм, средний - 10–20 мм и тяжелый - менее 10 мм.^[6]

Тризм происходит от греческого слова тригмос / тризмос что означает «крик; скрежет, скрежет или скрежет».^[7]

Дифференциальная диагностика

Традиционно причины тризма делятся на внутрисуставные (факторы в пределах височно-нижнечелюстного сустава [ВНЧС]) и внесуставных (факторы вне сустава, см. Таблицу).^[2]

Совместные проблемы

Анкилоз

• Истинный костный анкилоз: может возникнуть в результате травмы подбородка, инфекций и продолжительной иммобилизации после перелома мыщелка.
  • Лечение - для лечения костного анкилоза используется несколько хирургических процедур, например: артропластика межпозвоночного промежутка с использованием межпозиционных материалов между отрезанными сегментами.
• Фиброзный анкилоз: обычно возникает из-за травмы или инфекции
  • Лечение - аппараты тризма в сочетании с физиотерапией.

Синовит артрит

Патология мениска

Внесуставные причины

Инфекция

• Одонтогенный - пульпа
  • Пародонта
  • Перикорональный
• Неодонтогенный - перитонзиллярный абсцесс
  • Столбняк
  • Менингит
  • Абсцесс головного мозга
  • Околоушный абсцесс
• Отличительным признаком инфекции жевательного пространства является тризм или инфекция в переднем отделе латерального глоточного пространства, которая приводит к тризму. Если эти инфекции не остановить, они могут распространиться на различные области лица, головы и шеи и привести к серьезным осложнениям, таким как цервикальный целлюлит или медиастинит.
  • Лечение: устранение этиологического агента вместе с покрытием антибиотиками.
• Тризм или блокировка челюсти из-за спазма жевательной мышцы может быть основным симптомом столбняка. Clostridium tetani, где тетаноспазмин (токсин) отвечает за мышечные спазмы.
  • Профилактика: первичная иммунизация (АКДС)

Стоматологическое лечение

• Зубной тризм характеризуется затруднением открытия челюсти. Это временное состояние, продолжительность которого обычно не превышает двух недель. Зубной тризм возникает в результате какого-либо повреждения жевательных мышц, например, при открывании челюсти на некоторое время или прохождении иглы через мышцу. Типичная стоматологическая анестезия нижней челюсти часто включает введение иглы в мышцу или через нее. В этих случаях обычно медиальный крыловидный или щечные мышцы.
• Операции оральной хирургии, такие как удаление нижних коренных зубов, могут вызвать тризм в результате воспаления жевательных мышц или прямой травмы ВНЧС.
• Заусенец иглы во время инъекции с последующим повреждением ткани при извлечении зазубренной иглы вызывает стойкую парестезию, тризм и парез после инъекции.
  • Лечение: в острой фазе:
    • Тепловая терапия
    • Анальгетики
    • Мягкая диета
    • Миорелаксанты (при необходимости)
    • Примечание: по окончании острой фазы пациенту следует посоветовать начать физиотерапию для открытия и закрытия рта.

Травма

Переломы, особенно нижней челюсти и переломы скуловая дуга и комплекс скуловой дуги, случайное включение инородных тел из-за внешней травматической травмы. Лечение: репозиция перелома, удаление инородных тел с покрытием антибиотиками.

Расстройства ВНЧС

• Экстракапсулярные расстройства - синдром миофасциальной болевой дисфункции
• Внутрикапсулярные проблемы - смещение диска, артрит, фиброз и т. Д.
• Острые закрытые запертые состояния - смещенный мениск

Опухоли и уход за полостью рта

В редких случаях тризм является симптомом носоглоточных или подвисочных опухолей / фиброза сухожилия височной мышцы, когда у пациента ограничено открывание рта, всегда при дифференциальной диагностике следует учитывать предраковые состояния, такие как подслизистый фиброз полости рта (OSMF).

Медикаментозная терапия

Сукцинилхолин, фенотиазины и трициклические антидепрессанты вызывает тризм как вторичный эффект. Тризм можно рассматривать как экстрапирамидальный побочный эффект из метоклопромид, фенотиазины и другие лекарства.

Лучевая терапия и химиотерапия

• Осложнения лучевой терапии:
  • Остеорадионекроз может вызвать боль, тризм, нагноение и иногда рану с неприятным запахом.
  • Когда жевательные мышцы находятся в поле излучения, это приводит к фиброзу и уменьшению открывания рта.
• Осложнения химиотерапии:
  • Клетки слизистой оболочки полости рта имеют высокую скорость роста и подвержены токсическому воздействию химиотерапии, которое приводит к стоматиту.

Врожденные причины и причины развития

• Гипертрофия венечного отростка приводит к натяжению венечного нерва против переднемедиального края скуловой дуги.
  • Лечение: короноидэктомия
• Синдром тризма-псевдо-камтодактилии - это редкое сочетание аномалий кистей, стоп и рта и тризма.

Разные расстройства

• Пациенты-истерики: благодаря механизмам преобразования эмоциональный конфликт превращается в физический симптом. Например: тризм
• Склеродермия: состояние, характеризующееся отеком и уплотнением кожи в области лица, может вызвать тризм.

Общие причины

• Перикоронит (воспаление мягких тканей вокруг ретинированного третьего моляра) - наиболее частая причина тризма.^[9]
• Воспаление жевательные мышцы.^[9] Это частое последствие хирургического удаления третьих моляров нижней челюсти (нижнего зуб мудрости). Состояние обычно проходит само через 10–14 дней, в течение которых есть и гигиена полости рта скомпрометированы. Нагревание (например, теплый мешок в ротовой полости и теплая соленая вода во рту) может помочь, уменьшая тяжесть и продолжительность состояния.
• Паратонзиллярный абсцесс,^[9] осложнение тонзиллит который обычно проявляется болью в горле, дисфагия, высокая температура, и изменение голоса.
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (TMD).^[9]
• Тризм часто ошибочно принимают за частый временный побочный эффект многих стимуляторы симпатической нервной системы. Пользователи амфетамины а также многие другие фармакологические средства обычно сообщают бруксизм как побочный эффект; однако его иногда ошибочно называют тризмом. Челюсти пользователей не сжимаются, а наоборот, мышцы напрягаются, а челюсти сжимаются. Еще есть возможность открыть рот.^[9]
• Подслизистый фиброз.
• Перелом скуловая дуга.

Другие причины

• Острый остеомиелит
• Анкилоз ВНЧС (фиброзный или костный)
• Condylar перелом или другая травма.
• Болезнь Гоше что вызвано дефицитом фермента глюкоцереброзидаза.
• Гигантоклеточный артериит
• Симпатомиметические препараты, Такие как амфетамин, метамфетамин, MDA, МДМА, MDEA, метилфенидат, этилфенидат, и родственные вещества.
• Инфекция
• Местная анестезия (стоматологические инъекции в подвисочную ямку)
• Укол иглой в медиальная крыловидная мышца
• Подслизистый фиброз полости рта.
• Радиационная терапия к голове и шее.
• Столбняк, также называемый тризм по этой причине
• Злокачественная гипертермия
• Малярия севера
• Вторичный по отношению к нейролептик употребление наркотиков
• Злокачественный наружный отит
• Свинка
• Паратонзиллярный абсцесс
• Заглоточный или парафарингеальный абсцесс
• Захват
• Гладить
• Зубная боль

Диагностический подход

Рентген / компьютерная томография ВНЧС, чтобы увидеть, есть ли какие-либо повреждения ВНЧС и окружающих структур.

Уход

Лечение требует лечения основного заболевания стоматологическим лечением, логопедом при затрудненном глотании и ограничении открывания рта. физиотерапия, и пассивный диапазон движения устройств. Кроме того, контроль симптомов с помощью обезболивающих (НПВП), миорелаксанты, можно использовать теплые компрессы.

Были использованы шины.^[10]

История

Исторически термин тризм использовался для описания ранних эффектов тетания, также называемый «замковой челюстью».

Рекомендации

внешняя ссылка