WikiDer > Ангиостронгилиоз

Ангиостронгилиоз
Специальность	Инфекционное заболевание

Ангиостронгилиоз это инфекция аскарида из Ангиостронгил тип. Симптомы могут варьироваться от нулевых до легких, до менингит.^[1]

Заражение Angiostrongylus cantonensis (крысиный легочный червь) может возникнуть после добровольного или непреднамеренного употребления сырого Гигантские африканские наземные улитки, большие серые слизни, или другой моллюски и даже немытые фрукты и овощи.

У людей Angiostrongylus является наиболее частой причиной эозинофильных менингит или же менингоэнцефалит.^[2] Часто инфекция проходит без лечения или серьезных последствий, но в случаях с большим количеством паразитов инфекция может быть настолько серьезной, что может привести к необратимому повреждению Центральная нервная система или смерть.^[3]

Симптомы

Инфекция сначала проявляется сильной болью в животе, тошнотой, рвотой и слабостью, которые постепенно уменьшаются и переходят к лихорадке, а затем к симптомам центральной нервной системы (ЦНС), сильной головной боли и ригидности шеи.

Инфекция ЦНС

Симптомы со стороны ЦНС начинаются с легкого когнитивного нарушения и замедленных реакций, а в очень тяжелой форме часто переходят в бессознательное состояние.^[4] Пациенты могут проявлять невропатическую боль на ранней стадии инфекции. В конце концов, тяжелая инфекция приведет к восходящей слабости, квадрипарезу, арефлексии, дыхательной недостаточности и атрофии мышц и приведет к смерти, если не лечить. Иногда пациенты поступают с параличом черепных нервов, обычно нервов 7 и 8, и редко личинки попадают в глазные структуры.^[5] Даже при лечении повреждение ЦНС может быть необратимым и приводить к множеству негативных результатов в зависимости от локализации инфекции, и пациент может страдать от хронической боли в результате инфекции.^[4]

Глаз вторжения

Симптомы инвазии в глаза включают нарушение зрения, боль, кератит, и отек сетчатки. Черви обычно появляются в передняя камера и стекловидное тело и иногда может быть удалена хирургическим путем.

Период инкубации

Инкубационный период у людей обычно составляет от 1 недели до 1 месяца после заражения и может достигать 47 дней.^[5] Этот интервал варьируется, поскольку люди являются промежуточными хозяевами, и жизненный цикл не может продолжаться предсказуемо, как у крысы.^[3]

Причина

Передача инфекции

Передача паразита обычно происходит при употреблении в пищу сырых или недоваренных улиток или других переносчиков инфекции. Заражение также часто происходит в результате проглатывания зараженной воды или немытого салата, который может содержать маленьких улиток и слизней или был заражен ими.^{[нужна цитата]}

Водохранилища

Крысы - окончательный хозяин и главный резервуар для A. cantonensis, хотя могут заразиться и другие мелкие млекопитающие. Пока ангиостронгил могут инфицировать людей, люди не действуют как резервуары, поскольку червь не может воспроизводиться в организме человека, и поэтому люди не могут вносить вклад в свой жизненный цикл.^[3]

Векторы

А. кантоненсис имеет множество переносчиков, наиболее распространенными из которых являются несколько видов улиток, в том числе гигантская африканская наземная улитка (Ахатина фулика) на островах Тихого океана и улитки из рода Пила в Таиланде и Малайзии. Золотая яблочная улитка, A. canaliculatus, является наиболее важным вектором в районах Китая.^[4] Пресноводные креветки, крабы и др. паратенический, или транспорт, хозяева также могут действовать как векторы.^[3]

Организм

Морфология

А. кантоненсис представляет собой круглого червя нематоды с 3 внешними защитными слоями коллагена и простым отверстием устьицы или рта без губ или ротовой полости, что ведет к полностью развитому желудочно-кишечному тракту.^[2] У самцов сзади небольшая копулятивная бурса. У женщин есть «парикмахерская”Форма в середине тела, которая создается скручиванием вместе кишечника и маточных канальцев. Черви длинные и тонкие - длина самцов 15,9–19 мм, а длины самок 21–25 мм.^[6]

Жизненный цикл

Взрослая форма А. кантоненсис находится в легочных артериях грызунов, где и размножается. После того, как яйца вылупляются в артериях, личинки мигрируют вверх по глотке, а затем снова проглатываются грызунами и выводятся с калом. Затем эти личинки первой стадии проникают или проглатываются промежуточными хозяевами улиток, где они превращаются в личинок второй стадии, а затем в инфекционных личинок третьей стадии. Люди и крысы заражаются инфекцией при поедании зараженных улиток или паратенических (транспортных) хозяев, включая креветок, крабов и лягушек, или сырых овощей, содержащих материал этих промежуточных и паратенических хозяев. Пройдя через желудочно-кишечный тракт, черви попадают в кровоток.^[5] У крыс личинки затем мигрируют к мозговым оболочкам и развиваются примерно в течение месяца, а затем перемещаются в легочные артерии, где полностью развиваются во взрослых особей.^[3]

Люди - случайные хозяева; личинки не могут воспроизводиться в организме человека, и поэтому люди не способствуют А. кантоненсис жизненный цикл. У людей циркулирующие личинки мигрируют в мозговые оболочки, но не в легкие. Иногда личинки развиваются во взрослую форму в головном мозге и спинномозговой жидкости, но быстро умирают, вызывая воспалительную реакцию, вызывающую симптомы инфекции.^[3]

Диагностика

Диагностика ангиостронгилиоза затруднена из-за сложности представления ангиостронгил личинок, и обычно их получают на основании наличия эозинофильного менингита и истории контакта с улитками-хозяевами. Эозинофильный менингит обычно характеризуется как менингит с более чем 10 эозинофилы/ мкл в CSF или не менее 10% эозинофилов от общего количества лейкоцитов в CSF.^[5] Иногда черви, обнаруживаемые в спинномозговой жидкости или удаленные из глаза хирургическим путем, могут быть идентифицированы для диагностики ангиостронгилиоза.

Поясничная пункция

Люмбальную пункцию всегда следует делать при подозрении на менингит. В случае эозинофильного менингита он редко вызывает глистов, даже если они присутствуют в спинномозговой жидкости, потому что они имеют тенденцию цепляться за нервные окончания. Личинки присутствуют в спинномозговой жидкости только в 1,9-10% случаев.^[4] Однако по мере прогрессирования эозинофильного менингита внутричерепное давление и количество эозинофилов должны повышаться. Повышенный уровень эозинофилов в спинномозговой жидкости является признаком эозинофильного менингита.^[4]

Визуализация мозга

Поражения головного мозга с инвазией серого и белого вещества можно увидеть на КТ или МРТ. Однако результаты МРТ обычно неубедительны и обычно включают неспецифические поражения и увеличение желудочков. Иногда кровоизлияние, вероятно, вызванное мигрирующими червями, имеет диагностическое значение.

Серология

У пациентов с повышенным уровнем эозинофилов серологическое исследование может использоваться для подтверждения диагноза ангиостронгилии, а не заражения другим паразитом.^[2] Существует ряд иммуноанализов, которые могут помочь в диагностике, однако серологические тесты доступны в немногих лабораториях в эндемичных районах и часто слишком неспецифичны. Сообщалось о некоторой перекрестной реактивности между А. кантоненсис и трихинеллез, что делает диагноз менее конкретным.

Наиболее точный диагноз всегда возникает при идентификации личинок, обнаруженных в спинномозговой жидкости или глазу, однако из-за этой редкости клинический диагноз, основанный на вышеуказанных тестах, наиболее вероятен.

Профилактика

Существуют стратегии общественного здравоохранения, которые могут ограничить передачу А. кантоненсис ограничивая контакт с инфицированными переносчиками. Борьба с переносчиками инфекции возможна, но в прошлом она была не очень успешной. Просвещение по предотвращению заноса крыс или улиток-переносчиков за пределы эндемичных районов важно для ограничения распространения болезни.^[7] Вакцины от ангиостронгилиоза не разрабатываются.

Рекомендации для физических лиц

Чтобы избежать заражения в эндемичных районах, путешественникам следует:

• Избегайте употребления сырых переносчиков инфекции, например улиток и пресноводных креветок.
• Избегайте питьевой воды из открытых источников, которые могли быть заражены переносчиками
• Не позволяйте маленьким детям играть или есть живых улиток.

Уход

Лечение ангиостронгилиоза четко не определено, но большинство стратегий включают комбинацию антипаразитарных средств для уничтожения глистов, стероидов для ограничения воспаления при их гибели и обезболивающих для лечения симптомов менингита.

Антигельминтики

Антигельминтики часто используются для уничтожения червей, однако в некоторых случаях это может вызвать ухудшение состояния пациентов из-за токсинов, выделяемых умирающими червями. Обычно используются альбендазол, ивермектин, мебендазол и пирантел, хотя альбендазол обычно является препаратом выбора. Исследования показали, что противогельминтные препараты могут сократить течение болезни и облегчить симптомы. Поэтому обычно рекомендуются противоглистные средства, но их следует вводить постепенно, чтобы ограничить воспалительную реакцию.^[4]

Противовоспалительные средства

При тяжелых инфекциях антигельминтики обычно следует сочетать с кортикостероидами, чтобы ограничить воспалительную реакцию на умирающих паразитов. Исследования показывают, что двухнедельный режим комбинации мебендазола и преднизолона значительно сокращает течение заболевания и продолжительность сопутствующих головных болей без наблюдаемых вредных побочных эффектов.^[8] Другие исследования показывают, что альбендазол может быть более предпочтительным, потому что он может меньше вызывать воспалительную реакцию.^[9] Китайское лекарственное средство на травах long-dan-xie-gan-tan (LDGXT) также обладает аналогичным противовоспалительным действием и в легких случаях может использоваться отдельно для облегчения симптомов, пока инфекция проходит сама собой.^[9]

Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение показано при таких симптомах, как тошнота, рвота, головная боль и, в некоторых случаях, хроническая боль из-за повреждения нервов или мышечной атрофии.

Эпидемиология

А. кантоненсис и его переносчики эндемичны для Юго-Восточной Азии и Тихоокеанского бассейна.^[2] Инфекция становится все более важной, поскольку глобализация позволяет ей распространяться во все большем количестве мест и по мере того, как все больше путешественников сталкиваются с паразитами. Паразиты, вероятно, эффективно передвигаются через крыс, путешествующих в качестве безбилетных пассажиров на кораблях, а также через занос улиток-переносчиков за пределы эндемичных районов.

Хотя в основном это заболевание встречается в Азиатско-Тихоокеанском регионе, где бессимптомная инфекция может достигать 88%, случаи заболевания людей были зарегистрированы в Карибском бассейне, где могут быть инфицированы до 25% населения. в Соединенные Штаты, случаи были зарегистрированы в Гавайи, который находится в эндемичной зоне. Инфекция в настоящее время является эндемической среди диких животных, а также зарегистрировано несколько случаев заболевания людей в районах, где паразит не был изначально эндемичным, например Жители Нового Орлеана и Египет.

Болезнь тоже пришла в Бразилия, где с 2006 по 2014 год было подтверждено 34 случая заболевания, в том числе один смертельный.^[10] В гигантская африканская наземная улитка, который может быть переносчиком паразита, был завезен в Бразилию как инвазивные виды и распространяет болезнь. Может быть больше недиагностированных случаев, поскольку бразильские врачи не знакомы с эозинофильным менингитом, связанным с ангиостронгилиозом, и ошибочно диагностируют его как бактериальный или вирусный.^[10]

Паразит редко встречается за пределами эндемичных районов, и в этих случаях пациенты обычно путешествовали в эндемичные районы.

Смотрите также

• Шистосомоз, паразитарное заболевание, также передающееся улитками
• Список необычных смертей - перечисляет австралийца Сэма Балларда как умершего от ангиостронгилиоза в 2018 году в результате поедания садового слизня восемью годами ранее.

Рекомендации

дальнейшее чтение

• «Паразиты - ангиостронгилиоз (также известный как ангиостронгилезная инфекция)». CDC. 2015-12-28. Получено 2017-04-04.
• «DPDx - Ангиостронгилиоз». CDC. 2016-10-17. Получено 2017-04-04. Вкладки для биологии паразитов, галереи изображений, лабораторной диагностики и информации о лечении.

внешняя ссылка