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Colitis ulcerosa
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Colitis ulcerosa
Colitis ulcerosa
Codierungen
ICD-10k51
ICD-9556
OMIM191390
KrankheitenDB13495
eMedizinmed/2336
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Colitis ulcerosa[1] ist ein entzündliche Krankheit (-es ist) des Dickdarm (es Doppelpunkt) Der eine mit Geschwürbildung (Geschwüre) ist assoziiert. Zusammen mit dem Morbus Crohn ist es das wichtigste chronische Darmentzündung.

Allgemeines

Colitis ulcerosa ist eine chronische entzündliche Darmerkrankung (auch entzündliche Darmerkrankung genannt, abgekürzt IBD). Es ist eine chronische Entzündung von dem Schleimhaut des Dickdarm. nicht so wie Morbus Crohn es kommt nur im Dickdarm (Kolon) vor. Colitis ulcerosa beginnt immer im Rektum, kann sich aber langsam im gesamten Dickdarm ausbreiten. Bei 75% der Patienten beschränkt sich die Entzündung auf den linken Teil des Dickdarms (den absteigenden Teil). Es gibt auch Patienten, die nur eine Entzündung des Rektum haben (Proktitis). Biene Pankolitis wenn die Krankheit so schwerwiegend ist, dass der gesamte Dickdarm betroffen ist.

Die Hauptbeschwerden sind DurchfallKrampfanfälle und Blut im Stuhl. Häufig klagt der Patient über Bauchschmerzen, Müdigkeit und Fieber. Perioden mit diesen Beschwerden vergehen oft spontan, sodass Patient und Arzt meinen, die „Magengrippe“ sei geheilt. Wenn die Symptome jedoch über einen längeren Zeitraum anhalten oder wiederkehren, begleitet von einem signifikanten Gewichtsverlust, sollte immer die Diagnose einer Colitis ulcerosa in Betracht gezogen werden.

Entzündungszeichen außerhalb des Dickdarms sind bei Colitis ulcerosa selten. In etwa 5 % der Fälle Haut-, Auge- und Gelenkbeschwerden und Entzündungen des Lebergewebes. Diese Symptome gehen in der Regel mit einer erhöhten Aktivität der Kolitis einher.

Ursachen

Die genaue Ursache der Colitis ulcerosa ist unbekannt. Es sind jedoch mehrere Faktoren bekannt, die dazu beitragen.

  • Exposition gegenüber der giftigen Substanz PFOA[2][3][4].
  • Abnormale Zusammensetzung der Mikroflora (Bakterien im Darm).
    Faktoren, die die bakterielle Zusammensetzung des Darms verändern können, sind eine westliche Ernährung (viel Zucker und Fette), Antibiotika und Chemotherapie sowie übermäßige Hygiene. Eine abnormale Immunantwort der Darmschleimhäute gegen die dort ansässigen Bakterien liegt der Schädigung des Darms bei CU-Patienten zugrunde. Die Mikroflora von Patienten mit CU unterscheidet sich deutlich von der gesunder Menschen. Die Mengen der verschiedenen Bakterienarten sind unterschiedlich und die Orte, an denen sich die Bakterien im Darm befinden, sind unterschiedlich. Dies kann zu chronisch entzündeten Stellen im Darm führen. Studium mit Probiotika und Antibiotika zeigen, dass durch die Manipulation der Bakterien im Darm therapeutische Vorteile erzielt werden können.[5][6]
  • Abweichungen von der Epithelzellen.
    Die Epithelzellen von Patienten mit CU funktionieren anders als die von gesunden Menschen:
    • Verminderte Beta-Oxidation (spielt eine Rolle beim Abbau von Fettsäuren).
    • Die Zellwand ist leichter durchlässig; sie sind weniger gut geschützt.
    • Die Untersuchung von Darmwandbiopsien von Menschen mit CED zeigte eine erhöhte Oxidation.[7][8] Vor kurzem wurde ein Artikel veröffentlicht, der ein theoretisches Modell vorschlägt, das diese erhöhte Oxidation erklären könnte. Insbesondere wird argumentiert, dass die Darmwandzellen von Menschen mit Colitis ulcerosa nicht in der Lage sind, das antioxidative Potenzial aufrechtzuerhalten. Dadurch wird die Abwehr von toxischen Elementen aus der Umwelt, die in den Darm gelangen, nicht ausreichend abgewehrt, so dass in den Darmwandzellen vermehrt oxidativer Stress auftritt, der zu Ulzerationen und Blutungen führt.[9] Es gibt auch einen Zusammenhang zwischen diesem oxidativen Stress und der Karzinogenese.[10]
    • Butyrat (ein Stoffwechselprodukt) kann von diesen Zellen nicht als Nährstoff verwendet werden, wodurch einige absterben.
    • Auffälligkeiten in den Genen mit Sicherheit Rezeptoren, wodurch diese Epithelzellen anfälliger für Bakterien werden.
    • Den Zellen fehlt es an natürlich vorkommenden antibakteriellen Wirkstoffen (Abwehrkräfte).[6]
  • Vererbung.[5][6]
    Kinder eines Elternteils mit CU haben ein 5-mal höheres Risiko, die Krankheit zu entwickeln. Die Gene IBD1 bis IBD9 sind mit Morbus Crohn und UC assoziiert. Andere beteiligte Gene sind das NFkappaB1-Gen, das an Immunreaktionen, und die Gene, die für die zollähnliche Rezeptoren 4 und 9, die den Schutz gegen Bakterien beeinflussen. Die Rolle der Genetik wird auch aus dem Folgenden ersichtlich:
    • CU ist in einigen Familien üblich.
    • Bei Familienmitgliedern verläuft die Krankheit oft gleich.
    • Häufiges Auftreten der Krankheit bei bestimmten ethnischen Gruppen (z. aschkenasische Juden).
  • Stress.
    Stress, Depression, Tod, Scheidung und andere wichtige Ereignisse können den Verlauf der UC . verschlechtern[6], sind aber nicht die Hauptursache. War die Erkrankung in einer ruhigen Phase, kann sie in eine akute Entzündungsphase übergehen.
  • Ernährung.
    Es gibt Hinweise darauf, dass eine Ernährung mit vielen Milchprodukten und wenig Ballaststoffe kann sich negativ auswirken. Dies würde insbesondere durch die schwefelhaltigen Milchproteine ​​verursacht werden. Auch unsere moderne Ernährung soll zur Zunahme chronischer Darmentzündungen beitragen.[6] Die Eliminierung dieser und anderer Produkte aus der Ernährung führt in vielen Fällen zu einer Verbesserung.
  • Blinddarmoperation.
    Das Entfernen des Wurmfortsatzes aus dem Blinddarm in einem jungen Alter (< 20 Jahre) reduziert das Risiko, an einer CU zu erkranken, um 70 Prozent.[6]

Die Diagnose

Frag die Diagnose dauert manchmal mehrere Monate. Manchmal ist am Anfang nicht klar, ob es sich tatsächlich um eine chronische Darmentzündung handelt. Andererseits kommt es vor, dass die Diagnose während einer (Not-)Operation gestellt wird, zum Beispiel weil ein Appendizitis wird vermutet. Bei konkretem Verdacht (länger als ein oder zwei Wochen blutiges Blut Durchfall), führt der Arzt in der Regel einen Bluttest und eine kurze Darmspiegelung Anwendungen, mit denen die Diagnose oft innerhalb einer Woche abgeschlossen ist.

  • Anamnese.
    Zunächst wird der Arzt versuchen, sich mit zusätzlichen Fragen ein besseres Bild von den Beschwerden zu machen. Dies sind Fragen nach Art und Dauer der Bauchschmerzen und der Durchfall, über möglichen Gewichtsverlust, Anomalien um den Anus und Beschwerden von Haut, Gelenke und Augen. Auch werden die Menschen meist nach dem Auftreten dieser Beschwerden in der Umwelt oder bei Familienmitgliedern gefragt.
  • Körperliche Untersuchung.
    Obwohl oft keine Auffälligkeiten festgestellt werden, bleibt die körperliche Untersuchung wichtig. Gewicht, Gesamteindruck und Untersuchung von Augen, Gelenken, Haut und insbesondere von Bauch und After sind wichtig für die Diagnose und Behandlung. Außerdem wird darauf geachtet Fisteln oder andere Anomalien um den Anus.
  • Laborforschung.
    Zunächst wird das Blut untersucht. Bluttests bestehen in der Regel aus der Überprüfung auf Anämie (Hämoglobinspiegel oder Hb), von Entzündungen (Erythrozytensedimentationsrate oder BSE) oder von einem schlechten Ernährungszustand (Albumingehalt). Eine zusätzliche Hilfestellung bei der Diagnose ist die Bestimmung von p-ANCA-Antikörpern (perinukleäre antineutrophile zytoplasmatische Antikörper) und Antikörpern gegen Bäcker- und Bierhefe (sog. Anti-Saccharomyces cerevisiae-Antikörper, kurz ASCA). Mehr als die Hälfte der Patienten haben diese p-ANCA-Antikörper. Positive p-ANCA-Antikörper in Kombination negative ASCA-Antikörper, weist auf eine Colitis ulcerosa hin. Wenn umgekehrt (negativ p-ANCA und positive ASCA), kann dies zu dem passen Morbus Crohn. Zeig es Bluttest Wenn keine anderen Anomalien vorliegen, ist eine CED weniger wahrscheinlich, aber nicht unmöglich. Der Stuhl wird in der Regel untersucht, um andere Ursachen der Beschwerden auszuschließen. Dies könnte zum Beispiel eine Infektion mit sein Bakterien, Parasiten oder Würmer. Manchmal werden Sie gebeten, den Kot einige Tage aufzubewahren, um zu untersuchen, ob der Fettgehalt erhöht ist. Das kann ein Zeichen für eine gestörte Fettaufnahme sein.
  • Endoskopie.
    Die Endoskopie ist in der Regel die Untersuchung, durch die die Diagnose gestellt oder abgelehnt wird. Mit einem flexiblen Endoskop, einem dünnen und flexiblen Schlauch, kann das Innere des Dickdarms und ein Teil des Dünndarms visualisiert werden. Auf diese Weise kann sichtbar gemacht werden, ob und wo eine Entzündung vorliegt. Kleine Gewebestücke (Biopsien) werden zur Untersuchung unter dem Mikroskop mitgenommen. Das endoskopische Bild des Darms, kombiniert mit der mikroskopischen Untersuchung der entnommenen Biopsien, liefert zusammen die Diagnose. Bevor eine Endoskopie erfolgen kann, muss der Darm zunächst so gut wie möglich entleert werden. Dies ermöglicht eine optimale Untersuchung des Inneren der Darmwand. Diese Entleerung erfolgt mit einem vollen Darmspiegelung in der Regel am Tag vor der Untersuchung. Der Patient trinkt dann a Abführmittel und darf an diesem Tag nur flüssige Nahrung zu sich nehmen. Kurz vor der Prüfung noch eine Einlauf verwaltet. Eine Flüssigkeit wird durch den Anus injiziert, um den restlichen Stuhl zu entfernen. Bei einer „Kurz-Koloskopie“ reicht das oft aus.

Röntgen-, Ultraschall- und CT-Untersuchungen, wie unten beschrieben, sind nur selten notwendig oder hilfreich bei der Diagnose einer Colitis ulcerosa.

  • Röntgenuntersuchung.
    Dies wird hauptsächlich für die Untersuchung der Dünndarm. Normalerweise ein dünner Sonde, durch ein Nasenloch, Kontrastmittel in den Dünndarm eingeführt. Dann werden Bilder gemacht. Auf diese Weise kann untersucht werden, ob eine Entzündung oder eine Verengung vorliegt (Stenose) im Dünndarm ist und ob Verbindungen zwischen Darm und anderen Organen bestehen (Fisteln). Auch hier sollte der Darm so gut wie möglich entleert werden. Auch ein Bild des Dickdarms kann gemacht werden. Dies wird als „X-Doppelpunkt“ bezeichnet. Hiermit, Bariumbrei mit einer kleinen Sonde durch den After in den Dickdarm. Dann werden Röntgenaufnahmen gemacht.
  • Ultraschall.
    Ultraschall wird manchmal bei CED verwendet, um zu sehen, ob die Darmwand verdickt ist und ob eine Entzündung außerhalb des Darms vorliegt. Nachdem die Haut mit einem Ultraschall leitenden Gel bestrichen wurde, setzt der Arzt ein Gerät über die Bauchdecke. Dieses Gerät sendet Schallwellen aus, die zurückreflektiert werden, daher der Name „Echo“. Dieses Echo wird erfasst und in ein Bild auf dem Sonograph.
  • CT-Scan.
    Ein CT-Scan wird hauptsächlich durchgeführt, um zu untersuchen, ob ein Abszess (Eiter in einer Höhle) befindet sich im Bauch. Am Tag vor der Untersuchung trinkt der Patient Kontrastmittel. Am Tag selbst wird der Patient durch ein Röntgengerät in Rückenlage gebracht. Auf diese Weise macht der Radiodiagnostiker Aufnahmen des Abdomens, auf denen die inneren Organe detailliert untersucht werden können.

Die Behandlung

Medikamente

Oft wird nach der Diagnose eine Behandlung mit Medikamenten eingeleitet. Diese Medikamente dienen einerseits dazu, die Entzündung zu verlangsamen, andererseits unterdrücken sie die Entstehung neuer Entzündungen. Darüber hinaus werden häufig Medikamente verschrieben Anämie und Durchfall entgegenzuwirken. Ein CED-Patient muss daher in der Regel über längere Zeit medikamentös behandelt und auch lange Zeit von einem Spezialisten betreut werden. Die Behandlung von CED ist symptomatisch als entzündungshemmend bezeichnet. Dies bedeutet, dass die Behandlung die Anzeichen und Symptome unterdrückt, aber die Krankheit selbst nicht heilt. Etwa 80 % der CED-Patienten nehmen Langzeitmedikamente ein.

Neben positiven Effekten, in einigen Fällen Nebenwirkungen Performance. Dies ist einer der Gründe, warum bei langfristiger Einnahme von Medikamenten regelmäßig die Blut wird geprüft. Die Wahl der Medikamente hängt von der Schwere der Entzündung und dem Ort ab. Es gibt beispielsweise Medikamente, die hauptsächlich im Dünndarm wirken. Andere arbeiten genau im letzten Teil des Dickdarms.

Medikamente können auf verschiedene Weise verabreicht werden: durch den Mund, durch ein Blutgefäß oder durch den Anus mit einem Zäpfchen oder Einlauf. Darüber hinaus gibt es Medikamente, die an einer Stelle im Körper wirken und andere, die im ganzen Körper wirken. Die Art der Verabreichung eines Arzneimittels hängt davon ab, wo die Entzündung lokalisiert ist.

Die wichtigsten Medikamente sind:

  • Salazopyrin: Das älteste bekannte entzündungshemmende Medikament gegen CED, Tablettenform.
  • 5-ASA-Präparate: der Wirkstoff von Salazopyrin, entzündungshemmend, in Tablettenform oder als Einlauf. Wenn der Patient nicht überempfindlich ist, kann dies langfristig gegeben werden und fällt daher unter die Rubrik "Erhaltungsmedizin". Es gibt wenige Nebenwirkungen.
  • Kortikosteroide:
    • Prednison: Dieses Medikament ist wirksamer als 5-ASA-Präparate, wird jedoch aufgrund der Nebenwirkungen nur verwendet, wenn kein oder unzureichendes Ansprechen auf ein anderes Medikament vorliegt. Seit einigen Jahren werden lokal wirkende Kortikosteroide wie Budesonid. Diese zeichnen sich durch eine ebenso starke Wirksamkeit aus und sollen weniger Nebenwirkungen haben. Bei Prednison treten mehrere Nebenwirkungen auf, die bei Budesonid in geringerem Maße auftreten. Auf Dauer Osteoporose eine bekannte Nebenwirkung, der mit extra Kalk entgegengewirkt wird.
  • Azathioprin: wird zusätzlich zu Prednison verwendet, um Nebenwirkungen zu reduzieren. Es dauert durchschnittlich 2 bis 3 Monate, bis die Therapie Ergebnisse zeigt. Tablet oder intravenös (in der Vene).
  • Methotrexat: beeinflusst das Immunsystem.
  • Infliximab (Anti-TNF): eines der neueren zugelassenen Medikamente zur Behandlung von schwer aktiven Morbus Crohn und bei mittelschwerer bis schwerer aktiver Colitis ulcerosa bei Patienten, die auf eine konventionelle Therapie, einschließlich Kortikosteroiden und 6-MP oder AZA, nicht ausreichend angesprochen haben oder die solche Therapien nicht vertragen oder medizinische Kontraindikationen dafür haben. Auch als Remicade bekannt.
  • Vedolizumab: in der Vorbereitung Entyvio ein monoklonaler Antikörper ist vorhanden. Ein monoklonaler Antikörper ist ein Antikörper (eine Proteinart), der eine bestimmte Struktur im Körper (ein sogenanntes Antigen) erkennen kann und dann an dieses Antigen bindet. Vedolizumab wird hergestellt, um an „Alpha-4-Beta-7-Integrin“ zu binden, ein Protein, das normalerweise auf der Oberfläche bestimmter weißer Blutkörperchen im Darm vorkommt. Bei Colitis ulcerosa und Morbus Crohn sind diese Zellen an der Entzündung des Darms beteiligt. Durch die Blockierung von Alpha-4-Beta-7-Integrin reduziert Vedolizumab Entzündungen im Darm und die Symptome dieser Erkrankungen. Durch intravenöser Tropf verwaltet werden. Es wirkt auf das lokale Immunsystem im Darm und ist ein relativ teures Medikament, für das es bei der medikamentösen Behandlung der Colitis ulcerosa noch keine Empfehlung gibt.[11]
  • Interleukin-10: experimentelle Droge.

Operation

In einigen Fällen ist eine Darmoperation erforderlich. Dies kann beispielsweise bei einer starken Darmverengung oder einem Nichtansprechen von Medikamenten der Fall sein. Die Herangehensweise an die Morbus Crohn und Colitis ulcerosa ist deutlich anders. Bei Colitis ulcerosa entfernt man in der Regel den gesamten Dickdarm und stellt dann eine Verbindung zwischen Dünndarm und After her. Heutzutage wird bei Colitis ulcerosa oft ein sogenannter „Beutel“ gewählt. Im Dünndarm wird ein Reservoir gebildet, das dafür sorgt, dass der Stuhl vorübergehend wieder aufgefangen werden kann. Morbus Crohn wird so sparsam wie möglich behandelt. Bei einer Operation wird oft der letzte Teil des Dünndarms und der Anfang des Dickdarms entfernt. Es ist auch möglich, eine Verengung (Stenose) zu entfernen, a Fistelchirurgie einen Abszess durchführen oder einschneiden. Bei manchen Menschen mit dem Morbus Crohn oder bei Colitis ulcerosa ist es manchmal notwendig, einen vorübergehenden oder dauerhaften künstlichen Darmausgang zu schaffen: a Stoma.

Der Kurs

Ein Problem bei der Colitis ulcerosa ist die Unsicherheit über den weiteren Verlauf. Manchmal ist die Entzündung auf einen kleinen Teil des Darms beschränkt. In anderen Fällen bedeckt die Entzündung einen viel größeren Bereich des Darms. Es gibt große Unterschiede in der Schwere und Art der Beschwerden und im Ergebnis der Behandlung. Die meisten Patienten können nach der Behandlung ein normales Leben führen. Sie haben relativ wenige Beschwerden. Ihre Lebensqualität ist mit der von Menschen ohne CED vergleichbar. Bei einigen Patienten mit CED ist es jedoch sehr schwierig, die Entzündung zu kontrollieren. Dies erfordert eine umfassende medikamentöse Behandlung. Manchmal sind ein Krankenhausaufenthalt und eine Operation erforderlich. Außerdem benötigen die meisten Patienten eine regelmäßige Überwachung durch einen Spezialisten. Dies ist im Allgemeinen ein Internist, ein Gastroenterologe, ein Kinderarzt und/oder a der Chirurg. Vor allem bei Medikamenteneinnahme werden regelmäßig Blutuntersuchungen durchgeführt. Bei Patienten, die auf die Behandlung nicht gut ansprechen, ist manchmal eine endoskopische Untersuchung erforderlich.

  • Schwangerschaft.
    Im Allgemeinen haben Frauen mit CED genauso wahrscheinlich eine normale Schwangerschaft wie Frauen ohne CED. Der Krankheitsverlauf während der Schwangerschaft ist mal besser, mal schlechter. aber meist ähnlich dem Verlauf ohne Schwangerschaft. Die meisten Medikamente können ohne Probleme verwendet werden. Im Zweifelsfall ist es jedoch ratsam, Ihren behandelnden Arzt zu konsultieren. Die Überwachung der Schwangerschaft, bei der besonderes Augenmerk auf das Wachstum des Kindes gelegt wird, erfolgt in der Regel durch a Gynäkologe.
  • Komplikationen.
    Die meisten Menschen mit chronischer Darmerkrankung sprechen positiv auf die Behandlung an. Wenn die Symptome nach der Behandlung nicht abnehmen oder sich sogar verschlimmern oder wenn sich die Entzündung über den Darmtrakt hinaus ausbreitet, wird dies als Komplikation der CED angesehen. Komplikationen werden bei etwa 10 bis 20 % der Patienten beobachtet. Die Ausbreitung der Krankheit außerhalb des Darms beinhaltet hauptsächlich eine Entzündung des Gelenke, das Haut, die augen und die Leber. Ein Aufflammen von Gelenkbeschwerden geht oft mit einer Wiederbelebung von Darmentzündungen einher.
  • Bösartige Entartung.
    Dies ist eine der häufigsten, aber oft unausgesprochenen Ängste des Patienten. Bei längerer und ausgedehnter Entzündung des Dickdarms ist das Risiko, an Dickdarmkrebs zu erkranken, leicht erhöht. Deshalb wird oft nach etwa zehn Jahren eine sogenannte „Screening-Koloskopie“ durchgeführt. Viele Gewebestücke werden dann für die Forschung unter dem Mikroskop. Es hat sich herausgestellt, dass die Wahrscheinlichkeit, an Darmkrebs zu erkranken, bei CED-Patienten viel geringer ist als immer angenommen.

Wie häufig ist IBD?

Etwa 35.000 (2003) Menschen in den Niederlanden haben IBD. Im letzten Viertel des 20. Jahrhunderts stieg die Zahl der Menschen mit dem Morbus Crohn und in geringerem Maße bei Menschen mit Colitis ulcerosa. Jedes Jahr wird Morbus Crohn bei mehr als 1.000 neuen Patienten und Colitis ulcerosa bei etwa 1.500 neuen Patienten diagnostiziert. Dies bedeutet, dass jedes Jahr etwa 2500 neue CED-Patienten in die Niederlande kommen. Die Krankheit wird zum ersten Mal überwiegend in jungen Jahren diagnostiziert. Morbus Crohn ist bei Frauen etwas häufiger und Colitis ulcerosa bei Männern etwas häufiger. CED ist eine chronische Krankheit. Dies bedeutet, dass die meisten Menschen mit IBD weiterhin kürzere oder längere Symptome haben.

Unterstützung

Colitis ulcerosa wird von Patienten im Allgemeinen als „schwere“ Erkrankung angesehen. In den Niederlanden und Belgien sind verschiedene Patientenvereinigungen aktiv. Informationen und Unterstützung zur Erkrankung erhalten Sie auf den Websites der Crohn-Colitis Ulcerosa Vereniging Nederland (CCUVN), CCUVNJONG, Darmwereld vzw und CCJongeren.

Externe Links