WikiDer > Динамическая деконструктивная психотерапия

Dynamic deconstructive psychotherapy

Динамическая деконструктивная психотерапия (ДДП) это ручное лечение пограничное расстройство личности.

Цели

Цели DDP: (1) соединение с собственными эмоциональные переживания чтобы развить целостное ощущение себя и (2) более аутентичным образом общаться с другими, чтобы улучшить качество отношения.

Фокус лечения

Основное внимание в лечении уделяется недавним социальные взаимодействия. Используются три набора техник: ассоциация, атрибуция и инаковость. [1] С помощью методов ассоциации терапевт помогает клиенту разработать повествовательную последовательность данного взаимодействия и определить эмоции, которые клиент мог испытать. С помощью методов атрибуции терапевт помогает клиенту исследовать альтернативные способы интерпретации взаимодействия, тем самым деконструируя жесткие, поляризованные атрибуции по отношению к себе и другим и открывая новые и более сложные перспективы. [2] С помощью техники Alterity терапевт обеспечивает деконструктивные переживания в отношениях терапевт-клиент, которые поддерживают индивидуацию и помогают эмпирически деконструировать жесткие, поляризованные атрибуции. [3]

Процедура лечения

DDP предлагается еженедельно в 45-50 минутных сессиях. Между сеансами клиентов поощряют работать над тем, чтобы подключиться к своим эмоциональным переживаниям, используя ежедневные таблицы подключений, и попытаться установить более аутентичные и индивидуальные отношения вне лечения.

DDP - это ограниченное по времени лечение, проходящее через четыре последовательных этапа [4] с заранее определенной продолжительностью 12 месяцев. Ожидается не то, что клиент вылечится в течение 12 месяцев, а то, что клиент выздоровеет в достаточной степени, чтобы выйти из интенсивной терапии. лечение психического здоровья. Для пациентов, которые не готовы к этому шагу по истечении 12 месяцев, доступны ежемесячные поддерживающие сеансы или 6-месячные блоки еженедельных бустерных сеансов.

Механизмы изменения

Исследования в области нейробиологии показывают, что люди с пограничным расстройством личности перерабатывают эмоциональные переживания через аберрантные нервные пути в мозг. Они с меньшей вероятностью используют пути, вовлекающие корковые области более высокого уровня, ответственные за эпизодическая память, интеграция, вербализация, настроение регулирование и рассмотрение перспектив. Вместо этого они, вероятно, активируют более примитивные нейронные пути в лимбическая область мозга, ответственного за беспокойство, реакции страха и импульсивность [5] В нейробиологических исследованиях также установлено, что простой акт идентификации и обозначения эмоций может снизить активацию лимбической системы и уменьшить физиологическое возбуждение. [6]

Предполагается, что путем многократного пересказа недавних социальных взаимодействий, выявления эмоций и их рассмотрения в перспективе, DDP активирует корковые пути более высокого уровня, тем самым укрепляя их и устраняя недостатки в том, как эмоции обрабатываются в мозгу. Используется аналогия с физиотерапией после инсульта; физиотерапия многократно активирует пути двигательных нейронов в головном мозге, тем самым укрепляя их и восстанавливая контроль над функционированием мышц и произвольными движениями.

Эффективность

В отдельных исследованиях было показано, что DDP улучшает симптомы пограничного расстройства личности (ПРЛ), депрессияи диссоциация, чтобы уменьшить частоту госпитализации, уменьшить неадаптивное поведение, такое как попытки самоубийства, членовредительство и злоупотребление психоактивными веществами, а также улучшить функционирование. В небольшом рандомизированном контролируемом исследовании DDP для сопутствующих ПРЛ и расстройство, связанное с употреблением алкоголя, клиенты, получающие DDP, достигли значительно большего улучшения симптомов ПРЛ, депрессии и социального функционирования, чем клиенты, получающие лечение на уровне сообщества равной интенсивности.[7] 90% клиентов, завершивших 12 месяцев DDP, достигли клинически значимого изменения симптомов ПРЛ. У большинства участников продолжалось улучшение после окончания лечения DDP, со значительным улучшением парасуицидного поведения, пьянства и рекреационное употребление наркотиков.[8] Исследование, посвященное изучению механизмов изменения, показало, что соблюдение терапевтом методов DDP сильно предсказывает улучшение симптомов, таким образом предполагая особую терапевтическую эффективность методов DDP.[9][10]

Серия случаев клиентов с сопутствующим ПРЛ и диссоциативным расстройством идентичности показала, что DDP ассоциировался с заметным улучшением диссоциативных симптомов в течение 12 месяцев.[11]

Наблюдательное исследование, сравнивающее натуралистические результаты DDP и диалектическая поведенческая терапия (DBT) у рефрактерных к лечению клиентов, наблюдаемых в клинике медицинского университета, показали значительно лучшее улучшение для клиентов, получавших DDP, чем DBT, по широкому диапазону результатов, включая симптомы ПРЛ, депрессию, инвалидность и членовредительство[12] После независимой проверки, проведенной Управлением служб по борьбе с наркозависимостью и психическим здоровьем правительства США, DDP был включен в его Национальный реестр доказательных программ и практик (см. Www.nrepp.samhsa.gov).

Рекомендации

  1. ^ Грегори, Р. Дж., Ремен, А. Л. (2008). Психодинамическая терапия с мануальной терапией для лечения резистентного к лечению пограничного расстройства личности. Психотерапия: теория, исследования, практика, обучение, 45, 15-27.
  2. ^ Грегори, Р. Дж. (2007). Пограничные атрибуции. Американский журнал психотерапии, 61, 131-147.
  3. ^ Грегори, Р. Дж. (2005). Деконструктивный опыт. Американский журнал психотерапии, 59, 295-305.
  4. ^ Грегори, Р. Дж. (2004). Тематические этапы выздоровления при лечении пограничного расстройства личности. Американский журнал психотерапии, 58, 335-348.
  5. ^ Шмаль, К., и Бремнер, Дж. Д. (2006). Нейровизуализация при пограничном расстройстве личности. Журнал психиатрических исследований, 40, 419-427.
  6. ^ Либерман, М. Д., Эйзенбергер, Н. И., Крокетт, М. Дж., Том, С. М., Пфайфер, Дж. Х. и Уэй, Б. М. (2007). Облечь чувства словами: маркировка аффекта нарушает активность миндалины в ответ на аффективные стимулы. Психологическая наука, 18, 421-428.
  7. ^ Грегори, Р. Дж., Хлебовски, С., Канг, Д., Ремен, А. Л., Содерберг, М. Г., Степкович, Дж., Вирк, С. (2008). Контролируемое исследование психодинамической психотерапии сопутствующего пограничного расстройства личности и расстройства, связанного с употреблением алкоголя. Психотерапия: теория, исследования, практика, обучение, 45, 28-41.
  8. ^ Грегори, Р. Дж., Делусия-Деранья, Э., и Могле, Дж. А. (2010). Динамическая деконструктивная психотерапия в сравнении с оптимизированной медицинской помощью по месту жительства при пограничном расстройстве личности, сочетающемся с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя: последующее наблюдение через 30 месяцев. Журнал нервных и психических заболеваний, 198, 292-298.
  9. ^ Гольдман, Г. А., Грегори, Р. Дж. (2009) Предварительные отношения между приверженностью и результатом в динамической деконструктивной психотерапии. Психотерапия: теория, исследования, практика, обучение, 46, 480-485.
  10. ^ Гольдман, Г. А., и Грегори, Р. Дж. (2010). Взаимосвязь между методами и результатами лечения пограничного расстройства личности. Американский журнал психотерапии, 64, 359-371.
  11. ^ Хлебовски, С., и Грегори, Р. Дж. (2012). Три случая диссоциативного расстройства личности, сочетающегося с пограничным расстройством личности, лечились с помощью динамической деконструктивной психотерапии. Американский журнал психотерапии, 66, 165-180.
  12. ^ Сачдева, С., Гольдман, Г., Мустата, Г., Деранджа, Э., и Грегори, Р. Дж. (2013). Натуралистические результаты доказательной терапии пограничного расстройства личности в университетской клинике: квазирандомизированное исследование. Журнал Американской психоаналитической ассоциации, 61, 578-584.

дальнейшее чтение

  • Грегори, Р.Дж. Лечение резистентного к лечению пограничного расстройства личности: Руководство по динамической деконструктивной психотерапии (http://www.upstate.edu/ddp)