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Tollwut
Tollwut
Ein gegen Tollwut geimpfter Hund trägt ein Abzeichen, das alle 3 Jahre ersetzt werden muss (Nobivac Tollwut ist 3 Jahre gültig)
Codierungen
ICD-10	ein82
ICD-9	071
KrankheitenDB	11148
MedlinePlus	001334
eMedizin	med/1374Notaus/493ped/1974
Portal    Medizin

Tollwut oder Tollwut, ebenfalls lyssa, ist eine ernste Erkrankung, die aus a Infektion mit dem Tollwutvirus, normalerweise durch einen Biss von einem (kleinen) mit Tollwut infizierten Raubtier oder Haustier (einschließlich Hunde, Füchse, Fledermäuse und Katzen). Tollwut ist für den Menschen äußerst gefährlich und führt unbehandelt zum Tod.

Allgemeines

Tollwut ist ein Virusinfektion des Gehirn die, wenn sie einmal ausgebrochen ist, dh wenn der Patient Symptome einer Infektion zeigt, fast immer tödlich ist.^[1] Es gibt weltweit nur 6 Personen in der medizinischen Literatur, die geheilt wurden. Ein Fall aus dem Jahr 2005 machte Hoffnung auf eine neue Behandlungsmethode,^[2] aber das Ergebnis konnte von anderen nicht reproduziert werden.^[3] Das Virus wird verbreitet durch die Speichel von infizierten Säugetiere, normalerweise (aber nicht immer) Fleischfresser (unter anderem Hunde, Füchse, Katzen, Affen und Fledermäuse). In dem USA Die Krankheit wird auch durch Bisse von übertragen Waschbären und Stinktiere. mit Tollwut infiziert Tiere sind nicht immer erkennbar, manche Tiere tragen das Virus in sich, ohne dass es sichtlich belästigt wird. Es ist verdächtig, wenn ein Tier aggressiv und unruhig ist, oder wenn ein Tier, das normalerweise in freier Wildbahn lebt, wie z Fuchs ist ungewöhnlich zahm. Im Die Niederlande ein Fall von Tollwut beim Menschen wurde 2007 und 2013 registriert; weltweit sterben immer noch 40.000-70.000 pro Jahr an Tollwut, 80 % in Asien (unter anderem Indien) und Afrika. Etwa 10 Millionen Menschen weltweit sterben jedes Jahr nach einem Biss prophylaktisch behandelt. Die Krankheit war schon in der Antike Griechen als separate Einheit bekannt.

Erreger

Foto aufgenommen mit TEM mit zahlreichen TollwutVirionen (kleine, dunkelgraue, stäbchenförmige Partikel) und Negri Körper (der größere pathognomonisch zelluläre Einschlüsse des Tollwutvirus)

Es ist das Tollwutvirus Typ Typ von dem GattungLyssa-Virus, in der Familie Rhabdoviridae, Auftrag mononegavirales. Lyssaviren haben eine helikale symmetrische Struktur mit einer Länge von ungefähr 180nm und einen Durchmesser von etwa 75 nm.^[4] Diese Viren haben eine Briefumschlag Und sein RNA-Viren jetzt sofort Genom aus eindrähtig RNA in negativer (rückwärts) Richtung (Sinn). Das genetische Material ist als Ribonukleoproteinkomplex verpackt, in dem RNA fest vom viralen Nukleoprotein gebunden ist. Das RNA-Genom des Virus enthält fünf Gene dessen Sequenz hoch konserviert ist: Nukleoprotein (N), Phosphoprotein (P), Matrixprotein (M), Glykoprotein (G) und das virale RNA-Polymerase (L).^[5]

Wenn sich das Virus in einer Muskel- oder Nervenzelle befindet, beginnt das Virus sich zu vermehren. das ausgezeichnete trimmen binden an einen spezifischen Zellrezeptor an der Außenseite der Virusmembran, höchstwahrscheinlich an den Waarschijnlijk Acetylcholin-Rezeptor. Die Zellmembran kollabiert, ein Prozess, der Pinozytose heiß, wodurch das Virus in die Zelle eindringen kann Endosom. Das Virus nutzt dann die saure Umgebung des Endosoms und bindet dann an die Endosomenmembran, wobei die oben genannten fünf viralen Proteine ​​und einzelsträngige RNA im Zytoplasma komm aus der Zelle.^[6]

Das L-Protein dann mach eine kopie in Form von fünf Boten-RNAStränge (mRNA) und einen positiven RNA-Strang aus dem gesamten ursprünglichen negativen RNA-Strang. Dieses Enzym verwendet frei Nukleotide im Zytoplasma. Aus diesen fünf mRNA-Strängen Übersetzung in die entsprechenden Proteine ​​(P-, L-, N-, G- und M-Proteine) in freiem umgewandelt Ribosomen im Zytoplasma. Einige Proteine ​​erfordern noch posttranslationale Veränderungen. So geht das G-Protein durch die Rohkost endoplasmatisches Retikulum, wo es weiter gefaltet und anschließend in die Golgi-Gerät wo eine andere Zuckergruppe angehängt ist (Glykosylierung).^[6]

Wenn genügend Proteine ​​hergestellt wurden, beginnt die virale Polymerase, neue negative RNA-Stränge herzustellen, wobei der positive RNA-Strang als Matrize dient. Diese negativen Stränge bilden dann Komplexe mit den N-, P-, L- und M-Proteinen und wandern dann zur inneren Membran der Zelle, wo sich ein G-Protein implantiert hat. Das G-Protein dreht sich dann um den N-P-L-M-Proteinkomplex und nimmt die Membran der Wirtszelle mit, die dann die Hülle des neuen Viruspartikels bildet. Das neu entstandene Viruspartikel knöpft sich dann von der Zelle ab.^[6]

Das Virus ist neurotrop (es zielt auf das Nervengewebe): Von dort, wo das Virus in den Körper eindringt, klettert das Virus entlang der Nerven zum zentrales Nervensystem, und dann zu anderen Organe.^[7] Das Speicheldrüsen enthalten hohe Konzentrationen des Virus, was eine weitere Übertragung über Speichel und/oder A verhindert Bisswunde macht möglich. Dies wird dadurch verstärkt, dass das Virus die Speichelproduktion steigert und durch die Hydrophobie (Abneigung gegen Wasser und starke Krämpfe) sowie die Raserei, die durch den Angriff des Virus auf Gehirn- und Nervenzellen entsteht. Bei Tieren erhöht dieses Verhalten das Biss- und damit Ansteckungsrisiko.

Gradient

Betroffenes Gewebe

Nach der Infektion gibt es ein Inkubationszeit deren Länge hauptsächlich von der Stelle abhängt, an der man gebissen wird: je weiter von der Gehirn, desto länger ist die Inkubationszeit. Bisse im Gesicht haben die kürzeste Inkubationszeit. In dieser Zeit reist es Virus entlang der Nerven bis zum zentrales Nervensystem. Die Inkubationszeit kann von zwei Wochen bis zu vielen Monaten betragen; zwei Jahre beschrieben.

Diese Zeit kann genutzt werden, um das Opfer zu schützen, indem passiv und aktive Impfung: es gibt Immunglobuline verabreicht und ein Tollwutimpfstoff wird über mehrere Sitzungen verabreicht. Dies verhindert fast immer den Ausbruch der Krankheit. vor allem früher Impfungen hatte schwerwiegende potenzielle Nebenwirkungen, ein Grund, nicht zu eifrig zu sein, sie an Personen mit sehr geringem Risiko zu verteilen. Einmal gebissen, wird angesichts des unvermeidlichen tödlichen Ausganges der Krankheit fast jedes mit einem Impfstoff verbundene Risiko akzeptiert.

Symptome

Ohne Impfung kann das Opfer mit der Zeit erkranken. Das Symptome kann sehr unterschiedlich sein, normalerweise beginnt es mit unspezifischen Symptomen: leicht Fieber, insgesamt Unwohlsein, Kopfschmerzen und verminderter Appetit, Halsschmerzen und Übelkeit sind häufig, gefolgt von Reizbarkeit, erhöhtem Muskeltonus und Überempfindlichkeit gegenüber hellem Licht und lauten Geräuschen.

Die wichtigsten diagnostischen Symptome sind jedoch abnorme Empfindungen im gebissenen Körperteil. Bei 80 % der Patienten treten Schmerzen, Kälte, Juckreiz oder Kribbeln auf. Allmählich kommt es zu erhöhter Reizbarkeit, manchmal mit Muskelkrämpfen. Sehen Wasser und Trinkversuchen können Schluck- und Atemmuskelkrämpfe verursachen, die so unangenehm sind, dass der Patient Wasserscheu entwickelt (ein alter englischer Name für Tollwut ist Hydrophobie, Hydrophobie). Manchmal stirbt der Patient während eines solchen Krampfanfalls. Durch Lähmung der Kiefermuskulatur wird das Opfer gehen sabbern. Menschliche Opfer sind theoretisch ansteckend (wenn sie andere beißen), aber eine Infektion von Ärzten oder Krankenschwestern kommt in der Praxis nicht vor. Theoretisch kann man auch Kuss infiziert werden.

Danach treten Lähmungserscheinungen auf und schließlich Koma und versterben. Weltweit wurden nur wenige Fälle von Tollwutüberlebten gemeldet.

Prävention beim Menschen

• Jeder, der sich in ein Tollwutgebiet begibt, kann sich impfen lassen. Dies wird nur für Langzeitaufenthalte (mehr als drei Monate) empfohlen.
• In fast allen Fällen ist der Infektionsweg ein Biss. Vermeiden Sie den Kontakt mit potentiellen Überträgern (einschließlich Hunden), da ein Biss und in (sehr) seltenen Fällen auch ein Kratzen oder Lecken eine Infektion übertragen können.
• Streicheln Sie niemals streunende Hunde im Ausland.
• Auch in Die Niederlande und Belgien: Nein Fledermäuse Handhabung ohne Handschuhe. Nein Füchse versuchen, diejenigen zu streicheln, die unerwartet zahm erscheinen.
• Nachdem es von einem möglicherweise tollwütigen Tier gebissen wurde, ist es sehr wünschenswert, dass dieses Tier gefangen und ins Freiland gebracht wird Quarantäne wird platziert, um zu sehen, ob es Tollwut hast. Es gibt einige Zeit, um zu sehen, ob eine Impfung erforderlich ist. Wenn das Tier infiziert ist oder die Möglichkeit besteht, aber keine Gewissheit erlangt werden kann, weil das Tier nicht gefangen wurde, muss eine vorbeugende Impfung durchgeführt werden. Neben Impfungen ist es nun auch möglich, Antikörper zu verabreichen. Diese sind nicht in allen Ländern verfügbar und auch die Qualität von dem Impfstoff ist nicht immer gut – auch die älteren nicht-rekombinanten Impfstoffe hatten schwerwiegende potenzielle Nebenwirkungen.

Die Niederlande

In den Niederlanden wurden in den 22 Jahren zwischen 1988 und 2010 zwei Fälle von tödlicher Tollwut gemeldet; in beiden Fällen handelte es sich um Menschen, die in Afrika von einem Hund bzw. einer Fledermaus gebissen worden waren. Beide hatten zu spät mit der Behandlung begonnen.^[8] Am 26. Juni 2013 wurde bekannt, dass ein 52-jähriger Mann an Tollwut erkrankt war, nachdem er im Mai in Haiti in den Arm gebissen worden war.^[9] Die letzten Fälle von Tollwutübertragung von Tieren auf Menschen in den Niederlanden stammen aus dem Jahr 1962. Der letzte Ausbruch von Tollwut bei Tieren stammt aus dem Jahr 1988. Dieser Ausbruch wurde mit einer großen oralen Impfkampagne bei Füchsen (Köder mit Impfstoff) bekämpft. Seitdem hat es in den Niederlanden keine Übertragung des klassischen Tollwutvirus unter Tieren gegeben.^[8] Auch in den Niederlanden können Fledermäuse infiziert werden.

Im Februar 2012 wurde in den Niederlanden ein Hund mit Tollwut gefunden. Es war ein 8,5 Wochen alter Hund Marokko. Fünfzig Menschen wurden durch die getötet Städtischer Gesundheitsdienst angesprochen, von denen einige geimpft waren. Der Hund wurde eingeschläfert. Dies ist der erste Fall seit 1991.^[10]

Im Oktober 2013 waren zwei Hunde in Rotterdam und Zaandam . unterwegs Bulgarien fertig. Nach einer Wiederholung des Tests wurde keine Tollwut diagnostiziert.^[11] Danach öffneten Belgien und Norwegen die Grenzen für Welpen aus den Niederlanden wieder.^[12]

Belgien

Seit 29. Oktober 2008 ist Belgien Belgium Weltorganisation für Tiergesundheit gilt als tollwutfrei.^[13]Im Jahr 2020 verlangte es FASFC vor Gericht, dass es Peru eingeschmuggelt Kätzchen Lee gekeult würde, um eine mögliche Ansteckung zu vermeiden, so der Leiter der FASFC, weil es keine Quarantäne-Infrastruktur gäbe, um die Katze unter Beobachtung zu halten. Die geplante Tötung der Katze aufgrund fehlender Infrastruktur, um eine Tollwut-Quarantäne zu ermöglichen, weckte Emotionen und löste wochenlange Empörung und emotionale Diskussionen in Zeitungen und in den sozialen Medien aus. Die Sprecherin der FASFC gab zudem an, Morddrohungen erhalten zu haben.^[14]

Vereinigtes Königreich

Bis 2001, Säugetiere nicht von außen hereingelassen, es sei denn, sie wurden aus praktischen Gründen für neun Monate in Quarantäne, was für fast alle zu lange war. Seit diesem Jahr, Hunde jedoch ins Land, sofern sie:

• vor weniger als sieben Monaten geimpft wurden;
• auf die Bildung von Antikörpern überprüft wurden;
• wurden vor kurzem gegen Würmer und Zecken behandelt;
• lass einen Tierarzt unterschreiben Zertifikat. Diese Erklärung muss (auch) im Hundepass enthalten sein;
• eindeutig identifiziert werden kann.

1996 wurde das Fledermaus-Tollwutvirus EBLV-2 erstmals in einer britischen Fledermaus gefunden^[15] und 2002 starb ein Fledermausliebhaber an Tollwut, nachdem er gebissen worden war.^[16] der erste britische Tollwutfall seit fast einem Jahrhundert.

Kampf

Seit der Mittelalter wird Hundesteuer erhoben. Dies wurde eingeführt, um die Belästigung von Hunden und die Ausbreitung von Tollwut zu verhindern.

Auf Kontinental Westeuropa die Krankheit tritt fast ausschließlich bei Füchsen auf. Fledermäuse sind manchmal infiziert, aber nicht wichtig Kontaminationsquelle. Die unter Fledermäusen zirkulierende Krankheit hat nicht dieselbe Form wie die unter Füchsen. In den Niederlanden und Belgien wurde Tollwut beim Menschen seit Jahrzehnten nicht mehr nachgewiesen, obwohl gelegentlich Füchse aus Deutschland die Infektion über die Grenze tragen, in den Niederlanden zum letzten Mal in Limburg späte Sechziger Jahre. Auch bei Füchsen kann die Krankheit präventiv wirksam bekämpft werden.^[17] Tollwut trat in Belgien erst 1966 auf. 1989 startete in Belgien ein nationales Programm, bei dem 15 bis 20 Köder pro km² aus einem Hubschrauber ausgeworfen wurden. Diese Köder wurden mit einem modifizierten Tollwutvirusstamm versehen, der die Tiere immun gegen die Krankheit machte. Diese Aktion wurde wiederholt, sodass die Krankheit bei Füchsen 1994 nicht mehr verbreitet war.

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