WikiDer > Präferenzrichtlinie

Präferenzrichtlinie bedeutet wörtlich präferenzielle Politik. Bei Verwendung von Medikamente bedeutet dies, dass die Krankenkasse preislich günstigere Medikamente bevorzugt (für die Krankenkasse), wenn Patent Natürlich kommen mehrere Anbieter aus einem identischen Arzneimittel, dem sogenannten Generika, die oft günstiger sind als das Original. Die Politik der meisten Krankenkassen besteht daher darin, das für sie zu einem bestimmten Zeitpunkt günstigste Arzneimittel für einen bestimmten Zeitraum als bevorzugtes Arzneimittel zu kennzeichnen und auch nur das Arzneimittel dieses Etiketts von der Grundversicherung zu erstatten. Dies wird auch als solches in der Versicherungspolice des Versicherungsnehmers. Ziel der Präferenzpolitik ist es, einen Preiswettbewerb zu schaffen. Das spart Kosten für diese Medikamente. In der Praxis kann das bevorzugte Medikament sogar ein teures Markenmedikament sein. So geht der Versicherer UVIT seit Jahren das Flixonase Nasenspray als Vorliebe. Das ist laut Z-Index-Preisliste ein viel teureres Medikament als Fluticason-Nasenspray, aber UVIT behauptet, darauf den höchsten Rabatt zu bekommen.^[1] Das Gesundheitsrecht gibt den Krankenkassen diese Befugnis ausdrücklich.

Gemeinsame Präferenzpolitik in den Niederlanden

Zum 1. Juli 2005 wurde in den Niederlanden von den Krankenkassen die Joint Preference Policy eingeführt CZ, agis, Menzis, VGZ und Universität. Dies geschah nur für drei teure, häufig verwendete Medikamente, die abgelaufen waren und daher von verschiedenen Anbietern als Generika vermarktet wurden. Die Produkte, die diese Wirkstoffe enthalten, werden von den Zulassungsbehörden, wodurch die Auswahl anhand des Preises offensichtlich wird. Es betrifft die Cholesterinsenkersimvastatin und pravastatin und der AntazidaOmeprazol. Die Krankenkassen Das Friesland und Delta Lloyd/OHRA nahm auch am 1. Januar 2006 daran teil. Damit haben diese Krankenkassen eine der Vereinbarungen gemäß der Pharmazeutischer Vertrag wurden ermöglicht.

Nach einem Verbot in den Jahren 1988-1991 durften Apotheker seit 1991 wieder Einkaufsvorteile (Rabatte und Prämien) auf Arzneimittel beziehen. Darauf zielte auch die Regierungspolitik gezielt durch eine Maßnahme des damaligen PvdA-Staatssekretärs für Gesundheit Hans Simons 1991. Simons hielt es nicht mehr für erforderlich, dass die Entschädigung pro Rezeptlinie war kostengünstig. Er ermutigte Apotheken, den entgangenen Teil ihres Einkommens durch Aushandeln von Rabatten mit pharmazeutischen Großhändlern zurückzugewinnen. Er tat dies, indem er die Rabattgrenze von 4% durchbrach. Dies führte jedoch dazu, dass der Einkaufsvorteil nicht ausreichend weitergegeben wurde und die Preise für Generika künstlich hoch blieben. Immerhin haben die Hersteller bei den Preisen die Rabatte und Boni für die abgebenden Apotheken berücksichtigt.

Im Apothekenvertrag wurden im Jahr 2004 Vereinbarungen durch die Ministerium für Gesundheit, Wohlfahrt und Sport, Verband der Generika-Industrie in den Niederlanden (Bogin), Apotheker (KNMP) und Zorgverzekeraars Nederland (ZN) zur Kontrolle der Arzneimittelkosten. Umsetzung einer nationalen Präferenzpolitik im Rahmen dieser Vereinbarungen. Diese Vereinbarung sollte dazu führen, dass Rabatte und Boni für Generika durch strukturelle Preissenkungen für diese Medikamente ersetzt werden. Die Initiative zu diesen Gesprächen hat die KNMP im Auftrag der Apotheker ergriffen, nachdem die Berufungsgericht für Handel und Industrie Im Dezember 2003 war eine Rabattmaßnahme des Health Care Rates Board (CTG) annulliert worden.^[2] Als Gegenleistung für den teilweisen Verzicht auf Rabatte und Boni erhielten Apotheker ab dem 1. Januar 2005 einen neuen, kostengünstigen Tarif, der ausreichen muss, um die Apotheke am Laufen zu halten.

Voraussetzung war, dass die Verordnungsbefugnis der Arzt und Patienten eine gute pharmazeutische Versorgung zugesichert. Die Wahl des für den Versicherten besten Wirkstoffs traf zwar noch der Arzt, aber die Krankenkassen konnten dann gemeinsam festlegen, von welchem ​​Hersteller das Medikament erstattet wurde. Für den Fall, dass ein Patient aufgrund medizinischer Notwendigkeit (z.B. allergische Reaktion) nicht mit dem bevorzugten Produkt behandelt werden kann und ein anderes Produkt als das als bevorzugt gekennzeichnete Produkt verwenden muss, erstattet der Versicherer dies dennoch, wenn der verschreibende Arzt dies schriftlich angibt.

Individuelle Präferenzrichtlinie

Nach einer Vielzahl von Klagen waren 2008 die Grenzen der nationalen Präferenzpolitik erreicht. Am 13. Mai hat das Gericht in Breda ein bahnbrechendes Urteil gefällt. Zorgverzekeraars Nederland durfte seine Mitglieder nicht binden. Es wurde plötzlich klar, dass die individuelle Präferenzpolitik von Menzis und UVIT war kartellrechtlich zulässig, die gemeinsame Präferenzpolitik seit dem 1. Juli 2005 jedoch nicht.^[3]Zum 1. Juli 2008 haben vier Krankenkassen - Agis, CZ, Menzis und Uvit (Unive, VGZ, IZA, Trias) - die Präferenzregelung einzeln, dh unabhängig voneinander, auf andere Generika und Zeiträume ausgedehnt. Welche Medikamente betroffen sind und welche Hersteller pro Medikament bevorzugt werden und für welchen Zeitraum die Präferenz geäußert wird, unterscheidet sich je nach Versicherer. In den Folgejahren wurde die Liste der Arzneimittel, für die ein bevorzugter Hersteller ausgewählt wurde, kontinuierlich erweitert.

Festpreisgarantie

Im Jahr 2010 der größte Krankenversicherer in den Niederlanden Achmea Apotheker eine Alternative zu ihrer Präferenzpolitik. Dem Apothekeninhaber stehen zwei Verträge zur Wahl: der IDEA-Vertrag (mit einem Paketfestpreis (27 DDDs) zwischen 1,65 und 1,75 Euro für 271 Multisource-Arzneimittel unabhängig vom Einkaufspreis der Apotheke) oder ein sehr umfangreicher Präferenzvertrag, wobei für mindestens 380 Stoffe ein Label bevorzugt wird.

Krankenkassen ohne Präferenzregelung preference

Es gibt immer weniger Krankenkassen, die keine Präferenzpolicen haben Die einzigen Krankenkassen, die keine Präferenzpolicen haben (Stand 2011) und bei denen noch Wahlfreiheit besteht, sind: ASR/Amersfoortse, ONVZ/PNO Arztkosten/VVAA, ENO/Salland, DSW/Stadt Holland, Pflege und Sicherheit/AZVZ- und IZA-Gemeinden. Von den oben genannten Krankenkassen gibt es nur IZA-Gemeinden (nur für Mitarbeiter einer Gemeinde oder angegliederter Einrichtung zugänglich) eine uneingeschränkte Wahlfreiheit (die anderenthe UVIT Labels gelten die Präferenzregelung.) Die NZA hat nun die Preismodelle von vier Krankenkassen genehmigt:

• Präferenzrichtlinie
• Gedeckrichtlinie
• Festpreispolitik (bekannt als IDEA von Achmea)
• Niedrigstpreis-Garantiepolitik.^[4]

Tiefstpreisgarantie

ASR/Amersfoortse, ONVZ/PNO Medizinische Ausgaben/VVAA, ENO/Salland, DSW/Stad Holland, Zorg en Zekerheid/AZVZ verwenden jedoch eine sogenannte Tiefstpreisgarantie (LPG), bei der nur die Kosten für das günstigste Etikett an die Apotheke erstattet werden. DSW und Stad Holland verwenden eine zulässige Bandbreite von 0%, die anderen oben genannten Krankenversicherer akzeptieren eine maximale Bandbreite von 5%. Das bedeutet, dass das Medikament maximal 5 % teurer sein darf als die günstigste Variante mit gleichem Wirkstoff. Liefert die Apotheke ein teureres Produkt, wird der Preis des günstigsten Etiketts bezahlt und die Kostendifferenz vom Zusteller getragen.

Medizinischer Notfall

Wenn der Arzt mittels eines "Medizinischer Notfall"oder die Buchstaben"M. N." auf der Verschreibung angibt, dass es einen (nachgewiesenen) medizinischen Grund für das Medikament eines bestimmten Herstellers gibt, besteht manchmal die Möglichkeit, dass der Patient das nicht bevorzugte Medikament erhält. Bei Krankenkassen, die das Niedrigstpreisgarantie-Modell verwenden Dies bietet die Möglichkeit, ein teureres Medikament als das billigste Generikum erstattet zu bekommen.In diesem Fall muss der Kunde das Medikament oft erst selbst in der Apotheke bezahlen und selbst bei seiner Krankenkasse einreichen.

Am 28. Oktober 2015 bestätigte das Amtsgericht Zeeland-West-Brabant den Anspruch des Versicherten auf ein nicht bevorzugtes Arzneimittel. Dies war ein Fall, bei dem sich die Hilfsstoffe unterschieden.^[5][6]

In der Folge gelang es den Marktparteien nicht, den Konflikt um den sicheren Austausch von Medikamenten zu lösen. Ende Juni 2020 ordnete das Ministerium für Gesundheit, Soziales und Sport daher die CBG eine Nicht-Austauschliste von Arzneimitteln zu erstellen.^[7]

Vor-und Nachteile

Die Präferenzpolitik hat sowohl Vor- als auch Nachteile. Die Krankenkassen und der Staat heben vor allem die Vor- und Nachteile vor allem durch die Apotheken hervor. Ein Vorteil ist die Kostenersparnis bei der pharmazeutischen Versorgung. Aufgrund der individuellen Präferenzpolitik sind die Preise der wichtigsten Generika um durchschnittlich 85% gefallen und liegen nun deutlich unter dem europäischen Niveau. Im Frühjahrsmemorandum 2009 bezifferte das Ministerium für Gesundheit, Wohlfahrt und Sport die jährlichen Einsparungen durch die Präferenzpolitik auf 400 Millionen Euro.^[8] Laut GIPeilingen lag dieser Betrag im Jahr 2011 bei 530 Millionen Euro. Im Jahr 2012 wird dieser Betrag auf über 600 Millionen ansteigen, angespornt durch den Ausstieg von Lipitor aus dem Patent^®.^[9]

Nachteilig ist der erhöhte administrative und logistische Aufwand in der Apotheke. Auch für Apotheken ist es schwierig, für alle Medikamente die Verpackungen aller bevorzugten Hersteller vorrätig zu haben. Dies ist umso dringlicher, als durchschnittlich 5 % der bevorzugten Medikamente nicht verfügbar sind.^[10] Aufgrund der sich ständig ändernden Preise wird ein Mittel bevorzugt und dann das andere. Dann ist ein Medikament am billigsten, wenig später ein anderes. Bei Patienten führt dies zu immer mehr Verwirrung und sogar zu Fehlern bei der Einnahme, da sie teilweise schon seit Jahren an das Aussehen ihrer „alten“ Medikamente gewöhnt sind. Die Wartezeiten in der Apotheke steigen, weil die Mitarbeiter extra aufklären müssen. Auch ist es der Apotheke nicht möglich, alle Produkte, die zu bestimmten Konditionen „bevorzugt“ sind, auf Lager zu halten. Infolgedessen müssen die Menschen länger warten oder für Alternativen mehr bezahlen. Zudem erstatten Krankenkassen teilweise nicht mehr alle Stärken eines Medikaments, und der Patient muss z.B. Nehmen Sie 2 Tabletten eines Arzneimittels statt 1 ein, um die gleiche Dosis zu erhalten (z. B. Glimepirid 6 mg wird nicht erstattet und der Patient muss dann nur noch 2 x 3 mg von seiner Krankenkasse einnehmen). Auch werden manchmal nicht alle Darreichungsformen erstattet, in diesem Fall muss der Patient z.B. Inhalation einer Inhalationskapsel, anstatt in der Lage zu sein, ein Dosisaerosol eines solchen Arzneimittels zu verwenden.

Auf der NPCF Website Consument en de Zorg können bei Problemen mit der Erstattung von ärztlich verordneten Arzneimitteln durch eine Krankenkasse gemeldet werden.

Es Drogenbulletin veröffentlichte im Juli 2013 eine Sonderausgabe zum Thema Bioäquivalenz und Substitution von Generika.^[11]

Therapeutische Präferenzrichtlinie

Eine therapeutische Präferenzregelung liegt vor, wenn eine Krankenkasse innerhalb einer Gruppe analoger Wirkstoffe einen Stoff zur Erstattung vorsieht. Sowohl das Ministerium für Gesundheit, Soziales und Sport als auch die Krankenkassen versuchen, die Präferenzpolitik auf diese Weise auszuweiten.

Minister Klink von VWS schrieb dazu in seinem Budget für 2010: „Ich stehe dem Prinzip der therapeutischen Präferenzpolitik positiv gegenüber. Dazu werde ich in der nächsten Zeit noch weiter forschen, damit dies möglicherweise ab 2012 Gestalt annehmen kann. Um eine Therapiepräferenzpolitik zu ermöglichen, ist eine Änderung der Verordnung über die Krankenversicherung erforderlich.“^[12]

Am 24. Mai 2011 erließ das Berufungsgericht Arnheim ein Berufungsurteil, das die Autonomie des verschreibenden Arztes im vorliegenden Fall bestätigt.^[13] Dies betraf die Austauschbarkeit von adalimumab und infliximab.

Gesetzliche Verpflichtung für Gesundheitsdienstleister

In einem Rechtsstreit zwischen den NZA und die Apotheke Breskens hat es beurteilt Berufungsgericht für Handel und Industrie (CBb) am 7. Juni 2012 in der höchsten Instanz, die diese Apotheke von einer Versicherungsgesellschaft abschließt Menzis fälschlicherweise nicht unterschrieben. Aufgrund ihrer Significant Market Power (SMP) konnte sie es sich leisten, keinen Vertrag mit Menzis mit einer Präferenzpolitik zu unterzeichnen. Wie die NZA entschied die CBb, dass die Verweigerung der Unterzeichnung nicht erlaubt ist.^[14]

Externe Links

• Bogin www.bogin.nl
• KNMP www.knmp.nl
• Ministerium für Gesundheit, Wohlfahrt und Sport www.minvws.nl
• Krankenversicherer in den Niederlanden www.zn.nl
• Verbraucher und Gesundheitswesen Meldung von Erstattungsproblemen bei Arzneimitteln^{[toter Link]}

Fußnote

Verweise

• NOS 1. Juni 2008: Drogenpreise brechen ein
• SFK 7. Mai 2009: Geringeres Wachstum der Arzneimittelausgaben
• Nationale Regierung 29. Mai 2009 Frühjahrsnote 2009
• De Volkskrant 11. April 2008: Apotheker plädieren für einen Arzneimitteltarif
• Mymedicinefee.nl Freie Medikamentenwahl
• Ärztlicher Kontakt 1. Dezember 2009: Präferenzpolitik hat Nebenwirkungen