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Berufsbedingtes Asthma ist die häufigste Form der berufsbedingten Lungenerkrankung in den Industrieländern.^[1] Es ist wichtig, berufsbedingtes Asthma zu diagnostizieren. Das ist nicht immer einfach: Oft ist es eine echte Suche nach der ursächlichen Substanz. Die Erkrankung hat oft erhebliche Konsequenzen für den Patienten und seine Arbeit, da die Behandlung darin besteht, die ursächliche Substanz oder ggf. den Patienten selbst aus dem Arbeitsumfeld zu entfernen.

Definitionen

Berufsbedingtes Asthma

Berufsbedingtes Asthma ist ein Zustand, der durch unterschiedliche Atemwegsverengung und/oder bronchiale Hyperreaktivität aufgrund der Exposition gegenüber einer oder mehreren Substanzen aus der Arbeitsumgebung gekennzeichnet ist. Anhand der Zeitspanne zwischen der Exposition gegenüber dem Erreger und dem Auftreten der Symptome werden zwei Arten von Berufsasthma unterschieden.^[2]

Berufsasthma im engeren Sinne (mit Latenz)

Dies ist die klassische Form des Berufsasthmas, die verursacht wird durch immunologischSensibilisierung gegen einen professionellen Agenten (siehe unten).

Andere Formen von Berufsasthma

Dies schließt die Formen von Asthma ein, die sich aus wiederholter Exposition gegenüber Reizstoffen entwickeln ("Reiz-induziertes Asthma" oder IIA) oder durch akutes Einatmen eines Reizstoffes (der "Reaktives Atemwegsdysfunktionssyndrom" oder RADS) (siehe unten).

Berufsbedingtes Asthma („beruflich verschlimmertes Asthma“)

Wenn ein vorbestehendes Asthma durch die Exposition gegenüber unspezifischen Reizen bei der Arbeit verschlimmert wird, spricht man von berufsbedingtem Asthma. Dies schließt jedoch nicht aus, dass ein Asthmapatient auch Berufsasthma entwickelt.

Aussehen

Berufsbedingtes Asthma ist die häufigste Form der berufsbedingten Lungenerkrankung in den Industrieländern.^[1] Die tatsächliche Zahl der Fälle von Berufsasthma ist wahrscheinlich viel höher als die entdeckten. Jüngste Studien schätzen, dass 5 % aller Asthmafälle durch die Exposition gegenüber Substanzen am Arbeitsplatz verursacht werden. Die Unterschätzung hat mehrere Gründe:

• viele potenzielle Täter in vielen verschiedenen Industrieumgebungen
• Variabilität der Symptome und Muster von Asthma-Spätreaktionen
• Fehlen spezifischer diagnostischer Verfahren
• Unvorhersehbarkeit des Auftretens und Persistenz der Symptome.

Erreger

Eine ständig wachsende Liste von organischen und anorganischen Stoffen wird als Erreger von Berufsasthma beschrieben.^[3] Es ist nicht möglich, alle sensibilisierenden Stoffe vorab zu identifizieren. Dies führt mitunter zu Mini-Epidemien in einem Unternehmen, wenn ein neues Produkt eingeführt wird.Im Folgenden werden die häufigsten Erreger, unterteilt in hoch- und niedermolekulare Produkte, beschrieben.

Produkte mit hohem Molekulargewicht

Vor allem diese Stoffe Protein oder Polysaccharide, kann ein klassischer Humoral sein IgE-eine Antikörperantwort hervorrufen Eine Sensibilisierung gegenüber tierischen Antigenen gibt es nicht nur in der Nutztierhaltung oder der Agrarindustrie. Auch in der Lebensmittelindustrie kann ein direkter oder indirekter Kontakt mit diesen Stoffen vorkommen. Labor- und Tierpflegepersonal können auf die von den Tieren im Urin ausgeschiedenen Proteine ​​reagieren Pflanzenprodukte verursachen Berufsasthma, sowohl bei der Produktion (im land- und gartenbaulichen Bereich) als auch bei der Verarbeitung und Verwendung. Eine der häufigsten Formen von Berufsasthma ist asthma Bäckerasthma. Dies kann jedoch auch durch eine Allergie gegen Milben oder zugesetzte Enzyme wie Alpha-Amylase. Latex ist auch ein Hauptallergen, auch aufgrund der luftgetragenen Verteilung der Proteine ​​über das für Handschuhe verwendete Puder. Auch Menschen mit einer Latexallergie sind gefährdet Anaphylaxie bei medizinischen Verfahren mit latexhaltigen Produkten Mikrobielle Produkte sind eine dritte Gruppe möglicher Allergene. Enzyme werden in der Lebensmittelindustrie immer häufiger als Zusatz zu Reinigungsmittel (Waschpulver) und Pharmazeutika sowie in der Biotechnologie. Schimmelpilze können Luftbefeuchter angreifen oder Kühlöle und damit berufsbedingtes Asthma verursachen.

Produkte mit niedrigem Molekulargewicht

Für Produkte mit niedrigem Molekulargewicht (< 1000 Dalton), erfolgt die Sensibilisierung wahrscheinlich über die Bindung des Stoffes an ein Körperprotein und ist damit hapteen wird. Auf diese Weise kann es sein wie Allergen wirken, wenn auch nicht unbedingt über IgE-vermittelte Mechanismen.

Naturprodukte sind eine erste Gruppe von Allergenen. Plicinsäure, aus dem Kanadier rote Zeder, kann berufsbedingtes Asthma verursachen. Kolophonium (aus der Kiefer stammend) enthält Abietinsäure und stellt auch ein potenzielles Allergen dar. Metallverbindungen können bei Metallarbeitern als Allergene wirken. Der Komplex Platinsalze sind die bekanntesten, aber auch Nickel, Chrom und Kobalt sind mögliche Erreger von Berufsasthma Reaktive Chemikalien sind mögliche Erreger von Berufsasthma, insbesondere in der chemischen Industrie. Die häufigsten Täter sind die Diisocyanate, insbesondere Toluol, Methylendiphenyl und Hexamethylendiisocyanat. Sie dienen als Rohstoff für die Herstellung von Polyurethane (die verwendet werden als Schaumgummi, Kunststoffe, synthetisch Wachsen, Klebstoffe, Farben und Lacke).^[4]Säureanhydride, verwendet als Härter für Epoxidharze, und Amine und Polyamine, die bei der Herstellung von Kunststoffen verwendet werden, können ebenfalls Asthma auslösen. Farbstoffe und verwandte Stoffe sind manchmal die Ursache in der Kunststoff- oder Textilindustrie. Persulfate zwingen Friseure manchmal zu einem Berufswechsel. Formaldehyd führt selten zu immunologisch induziertem Asthma, im Gegensatz zu Glutaraldehyd (die unter anderem zur Desinfektion verwendet wird EndoskopieGeräte).Pharmazeutische Produkte wie Antibiotika oder deren Vorstufen und Desinfektionsmittel wie Chloramin-T können in der pharmazeutischen Industrie, im Gesundheitswesen und sogar in der Lebensmittelindustrie (aufgrund ihres Vorkommens in Futtermitteln) zu berufsbedingtem Asthma führen.

Diagnose

Anamnese

• Symptome: ähnlich wie 'normale' Bronchien Asthmaunabhängig von der Ursache. Gekennzeichnet durch das Auftreten reversibler Atemwegsobstruktionen. Normalerweise wird dies bei Episoden von erlebt Kurzatmigkeit mit piepst in der Brust. Manchmal bestehen die Beschwerden hauptsächlich aus anhaltenden Hustenanfällen, übermäßiger Schleimproduktion, Engegefühl in der Brust oder wiederholten Erkältungen mit Bronchitis usw.
• Bedingungen des Krankheitsbeginns: Beim Berufsasthma in der klassischen Form (dh infolge erworbener Überempfindlichkeit gegen inhalative Produkte) besteht bei Exposition gegenüber dem Berufsallergen eine beschwerdefreie Zeit von mehreren Wochen bis Jahren. Nach erfolgter Sensibilisierung werden die asthmatischen Reaktionen bereits bei Kontakt mit relativ geringen Mengen der Substanz (auch durch indirekten Kontakt) ausgelöst.
• Zeitlicher Zusammenhang zwischen Exposition und Symptomen: während der Abwesenheit vom Arbeitsplatz nehmen die Beschwerden allmählich ab und verschlimmern sich bei Wiederaufnahme der Arbeit wieder. Bei schwereren Formen des berufsbedingten Asthmas reicht ein Wochenende nicht aus, um eine Besserung der Atemwegserkrankung zu erreichen; hier sollte man sich während der Ferienzeit nach Verbesserungsmöglichkeiten erkundigen. Bitte beachten: Asthmatische Reaktionen treten oft verzögert auf, sodass die Atemwegsbeschwerden erst abends oder nachts auftreten.
• Unspezifische bronchiale Hyperreaktivität: Patienten mit berufsbedingtem Asthma können auch Zigarettenrauch, starken Gerüchen, Temperaturschwankungen und nebligen Wetter ausgesetzt sein. Dies ist auf eine entzündliche Reaktion als Folge der Einwirkung des Allergens auf die Bronchialschleimhaut zurückzuführen.

Unspezifischer Provokationstest

Die unspezifische bronchiale Hyperreaktivität ist die Tendenz der Atemwege, sich infolge der Exposition gegenüber (relativ geringen Konzentrationen) unspezifischer Reize stärker als beim gesunden Menschen zu verengen. Dies kann objektiviert werden durch a Lungenfunktionstest mit Histamin-Herausforderung. In der Regel PC20 als Parameter verwendet (die Konzentration von Histamin bei dem die FEV1 sinkt um 20 %). Diese Prüfung findet vorzugsweise sowohl nach einer Arbeitspause als auch nach einer Arbeitsphase statt.

Immunologische Tests

Für viele Berufsallergene gibt es noch keine spezifischen no Hauttests oder In-vitro-Tests (RAST). Die verfügbaren Tests tragen oft nicht viel bei, insbesondere bei Produkten mit niedrigem Molekulargewicht. Positive Ergebnisse weisen nicht unbedingt auf eine Kausalität hin und negative Ergebnisse schließen eine Sensibilisierung nicht aus.

Spitzenstrommessung

Der Zusammenhang zwischen arbeitsbedingter Exposition und Atemwegsobstruktion und/oder bronchiale Hyperreaktivität Dies lässt sich am einfachsten objektivieren, indem der Patient seine maximale Ausatemrate (PEF) viermal täglich für mindestens 4 Wochen selbst messen lässt und dabei Aktivitäten, Symptome und eingenommene Medikamente angibt.^[5][6] Dies ist in einer Grafik dargestellt. Idealerweise kann eine Arbeitszeit mit einer Zeit der Arbeitsunterbrechung verglichen werden.

Spezifischer Provokationstest

Der spezifische Provokationstest ist die beste Methode, um Berufsasthma aufgrund einer Exposition gegenüber einem bestimmten allergenen Stoff zu objektivieren.^[7] Es kann unter der strengen Aufsicht des Arbeitsmediziner oder Arbeitsmediziner am Arbeitsplatz, vorzugsweise in einem spezialisierten Krankenhaus mit geschultem Personal Der Test sollte nicht durchgeführt werden, wenn der Patient instabil Asthma, wenn FEV1 weniger als 65 % des vorhergesagten beträgt oder wenn FEV1Schwankungen mehr als 10 % an einem Kontrolltag Der Patient wird nach kleinen, aber steigenden Dosen der verdächtigen Substanz am Arbeitsplatz in Form von . gefragt Partikel, Gase oder Aerosole inhalieren. Zwischen 2 Aufnahmen und zu kalibrierten Zeitpunkten nach der letzten Aufnahme, die Lungenfunktion des Patienten überprüft. Der Test dauert 2 bis 5 Tage. Er ist positiv, wenn der FEV1 um mehr als 20 % gegenüber dem Kontrollwert abfällt Zusätzlich wird vor und nach der Exposition ein Histamin-Provokationstest durchgeführt. Auch eine signifikante Abnahme von PC20 kann als positiv gewertet werden.

Differenzialdiagnose

Die klassische Form des Berufsasthmas ist Asthma, das bei einem Patienten durch Sensibilisierung auf eine chemische Substanz am Arbeitsplatz mit einer Latenzzeit entwickelt wird. Darüber hinaus gibt es andere obstruktive Atemwegserkrankungen, die arbeitsbedingt sein können.

RADS

Reaktives Atemwegsdysfunktionssyndrom, oder RADS, ist eine Form von reizinduziertem Asthma.^[8] Sie hat folgende Eigenschaften:

• negative Anamnese für Atemwegserkrankungen (obwohl einige Fälle von Asthma-Exazerbation nach einem Inhalationsunfall immer noch als RADS angesehen werden können)
• Beginn der Symptomatik nach einmaliger Exposition (normalerweise versehentlich)
• Exposition gegenüber einem Reizstoff in gasförmiger oder aerosolisierter Form in hoher Konzentration (z. B. Chlordämpfe, Brandrauch)
• Symptome innerhalb von 24 Stunden nach der Exposition und für mindestens 3 Monate
• asthmatisches Symptombild mit Husten und Kurzatmigkeit mit Keuchen
• manchmal obstruktives Bild bei Lungenfunktionstests
• unspezifische bronchiale Hyperreaktivität
• andere Lungenerkrankungen ausgeschlossen

Byssinose

Atemwegsobstruktion durch Baumwolle und sie Schadstoffe aufgrund von, Byssinose, weist viele Merkmale des klassischen Berufsasthmas auf.^[9] Seine Pathogenese ist jedoch anders. Es wird wahrscheinlich verursacht durch Endotoxine von Bakterien. Die asthmatischen Beschwerden ("Asthma-ähnliches Syndrom") bei Arbeitern aus dem intensiven Schweinezucht kann einen Zusammenhang damit haben.

Berufsbedingtes Asthma

Ein Patient, dessen vorbestehendes Asthma durch unspezifische Reizstoffe am Arbeitsplatz verschlimmert wird, leidet an Berufsasthma („arbeitsbedingtes Asthma“). Hier gibt es im Prinzip keine Latenzzeit. In der Praxis kommt es jedoch häufig zu einer gewissen Latenz.

Metalldampffieber, Polymerdampffieber, Organisches staubtoxisches Syndrom dust

Diese grippeähnlichen Reaktionen können mit einem reversiblen Atemversagen einhergehen.^[10][11] Diese beruhen jedoch auf einer unspezifischen toxisch-entzündlichen Wirkung.

Extrinsische allergische Alveolitis

Die Differenzialdiagnose mit extrinsischen allergische Alveolitis sollte auch vorgenommen werden, wobei zu berücksichtigen ist, dass EAA manchmal mit unterschiedlichen Bronchialobstruktionen verbunden sein kann.^[12] Andererseits können auch bei Berufsasthma durch Chemikalien manchmal systemische Reaktionen auftreten und einige Produkte wie Kobalt oder Diisocyanate können auch Asthma verursachen. alveoläre oder interstitial Lungenpathologie mit radiologischen Parenchymverdichtungen verursachen.

Behandlung und Prognose

Berufsbedingtes Asthma kann zu schweren irreversiblen hinderlich Abnahme der Lungenfunktion und sogar zum Tod, wenn sie nicht behandelt wird. Die einzig wirksame Behandlung ist die frühzeitige und vollständige Beendigung des Kontakts mit dem Sensibilisator, am besten der Ersatz des Mittels durch ein anderes, unbedenkliches Produkt. Dies ist jedoch nicht immer möglich, so dass es manchmal erforderlich ist, den Patienten selbst aus der schädlichen Arbeitsumgebung zu entfernen Schutzmaske) oder Verbesserung der Arbeitsbedingungen (zum Beispiel durch Installation by Absauganlagen) reichen in der Regel nicht aus, um den bereits sensibilisierten Arbeitnehmer zu schützen. Sie sind nützliche Maßnahmen, um zu verhindern, dass andere dasselbe Schicksal erleiden.Medikation ist nur eine zusätzliche Hilfestellung. Solange die Ursache nicht behoben wird, verschlechtert sich der Gesundheitszustand des Patienten weiter. Allerdings ist es für Selbständige nicht immer möglich, ihre berufliche Tätigkeit einzustellen. Diesen Menschen kann mit einer Erhaltungsbehandlung von . noch geholfen werden Bronchodilatatoren und inhalative Kortikosteroide.

Das Prognose von Berufsasthma, auch nach Entfernung aus der schädlichen Umgebung, nicht immer rosig. Ein signifikanter Prozentsatz der Patienten behält über Jahre hinweg eine unspezifische bronchiale Hyperreagibilität. Diese Zahl steigt mit der Dauer der Exposition gegenüber dem Allergen bei der Arbeit. Daher ist es von großer Bedeutung, bei berufsbedingten Asthmatikern so früh wie möglich einzugreifen.

Im Die Niederlande sein arbeitsmedizinischer Dienst seit 1. November 1999 gemäß der Gesetz über Arbeitsbedingungen verpflichtet, Berufskrankheiten an die Niederländisches Zentrum für Berufskrankheiten (NCvB). Neben dieser gesetzlichen Verpflichtung gibt es ein freiwilliges nationales Meldesystem, in dem spezialisierte Allergologen und Lungenfachärzte Berufsasthma zu registrieren. Das NCvB hat Registrierungsrichtlinien entwickelt, um ein eindeutiges System zu gewährleisten. Diese Richtlinien sind über die Website des NCvB verfügbar.In Belgien Können Arbeitnehmer eine Entschädigung für berufsbedingtes Asthma geltend machen? Dazu ein Arzt (Hausarzt, Betriebsarzt oder Pneumologe) eine Erklärung beim with Fonds für Berufskrankheiten, unter Angabe der Studienergebnisse und des vermuteten Erregers.

Siehe auch

• Allergie