WikiDer > Anaphylaxie

Nimm es Reservierung medizinischer Informationen beachten. Bei gesundheitlichen Problemen wenden Sie sich an a Arzt.

Anaphylaxie
Angioödem des Gesichts, so streng, dass der Junge die Augen nicht öffnen kann. Diese Reaktion war das Ergebnis der Exposition gegenüber a Allergen.
Synonyme
Latein	Anaphylaxie[1]
Codierungen
ICD-10	t78.0, T78.2, T80.5, T88.6
ICD-9	995.0
KrankheitenDB	29153
MedlinePlus	000844
eMedizin	auftauchen/25
Portal    Medizin

Anaphylaxie^[1] ist eine schnelle systemische allergisch Reaktion, die zu einem anaphylaktischen Schock führen kann. Anaphylaxie tritt manchmal auf, wenn eine Person einem Allergen auf die die betreffende Person allergisch ist oder empfindlich ist. Viele Stoffe können als Allergene wirken. Bereits sehr geringe Mengen des Allergens können eine lebensbedrohliche anaphylaktische Reaktion auslösen. Eine Anaphylaxie kann nach Ingestion des Allergens, aber auch nach Inhalation, nach Hautkontakt oder Injektion des betreffenden Stoffes auftreten. Die schwerste Form der Anaphylaxie kann manchmal innerhalb von Minuten zum Tod führen, wenn sie nicht sofort behandelt wird. Schwerwiegende anaphylaktische Reaktionen sind im Vergleich zu „normaleren“ allergischen Reaktionen glücklicherweise sehr selten. Die primäre Behandlung der Anaphylaxie besteht in einer Injektion von Adrenalin (Adrenalin), ein Medikament, das manchmal mit anderen Medikamenten kombiniert wird.

Ein Unterschied zwischen einer anaphylaktischen Reaktion und a anaphylaktoide Reaktion ist, dass man im ersten Fall auf das Antigen sensibilisiert, also Antikörper (IgE) bilden muss, bevor die Reaktion stattfinden kann. Daher wird man beim allerersten Kontakt mit einem Allergen (zB Latex) nie eine Reaktion zeigen. Diese Sensibilisierung ist bei anaphylaktoiden Reaktionen nicht erforderlich: Die Allergene selbst haben eine vasoaktiv Betrieb, der Histamin stimuliert, wie zum Beispiel Bienengift. Es gibt daher kein nachweisbares IgE.

Weltweit erleiden etwa 0,05 – 2% der Bevölkerung irgendwann eine Anaphylaxie. Diese Prozentsätze scheinen zu steigen. Das Wort Anaphylaxie kommt von Latein (und darin wieder von der griechisch), -/ana (auf, wieder, zurück, gegen) φύλαξις/phylaxie (Schutz, Überwachung).

Anaphylaktischer Schock

Von anaphylaktischem Schock spricht man, wenn der Körper aufgrund der Erweiterung der Blutgefäße infolge der Freisetzung einer großen Menge von Histamin im Schock andere Symptome können zusammen mit einem Schock auftreten, dies ist jedoch nicht erforderlich.

Behandlung eines anaphylaktischen Notfalls

Eine anaphylaktische Reaktion ist ein medizinischer Notfall aufgrund der akuten Verengung des Atemwege die innerhalb von Minuten nach dem Einsetzen der allergischen Reaktion auftreten können. Es ist wichtig, sofortige Hilfe zu suchen, um Hirnschäden durch Sauerstoffmangel zu verhindern. Für eine anaphylaktische Reaktion ist professionelle Hilfe erforderlich, aber andere Erste-Hilfe-Maßnahmen wie Mund zu Mund und verwalten Adrenalin kann vor dem Krankenwagen ist vor Ort. Eine Mund-zu-Mund-Beatmung kann unmöglich sein, wenn die Atemwege des Patienten durch die allergische Reaktion blockiert sind, kann aber in anderen Fällen Leben retten. Viele Patienten, bei denen zuvor eine "Anaphylaxie" diagnostiziert wurde, tragen ein Adrenalin-Autoinjektor (Epipen oder ein ähnliches Produkt) zur sofortigen De Verwaltung von Adrenalin. Dies ist ein Injektionspen, bei dem die Nadel ausstößt, sobald die Sperre entfernt und der Kopf auf die zu injizierende Körperstelle (standardmäßig ist dies die Seite des Oberschenkels) gelegt wird. Diese Injektion muss nicht von einem Arzt verabreicht werden.

Die beta-2-adrenergen Rezeptoren in der Lunge reagieren auf Adrenalin. Dies entspannt die Haut durch eine allergische Asthmaanfall oder anaphylaktische Reaktion kontrahiert Bronchien Sie selbst. Adrenalin erweitert die Atemwege und verengt die Blutgefäße, wenn es schnell intravenös verabreicht wird. Dadurch steigt der lebensbedrohlich niedrige Blutdruck, der durch eine Anaphylaxie verursacht wurde, wieder an und das Herz beginnt kräftiger zu schlagen. Die Adrenalingabe ist daher manchmal eine lebensrettende Maßnahme.

Beschwerden und Symptome

Anzeichen und Symptome einer Anaphylaxie.

Anaphylaxie beinhaltet normalerweise viele verschiedene Vele Symptome die ein paar Minuten oder Stunden dauern.^[2][3] Die Symptome treten im Durchschnitt innerhalb von 5 bis 30 Minuten auf, wenn die Ursache eine Substanz ist, die direkt (intravenös) in die Blutbahn gelangt. Dieser Durchschnitt erhöht sich auf 2 Stunden, wenn die Ursache Nahrungsaufnahme ist.^[4] Die Symptome treten hauptsächlich an folgenden Stellen auf: Haut (80-90%), Lunge und Atemwege (70%), Magen und Darm (30-45%), Herz und Blutgefäße (10-45%) und das Zentralnervensystem System (10-15%).^[3] Die Reaktionen laufen normalerweise in zwei oder mehr dieser Systeme ab.^[5]

Haut

Nesselsucht und Verfärbung der Haut auf dem Rücken einer Person mit Anaphylaxie

Die Symptome sind oft Beulen auf der Haut (Nesselsucht) und/oder mit größerer Oberfläche sogenannte Quaddeln (Erkältungsallergie), Juckreiz, rotes Gesicht oder rote Haut (Flush) oder geschwollene Lippen.^[6] Patienten mit Schwellungen unter der Haut (Angioödem) kann sich anfühlen, als würde ihre Haut brennen, anstatt zu jucken.^[4] Zunge oder Rachen können in 20 % der Fälle anschwellen.^[7] Darüber hinaus können bei Patienten auch eine laufende Nase und eine Schwellung der Schleimhaut an der Oberfläche der Augen und Augenlider auftreten (Bindehaut).^[8] Die Haut kann auch blau werden (Zyanose) aufgrund von Sauerstoffmangel.^[8]

Atemwege

Beispiele für Atemwegssymptome sind Kurzatmigkeit, pfeifendes oder pfeifendes Atmen erschwertes Atmen mit einem tiefen Ton (Giemen) oder Pfeifen oder pfeifendes Atmen erschwertes Atmen mit einem hohen Ton (stridor).^[6] Tiefes Keuchen wird normalerweise verursacht durch Krampf der Muskeln im unteren Teil der Atemwege (Bronchialmuskulatur).^[9] Hohes Keuchen wird durch Schwellungen in den oberen Atemwegen verursacht, die den Durchgang verengen.^[8] Auch Heiserkeit, Schmerzen beim Schlucken oder Husten können auftreten.^[4]

Herz und Gefäße

Die Blutgefäße des Herzens können sich plötzlich erweitern (erweitern), weil bestimmte Zellen im Herzen Histamin weiterleiten.^[9] Dies senkt den Blutdruck und damit den Blutfluss zum Herzen, was zum Absterben von Herzzellen führen kann (Herzattacke), das Herz schlägt zu schnell oder zu langsam (Herzrhythmusstörungen) oder die dazu führen können, dass das Herz ganz aufhört zu schlagen (Herzstillstand).^[3][5] Patienten, die bereits an einer Herzerkrankung leiden, haben ein höheres Risiko für Herzprobleme, die durch Anaphylaxie verursacht werden.^[9] Ein schneller Herzschlag durch niedriger Blutdruck kommt am häufigsten vor,^[8] dennoch haben 10 % der Patienten mit Anaphylaxie eine langsame Herzfrequenz (Bradykardie) in Kombination mit niedrigem Blutdruck (Diese Kombination aus langsamer Herzfrequenz und niedrigem Blutdruck wird als Bezold-Jarisch-Reflex).^[10] Der Patient kann sich aufgrund eines Blutdruckabfalls schwindelig fühlen oder das Bewusstsein verlieren. Dieses niedriger Blutdruck Sie kann durch eine Erweiterung der Blutgefäße (distributiver Schock) oder durch ein Versagen der Herzkammern (kardiogener Schock) verursacht werden.^[9] In sehr seltenen Fällen ist niedriger Blutdruck das einzige Symptom einer Anaphylaxie.^[7]

Andere Symptome

Magen-Darm-Symptome sind Krämpfe Magenschmerzen, Durchfall und erbrechen.^[6] Die Patientin kann verwirrt sein, die Kontrolle über die Blase verlieren und Unterleibsschmerzen haben, die sich wie Uteruskrämpfe anfühlen.^[6][8] Eine Erweiterung der Blutgefäße um das Gehirn herum kann Kopfschmerzen verursachen.^[4] Der Patient kann sich auch ängstlich fühlen und sich vorstellen, dass er sterben wird.^[5]

Ursachen

Anaphylaxie kann durch eine Reaktion des Körpers auf fast jede Fremdsubstanz verursacht werden.^[11] Gift von Insektenstichen oder -stichen, Nahrung und Medikamente sind häufige Ursachen.^[10][12] Nahrung ist die häufigste Ursache bei Kindern und jungen Erwachsenen. Medikamente und Insektenstiche oder -stiche sind bei älteren Erwachsenen häufigere Ursachen.^[5] Weniger häufige Ursachen sind physikalische Faktoren, biologische Substanzen (wie Sperma), Latex, hormonelle Veränderungen, Lebensmittelzusatzstoffe (wie z Mononatriumglutamat und Lebensmittelfarbstoffe) und Medikamente, die auf die Haut aufgetragen werden (wie Salbe, Creme oder Lotion).^[8] Körperliche Anstrengung oder hohe oder niedrige Temperaturen kalte Urtikaria kann auch eine Anaphylaxie auslösen, weil bestimmte Gewebezellen (bekannt als Mastzellen) setzen Chemikalien frei, die die allergische Reaktion auslösen.^[5][13] Eine durch Bewegung verursachte Anaphylaxie hängt auch oft mit dem Verzehr bestimmter Lebensmittel zusammen.^[4] Wenn eine Anaphylaxie auftritt, wenn eine Person eine Anästhesie erhält, sind die häufigsten Ursachen Medikamente, die eine Lähmung verursachen (neuromuskuläre Blocker), Antibiotika und Latex.^[14] In 32-50% der Fälle ist die Ursache unbekannt (idiopathische Anaphylaxie).^[15]

Essen

Viele Lebensmittel können eine Anaphylaxie verursachen, selbst wenn sie zum ersten Mal gegessen werden.^[10] Im Westen sind die häufigsten Ursachen das Essen oder der Kontakt mit Erdnüssen, Weizen, Nüssen, Schalentieren, Fisch, Milch und Eiern.^[3][5] Im mittleren Osten, Sesam ein bekannter Auslöser von Anaphylaxie und in Asien Reis und Kichererbsen.^[5] Schwere Fälle resultieren normalerweise aus dem Verzehr dieses Lebensmittels,^[10] aber manche Menschen reagieren bereits heftig, wenn das Essen mit einem Körperteil in Kontakt kommt.

Kinder können ihren Allergien entwachsen und haben mit 16 Jahren keine Probleme mit Nahrungsmitteln, auf die sie in jüngeren Jahren anaphylaktisch reagiert haben. Dies gilt für eine durch Milch oder Eier verursachte Anaphylaxie in 80 % der Fälle und für eine durch Erdnüsse verursachte Anaphylaxie in 20 % der Fälle.^[11]

Medikation

Jedes Medikament kann Anaphylaxie verursachen. Normalerweise geht es um Beta-Lactam-Antibiotika (wie Penicillin), gefolgt von Aspirin und NSAR (Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente).^[3][16] Eine Person, die auf ein NSAID allergisch ist, kann normalerweise ein anderes einnehmen, ohne dass das andere eine Anaphylaxie verursacht.^[16] Andere häufige Ursachen für Anaphylaxie sind: Chemotherapie, Impfungen, Protamin (im Sperma) und pflanzliche Arzneimittel.^[5][16] Einige Medikamente, einschließlich Vancomycin, Morphium und Medikamente zur Röntgenoptimierung (Röntgenkontrastmittel), verursachen eine Anaphylaxie, indem sie bestimmte Zellen im Gewebe schädigen, wodurch diese Zellen Histamin freisetzen (Degranulation von Mastzellen).^[10]

Wie oft eine Reaktion auf ein Medikament auftritt, hängt zum Teil davon ab, wie oft es dem Patienten verabreicht wird und zum Teil davon, wie das Medikament im Körper wirkt.^[17] Anaphylaxie durch Penicilline oder Cephalosporine tritt erst auf, nachdem diese Substanzen im Körper an Proteine ​​​​binden, und einige binden leichter als andere.^[4] Eine durch Penicillin verursachte Anaphylaxie tritt bei 1 von 2.000 bis 10.000 Behandelten auf. Eine tödliche Anaphylaxie tritt bei 1 von 50.000 Behandelten auf.^[4] Anaphylaxie durch Aspirin und NSAIDs tritt bei etwa 1 von 50.000 Menschen auf.^[4] Wenn jemand auf Penicillin reagiert hat, ist das Risiko einer Reaktion auf Cephalosporine erhöht, aber immer noch auf weniger als 1 von 1000.^[4] Ältere Medikamente zur Verbesserung von Röntgenbildern (Röntgenkontrastmittel) verursachten in 1% der Fälle Reaktionen. Neuere Röntgenkontrastmittel mit niedrigerem Osmolarität verursachen in 0,04 % der Fälle Reaktionen.^[17]

Gift

Gift von stechenden oder beißenden Insekten wie Bienen oder Wespen (Hymenoptera) oder von blutsaugenden Insekten (Triatominae) kann eine Anaphylaxie verursachen.^[3][18] Wenn eine Person in der Vergangenheit eine Reaktion auf Gift hatte, die mehr war als eine lokale Reaktion um die Stichstelle herum, dann ist das Risiko einer Anaphylaxie in der Zukunft erhöht.^[19][20] Allerdings hatte die Hälfte der Menschen, die an einer Anaphylaxie sterben, noch nie zuvor eine weit verbreitete (systemische) Reaktion.^[21]

Risikofaktoren

Menschen mit einer erblichen Veranlagung für bestimmte Krankheiten wie z Asthma, Ekzem oder allergische Nasenentzündungen treten eher bei einer Anaphylaxie durch Nahrungsmittel, Latex und Röntgenkontrastmittel auf. Diese Personen haben jedoch kein erhöhtes Risiko für eine Anaphylaxie, die durch Injektionen oder Stiche verursacht wird.^[5][10] Eine Studie an Kindern mit Anaphylaxie zeigte, dass 60 % eine erbliche Veranlagung für eine bestimmte Krankheit hatten. Mehr als 90 % der Kinder, die an einer Anaphylaxie sterben, haben Asthma.^[10] Menschen mit einer Erkrankung, die durch einen Überschuss an Mastzellen in ihrem Gewebe verursacht wird (Mastozytose oder Mastzellerkrankung) sind einem höheren Risiko ausgesetzt, ebenso wie diejenigen mit höherem sozialer wirtschaftlicher Status.^[5][10] Je länger es her ist, dass jemand dem anaphylaktischen Stoff das letzte Mal ausgesetzt war, desto geringer ist das Risiko einer erneuten Reaktion.^[4]

Mechanismen

Anaphylaxie ist eine schwere allergische Reaktion, die plötzlich beginnt und viele Körpersysteme betrifft.^[22][23] Anaphylaxie wird verursacht durch Mastzellen und basophile Zellen (eine Art von weißen Blutkörperchen) setzen entzündungserregende Substanzen frei. Diese Freisetzung ist normalerweise das Ergebnis einer Immunantwort, kann aber auch durch eine Schädigung dieser Zellen verursacht werden, die nichts mit einer Immunantwort zu tun hat.^[23]

Anaphylaxie aufgrund einer Reaktion des Immunsystems

Wenn eine Anaphylaxie durch eine Immunantwort verursacht wird, dann bindet Immunglobulin E (IgE) haftet an dem Fremdmaterial, das die allergische Reaktion auslöst (dem Antigen). Die Kombination von an das Antigen gebundenem IgE aktiviert Fc&RI-Rezeptoren auf Mastzellen und basophile Zellen. Die Mastzellen und basophilen Zellen reagieren mit der Freisetzung von entzündungsauslösenden Substanzen wie Histamin. Diese Stoffe fördern die Kontraktion der glatten Muskulatur in den Atemwegen, erweitern die Blutgefäße (Gefäßerweiterung), mehr Flüssigkeit aus den Blutgefäßen austreten und die Funktion des Herzmuskels unterdrücken.^[4][23] Es gibt auch einen Abwehrmechanismus, der nicht auf IgE beruht, jedoch ist nicht bekannt, ob dieser auch beim Menschen vorkommt.^[23]

Anaphylaxie aus anderen Ursachen

Wenn Anaphylaxie nicht das Ergebnis einer Immunantwort ist, dann ist die Anaphylaxie das Ergebnis von etwas, das Mastzellen und Basophile direkt schädigt. Wenn sie beschädigt sind, beginnen diese Zellen, Histamin und andere Substanzen freizusetzen, die normalerweise zu einer allergischen Reaktion führen (Degranulation).^[23] Zu den Substanzen und Zuständen, die Mastzellen und Basophile schädigen können, gehören Röntgenkontrastmittel, Opiate, Hitze oder Kälte und Vibrationen.^[13][23]

Diagnose

Wenn jemand innerhalb von Minuten/Stunden nach der Exposition gegenüber einem Allergen eines der folgenden drei Symptome entwickelt, ist es sehr wahrscheinlich, dass die Person eine anaphylaktische Reaktion hat:^[5]

1. Erkrankungen der Haut oder der Schleimhäute sowie entweder Atembeschwerden oder niedriger Blutdruck
2. Zwei oder mehr der folgenden Symptome:

   a. Erkrankungen der Haut oder der Schleimhäute

   b. Atembeschwerden

   c. niedriger Blutdruck

   d. Magen-Darm-Beschwerden

3. Niedriger Blutdruck nach Kontakt mit einem bekannten Allergen

Wenn jemand auf einen Insektenstich oder auf Medikamente schlecht reagiert, können Bluttests auf Tryptase oder Histamin (eine aus Mastzellen freigesetzte Substanz) hilfreich sein, um festzustellen, ob es sich um eine Anaphylaxie handelt. Diese Tests sind jedoch wenig hilfreich, wenn die Ursache eine Nahrungsaufnahme ist oder der Blutdruck des Patienten normal ist,^[5] Anaphylaxie kann nicht mit Sicherheit ausgeschlossen werden.^[11]

Einstufung

Anaphylaxie wird in drei Hauptgruppen unterteilt.

An einer anaphylaktischer Schock die Blutgefäße fast im ganzen Körper sind erweitert (systemische Gefäßerweiterung), die zu einem Blutdruck führt, der mindestens 30 % unter dem normalen Blutdruck des Patienten oder 30 % unter den Standard-Blutdruckwerten liegt.^[7]

Es gibt biphasische Anaphylaxie wenn die Symptome innerhalb von 1 bis 72 Stunden zurückkehren, auch wenn der Patient nicht dem Allergen ausgesetzt war, das die erste Reaktion verursacht hat.^[5] Einige Studien geben an, dass 20 % der Anaphylaxiefälle eine biphasische Anaphylaxie sind.^[24] Wenn die Symptome wieder auftreten, ist es oft innerhalb von 8 Stunden der Fall.^[10] Die zweite anaphylaktische Reaktion wird wie die erste behandelt.^[3]

Pseudoanaphylaxie oder anaphylaktoide Reaktions sind ältere Bezeichnungen für Anaphylaxie, die nicht auf eine allergische Reaktion, sondern auf eine direkte Schädigung von Mastzellen (MastzelleDegranulation).^[10][25] Der Name, den die Weltallergieorganisation heute verwendet, ist „nicht-immune Anaphylaxie“.^[25] Einigen zufolge ist es besser, die alten Begriffe überhaupt nicht zu verwenden.^[10]

Allergietests

Hautallergietest am rechten Arm durchgeführt

Allergietests können verwendet werden, um die Ursache der Anaphylaxie zu ermitteln. Für bestimmte Lebensmittel und Gifte stehen Hautallergietests (wie der Epikutantest) zur Verfügung.^[11] Bluttests auf spezifische Antikörper können hilfreich sein, um festzustellen, ob es sich um eine Überempfindlichkeit gegen Milch, Eier, Erdnusss, Nüsse oder Fisch.^[11] Ein Hauttest kann auch feststellen, ob eine Penicillinallergie vorliegt, für andere Medikamente gibt es jedoch keine Hauttests.^[11] Nicht-immune Formen der Anaphylaxie können nur diagnostiziert werden, indem die Krankengeschichte des Patienten untersucht wird oder der Patient einem Allergen ausgesetzt wird, das die Reaktion in der Vergangenheit möglicherweise verursacht hat. Eine nicht-immune Anaphylaxie kann nicht mit Hauttests oder Bluttests diagnostiziert werden.^[25]

Stimmt die Diagnose?

Manchmal ist es schwierig, zwischen Anaphylaxie, Asthma, Ohnmacht durch Sauerstoffmangel (Synkope) und Panikattacken.^[5] Menschen mit Asthma haben in der Regel keinen Juckreiz oder Magen-Darm-Beschwerden. Wenn eine Person ohnmächtig wird, ist die Haut blass und es gibt keinen Hautausschlag. Eine Person mit einer Panikattacke kann rote Haut haben, aber keine Nesselsucht.^[5] Andere Erkrankungen, die ähnliche Symptome verursachen, sind eine Lebensmittelvergiftung durch verdorbene Fische (Scombroidose) und eine Infektion mit bestimmten Parasiten (Anisakiase).^[10]

Verhütung

Der beste Weg, eine Anaphylaxie zu verhindern, besteht darin, alles zu vermeiden, was die Reaktion in der Vergangenheit verursacht hat. Ist dies nicht möglich, gibt es Behandlungen, die hoffentlich dafür sorgen, dass der Körper nicht mehr auf ein bekanntes Allergen reagiert (Desensibilisierung). Die Behandlung des Immunsystems (Immuntherapie) mit Hymenopterengiften ist bei 80 bis 90 % der Erwachsenen und 98 % der Kinder, die auf Bienen, Wespen, Hornissen und Rote Ameisen allergisch reagieren, als Desensibilisator wirksam. Eine orale Immuntherapie kann bei der Desensibilisierung von Menschen mit Allergien gegen bestimmte Nahrungsmittel wie Milch, Eier, Nüsse und Erdnüsse wirksam sein; eine solche Behandlung ist jedoch oft mit schwerwiegenden Nebenwirkungen verbunden. Auch eine Desensibilisierung ist bei vielen Medikamenten möglich, doch die meisten Menschen sollten problematische Medikamente einfach meiden. Bei Latexallergikern kann es wichtig sein, Lebensmittel zu vermeiden, die latexähnliche Substanzen enthalten (kreuzreaktive Lebensmittel), wie unter anderem Avocados, Bananen und Kartoffeln.^[5]

Therapie

Anaphylaxie ist ein medizinischer Notfall, der lebensrettende Maßnahmen erfordern kann, wie das Offenhalten der Atemwege, zusätzlichen Sauerstoff, große Mengen intravenöser Flüssigkeiten und eine genaue Überwachung.^[3] Adrenalin (Adrenalin) ist in diesen Situationen das Mittel der Wahl. Zusätzlich zu Adrenalin, oft, Antihistaminika und Kortikosteroide benutzt.^[5] Nachdem sich der Zustand des Patienten wieder normalisiert hat, muss er oder sie weitere 2 bis 24 Stunden im Krankenhaus beobachtet werden, um sicherzustellen, dass die Symptome nicht zurückkehren, was der Fall sein kann, wenn der Patient eine biphasische Anaphylaxie hat.^{[4][10][24][26]}

Die paramedizinische Behandlung vor dem Transport ins Krankenhaus umfasst die Injektion von Adrenalin, die Verabreichung von Sauerstoff, und auch bei Bedarf Intubation. Mit hartnäckigen Angioödem wird oft über einen längeren Zeitraum mit Sauerstoff versorgt. In seltenen Fällen, a Tracheotomie hingerichtet^[27].

Adrenalin

Eine alte Version des EpiPen-Autoinjektors

Adrenalin (Adrenalin) ist die Hauptbehandlung für Anaphylaxie. Es gibt keine Gründe, es nicht zu verwenden (es gibt keine absolute Kontraindikation).^[3] Es wird empfohlen, Adrenalin in der in Oberschenkelmuskel bei Verdacht auf Anaphylaxie injiziert werden.^[5] Die Injektion kann alle 5 bis 15 Minuten wiederholt werden, wenn der Patient nicht gut auf die Behandlung anspricht.^[5] In 16 bis 35 % der Fälle ist eine zweite Dosis erforderlich.^[10] Mehr als zwei Dosen werden selten benötigt.^[5] In den Muskel injizieren (intramuskulär) ist wirksamer als eine Injektion unter die Haut (subkutan), da das Arzneimittel bei Injektion unter die Haut zu langsam aufgenommen werden kann.^[28] Kleinere Probleme mit Adrenalin sind Zittern, Angstzustände, Kopfschmerzen und Herzklopfen.^[5]

Epinephrin kann bei Patienten, die Betablocker einnehmen, möglicherweise nicht wirken.^[10] Wenn Adrenalin bei diesen Menschen nicht wirkt, kann Glucagon über eine Vene verabreicht werden. Glucagon hat einen Wirkmechanismus, der keine Beta-Rezeptoren umfasst.^[10]

Adrenalin kann bei Bedarf auch als verdünnte Lösung in eine Vene injiziert werden (intravenös). Allerdings kann intravenös verabreichtes Adrenalin mit unregelmäßigem Herzschlag (Arrhythmie) und Herzinfarkt (Herzinfarkt).^[29] Ein Adrenalin-Autoinjektor (EpiPen) ermöglicht es Menschen mit Anaphylaxie, selbst Adrenalin in einen Muskel zu injizieren. Diese Autoinjektoren sind in zwei Stärken erhältlich: einer für Erwachsene und Kinder über 25 kg und einer für Kinder von 10 bis 25 kg.^[30]

Zusätzliche Ressourcen

Zusätzlich zu Adrenalin, oft, Antihistaminika benutzt. Aus theoretischen Gründen wird angenommen, dass diese Mittel wirksam sind, aber es gibt sehr wenig Beweise dafür, dass sie tatsächlich bei der Behandlung von Anaphylaxie wirksam sind. Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2007 (eine Form der wissenschaftlichen Forschung) ergab keine qualitativ hochwertigen wissenschaftlichen Studien, die die Verwendung von Antihistaminika empfehlen.^[31] Antihistaminika haben auf jeden Fall keinen Einfluss auf die Ansammlung von Flüssigkeit oder Krämpfe in den Atemwegen.^[10] Es ist unwahrscheinlich, dass Kortikosteroide einen Unterschied machen, wenn jemand eine anaphylaktische Reaktion hat. Kortikosteroide können in der Hoffnung eingesetzt werden, das Risiko einer biphasischen Anaphylaxie zu verringern, aber sie können eine zukünftige Anaphylaxie nicht sicher verhindern.^[24] Salbutamol, das über ein Beatmungsgerät (Vernebler) verabreicht wird, kann helfen, wenn Epinephrin keine Linderung von Bronchospasmen bietet.^[10] Methylenblau wird bei Menschen angewendet, die auf andere Maßnahmen nicht ansprechen, da es die glatte Muskulatur entspannen kann.^[10]

Vorbereitung

Menschen mit Anaphylaxie-Risiko wird empfohlen, einen „Allergie-Aktionsplan“ zu erstellen. Eltern sollten die Schule über die Allergien ihres Kindes informieren und was zu tun ist, wenn ein anaphylaktischer Notfall eintritt.^[32] Der Aktionsplan umfasst normalerweise die Verwendung von Adrenalin-Autoinjektoren, die Empfehlung, ein Armband mit Krankenakten zu tragen, und Aufklärung über die Vermeidung von Situationen, die eine Anaphylaxie auslösen könnten.^[32] Bei bestimmten Ursachen einer Anaphylaxie ist es möglich, den Körper gegenüber allergischen Reaktionen unempfindlicher zu machen (Allergen-Immuntherapie). Mit dieser Art der Behandlung kann es möglich sein, zukünftige anaphylaktische Reaktionen zu verhindern. Eine mehrjährige Desensibilisierung mit Injektionen unter die Haut hat sich gegen Insektenstiche als wirksam erwiesen, während die orale Desensibilisierung bei vielen Lebensmitteln wirksam ist.^[3]

Ausblick

Die Heilungschancen sind gut, wenn die Ursache bekannt ist und der Patient zeitnah behandelt wird.^[33] Wenn die Ursache unbekannt ist und Medikamente zur Verfügung stehen, um die Reaktion zu stoppen, erholt sich der Patient normalerweise gut.^[4] Wenn der Patient stirbt, liegt dies in der Regel an Atemproblemen (normalerweise Verschließen der Atemwege) oder an Herz- und Blutgefäßproblemen (Schock).^[10][23] Anaphylaxie endet in 0,7% bis 20% der Fälle tödlich.^[4][9] Manchmal stirbt der Patient innerhalb weniger Minuten.^[5] Menschen mit belastungsinduzierter Anaphylaxie erholen sich normalerweise gut, wobei die Episoden abnehmen und die Reaktionen mit zunehmendem Alter weniger schwerwiegend werden.^[15]

Risiko

Anaphylaxie tritt bei 4 bis 5 von 100.000 Menschen pro Jahr auf.^[10] mit einem Lebenszeitrisiko von 0,5% bis 2%.^[5] Diese Prozentsätze scheinen zu steigen. Die Zahl der Menschen mit Anaphylaxie lag in den 1980er Jahren bei etwa 20 pro 100.000 pro Jahr, während sie in den 1990er Jahren bei etwa 50 pro 100.000 pro Jahr lag.^[3] Der Anstieg scheint hauptsächlich auf eine Nahrungsmittelanaphylaxie zurückzuführen zu sein.^[34] Das Risiko ist bei jungen Menschen und Frauen am größten.^[3][10]

Anaphylaxie führt derzeit in den USA zu 500 bis 1000 Todesfällen pro Jahr (2,4 pro Million), im Vereinigten Königreich bis zu 20 Todesfällen pro Jahr (0,33 pro Million) und in Australien bis zu 15 Todesfällen pro Jahr (0,64 pro Million).^[10] Die Sterberaten sanken zwischen 1970 und 2000.^[35] In Australien treten nahrungsmittelbedingte Anaphylaxie-Todesfälle hauptsächlich bei Frauen auf, während sie bei Männern hauptsächlich durch Insektenstiche auftreten.^[10] Medikamente sind die häufigste Todesursache bei Anaphylaxie.^[10]

Geschichte

Der Begriff "Aphylaxie" wurde 1902 von Charles Richet geprägt und später in "Anaphylaxie" geändert, weil er besser klang.^[11] 1913 erhielt er für seine Arbeiten zur Anaphylaxie den Nobelpreis für Medizin und Physiologie.^[4] Die Reaktion selbst wird jedoch seit jeher erwähnt.^[25] Der Begriff kommt von den griechischen Wörtern ἀνά aná, 'gegen' und φύλαξις phulaxis, 'Schutz'.^[36]

Externer Link

• Niederländische Anaphylaxie-Seite