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Äußerer und innerer Teil eines Cochlea-Implantats.

EIN Cochleaimplantat - Zusamenfassend CI - ist ein elektronischimplantieren Welche Klang Umsatz in elektrisch Impulse, die die Hörnerv in dem Cochlea (oder Cochlea) direkt anregen. Die Hörfunktion von äußerem, mittlerem und inneremOhr einschließlich der 16.000 Zilien in der Cochlea werden teilweise von (maximal) 24 Elektroden eines Cochlea-Implantats übernommen. Mit einem CI können Personen, die keine oder nur eine eingeschränkte Restgehör in begrenztem Umfang (wieder) besitzen Geräusche, Töne und Rede wahrnehmen.

Geschichte

Bereits 1790 wurde die Entdeckung gemacht, dass die elektrische Stimulation des Hörsystems ein Klangerlebnis induzieren kann. Alessandro Volta, der Entwickler der Elektrik Batterie, legte Metallstäbe an seine eigenen Ohren und verband sie mit einem 50-Volt Schaltkreis. Er erlitt einen Schock und hörte ein Geräusch "wie eine dick kochende Suppe". Danach wurden bis zur Erfindung des elektrischen (schallverstärkenden) Hörgeräts im frühen 20. Jahrhundert sporadisch weitere Experimente durchgeführt.

Einkanalimplantat

Die erste direkte Stimulation des Hörnerv wurde 1957 von zwei aus Algerien Ursprung Französisch: André Djourno, ein Ingenieur und Charles Eyries, ein HNO-Arzt. Der erste Patient war ein 50-jähriger Ingenieur, der zuvor seit einem Jahr am linken Ohr operiert worden war Cholesteatom. Diese Operation (1947) war gescheitert; es führte zu einem vollständigen Verlust des Gehörs und des Gesichtsnervs. 1957 wurde er vom gleichen HNO-Arzt am rechten Ohr operiert, wegen des gleichen Leidens, aber mit dem gleichen Ergebnis. Dadurch war er völlig taub geworden. Djourno und Eyriès sahen in ihm einen idealen Kandidaten für ihr experimentelles Implantat. Dieses einkanalige Implantat bestand aus einer handgewickelten Spule aus 2000 Windungen Silberdraht mit Edelstahlkontakten. Bei einer Operation, bei der der Hörnerv freigelegt wurde, legten sie Elektroden darauf. Der Patient gab an, ein Geräusch "wie ein Rouletterad" oder "wie eine Grille" zu hören, wenn ein Strom durch die Elektroden geschickt wurde. Er konnte auch Geräusche wahrnehmen, aber das Verstehen von Sprache war völlig unmöglich. Dieses erste Implantat brach schnell zusammen, sodass der Patient ein zweites Mal implantiert werden musste. Er erhielt ein neues Implantat, das 1½ Jahre lang funktionierte. Nach endlosem Üben konnte er mit diesem neuen Implantat verschiedene Klänge interpretieren und hatte eine klare Unterstützung für Sprachprüfung. Als auch dieses Implantat versagte, wurde ein drittes Implantat aufgrund gesundheitlicher Probleme des Patienten aufgegeben. Der Patient starb ein Jahr später an einer Herzkrankheit. Der nächste Patient war ein gehörloser 17-Jähriger Vietnamesisch, die von ihrem Vater operiert werden musste. Die Operation war technisch erfolgreich, aber der Patient nutzte das Implantat zu wenig. Ihre Lebensqualität blieb jedoch gleich. Die Experimente mit diesen ersten Implantaten wurden durch eine Meinungsverschiedenheit zwischen den beiden Pionieren über den weiteren kommerziellen Weg beendet.

1961 wurde der amerikanische Arzt William F. Haus Djourno übersetzte seine Berichte und entwickelte ein Einkanalgerät, das er drei Patienten implantierte. Dieses Implantat wurde nur entwickelt, um zu unterstützen Sprachprüfung.

Mehrkanalimplantat

In den 1970er Jahren hat der australische Professor Graeme Clark des Universität Melbourne, zunächst von seinem gehörlosen Vater inspiriert, ein "künstliches Ohr" zu entwickeln,^[1] eine Version eines Cochlea-Implantats, das Schnecke an verschiedenen Stellen angeregt. Am 1. August 1978 wurde das erste Implantat dieser Art implantiert.

Im Dezember 1984 wurde das australische Implantat von den USA zugelassen Food and Drug Administration zur Anwendung bei Erwachsenen. 1990 fand die FDA das Gerät für Kinder ab 2 Jahren geeignet, 1998 wurde die Grenze auf 18 Monate und 2002 auf 1 Jahr gesenkt. Die interne Komponente eines CI ist bereits für Babys ab einem Alter von 6 Monaten geeignet und wird in den USA bereits als solche verwendet. Außerhalb der USA wurde einem 3 Monate alten Baby bereits ein CI implantiert.^[2]

Bis 1999 trugen CI-Nutzer den Sprachprozessor als Schrankgerät (oft am Gürtel o.ä.). Dank Miniaturisierung der verwendeten elektronischen Komponenten kann nun auch eine Hinter-dem-Ohr-Version (HdO) des Sprachprozessors verwendet werden. Sprachprozessoren der neuesten Generation sind wasserdicht.

Die CI-Technologie und die Nachsorge des CI-Teams haben sich im Laufe der Zeit verbessert, was zu einer besseren Implantatleistung geführt hat.

Die Firma Cochlear Ltd. hat zusammen mit der Abteilung Hals-Nasen-Ohrenheilkunde des Universität Melbourne ein vollständig subkutanes Cochlea-Implantat namens TIKI (dt.: Totally Implantable Cochlea Implant) entwickelt. Am 5. Oktober 2005 erhielten drei Studienpatienten den neuartigen Implantattyp, den sie auch heute noch verwenden. Bis das neue Implantat auf den Markt kommt, werden noch einige Jahre vergehen.

Derzeit gibt es weltweit mehr als 219.000 CI-Anwender, davon etwa 4100 in den Niederlanden.

Cochlea-Implantatkomponenten

Äußerlich, a Kopfstück hinter dem Ohr getragen durch a elektromagnetisch Feld durch die Haut und andere Gewebe verbindet sich mit dem inneren Implantat. EIN Mikrofon der, der die geräusche aufnimmt, ist je nach hersteller manchmal Teil dieses kopfstücks oder wird hinter der Ohrmuschel getragen. Mikrofon und Überträger sind mit einem dünnen Kabel mit der Rede verbundenProzessor, ein kleines Computer die das Tonsignal in a . umwandelt elektronisch und digitalisiert Code. Der Sprachprozessor wurde oft am Gürtel getragen, dank der zunehmenden Miniaturisierung aber auch zunehmend in Kombination mit dem Mikrofon in einem Hinter-dem-Ohr-Gerät.

Ein Cochlea-Implantat funktioniert anders als ein Cochlea-Implantat Höhrgerät. Während ein Hörgerät die Töne verstärkt, wird der Ton bei einem CI vom Mikrofon aufgenommen, im Sprachprozessor zu einem elektronischen Code verarbeitet und anschließend über das Kopfstück an das Implantat gesendet, das den Code in elektrische Impulse umwandelt; über die Elektrode werden die Fasern des Hörnervs in der Cochlea direkt durch diese elektrischen Impulse stimuliert.

Je nach Zusammensetzung des Hörgeräts Restgehör, werden nicht alle vom Hörgerät verstärkten Geräusche erkannt. Im Allgemeinen jemand mit einem Hörverlust von mehr als 70 dB können die hohen Frequenzen weniger oder nicht mehr wahrnehmen. Vorausgesetzt, dass die Ursache des Hörverlustes nicht der Hörnerv oder das Gehirn, sondern die Cochlea-Zilien sind, besteht eine gute Chance, dass ein Cochlea-Implantat ein besseres Ergebnis liefert als ein Hörgerät.

Operation

Der innere Teil eines Implantats, in diesem Fall das Cochlear Freedom 24 RE

Nach dem Rasieren der Haare, falls erforderlich, ist der Patient Anästhesie geliefert oder örtlich betäubt^[3] und wird zu einer Öffnung im Schädelknochen hinter dem Ohr gebohrt. In dem Schneckenhaus wird zu einem flexiblen bandförmigen Elektrode (das Implantat) so geschoben, dass sich die Elektrode in der Nähe des Nervenstränge ist an. Die Operation kann 1½ bis 6 Stunden dauern, danach bleibt der Patient 1 bis 5 Tage im Krankenhaus. Einige Wochen nach der Operation wird das Kopfstück mit dem Implantat verbunden und der Benutzer kann Geräusche hören. Die Geräusche klingen anfangs oft seltsam und werden vom Benutzer nicht erkannt. Dann gibt es eine lange Flugbahn, in der der Benutzer Sprachtherapie-Unterricht verfolgt, um Sprache (wieder) verstehen zu können. Mit einem Übungspartner soll auch zu Hause geübt werden: Sprache verstehen lernen und Geräusche im und ums Haus erkennen können. In der Zwischenzeit wird die CB regelmäßig angepasst.

Risiken

• Bei einer CI-Operation besteht die Gefahr, dass die Gesichtsnerv geschädigt ist, was zu einer (partiellen) Gesichtslähmung führt. Dieser Nerv wird daher während der Operation elektronisch überwacht. Wenn diese Komplikation auftritt, löst sie sich im Allgemeinen von selbst auf.^[4] Bei der ersten Generation von Cochlea-Implantaten verwendeten die Ärzte eine Operationstechnik mit einem großen C-förmigen Schnitt um das Ohr. Dadurch bestand ein erhebliches Risiko, den Gesichtsnerv zu treffen. Heute wird eine andere Operationstechnik verwendet, bei der eine kleine Abkürzung um das Ohr gelegt wird. Aus diesem Grund und mit verbesserten Röntgengeräten zur Schnittverfolgung wird das Risiko einer Gesichtslähmung reduziert.
• Auf der Implantatseite verschwindet das Restgehör in der Regel vollständig. Dies kann nicht rückgängig gemacht werden, auch wenn das CI nicht zu funktionieren scheint. Seit etwa 2015 wird versucht, möglichst viel Restgehör zu erhalten, es gibt auch CIs in Kombination mit einem Hörgerät. Dieses Resthörvermögen ist jedoch meist nur minimal.
• Es besteht eine Chance von 5 bis 15%, dass es Vestibularsystem auf der Seite der Operation.^[4][5]
• Es besteht die Möglichkeit, dass die Geschmacksnerv geschädigt ist, was zu einer Lähmung der Zunge und/oder Geschmacksverlust führt.
• Weltweite Forschungen haben gezeigt, dass CI-Operationen mit einem leicht erhöhten Risiko für Meningitis (Meningitis). Dies könnte durch zwei Cochlea-Implantate (HiFocus I und HiFocus II) mit einem von Advanced Bionics entwickelten Positionierer verursacht worden sein. Die fraglichen Cochlea-Implantate wurden vom Markt genommen. Cochlea-Implantate von Med-El und Cochlear haben keinen Positionierer.^[6] Deshalb ist vorsorglich jeder, der ein CI bekommt geimpft gegen Meningitis. Weltweit hat die Implantation zu der Tod von mindestens 17 Menschen mit bakterieller Meningitis nach einer CI-Operation, von denen fünf in den USA lebten. In zwei Fällen handelte es sich um ein Kind im Alter von 2 bzw. 3 Jahren.^[7][8] Infolgedessen berieten Amsterdamer Ärzte die (amerikanischen) Hersteller unter anderem bei der Verwaltung von Patientenakten in Bezug auf Impfungen. Vorbeugung erfolgt durch ein noch sorgfältigeres Screening im Vorfeld. Nach der Operation erhält der Patient Antibiotika, um einer möglichen Infektion und Meningitis vorzubeugen.
• Die Risiken einer CI-Operation sind in der Regel nicht größer als die einer normalen Mittel- oder Innenohroperation.^[9]
• Die außerhalb des Körpers getragenen Teile des CI, der Sprachprozessor, sind relativ einfach zu ersetzen. Stimmt aber etwas mit dem Implantat nicht, ist eine weitere Operation mit allen damit verbundenen Risiken notwendig. Es ist nicht genau bekannt, wie lange ein Implantat noch richtig funktioniert; dafür ist die technik noch zu neu. Tatsache ist, dass 96% der Implantate nach zwölf Jahren noch gut funktionieren. Kinder mit einem CI werden höchstwahrscheinlich irgendwann in ihrem Leben operiert werden müssen, und sei es nur, weil neuere und bessere Implantate herauskommen. Gelegentlich kann es auch vorkommen, dass ein Kind oder ein Erwachsener relativ schnell wieder operiert wird, beispielsweise wenn das Implantat beschädigt ist, weil der Träger einen harten Schlag auf den Kopf bekommen hat.^[10]
• Es gibt eine Chance Nekrose, Zelltod im Hautlappen um die Cochlea-Implantate. Dafür gibt es eine Therapie mit hyperbarem Sauerstoff.^[11][12][13]
• Es besteht eine Chance auf TitanAllergie. Die Cochlea-Implantate bestehen aus Titan. Infolgedessen leiden manche Menschen an der Stelle, an der sich das Implantat befindet.^[14]

CI im Einsatz

• Normalerweise wird der Prozessor nachts nicht getragen. Die interne Spule empfängt dann keine Signale, es ist also nichts zu hören. Für manche ist das ein Grund, den Prozessor eingeschaltet zu lassen.
• Fast alle CIs sind wasserempfindlich. Sprachprozessoren wurden jetzt für Umstände wie starken Regen entwickelt, die spritzfest sein. falls Sie es wollen Baden oder Dusche In den meisten CIs muss der externe Teil entfernt werden. Dann hört man nichts. Es ist jedoch möglich, das Außenteil verbunden zu halten, indem es in einer wasserdichten Tasche aufbewahrt wird. Seit 2012 gibt es einen Sprachprozessor auf dem Markt, der die IP 67 Anforderung an die Staub-Wasser-Beständigkeit.^[15]
• Kontaktsportarten, die schwere Kopfverletzungen verursachen können, wie z Boxen werden nicht empfohlen, da das CI anfällig ist. Bei Kampfsportarten wie Judo empfiehlt es sich, einen Helm zu tragen.^[16]
• Nach der Implantation ist noch ein intensives „Hörtraining“ notwendig, um Sprache verstehen zu lernen, auch weil Menschen mit einem CI hörgeschädigt bleiben.

Technische Daten

• Der Prozessor wandelt das Frequenzspektrum in einen begrenzten Bereich von Frequenzbändern um, die über 12 bis 22 Elektroden verteilt sind. Studien zeigen, dass die funktionelle Frequenzauflösung viel geringer ist und normalerweise auf 4 bis 8 Bänder beschränkt ist. Dies ist viel weniger als die etwa 24 bis 40 Frequenzbänder, die Menschen mit gut funktionierendem Gehör in einem komplexen Signal wie Sprache beurteilen können (kritische Bänder).^[17] Die Tatsache, dass die Anzahl der Frequenzbänder so klein ist, liegt an der Interaktion zwischen den elektrischen Stimulationspunkten der Implantatelektroden innerhalb der Cochlea^[18].
• Bevor ein CI platziert wird, a CT-Scan überprüft, ob die Schnecke und der Hörnerv sind in Ordnung; zum Beispiel, wenn keine Cochlea vorhanden ist oder sie verknöchert sind (röntgendicht) wird die CI-Implantation schwierig.

Kontroverse

Mädchen mit Cochlea-Implantat.

Aufgrund der Freude, die die meisten CI-Träger empfinden, wieder Schall wahrnehmen zu können, war in der Vergangenheit die Mythos dass Sie damit genauso viel hören können wie ein normal hörender Mensch. Am besten ist man jedoch von einem CICI hörgeschädigt Anstatt von taub, und die Ergebnisse variieren von Person zu Person. Ein CI dient hauptsächlich dem Verstehen von Sprache. Für Nutzer eines CI klingt das wie eine Art „Roboterstimme“.^[19][20] Die Wahrnehmung von Musik ist jedoch sehr eingeschränkt.^[21][22] Daher sind sich alle beteiligten Interessengruppen einig, dass eine gute Information über CI sehr wichtig ist.

1993 brachen in Frankreich, Finnland, Deutschland, Amerika und England Proteste unter Gehörlosen gegen das Cochlea-Implantat aus. Die Gehörlosengemeinschaft befürchtete, dass die jüngere Generation weniger Gebärdensprache verwenden würde und sogar die Gehörlosenkultur verschwinden würde, da die meisten jungen gehörlosen Kinder auf Entscheidung ihrer hörenden Eltern Cochleaimplantate erhalten. Die Eltern erhielten von den CI-Teams oft einseitige Informationen über CI und keine Informationen über die Gehörlosenkultur. Über den Einfluss von CI auf die kulturell Über ihre Identität (taub/taub) ist jedoch wenig bekannt. Ob die Gehörlosenkultur tatsächlich verschwinden wird, ist daher noch immer Gegenstand einer Kontroverse zwischen Befürwortern und Gegnern des Cochlea-Implantats. Denn es gibt verschiedene Betrachtungsweisen Taubheit^[23] seitens der Beteiligten hat dies unter anderem die oben genannte Kontroverse zur Folge.

Die Gebärdensprache bleibt für gehörlose Kleinkinder mit CI wichtig. Diese wird ihnen nach der Implantation oft als Zweitsprache nach dem gesprochenen Niederländisch angeboten. Infolgedessen sind die Gebärdensprachkenntnisse von CI-Kindern geringer als die von gehörlosen Kindern ohne CI.^[24] Dies liegt daran, dass hörende Eltern und Lehrer die Gebärdensprache als unterstützende Sprache für die Entwicklung der Lautsprache betrachten (mehr als 90 Prozent aller gehörlosen Kinder haben hörende Eltern). Zweisprachiger Unterricht wird für diese Gruppe als wünschenswert erachtet, nicht nur für die Sprachentwicklung, sondern auch für Spracherwerb.^[25] Deshalb wird argumentiert, dass diese Gruppe eine angemessene Ausbildung erhalten sollte, bei der auch auf die Gebärdensprache geachtet wird. Ein Symptom des aktuellen Trends ist, dass implantierte Kleinkinder, beispielsweise in Kleinkindergruppen, als hörgeschädigt eingestuft werden.

Verfahren

Kandidaten für ein CI werden von a . ausgewählt HNO-Arzt oder Audiologe an ein CI-Zentrum verwiesen. Diese Kandidatinnen und Kandidaten müssen in der Regel fünf bis sechs Prüfungen absolvieren, bevor entschieden wird, ob sie definitiv für ein CI zugelassen sind:

• audiologisch Forschung
• CT-Scan
• MRTScan (je nach Situation und CI-Zentrum)
• BER(A)-Forschung
• Gleichgewichtsstudie
• sprachtherapeut Forschung

Nach diesen Prüfungen werden die Kandidaten als letztes vom CI-Team nach eigenen Richtlinien beurteilt:

• Kandidaten müssen mindestens 90 dB Hörverlust, aber mindestens 50 Prozent Sprachverständlichkeit im besten Ohr haben
• sozialer Faktor
• psychologischer Faktor
• Alter
• Bildungsabschluss
• Umfeld
• medizinischer Faktor
• Intelligenz
• sprach Fähigkeiten
• Fähigkeiten zum Lippenlesen
• Ursache der Taubheit
• Dauer der Taubheit

postlingual gehörlose Erwachsene und Kinder kommen eher für eine CI-Operation in Frage als vorsprachig gehörlose Erwachsene und Kinder ab 8 Jahren. Die letztgenannte Gruppe hat erst seit 2003 Anspruch auf ein CI und unter strengen Bedingungen wie dem Zeitpunkt der Taubheit und der Höhe des Restgehörs mit Hörgerät.

Die gerade aufgrund einer Meningitis taub gewordenen Kandidaten erhalten ein beschleunigtes Verfahren, da die Möglichkeit besteht, dass sich die Cochlea verschließt. Eine verknöcherte Cochlea kann die Chance auf eine erfolgreiche Operation verringern. Deshalb bekommen sie oft 2 CIs. Auch Gehörlose, die bald blind werden, erhalten ein beidseitiges Cochlea-Implantat.^[26]

Die Entscheidung, ob der Eingriff - die chirurgische Implantation des CI - mit vertretbaren Erfolgsaussichten durchgeführt werden kann, trifft der CI-Arzt auf der Grundlage der Beratung des CI-Teams, in dem Logopäden, Audiologen, Sozialarbeiter, ein Psychologe und ein HNO-Arzt sitzen. Nach positivem Assessment müssen CI-Kandidaten letztendlich selbst entscheiden, ob sie sich dem Verfahren unterziehen wollen. Die CI-Teams können keine Ergebnisse von CI-Benutzern vorhersagen.

Ergebnisse

Gehörlose Kinder bis 2 Jahre

Junge, gehörlose Kinder bis 8 Jahre ohne Behinderung kommen eher für den CI-Griff in Frage als ältere Kinder und Kinder mit geistiger Behinderung. In der kritischen Phase zwischen 7 Monaten und 2 Jahren entwickeln sich Kleinkinder und Vorschulkinder hinsichtlich der Sprachentwicklung am stärksten. Die Gehirne von Kleinkindern und Vorschulkindern sind noch "formbar"^[27] und kann ein gutes auditives Gedächtnis entwickeln. Allerdings können sie mit einem Implantat im Vergleich zu Kindern nur einen Teil ohne Einschränkungen wahrnehmen, die Menge hängt von jedem Einzelnen ab. Da sie kein volles Gehör haben, empfehlen verschiedene Implantatzentren und andere Kompetenzzentren, neben der gesprochenen Sprache auch Gebärdensprache anzubieten.^[28]

Es gibt zwei Gruppen von prälingual gehörlosen Kindern. Kinder mit angeborener Taubheit haben in der Regel Anomalien wie ungenügend entwickelte Hörnerven, z. Röteln, Glücklich oder die Masern bei der Mutter während der Schwangerschaft. Vor der Geburt entwickelt sich das auditive Gedächtnis eines tauben Fötus/Babys kaum. Daher profitiert diese Gruppe weniger von einem Cochlea-Implantat als Kinder, die hörend geboren werden, aber in sehr jungen Jahren taub werden.

Gehörlose Kinder im Alter von 2 bis 8 Jahren

Gehörlose Kinder, die im Alter zwischen 2 und 8 Jahren implantiert werden, haben bereits eine – teilweise erhebliche – Sprachverzögerung entwickelt. Bei normaler Hochbegabung können diese Kinder diese Sprachverzögerung nicht aufholen; sie brauchen auch mehr Hörtraining, um Sprache verstehen zu lernen.

Prälinguale Gehörlose ab 8 Jahren

In der den Spracherwerb bestimmenden Lebensphase hat diese Gruppe in der Regel zu wenig too Hörvermögen entwickelt, um die gleichen Ergebnisse zu erzielen wie Kinder, die in einem frühen Alter implantiert werden. Außerdem verfügen sie über kein oder nur unzureichendes phonetisches Vokabular, um ein gutes Sprachverständnis zu entwickeln. Wenn sie über ein brauchbares Restgehör verfügen, das mit Hilfe von Hörgeräten ausreichend geübt wurde und mit Hilfe der Logopädie eine gute Sprachentwicklung aufgebaut haben, kommen sie grundsätzlich für ein CI in Frage.

Durch Verbesserungen in der CI-Technik erzielen nun auch prälingual gehörlose Erwachsene mit oraler oder zweisprachiger Erziehung vernünftige Ergebnisse.^[29] Sie erreichen einen Phonem-Score von mehr als 50 Prozent. Es stimmt, dass prälingual gehörlose Kinder und Erwachsene länger brauchen, um ihr Hörtraining zu absolvieren als postlingual gehörlose und gehörlose Kleinkinder. Auch das Hörtraining von vorlingual Gehörlosen erfordert viel Ausdauer und Willenskraft.^[30]

Vorsprachlich gehörlose Erwachsene, die keine mündliche oder zweisprachige Ausbildung genossen haben, aber nur mit Gebärdensprache kommunizieren, sind die schwierigste Gruppe. Ihr Tast- und Sehsinn wird durch das fehlende Gehör verstärkt. Der Tastsinn reagiert auf tiefe Töne bis 1 kHz. Der sekundäre auditive Kortex oder die phonologische Schleife enthält eher ein visuelles Wissen der Gebärdensprache als ein auditives Wissen der gesprochenen Sprache.^[31] Sie leiden an einer sehr schweren Form des Gehörs Agnosie oder Hyperakusis weil sie keine Erfahrung mit (Umgebungs-)Lärm haben. Dadurch können sie die Geräuschkulisse mit dem CI als „schwierig“ empfinden. Diese Gruppe erreicht im Allgemeinen einen Phonem-Score von weniger als 30 Prozent.^[32][33] Daher sind CI-Teams mit dieser Gruppe sehr vorsichtig.

Postlingual gehörlos

Da sie hörgeschädigt oder hörbehindert aufgewachsen sind, haben die postlingualen Gehörlosen ein auditives Gedächtnis entwickelt. In den meisten CI-Teams werden plötzlich gehörlose Menschen, die kürzlich gehörlos geworden sind, bevorzugt behandelt, da sie in der Regel eine kurze oder minimale Rehabilitationszeit benötigen. Bei längerer Taubheit verlieren plötzliche und spättaube Menschen sehr langsam ihr auditives Gedächtnis. Infolgedessen benötigen sie eine intensive Rehabilitation von manchmal bis zu einem Jahr, um alte Erinnerungen wachzurufen. Außerdem brauchen sie ihren Hörpartner. Die bisherige Höchstaltersgrenze wurde 2005 abgeschafft. Ob einem älteren plötzlichen oder spättauben Menschen implantiert wird, hängt jedoch auch von seinem Gesundheitszustand ab. Postlingual gehörlose Menschen erreichen heute nach der Implantation einen durchschnittlichen Phonem-Score von mehr als 80 Prozent.

Gehörlose Kinder mit geistiger Behinderung

Schwierig lernende Kinder jetzt sofort I.QScores unter 70 wurden auch in den Niederlanden implantiert. Im Zeitraum 2006-2007 erhielten 16 MLK-Kinder ein Implantat. Während ihrer Rehabilitation schneiden sie schlechter und langsamer ab als prälingual gehörlose ältere Kinder und Erwachsene mit einer oralen oder zweisprachigen Erziehung. Die Ergebnisse dieser Gruppe sind relativ schlecht bis mäßig. Die CI-Teams entschieden, dass MLK-Kinder nicht mehr für ein CI in Frage kommen, da das Hörtraining für diese Gruppe sehr schwierig zu sein scheint.^[34]

Taub und blind

Ebenfalls taub und blind Kinder und Erwachsene können ein Cochlea-Implantat erhalten. Einige CI-Teams sind darauf spezialisiert. Das Hörtraining, das dann Teil der Nachsorge ist, hilft dabei, aus der sozialen Isolation herauszukommen. Ziel ist es, die Lebensqualität des taubblinden Menschen zu verbessern.

Kosten und Gebühren

Die Kosten eines CI-Verfahrens (im Jahr 2014) inklusive Nachsorge und Gebühr von Spezialisten, ca. 65.000,00 €. Seit dem Jahr 2000 wird diese in den Niederlanden für das erste CI vollständig erstattet, auch wenn die Intervention erfolglos bleibt. Die Batterien werden bis auf Ausnahmen nicht erstattet.^[35]

Erstattungen für Cochlea-Implantate und schwere Hörgeräte

Seit 2000 wird ein Cochlea-Implantat im Gegensatz zu einem Hörgerät von den Krankenkassen vollständig erstattet. Ein Cochlea-Implantat fällt unter die ärztliche Betreuung, während ein gewöhnliches Hörgerät unter die ärztliche Betreuung fällt. Aus diesem Grund stellte eine Gruppe in den Niederlanden 2008 eine Reihe von Fragezeichen bezüglich der Kosten für Hörgeräte. Unzufriedene Gehörlose haben einen offenen Brief über die Ungleichbehandlung von gehörlosen Hörgeräteträgern gegenüber CI-Trägern geschrieben.^[36] Die Hersteller von Hörgeräten haben fortschrittliche Algorithmen in digitale schwere Hörgeräte eingebaut, wodurch digitale schwere Hörgeräte relativ teurer sind als die oben erwähnten analogen schweren Hörgeräte. Es gibt auch billigere, hochbelastbare digitale Hörgeräte, die jedoch oft über veraltete Technologien verfügen. (Analog-)Hörgeräte können vollständig von der Krankenkasse übernommen werden.^[37] Dies steht im Gegensatz zu einem CI, das von den Krankenkassen vollständig erstattet wird, aber Gehörlose, die ein CI verweigern oder nicht erhalten können, müssen einen Eigenbeitrag ab 0 Euro zahlen, abhängig von der vom Hörakustiker verwendeten Gewinnspanne und der Qualität -Preisverhältnis des gewählten Geräts. Einige Krankenkassen bieten Zusatzversicherungen an, die alle Kosten für Hörgeräte vollständig erstatten können, dafür aber von Gehörlosen eine höhere Prämie verlangen. In den letzten Jahren haben einige Versicherer die Erstattung des Eigenbeitrags gesenkt. Viele Gehörlose leben von Sozialleistungen oder beziehen den Mindestlohn, sodass jeder Eigenbeitrag ihr Budget stark belastet. Einige Gehörlose meinen, dass sie aufgrund des ungleichen Ausgleichssystems keine wirkliche freie Wahl zwischen Hörgeräten oder CI haben.

Der Sprachprozessor kostet zwischen 7 und 10.000 Euro, meist wird empfohlen, dieses Gerät gegen Verlust und Beschädigung zu versichern.

Bilaterale Implantation

Die Beschwerde- und Streitbeilegungsstiftung der Krankenkassen (SKGZ) hat eine verbindliche Empfehlung zur Erstattung eines Zweitimplantats (bilaterale Implantation) bei Kindern bis zum Alter von acht Jahren durch die Krankenkassen abgegeben. Die Stiftung weist darauf hin, dass Richtungshören und Sprachverstehen in lauten Umgebungen für die Entwicklung kleiner Kinder wichtig sind.^[38] Die niederländischen CI-Teams sind überzeugt, dass ein zweites Implantat bei Kleinkindern einen Mehrwert bieten kann.^[39] Die Einwände der Krankenkassen betrafen vor allem die angeblich fehlende objektive Recherche und die Qualität der Recherche zum angeblichen Mehrwert eines Zweitimplantats.^[38]

Seit Juli 2012 wird ein zweites CI für Kinder bis zum 5. Lebensjahr erstattet. Für Kinder und Jugendliche zwischen fünf und achtzehn Jahren wird unter bestimmten Voraussetzungen ein zweites CI erstattet.^[40] Seit 2013 wird auch ein zweites CI für taubblinde Erwachsene erstattet.

In Belgien wird seit Februar 2010 ein zweites CI für Kinder bis 12 Jahre und in Ausnahmefällen bis 18 Jahre (bei Meningitis) erstattet.^[41]

Da die Endkosten für den Patienten (oder die Eltern des Patienten) bei CI gleich Null sind, kann dies bei der Entscheidung für eine Operation/Implantation eine Rolle spielen, anstatt ein Gerät zu kaufen Höhrgerät.

Hersteller

Die CI-Teams der Kliniken, in denen ein CI-Eingriff stattfinden kann, entscheiden, ob ein Patient eine Wahl hat und wenn ja, von welchen Marken. Einige CI-Teams bevorzugen eine bestimmte Marke. Es gibt vier Hersteller: Cochlear Limited (Australien), MED-EL (Österreich), Fortgeschrittene Bionik (USA) und Oticon Medical (neurelec) (Dänemark/Frankreich).

Die CIs unterscheiden sich in Anzahl der Stromquellen, Anzahl der Elektroden, Länge der Elektroden, unterschiedlich Algorithmen wie ACE, SPEAK to Sprachverständnis und MRT-Resistenz. Es gibt kein einzelnes Produkt "das Beste" für Patienten. Alle Implantate liefern ähnliche Ergebnisse.

Implantationszentren

1985 wurde zum ersten Mal in den Niederlanden ein gehörloser Erwachsener mit einem CI in die Universitätsklinikum Utrecht. 1989 erfolgte die erste Implantation bei einem Kind im Universitätsklinikum St. Radboud. In den Niederlanden gibt es acht Implantatzentren. Ein CI-Team besteht aus HNO-Ärzten, einem Audiologen, einem Psychologen und einem Sozialarbeiter. Die CI-Zentren implantieren jährlich mehr als 400 gehörlose Menschen. Nur bis Juli 2008 erlaubt Lehrkrankenhäuser das Verfahren durchführen. Seitdem dürfen auch reguläre Krankenhäuser in den Niederlanden dieses Verfahren durchführen. Dies ist jedoch bisher nicht geschehen, wohl auch deshalb, weil ein Field Standard gilt, der Anforderungen an Qualität und Quantität stellt.

Forschung

Zu den Ergebnissen der CI wurden verschiedene Studien durchgeführt. Im Folgenden finden Sie einige Forschungsergebnisse, sowohl positive als auch negative.

Forschungsergebnisse von Emily Tobey^[42] aus den USA (Texas): Von den begabten Jugendlichen mit CI (Implantation vor 5 bis 10 Jahren) befinden sich 88% in regulärer Ausbildung und 72% können mit einer bekannten Person telefonieren. Ihre Sprach- und Sprachentwicklung hätte sich verbessert. Die Lücke im Leseverständnis hätte sich vergrößert.^[43]

Das foneemscore voor postlinguaal doven en jonge dove kinderen is toegenomen van 15 procent naar bijna 80 procent.De foneemscore van prelinguaal dove volwassenen is toegenomen van 0 procent naar 55 procent.In 1998 kon slechts 30 procent van CI-gebruikers een telefoongesprek voeren.^[44]

Zie ook

• BAHA
• Hoortoestel

Literatuur

• (nl) Blume, Stuart, Grenzen aan genezen. ISBN 90-351-3024-3 . Geraadpleegd op 11 maart 2010.
• (nl) Tijsseling, Corrie, Anders doof zijn. ISBN 90-77822-11-9 . Geraadpleegd op 11 maart 2010.
• (nl) Isarin, Jet, Zo hoort het. ISBN 978-90-77822-31-9 . Geraadpleegd op (non vidi).
• (en) Klop, Willem Martin Cornelis, Exploring the capabilities of modern cochlear implants : from electrophysiology to quality of life. Faculty of Medicine, Leiden University Medical Center (LUMC), Leiden University, Leiden (8 april 2009). ISBN 9789090240503 . Geraadpleegd op 11 maart 2010.
• Hoiting, Nini, De Mythe van Simplisme: Gebarentaalverwerving door Nederlandse Dove Peuters (30 november 2009).

Externe links

• CIUMC, Cochleaire implantatie in het Universitair Medisch Centrum Utrecht (Nederland).
• OPCI , Onafhankelijk Platform Cochleaire Implantatie (Nederland). Geraadpleegd op 4 april 2010.
• ONICI, Onafhankelijk Informatiecentrum over Cochleaire Implantatie (België). Geraadpleegd op 4 april 2010.
• LUMC, Tekst van oratie van Prof. dr. ir. J.H.M. Frijns (Nederland) (17 februari 2006). Geraadpleegd op 4 april 2010.
• What do cochlear implants sound like? - 1: speech
• What do cochlear implants sound like? - 2: music