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Heupfractuur
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Hüftfraktur
Violett = Fraktur der medialen Säule, Rot = Fraktur der medialen transversalen Säule, Grün = Fraktur der lateralen Säule
Codierungen
ICD-10so72.0
ICD-9820
eMedizinNotlauf/198Sport/48
GittergewebeD006620
Portal  Portalsymbol  Medizin

EIN Säulenbruch, Oberschenkelhalsbruch, gebrochene Hüfte oder Hüftfraktur ist ein proximalOberschenkelfraktur, ein Knochenbruch entweder Bruch im oberen Teil des Oberschenkelknochen. Ein solcher Knochenbruch befindet sich in geringer Entfernung oder sogar in der Hüftgelenk. Ein gebrochener Knochen im Hüftknochen heißt a Beckenbruch.

Beschwerden und Symptome

Eine Hüftfraktur tritt normalerweise nach einem Sturz auf. Nach diesem Sturz treten Schmerzen im Hüft-, Oberschenkel-, Knie- oder Leistenbereich auf. Stehen und Gehen ist nicht mehr möglich. Bei der körperlichen Untersuchung fällt manchmal auf, dass das Bein kürzer ist und Bein und Fuß nach außen gedreht sind.[1]

Ein verkürztes und nach außen gedrehtes rechtes Bein bei einem Patienten mit Hüftfraktur

Risikofaktoren

Der häufigste Risikofaktor für Hüftfrakturen ist Osteoporose Osteoporose erwähnt. Andere Risikofaktoren sind Knochenerkrankungen wie die Morbus Paget. Ein weiterer Risikofaktor ist Krebs. Knochenkrebs kann ein Risikofaktor für Hüftfrakturen sein. Sind jedoch häufiger Metastasen von einem anderen Krebs zum Knochen, der eine Schwachstelle im Knochen verursacht. Dies kann auch ohne Sturz oder Trauma zu einer Fraktur führen.[2]

Diagnose

Die Diagnose wird fast immer durch a Röntgen. Da die Patienten (oder Patienten) älter sind und fast immer operiert werden müssen, wird eine präoperative Untersuchung durchgeführt. Blut wird abgenommen, a Lungenfoto gemacht und a Elektrokardiogramm. Manchmal werden auch andere Ärzte anderer Fachrichtungen zur Mitbehandlung hinzugezogen.[1]

Epidemiologie

Die meisten Hüftfrakturen werden durch ein leichtes Trauma des Osteoporose geschwächter Knochen. Ältere Menschen leiden häufiger darunter und Frauen mehr als Männer. Eine gebrochene Hüfte mit gesundem Knochen ist normalerweise die Folge eines Autounfalls. 97% der gebrochenen Hüften werden jedoch durch einen Sturz verursacht. Im Durchschnitt werden jedes Jahr 17.000 Menschen mit einem Hüftbruch ins Krankenhaus eingeliefert. Davon sind 15.000 älter als 55 Jahre. Ab diesem Alter nimmt die Häufigkeit mit zunehmendem Alter stark zu. 85-Jährige erleiden beispielsweise 1,5-mal häufiger eine Hüftfraktur als 80-Jährige. Dieser Anstieg tritt bei Männern fünf Jahre später auf als bei Frauen. Etwa 1000 Menschen sterben jedes Jahr an den Folgen eines Hüftbruchs. Frauen sind häufiger als Männer und dieses Risiko steigt auch mit dem Alter.[3]

Layout

Die Klassifikation der proximalen Femurfrakturen basiert auf der Lokalisation der Fraktur. Diese Klassifikation ist wichtig für die Wahl der Behandlung und das Risiko spezifischer Komplikationen.

  • angesagter Haarschnitt

  • Anatomie proximaler Femur Hals = Schenkelhals/Collum femoris. Trochanter major = Trochanter major / Trochanter major. Trochanter kleiner = Trochanter kleiner/Trochanter kleiner. Kopf = Femurkopf/ Femurkopf

  • Bruchklassifizierung Klassifikation von Hüftfrakturen nach anatomischer Region. 1. Hüftpfanne 2. Schenkelhals/Collum femoris (intrakapsulär) 3. Intertrochantäre 4. Subtrochantäre Frakturen 5. Extrakapsulär

Zunächst kann zwischen einer Fraktur in der Hüftkapsel (intrakapsulär) oder außerhalb dieser Hüftkapsel (extrakapsulär) unterschieden werden: Die Hüftkapsel verläuft vom Becken bis knapp über die Trochanter.

Dann kann die Fraktur genauer nach Lokalisation klassifiziert werden:

  • Frakturen des Oberschenkelhalses/Collum femoris
  • per- und intertrochantäre Frakturen; Frakturen zwischen der größeren und der kleinen Ausbuchtung, dem Trochanter (großer trochanter und kleiner trochanter)
  • subtrochantäre Frakturen; Frakturen unter dem großen und kleinen Trochanter
  • isolierte Frakturen des Trochanter major und/oder minor

Es gibt eine Klassifizierung für jede Frakturstelle, um die Fraktur weiter zu klassifizieren.[4]

Typen

OrtEinstufung
Intrakapsulär
Oberschenkelhals/Collum femorisAO 31-B1 - 31-B3Gartenklassifizierung, Pauwels Klassifizierung
extrakapsulärPer- und intertrochantärAO 31-A1 - 31-A3Evans-Klassifikation (1949), Ramadier-Klassifikation (1956), Boyd- und Griffin-Klassifikation (1949), Decoux & Lavarde-Klassifikation (1969), Ender-Klassifikation (1970), Tronzo-Klassifikation (1973), Evans-Jensen-Klassifikation (1975), Deburges Klassifikation (1976), Briots Klassifikation (1980)
subtrochantärAO 32Seinsheimer-Klassifizierung

Politik

Eine gebrochene Hüfte wird operativ von a Unfallchirurg oder ein Orthopäde. Je nach Art der Fraktur wird er versuchen, das Gelenk mit Hilfe von Osteosynthese oder das Gelenk ganz oder teilweise durch a . ersetzt wird Endoprothese.[1]

Halsbruch

Mediale Schenkelhalsfraktur bei einer 92-jährigen Frau
Mit kanülierten Schrauben behandelte Fraktur

Nach der Garden-Klassifikation kann die Halsfraktur unterteilt werden in: nicht disloziert (Gartentyp 1 und 2) und disloziert (Gartentyp 3 und 4).

In den meisten Fällen wird die Osteosynthese bei einer nicht dislozierten Halsfraktur gewählt. Die Knochenteile werden mittels Osteosynthesematerial wie der Hüftgleitschraube (GHS) oder kanülierten Schrauben aneinander befestigt.

Die dislozierte Halsfraktur (Garden Typ 3 und 4) kann mittels Osteosynthese oder mittels Endoprothese behandelt werden. Diese Wahl hängt vom Alter des Patienten sowie vom körperlichen und geistigen Zustand ab. Bei der Wahl einer Osteosynthese muss zunächst der Hüftkopf wieder auf das Femur aufgesetzt werden, dies wird als Reposition bezeichnet. Wenn diese Position der Normalposition entspricht, kann Osteosynthesematerial verwendet werden. Ist die Verlagerung nicht oder nur unzureichend erfolgreich, wird dennoch eine Endoprothese gewählt.[1]

Pertrochantäre Fraktur

Pertrochantäre Fraktur bei einem 17-jährigen Jungen
Frakturunterstützung durch eine dynamische Hüftschraube

Es besteht eine gute Chance, dass eine pertrochantäre Fraktur gut verheilt. Die Behandlung erfolgt in der Regel mit einer dynamischen Hüftschraube: Eine lange Schraube führt direkt durch die Fraktur in den Femurkopf und wird mit einer Platte fixiert, die mit wenigen Schrauben entlang des Femurknochens verschraubt wird. Diese Fraktur heilt in der Regel innerhalb von 3 bis 6 Monaten. Es ist nicht üblich, insbesondere bei älteren Menschen, die dynamische Hüftschraube zu entfernen; die Risiken einer zweiten Operation und eventuell einer erneuten Fraktur sind größer als das Risiko von Beschwerden. Bei Osteoporose kann das Risiko einer erneuten Fraktur durch die Behandlung der Osteoporose reduziert werden. Bei jungen Leuten wird manchmal erwogen, die Platte und die Schrauben zu entfernen; bei ihnen kann das Material die Spannung auf den Knochen erhöhen, was bei einem Unfall die Wahrscheinlichkeit einer weiteren Fraktur erhöht.

Die Fraktur bringt diesen alten Menschen viel Schmerz und Stress. Längere Bettruhe birgt größere Risiken (Druckgeschwür, ThromboseInfektionen, Delirium). Daher wird in der Regel eine Operation durchgeführt, die eine schnelle Mobilisierung ermöglicht und auch Physiotherapeut aktiviert. Nach einem kurzen Krankenhausaufenthalt können Sie vorübergehend in einem Pflegeheim rehabilitiert werden.

Wenn eine Operation abgelehnt oder nicht möglich ist, liegt der Schwerpunkt auf der Schmerzlinderung. Traktion wir nennen es das Aufbringen eines Gewichts auf das Knie über eine Rolle, die das Bein nach unten zieht. Traktion kann angewendet werden, um die Wartezeit auf eine Operation zu überbrücken, kann aber auch länger, manchmal sogar mehrere Monate, angewendet werden. Gerade wegen der oben genannten Risiken ist dies immer unerwünscht. Die Traktion hat einen negativen Einfluss auf den Blutfluss zum Hüftkopf.

Komplikationen

Bei 20 % der Frakturen durch den Schenkelhals wachsen die Knochen nicht mehr zusammen. Die Wahrscheinlichkeit dafür ist größer, wenn die Knochenstücke nicht chirurgisch fixiert werden.Die Fraktur heilt oft, aber die Position ist nicht optimal. Die Wirkung der Muskeln zieht die Knochen zusammen, rutscht manchmal übereinander und bewirkt, dass sich das Bein verkürzt, anwinkelt oder leicht verdreht.

Eine Kopfnekrose aufgrund einer schlechten Durchblutung des Hüftkopfes tritt bei 20 % der Schenkelhalsfrakturen auf, ist aber bei Trochanterfrakturen selten. Eine gebrochene Hüfte kann in seltenen Fällen Blutgefäße und Nerven schädigen.

Chirurgische Komplikationen

Etwa 2% der Patienten entwickeln eine tiefe oder oberflächliche Wundinfektion. Beides sind ernste Probleme, eine oberflächliche Infektion kann sich zu einer tiefen Infektion ausbreiten, wodurch eine Infektion des Knochens die Knochenheilung behindert oder die Prothese kontaminiert. Bakterien in einer Prothese sind für das Immunsystem und für Antibiotika unerreichbar. Es wird versucht, die Infektion mit einer Drainage und Antibiotika zu unterdrücken, bis der Knochen verheilt ist. Danach müssen alle Fremdkörper entfernt werden.

Mit dem Material können alle möglichen Probleme auftreten: Schrauben und Platte können brechen, sich herausarbeiten oder auf der anderen Seite herauskommen und in die Fuge stecken. Dies kann durch eine falsche Platzierung des Materials, aber auch durch eine schlechte Knochenqualität verursacht werden. Eine erneute Operation und ggf. Ersatz des Hüftgelenks durch eine Hüfttotalprothese kann erforderlich sein.

medizinisch

Oft haben Patienten mit einer Hüftfraktur bereits viele chronische Erkrankungen. Die körperliche und seelische Belastung durch Unfall, Verletzung und Operation erhöhen das Risiko zusätzlicher Probleme wie psychischer Unruhe (Delirium); (33% aller Fälle), Verschlechterung des Anfängerbeginns Demenz, Herzattacke, Schlaganfall, Lungenentzündung, Druckgeschwür, Thrombose, Lungenembolie, Infektion der Harnwege.

Prognose

Eine gebrochene Hüfte ist ein erhebliches Risiko für die alten und gebrechlichen Menschen, die davon betroffen sind. Mehr als ein Viertel der über 55-Jährigen, die sich eine Hüfte brechen, sterben innerhalb eines Jahres, ein Risiko, das mit dem Alter zunimmt. Ein weiteres Viertel ist dauerhaft deaktiviert.[3] Die Prognose für unbehandelte Menschen ist besonders schlecht.

Revalidierung

Ältere Menschen, die eine Hüftoperation hatten, rehabilitieren sich normalerweise in einem Pflegeheim. Das ist nicht nur deutlich günstiger, wenn ein Krankenhausaufenthalt technisch nicht notwendig ist, sondern auch das Risiko von Komplikationen wie Infektionen mit Bakterien, die gegen Antibiotika resistent sind ist auch kleiner.

Verhütung

Die Sturzprävention hat in der Altenpflege einen hohen Stellenwert. Auf Rutschteppiche, rutschige Badezimmerböden, Stufen und Schwellen, ausreichend Halt, gute Beleuchtung, Hindernisse und Kabel am Boden usw. sollte geachtet werden.

Ältere Menschen haben oft einen Mangel an Vitamin D. Sonnenlicht ist wichtig, aber viele ältere Menschen haben nicht genug davon und es wird nun offiziell empfohlen, ab einem Alter von 50 (Frauen) bzw. 70 (Männern) zusätzliches Vitamin D einzunehmen. Auch Calcium, zum Beispiel in Milchprodukten, ist wichtig für eine gute Knochenqualität.

Bewegung (geladene Bewegung) hält Knochen und Muskeln stark. Mit bewährtem Osteoporose kann durch Behandlung mit . gestoppt werden Bisphosphonat.

Siehe auch