WikiDer > Литиевая токсичность

Lithium toxicity
Литиевая токсичность
Другие именаПередозировка литием, отравление литием
Литий300mg.jpg
Бутылка литиевых капсул
СпециальностьТоксикология
СимптомыТремор, повышенные рефлексы, проблемы с ходьбой, проблемы с почками, измененный уровень сознания[1]
ОсложненияСеротониновый синдром, повреждение головного мозга[1]
ТипыОстрый, хронический, острый или хронический[1]
ПричиныЧрезмерное потребление, снижение экскреции[1]
Факторы рискаОбезвоживание, диета с низким содержанием натрия, проблемы с почками[1]
Диагностический методНа основании симптомов и уровня лития[1][2]
УходПромывание желудка, орошение всего кишечника, гемодиализ[1]
ПрогнозНизкий риск смерти[3]

Литиевая токсичность, также известный как передозировка литием, это условие наличия слишком большого количества литий.[1] Симптомы могут включать тремор, повышенные рефлексы, затруднения при ходьбе, проблемы с почками и измененный уровень сознания.[1] Некоторые симптомы могут сохраняться в течение года после нормализации уровня.[1] Осложнения могут включать: серотониновый синдром.[1]

Отравление литием может возникнуть из-за чрезмерного потребления или снижения выведения.[1] Чрезмерное потребление может быть Попытка самоубийства или случайно.[1] Снижение экскреции может происходить в результате обезвоживания, такого как рвота или диарея, диета с низким содержанием натрия или проблемы с почками.[1] Диагноз обычно ставится на основании симптомов и поддерживается уровнем лития более 1,2 мэкв / л.[1][2]

Промывание желудка и орошение всего кишечника может быть полезно, если сделать это раньше.[1] Активированный уголь не эффективен.[1] При сильной токсичности гемодиализ Рекомендовано.[1] Риск смерти обычно низкий.[3] Острая токсичность обычно приводит к лучшим результатам, чем хроническая.[4] В США сообщается о 5000 случаях заболевания. токсикологические центры год.[2] Литиевая токсичность была впервые описана в 1898 году.[1]

Признаки и симптомы

Симптомы отравления литием могут быть легкими, умеренными или тяжелыми.[1]

Легкие симптомы включают тошноту, чувство усталости и тремор и возникают на уровне от 1,5 до 2,5 мэкв / л.[1] Умеренные симптомы включают спутанность сознания, учащенное сердцебиение, снижение мышечной массы и тонуса на уровне от 2,5 до 3,5 мэкв / л.[1] Тяжелые симптомы включают кому, судороги, низкое кровяное давление и повышенную температуру тела, которые возникают при концентрации лития более 3,5 мэкв / л.[1] Когда передозировка литием вызывает неврологический дефицит или сердечную токсичность, симптомы считаются серьезными и могут быть фатальными.[5]

Острая токсичность

При острой токсичности у людей в первую очередь проявляются желудочно-кишечные симптомы, такие как рвота и понос, что может привести к истощение объема. При острой токсичности литий позже попадает в центральную нервную систему, вызывая головокружение и другие легкие неврологические симптомы.[6]

Хроническая токсичность

При хронической токсичности у людей в основном наблюдаются неврологические симптомы, которые включают: нистагм, тремор, гиперрефлексия, атаксия, и изменение психического статуса. Во время хронической токсичности желудочно-кишечные симптомы, наблюдаемые при острой токсичности, менее выражены. Симптомы часто расплывчаты и неспецифичны.[7]

Острая хроническая токсичность

При острой или хронической токсичности у людей наблюдаются симптомы как острой, так и хронической токсичности.

Осложнения

У людей, переживших интоксикацию, могут развиться постоянные проблемы со здоровьем.[8] Эта группа стойких симптомов здоровья называется синдромом необратимой нейротоксичности, вызванной действием лития (SILENT).[9] Синдром проявляется необратимыми неврологическими и нейропсихиатрическими эффектами.[10] Неврологические признаки мозжечок дисфункция, экстрапирамидные симптомы, и мозговой ствол дисфункция.[11] Нейропсихиатрические данные свидетельствуют о дефиците памяти, когнитивных расстройствах и подкорковая деменция. Для постановки диагноза синдром требует отсутствия предшествующих симптомов и сохранения симптомов более 2 месяцев после прекращения приема лития.[12]

Патофизиология

Литий легко абсорбируется из желудочно-кишечный тракт.[5] Он распространяется в организме с более высокими уровнями в почках, щитовидная железа, и кость по сравнению с другими тканями. Поскольку литий почти исключительно выводится из организма почки, люди с уже существующими хроническая болезнь почек подвержены высокому риску развития отравления литием.[13] Отравление литием можно ошибочно принять за другие синдромы, связанные с применением антипсихотических препаратов, такие как серотониновый синдром потому что литий увеличивается серотонин метаболиты в спинномозговая жидкость.[14]

Есть несколько лекарственных взаимодействий с литием. Взаимодействия могут происходить из типичные антипсихотики или же атипичные антипсихотики. В частности, некоторые препараты повышают уровень лития за счет увеличения реабсорбции почек в проксимальных канальцах. Эти препараты ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, нестероидные противовоспалительные препараты и тиазидные диуретики.[13]

Диагностика

Диагноз обычно основывается на симптомах и подтверждается уровнем лития в крови.[1][2] Уровни в крови наиболее полезны через шесть-двенадцать часов после последней дозы.[2] Нормальный уровень лития в сыворотке у тех, кто проходит лечение, составляет 0,6–1,2 мэкв / л.[1] Некоторые пробирки с кровью содержат литий гепарин что может привести к ложноположительным результатам.[2]

При подозрении на токсичность лития тесты могут включать:

Визуальные тесты не помогают.

Уход

Если токсичность лития у человека легкая или умеренная, дозу лития уменьшают или полностью прекращают. Если токсичность серьезная, возможно, потребуется удалить литий из организма. Удаление лития осуществляется в больница отделение неотложной помощи. Это может включать:

Люди могут быть отправлены домой, если их уровень лития ниже 1,5 мэкв / л и у них не появятся симптомы.[1]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z Hedya, Shireen A .; Авула, Акшай; Свобода, Генри Д. (2019). «Литиевая токсичность». StatPearls. StatPearls Publishing. Получено 22 декабря 2019.
  2. ^ а б c d е ж «Токсичность лития | Калифорнийская система контроля отравлений | UCSF». calpoison.org. Получено 22 декабря 2019.
  3. ^ а б Бэрд-Ганнинг, Дж; Леа-Генри, Т; Хегберг, LCG; Госселин, С; Робертс, DM (май 2017 г.). «Отравление литием». Журнал интенсивной терапии. 32 (4): 249–263. Дои:10.1177/0885066616651582. PMID 27516079.
  4. ^ а б c Варинг, WS (2006). «Управление литиевой токсичностью». Токсикологические обзоры. 25 (4): 221–30. Дои:10.2165/00139709-200625040-00003. PMID 17288494.
  5. ^ а б Уоткинс, Дж. Б., Клаассен, К. Д. и Касаретт, Л. Дж. (2010). Casarett & Doulls: основы токсикологии. Место публикации не указано: McGraw Hill Medical.
  6. ^ Гитлин, Майкл (17 декабря 2016 г.). «Побочные эффекты лития и токсичность: распространенность и стратегии лечения». Международный журнал биполярных расстройств. 4 (1): 27. Дои:10.1186 / s40345-016-0068-у. ISSN 2194-7511. ЧВК 5164879. PMID 27900734.
  7. ^ Нетто, Иван; Футан, Вивек Х. (2012). «Обратимая нейротоксичность лития: обзор литературы». Главный помощник при заболеваниях ЦНС. 14 (1). Дои:10.4088 / PCC.11r01197. ISSN 2155-7772. ЧВК 3357580. PMID 22690368.
  8. ^ Сингх, Хемендра; Ганджекар, Сундернаг; Калеговда, Ананд; Тилот, Мурали (01.07.2015). «Необычное проявление терапевтической дозы лития как синдром необратимой нейротоксичности, вызванной действием лития». Журнал психического здоровья и поведения человека. 20 (2).
  9. ^ «Синдром необратимой нейротоксичности под действием лития (без звука): нарушить тишину». Тезисы SHM. Получено 2018-10-30.
  10. ^ Адитьянджи, нуль; Munshi, Kaizad R .; Тэмпи, Анита (2005). «Синдром необратимой нейротоксичности, вызванной действием лития». Клиническая нейрофармакология. 28 (1): 38–49. Дои:10.1097 / 01.wnf.0000150871.52253.b7. ISSN 0362-5664. PMID 15714160.
  11. ^ Шах, Вивек С .; Каяти, Прамод; Сингх, Гурприт; Липпманн, Стивен (04.06.2015). «Расширьте свое понимание нейротоксичности лития». Главный помощник при заболеваниях ЦНС. 17 (3). Дои:10.4088 / PCC.14l01767. ISSN 2155-7772. ЧВК 4578904. PMID 26644952.
  12. ^ Адитьянджи; Мунши, Тэмпи (2005). «Синдром необратимой нейротоксичности, вызванной действием лития». Клиническая нейрофармакология. 28 (1): 38–49. Дои:10.1097 / 01.wnf.0000150871.52253.b7. PMID 15714160.
  13. ^ а б Haussmann, R .; Bauer, M .; von Bonin, S .; Grof, P .; Левицка, У. (22 октября 2015 г.). «Лечение литиевой интоксикации: необходимость доказательств». Международный журнал биполярных расстройств. 3 (1): 23. Дои:10.1186 / s40345-015-0040-2. ISSN 2194-7511. ЧВК 4615994. PMID 26493348.
  14. ^ Шахани, Локеш (2012). «Увеличение венлафаксина литием, ведущее к серотониновому синдрому». Журнал нейропсихиатрии и клинической неврологии. 24 (3): E47. Дои:10.1176 / appi.neuropsych.11080196. ISSN 0895-0172. PMID 23037683.