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Migräne
Synonyme
Latein	Hemikranie[1]
Niederländisch	schielende Kopfschmerzen[2][3] einseitige Kopfschmerzen[3] einseitige Kopfschmerzen[2][3]
Codierungen
ICD-10	G43.0
ICD-9	346
OMIM	157300
KrankheitenDB	8207
MedlinePlus	000709
eMedizin	neuro/218neuro/517Notlauf/230neuro/529
Gittergewebe	C10.228.140.546.399.750
Portal    Medizin

Migräne (aus dem Lateinischen Hemikranie aus dem Griechischen ἡμικρανία, Hemikranie: 'halber Schädel') ist a neurovaskulär Zustand, bei dem Anfälle durch neuronale Reize verursacht werden, die nach einer plötzlichen vorübergehenden Verengung zu einer Erweiterung der Blutgefäße führen. Diese Migräneattacken führen zu einem vielfältigen Spektrum von Migränesymptomen. Das bekannteste Symptom, das bei 85 % der Migränepatienten auftritt, ist ein typisches Pochen Kopfschmerzen.^[4] Der Durchschnitt Häufigkeit der Migräne in westlichen Ländern beträgt 11%.^[5] Auffallend ist, dass Migräne in der Bevölkerung der Niederlande und Belgiens deutlich häufiger vorkommt als in allen anderen europäischen Ländern.^[6] Beispielsweise beträgt die Lebenszeitprävalenz von Migräne in Belgien 20,2 %.^[7] 6,5 % der niederländischen Bevölkerung leiden mehr als dreimal im Monat an Migräne.^[8]

Symptome, Krankheitsverlauf und Typen

Untersuchungen mit Gehirnscannern haben gezeigt, dass während einer Migräneattacke die Hirnstamm aktiviert und es kommt zu einem Aktivitätsschub im Blutkreislauf zur Großhirnrinde.

Der Verlauf von Migräneanfällen wird in 4 verschiedene zeitliche Phasen mit jeweils unterschiedlichen möglichen Symptomen eingeteilt.

1. Das prodromal Phase (eine Anlaufphase, die über Stunden oder Tage vor einer Aura- oder Migränephase auftreten kann und sich allmählich aufbaut)
2. Das Auraphase (Aura epileptica, Initiationsphase, die oft einige zehn Minuten bis zu einer Stunde dauert)
3. Die Migräne- oder Schmerzphase (dauert in der Regel zwischen 4 und 72 Stunden)
4. Die postdromale Phase (eine End- oder Erholungsphase, die Stunden und Tage dauern kann und allmählich abklingt).

Der Kurs kann individuell sehr unterschiedlich sein. Je nachdem, in welchen Phasen und mit welchen Symptomen sich die Migräneanfälle manifestieren, unterscheidet man (mindestens) sieben Migränearten:

1. Migräne ohne Aura – tritt bei 2/3 der Patienten auf (gekennzeichnet durch Migräneanfälle aber ohne spürbare Auraphase)
2. Migräne mit Aura (gekennzeichnet durch eine Migränephase und eine spürbare Auraphase)
3. Azefalgische Migräne (gekennzeichnet durch eine ausgeprägte Auraphase, jedoch ohne Kopfschmerzsymptome während der Migränephase)
4. Basiläre Migräne (mit Auraphase und gekennzeichnet durch zweiseitigen Kraftverlust, Sinnes- und manchmal Bewusstseinsstörungen)
5. Hemiplegische Migräne (gekennzeichnet durch eine ausgeprägte vorübergehende Lähmung einer Körperseite)
6. Ophthalmoplegische Migräne (gekennzeichnet durch Bewegungslähmung des Augapfels, der Pupillen und/oder des Augenlids)
7. Vestibuläre Migräne (gekennzeichnet durch ausgeprägte Gleichgewichtsstörungen und Koordinationsverlust)

Symptome während der Prodromphase

Zu den Symptomen, die während der Prodromphase auftreten können, gehören:

• Ermüden
• Eingeschränkte Denk- und Konzentrationsfähigkeit
• Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit, Depression oder einfach nur Euphorie
• Muskelsteifheit (insbesondere im Nacken)
• Empfindlichkeit gegenüber Gerüchen oder Geräuschen
• Magen-Darm-Symptome und ungewöhnlicher Hunger nach bestimmten Nährstoffen

Symptome während der Auraphase

Flimmerskotom im Sichtfeld

Cortical Spreading Depression (CSD) im gyrenzephalen Gehirn. Geschwindigkeit 50x. Von Santos E et al., Neurovisualization 2014

Symptome, die auftreten können und charakteristisch sind während der Auraphase(Aura-Epileptiker) sein:

• Sehstörungen (bei 99% der Patienten mit Auraphase)
  • Kippeskotome (auffällige Flackermuster und Flecken im Sichtfeld)
  • Hemianopsie (Verlust eines Teils des Gesichtsfeldes)
  • Trübes und verschwommenes Sehen
  • Verlust des Sehvermögens (Unfähigkeit zu lesen und zu schreiben)
  • Doppelbilder
• Sonstige Sensibilitätsstörungen (Geruchs- oder Hörstörungen; bei fast 50 % der Patienten mit Auraphase)
• Sensibilitätsstörungen (z. B. Kribbeln, bei 30–40 % der Patienten mit Auraphase)
• Motorische Störungen (z. B. Krämpfe, Kraftverlust und Muskelschwäche, Muskelsteifheit, Lähmung; sehr ausgeprägt bei basilarer und hemiplegischer Migräne)
• Schwindel, Schwindel und/oder Gleichgewichtsverlust (sehr ausgeprägt bei vestibulärer Migräne)
• Licht- und Reizscheue
• Mundtrockenheit, Speicheldrüsenkrämpfe
• Verwirrung und Konzentrationsverlust
• Überhitzungsgefühl und glühender Kopf, Schweiß per
• Angst und Körperdissoziation
• Sprachstörungen, Sprachverlust (Aphasie) oder Sprachverzögerung
• Bewusstseinsverlust (nur bei basilarer und hemiplegischer Migräne)

Diese visuellen Empfindungen können durch das Sichtfeld wandern und haben oft die Form von vibrierenden wellenförmigen oder gezackten Zickzack- oder Flecken, manchmal mit Verfärbungen an den Rändern. Die Auraphase kann manchmal mehr als einmal auftreten und wird im Gehirn oft mit kortikale sich ausbreitende Depression (CSD).

Symptome während der Migräne- oder Schmerzphase

Symptome, die während der Migräne- oder Schmerzphase auftreten können und charakteristisch sind, sind:

• Konzentrationsverlust
• Müdigkeit und Reizbarkeit
• Pochender Kopfschmerz (bei 85 % der Patienten, nicht z. B. bei cephalgischer Migräne), oft auf einer Seite des Kopfes (bei 59 % der Patienten) oder hinter den Augen, verstärkt durch Bewegung und Licht
• leichte Schüchternheit (Lichtscheu bei 80 % der Patienten), Empfindlichkeit gegenüber Klang (Phonophobie bei 76 % der Patienten) und allgemeine Reizbarkeit
• Übelkeit (bei 73 % der Patienten) und Erbrechen (bei 29 % der Patienten)
• Verschwommenes Sehen und verminderter Sehfokus (bei 44 % der Patienten)
• Nackenschmerzen und/oder Steifheit
• Mundtrockenheit, verkrampftes Gefühl der Speicheldrüsen
• Motorische Störungen (Krämpfe, Kraftverlust und Muskelschwäche, Muskelsteifheit, Sprachstörungen, Lähmungen; sehr ausgeprägt bei basilarer und hemiplegischer Migräne)

Symptome während der postdromalen Phase

Symptome, die auftreten können und charakteristisch für die postdromale Phase sind:

• verminderte Denk- und Konzentrationsfähigkeit
• Müdigkeit und das Gefühl eines Katers
• Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit, Depression oder einfach nur Euphorie
• Muskelschwäche und -steifheit (insbesondere in den Gliedmaßen und im Nacken)
• Empfindlichkeit gegenüber Gerüchen oder Geräuschen
• Magen-Darm-Symptome

Oft gibt es mehrere Migränepatienten in einer Familie, was auf einen erblichen Faktor hindeutet. Die Untersuchung nach einem Anfall lässt in der Regel keine körperliche Ursache erkennen. Bei wiederholten Anfällen ist ärztlicher Rat ratsam, schon allein deshalb, weil es Arzneimittel gibt, die vorbeugend wirken oder einen Anfall verkürzen.

Erfahrung

Da es verschiedene Formen der Migräne und viele verschiedene Symptome mit sehr unterschiedlichen Schweregraden gibt, erleben Patienten Migräneanfälle unterschiedlich. Reizempfindlichkeit und verminderte Denkfähigkeit sind Symptome, die bei fast allen Patienten und Migräneformen auftreten. Oft wird das Zuhören eines Gesprächs normalerweise fast unmöglich und die Denkfähigkeit lässt nach, so dass es während einer Migräneattacke fast unmöglich ist, an etwas zu denken. Viele Patienten ziehen es vor, in einem ruhigen dunklen Raum im Bett zu liegen. Bei schweren Formen der Migräne, wie der basilaren und der hemiplegischen Migräne, sind die Folgen viel schwerwiegender und riskanter als bei einer normalen Migräne. Migräne wird oft mit Kopfschmerzen oder Cluster-Kopfschmerzen verwechselt. Kopfschmerzen sind nur eines von vielen möglichen Symptomen der Migräne und zum Beispiel erleben Menschen mit acefalgischer Migräne keine pochenden Kopfschmerzen, sondern manchmal die vielen anderen, manchmal drastischen Symptome.

Ursachen

Über seine Herkunft ist noch vieles ungewiss. Mehrere Faktoren werden genannt:

• erbliche Komponente. Ein Verwandter ersten Grades eines Migränepatienten hat 1,9-mal häufiger Migräne ohne Aura und 1,4-mal häufiger Migräne mit Aura.^[9] Migräne ist weitgehend (maximal 50%) genetisch bedingt.^[10]
• Spalte zwischen Atrien. Menschen mit Migräne mit Aura haben viel häufiger als Nicht-Migränepatienten (50-60% gegenüber 25%) einen offenen Nog Foramen ovale.^[11] Da aber ein Großteil der Bevölkerung ein solches Loch hat, aber keine Migräne, ist dieses Loch wohl nicht die Ursache. Die wahrscheinlichste Erklärung ist, dass sowohl das Loch als auch die Migräne gemeinsam vererbt werden.^[12]
• Vasokonstriktion. Es wird oft vorgeschlagen, dass Migräne mit der Blutgefäße hat zu tun mit. Es scheint, als ob die Blutzufuhr für eine Weile unterbrochen wurde, danach wird die Zufuhr wieder aufgenommen. Das Gehirn selbst kann keinen Schmerz empfinden, aber die Blutgefäße, die mehr zum äußeren Rand des Gehirns verlaufen, können es. Über die Ursachen gibt es unterschiedliche Ansichten. Jüngste Forschungen an der Leiden UMC deuten darauf hin, dass Vasokonstriktion oder -erweiterung möglicherweise doch kein Faktor bei Migräne ist.^[13]
• weniger Sauerstoff. Eine mögliche Ursache ist, dass das Gehirn vorübergehend weniger ist Sauerstoff zu bekommen. Wenn etwas mehr Sauerstoff im Gehirn die Blutgefäße können sich weiten und so zu einer Migräne führen. Migräne kann daher bei jemandem auftreten, der in Ohnmacht gefallen ist oder jemand mit Höhenkrankheit.
• gestörte Energieversorgung des Gehirns. Mehrere Studien zeigen, dass die Energieversorgung im Gehirn gestört ist. Es wird angenommen, dass das Gehirn daher empfindlicher auf Kopfschmerzen und damit verbundene Symptome reagiert neurologisch Probleme, in Zeiten, in denen das Gehirn mehr Energie benötigt, die Menge oxidierbar Substanzen im Gehirn begrenzt ist und wenn die Sauerstoffmenge im Gehirn gering ist.^[14] Dies könnte möglicherweise den Drang erklären, kurz vor einem Migräneanfall energiereiche Lebensmittel wie Schokolade zu sich zu nehmen. Dieser Energiemangel könnte möglicherweise auch erklären, warum Migränepatienten vor einem Anfall oft Stimmungsschwankungen erleben.

Faktoren, die einen Angriff auslösen können

• hormonelle Veränderungen. Die bekanntesten Beispiele sind Menstruation und Wechseljahre.
• emotional Stress. Dieser Zusammenhang wird zunehmend in Frage gestellt.^[15]
• körperliche Bewegung
• bestimmte Gerüche
• Wetteränderungen (drücken Sie Atmosphäre)
• schlechte Schlafqualität
• zu wenig flüssigkeitsaufnahme

Therapie

Medikamente

Bei leichten Attacken, Paracetamol verwendet werden. Bei schwereren Angriffen wird a . bevorzugt NSAR wie Ibuprofen, oder ein Arzneimittel aus der Gruppe der Triptane. Es wurden keine Unterschiede in der Wirksamkeit zwischen diesen beiden Gruppen gefunden.

Ein Kombinationspräparat aus Acetylsalicylsäure und Metoclopramid (Migrafin) wird bei Migräneattacken angewendet, insbesondere bei Übelkeit und Erbrechen.

Betablocker, wie metoprolol oder Propranolol, flunarizin ebenso wie Anti-EpileptikaValproinsäure und Topiramat kann das Frequenz von Anfällen, obwohl sie nicht speziell für Migräne bestimmt sind. Ergotamin-Präparate werden heute fast nicht mehr verschrieben wegen der Gefahr von Ergotismus.

Eine Behandlung mit Hormone verringert die Anzahl der Migräneanfälle während der Menstruation, in den folgenden Wochen kann die Anzahl der Anfälle zunehmen.

Oder Coenzym Q10 oder Magnesium Die Wirksamkeit bei der Behandlung von Migräne bei Kindern ist noch nicht sicher.^[16]

Bei einem Anfall, der durch eine Aura angekündigt wird und normalerweise mit einer Nahrungsmittelunverträglichkeit zusammenhängt, die eine starke Produktion von Magen- und Gallensäure auslöst, kann ein Säurehemmer, Famotedine 40 mg, äußerst wirksam sein.

Medizinische Instrumente

Medizinprodukte vom Typ Biofeedback und Neurostimulation sind ebenfalls wichtig, insbesondere in Situationen, in denen die Einnahme bestimmter Medikamente kontraindiziert ist, oder noch mehr, um die Einnahme von Überdosen zu vermeiden, die für eine Entwicklung zum täglichen verantwortlich sind chronische Kopfschmerzen^[17]zu reduzieren oder zu verhindern.

Biofeedback ermöglicht es dem Patienten, sich einer organischen Funktion bewusst zu werden und zu versuchen, sie während der Entspannungssitzungen zu verändern. Diese Methode scheint bei der Behandlung von Migräne wirksam zu sein^[18] und Spannungskopfschmerzen bewiesen zu haben.^[19] Eine Studie aus dem Jahr 2009 scheint zu zeigen, dass Biofeedback im Vergleich zur Entspannung nicht wesentlich zur Verbesserung beiträgt.^[20]

Die Forschung mit PIR HEG hat sich fast ausschließlich auf die Linderung von Spannungskopfschmerzen und Migräne konzentriert. Eine vierjährige Studie mit 100 chronischen Migränepatienten ergab, dass 90% der Patienten nach nur sechs 30-minütigen Trainingseinheiten eine signifikante Verbesserung ihrer Migräne meldeten. Eine weitere Studie, die in Kombination mit den Biofeedback-Maßnahmen des EEG durchgeführt wird, ist die Hämoenzephalographie und die thermische Handerwärmung. Während 14-monatiger Sitzungen, die dreimal pro Woche durchgeführt wurden, sahen 70 % der Patienten eine Verringerung ihrer Migräne um 50 % oder mehr nach einer kombinierten Neurotherapie und medikamentösen Behandlung, im Gegensatz zu 50 % bei einer herkömmlichen medikamentösen Behandlung. & Lappin, M. S. (2010). Neurofeedback und Biofeedback bei 37 Migränepatienten: eine klinische Ergebnisstudie. Verhaltens- und Gehirnfunktionen, 6(9), 1-10.

Neurostimulation wurde ursprünglich durch implantierbare Geräte, ähnlich wie Herzschrittmacher, zur Behandlung schwerer chronischer Migräne verwendet^[21][22], mit ermutigenden Ergebnissen. Die Verwendung von implantierbarem Material und das damit verbundene chirurgische Verfahren beschränken diese Technik jedoch auf sehr ernste Situationen^[23] Vor kurzem wurde eine Technologie zur externen Neurostimulation über den Schädel entwickelt (Cefaly), anwendbar auf das Supraorbital (oberer Ast Drillinge nerven V1) oder subokzipitaler Ebene (N. occipitalis [C2]), die eine viel breitere Anwendung der Neurostimulation bei der Behandlung und Vorbeugung von Migräne ermöglichten.

Akupunktur

Akupunktur kann bei Migräne helfen, ist aber weniger wirksam als Medikamente. Untersuchungen zeigen, dass es eine Hochpotenz ist Placebo-Effekt geht.^[24][25]

Herz- und Lungenchirurgie

Chirurgisches Verschließen eines sogenannten offenen Foramen ovale, eine Lücke zwischen den Busen von dem Herz die normalerweise früh nach der Geburt schließt, kann Migränesymptome beseitigen.^[26][27] Dieser chirurgische Verschluss wird nicht immer wegen der Migräne durchgeführt, aber er reduziert oft die Migräne.

Schließt auch arteriovenöse Fehlbildungen in der Lunge, die ein Rechts-Links hat Shunt Es wurde gezeigt, dass Migränesymptome reduziert werden.^[28]

Kritiker haben jedoch ihre Zweifel an den Ergebnissen, da nur wenige Belege für einen positiven Effekt vorliegen und sie glauben, dass die meisten Studien methodisch sind nicht richtig eingerichtet.^[29] Das Studium war nicht zufällig und/oder blind durchgeführt. Zudem sind diese operativen Verfahren noch nicht Mainstream und nicht gängige Praxis.
Aus der Forschung heraus 2005 zeigt, dass Migränepatienten häufiger eine Hirninfarkt und/oder Gehirnblutung.^[30] Dies kann mit dem möglichen offenen Foramen ovale zusammenhängen.^[31]

Ökonomische Auswirkung

Migräne ist eine häufige neurologische Erkrankung. Dies in Kombination mit den schweren Symptomen sorgt dafür, dass Migräne einen großen Einfluss auf die Wirtschaft hat. Die jährlichen Gesamtkosten der Migräne in Europa werden auf 27 Milliarden Euro geschätzt.^[32]

Geschichte

Es wurde vorgeschlagen, dass Lichterfahrungen von Mystiker als der Schriftsteller Hadewijch waren auf Migräne zurückzuführen.

Bis 1990 wurde Migräne von Ärzten wenig beachtet. Aus Mangel an Wissen ging man oft davon aus, dass Migräne etwas Psychisches sei und die Schmerzen keine wirklichen körperlichen Schmerzen seien. Ab etwa 1995 wuchs das Interesse an Migräne und wurde durch Forschung und Leitlinien zunehmend als ernstzunehmende Erkrankung angesehen. Ab 2000 stehen mehrere Medikamente zur Verfügung, die gezielt Migräne bekämpfen.

Externe Links

• Hausarzt, Migräne
• BVvHP: Belgischer Verband für Kopfschmerzpatienten, Teil der belgischen Kopfschmerzliga
• Kopfschmerzpatienten.nl: Niederländischer Verband der Kopfschmerzpatienten