WikiDer > Schmerzen

Pijn
Für das gleichnamige Buch siehe Schmerz (Buch).
EsculaapNimm es Reservierung medizinischer Informationen beachten.
Bei gesundheitlichen Problemen wenden Sie sich an a Arzt.
Darstellung von Schmerz.

Schmerzen ist ein sensorisch und/oder emotional Erfahrung durch tatsächliche oder mögliche or Gewebeschaden oder in Bezug auf Gewebeschäden beschrieben; irgendwo im Körper besteht eine Verletzung oder Verletzungsgefahr. Manchmal treten Schmerzen aber auch ohne erkennbare körperliche Ursache auf.

Welche Kreaturen empfinden Schmerzen?

Die Idee, dass Tiere keinen Schmerz empfinden und darunter leiden, geht auf den französischen Philosophen des 17. René Descartes, der argumentierte, dass Tiere dies nicht tun Bewusstsein haben. Diese Vision war lange Zeit eine Legitimation von Vivisektionstests auf Tieren.[1] Spätere Philosophen und Schriftsteller widersetzten sich dem. So ist von Jeremy Bentham (1748-1832) die berühmte Aussage „Die Frage ist nicht, können sie logisch argumentieren? noch können sie sprechen, aber können sie leiden?“[2]Charles Darwin Obwohl er sich hauptsächlich für die physiologischen Aspekte tierischer Reaktionen interessierte, beschrieb er dennoch deutliche Manifestationen des Schmerzempfindens bei Tieren.[3]

Für den australischen Philosophen Peter Sänger (°1946) „Bewusstsein“ ist nicht einmal ausschlaggebend: Er erklärte die rhetorische Frage ob wir auch davon ausgehen, dass Neugeborene, Menschen mit Lernschwierigkeiten oder mit einer Hirnerkrankung keine Schmerzen verspüren?[4] gemäß Bernard Rollin, Professor Medizinische Ethik in Bezug auf Tiere wurden Forscher 1980er Jahre nicht sicher, ob Tiere Schmerzen verspürten. In den Vereinigten Staaten blieben die Forscher zweifelhaft, ob Tiere Schmerzen hatten, und Tierärzten wurde beigebracht, Schmerzen bei Tieren bis in die 1980er Jahre während ihrer Ausbildung zu ignorieren.

Das Vorhandensein von Schmerzen bei Tieren wie auch beim Menschen kann nicht mit Sicherheit festgestellt werden, kann jedoch aus körperlichen und Verhaltensreaktionen abgeleitet werden. Fachleute sagen jetzt, dass alle Wirbeltiere kann Schmerzen fühlen und so sicher Wirbellosen, wie Kraken und Schaltier[5], wahrscheinlich auch. Bei anderen Tieren und auch bei Pflanzen ist es nach derzeitigem Stand der Wissenschaft unmöglich, Schmerzen nachzuweisen oder nicht.

Bedeutung von Schmerzen

Schmerzen sind ein Signal des Körpers, um anzuzeigen, dass etwas nicht stimmt. Daher ist es für jeden Menschen, der ein normales Leben führt, für die Aufrechterhaltung eines gesunden Gewebes unerlässlich. Das Fehlen von Schmerzen (z.B. durch Lepra) kann zu bleibenden Schäden an Körperteilen führen, weil auf (drohende) Schäden nicht ausreichend reagiert wird, beispielsweise auf eine nicht zurückgezogene Hand beim Berühren einer kochenden Pfanne.[6] Auch eine Schmerzunterdrückung kann diesen Effekt haben: Menschen, die täglich Schmerzmittel einnehmen oder unter hohem Druck arbeiten müssen, haben ein besonders hohes Risiko für Probleme durch chronische Überlastung. Beispiel: Wer regelmäßig Schmerzmittel gegen Kopfschmerzen einnimmt, merkt nicht, dass er sein Knie täglich überlastet.

Physiologie

Der Schmerz beginnt an den Nervenenden, die stimuliert werden oder aufgrund einer Nervenschädigung nerven. Diese Reize, elektrische Signale, werden über Nervenbahnen an die Rückenmark und schließlich zu den Gehirn.

Sie sind die dünneren - wenig oder gar nicht myelinisiert Fasern, die Schmerzen leiten. Von den verschiedenen Nervenfasern in unserem Körper (Aα, Aβ, Aγ, Aδ, B und C) leiten die dünneren, weniger myelinisierten A,, Aδ und die dünnsten, nicht myelinisierten C-Fasern Schmerzen.

Schmerzen sind nicht nur eine direkte Verbindung zwischen Haut und Gehirn wie René Descartes gedacht, sondern ist ein Prozess mit einer psychologischen und sozialen Dimension. Sie kann auch durch andere Reize beeinflusst werden. Dies wurde plausibel gemacht durch die Tortheorie (Ronald Melzack und Patrick Wall). Diese zeigten kurz an, dass dünne (Schmerz-)Fasern das Schmerzsignal verstärken, während dickere (Berührungs-)Fasern das Signal abschwächen. Das erklärt, warum Druck oder Massage der schmerzenden Stelle Schmerzen lindern können. Beim Anstoßen zum Beispiel am Knie greift man sofort die schmerzende Körperstelle und hält mit den Händen einen schmerzenden Bauch fest, um die Schmerzen zu lindern. Limbisches System und der Zerebraler Kortex einen Einfluss auf den Transport der Schmerzreize zur Großhirnrinde.

nozizeptiver Schmerz ist ein Schmerz, der auf eine Gewebeschädigung hinweist. Es fühlt sich ziemlich stechend, nörgelnd an. Neuropathisch Schmerzen sind Schmerzen durch Nervenschäden. Es fühlt sich ziemlich brennend, kribbelnd an.

Periphere langsame und schnelle Fasern

Innerhalb der neuen physiologisch Konzept waren Schmerzreize über spezifische Rezeptoren und schmerzleitenden Nerven zum Gehirn, wo sie zum Bewusstsein vordringen. Tatsächlich ist dies eine weitere Ausarbeitung von Descartes' Ideen. Im Sinne der Sinnesphysiologie wurde dem Schmerz die gleiche Qualität zugeschrieben wie dem Fühlen, Hören oder Sehen, mit seiner „eigenen“ Reizleitung und Wahrnehmungssystem. In diesem Licht, Max von Frey das Spezifitätstheorie auf. Innerhalb dieser Theorie gelangen die Schmerzreize über die schnell leitfähigen myelinisiertAδ Nervenfasern (Geschwindigkeiten zwischen 6 und 30 m/sec) oder das langsam leitende unmyelinisierte C-Nervenfasern (Geschwindigkeiten zwischen 0,5 und 2 m/sec) die Rückenmark. Dort werden die Schmerzreize dann über einen spezifischen Schmerzweg (den Tractus spinothalamicus) zur Schaltstation im Thalamus, zum Zerebraler Kortexwo es zum Bewusstsein vordringt. So wird zwischen schnellen und langsamen Schmerzen unterschieden. Schneller Schmerz wird mit vielen Alternativen beschrieben: elektrischer Schmerz, stechender Schmerz, stechender Schmerz, akuter Schmerz. Diese Art von Schmerz ist in den meisten tiefen Körpergeweben nicht zu spüren. Langsamer Schmerz hat auch viele alternative Namen: langsam brennender Schmerz, juckender Schmerz, chronischer Schmerz. Diese Art von Schmerzen kann in der Haut sowie in fast allen tiefen Geweben und Organen auftreten.

Aufgrund dieses dualen Reizleitungssystems treten Schmerzen oft in zwei Phasen auf: ein erster und stark spürbarer Schmerz, gefolgt von einem langsameren Schmerz. Dieser anfängliche Schmerz macht die Person schnell auf den schmerzverursachenden Reiz aufmerksam, der eine Verhaltensreaktion auslöst (z. B. die Hand wegziehen). Der folgende träge Schmerz wird mit der Zeit immer schlimmer.

Doppelübertragung: Rückenmark und Hirnstamm

Wenn die Schmerzsignale in das Rückenmark eintreten, werden sie über zwei verschiedene Wege an das Gehirn weitergegeben: (1) die neospinothalamischer Trakt für den schnellen Schmerz und (2) die Trakt palaeospinothalamicus für den langsamen Schmerz.

Tractus neospinothalamicus bei schnellen Schmerzen

Die schnellen A fibers-Nervenfasern enden im Hinterhorn (Rücken) des Rückenmarks (auf Höhe der Lamina I) und bilden Synapse mit Neuronen zweiter Ordnung aus dem Trakt neospinothalamicus, die das Signal direkt auf die andere Seite des Rückenmarks und von dort weiter zum Gehirn leiten. Einige Fasern enden in der formatio reticularis des Hirnstamm. Die meisten Fasern enden jedoch im Thalamus. Von hier aus wird das Signal an andere basale Hirnregionen weitergeleitet und die somatosensorischer Kortex. Diese Art von Schmerzen kann ziemlich genau lokalisiert werden. Wenn jedoch keine taktile Information erhalten wird, ist die Schmerzlokalisation auch bei diesem stechenden Schmerz gering. Es wird angenommen, dass die Signalübertragung von den A-Wordt-Nervenfasern durch den Neurotransmitter erfolgt Glutamin die nur eine sehr kurze aktive Periode (einige Millisekunden) hat.

Tractus palaeospinothalamicus bei langsamen Schmerzen

Die langsameren C-Nervenfasern enden auch im Hinterhorn des Rückenmarks (auf der Ebene der Laminae II und III), wo sie mit einem oder mehreren Zwischenneuronen synapsen, bevor sie weiter geleitet werden, und auf der Ebene der Lamina V-Synapse mit den Neuronen, die (nach dem Überqueren der Mittellinie des Rückenmarks) das Signal weiter zum Gehirn übertragen. Die Signalübertragung in den langsameren C-Fasern erfolgt zum einen durch Glutamat mit einer Wirkdauer von nur wenigen Millisekunden. Darüber hinaus wird auch gedacht, dass Stoff P spielt eine wichtige Rolle bei der Signalübertragung dieser langsamen Fasern. Diese Substanz wird viel langsamer freigesetzt, wonach die Konzentration für einige Sekunden auf sogar Minuten ansteigt. Es wurde vermutet, dass die unterschiedlichen Schmerzempfindungen (akuter scharfer Schmerz versus langsamer dumpfer Schmerz) teilweise durch diese unterschiedliche Neurotransmission erklärt werden können.


Der paläospinothalamische Trakt endet im Hirnstamm. Nicht alle Fasern dringen in den Thalamus ein. Einige halten in der formatio reticularis, einige in der Mittelhirn und andere in der substantia grisea centralis um die Aquädukt des Großhirns. Diese Art von Schmerzen ist sehr schwer zu lokalisieren und betrifft meist nur einen großen Teil des Körpers (zum Beispiel in einem Bein). Dies erklärt, warum chronische Schmerzpatienten oft Schwierigkeiten haben, Schmerzen zu lokalisieren.

Unterscheidung nach Dauer

Es kann unterschieden werden zwischen Akuter Schmerz und chronischer Schmerz. Akute Schmerzen entwickeln sich plötzlich und verschwinden relativ schnell. Klinisch wird die Frist von sechs Monaten eingehalten. Als chronische Schmerzen werden Schmerzen bezeichnet, die länger als sechs Monate anhalten. Chronische Schmerzen haben keine Warnfunktion mehr und verursachen hauptsächlich Stress. Chronische Schmerzen sind oft schwer bis sehr schwer zu behandeln, weil keine körperliche Ursache mehr besteht oder die Ursache nicht beseitigt werden kann. Die verbleibenden Behandlungsmethoden sind dann schmerzstillende Medikamente (die oft eine schlechte Wirkung haben) oder Nervenbehandlungen, so dass moderne Therapien mehr auf das Schmerzverhalten fokussieren und versuchen, dieses in ein normales Verhalten umzubiegen. Das Schmerzempfinden scheint oft stark reduziert, wenn dies gelingt. Schmerzen, auf die man sich lange konzentriert oder auf die die Aufmerksamkeit lange gerichtet ist, werden jedoch schlimmer und können das ganze Leben einnehmen. Schmerzen werden auch stärker empfunden, wenn unterschwellige Ängste vorhanden sind (z. B. bei schwerwiegenden Erkrankungen).

Forschung

Schmerzen können noch nicht richtig gemessen werden. Schmerzen lösen jedoch oft eine Stressreaktion aus, die an der ablesbar ist Herzschlag und Blutdruck. Fragebögen wie die McGill Schmerzfragebogen entweder mit einer visuellen Analogskala (VAS-Skala oder Visual Analogue Scale) (wobei der Patient aufgefordert wird, den Schmerz auf einer durchgezogenen Linie zu lokalisieren) oder mit einer Zahl von 0 bis 10. Diese Methode basiert auf der Annahme, dass der Patient berichten kann über die Charakteristik und Intensität des Schmerzes. Die Schmerzmessung bei komatösen oder geistig behinderten Patienten ist eine komplizierte Angelegenheit. Das ist auch bei den Neugeborenen der Fall. In dieser Patientenkategorie kommen fünf validierte Schmerzmessgeräte zum Einsatz, die ausnahmslos mehrdimensional sind. Das heißt, sie messen physiologische Veränderungen wie Herzfrequenz und Blutdruck und bewerten Verhaltensänderungen. Ein einziges Messgerät bewertet auch Einflussfaktoren wie Gestationsalter (für das Frühgeborene) und Verhaltensstadium. Generell werden objektive Schmerzmessgeräte für akute Schmerzen entwickelt. Die objektive Messung chronischer Schmerzen steckt noch in den Kinderschuhen.

Es gibt auch ein Phänomen wie primäre und sekundäre Schmerzen. Sie bekommen unmittelbar nach (zum Beispiel) einem Sturz primäre Schmerzen. Dieser Schmerz ist stark und verschwindet nach kurzer Zeit. Der Sekundärschmerz kommt unmittelbar nach dem Primärschmerz und wirkt eher nörgelnd. Primärer Schmerz wird auch als „schneller Schmerz“ bezeichnet und sekundärer Schmerz wird auch als „langsamer Schmerz“ bezeichnet. Der primäre Schmerz ist ebenfalls gut lokalisiert. Nach einem Sturz kann man genau darauf hinweisen, wo es wehtut. Dies ist bei sekundären Schmerzen jedoch nicht immer der Fall.

Umgang mit Schmerz und der sozialen Dimension

Jeder empfindet Schmerzen anders. Die Schmerzwahrnehmung hängt von mehreren Faktoren ab, darunter: Anspannung, Angst, soziokulturelle Faktoren und biologische Unterschiede Masochisten) Liebe (bestimmte Formen) von Schmerz. Das wird sein Algolagnie erwähnt. Wenn jemand eine krankhafte Angst vor Schmerzen hat, wird dies zu Wort Algiophobie Eine andere Gruppe mit einem besonderen Bezug zum Schmerz sind diejenigen, die sich selbst schaden (Selbstverstümmelung).

Das Schmerzempfinden hängt unter anderem vom persönlichen Schmerzgrenze. Normalerweise spricht man von "der" Schmerzgrenze, aber es gibt Grund zu der Annahme, dass es mehr als eine gibt. Beispiele für Schmerzschwellen sind:

  • der niedrigste Schmerzwert, bei dem die Schmerzrezeptoren reagieren (mit möglicherweise unterschiedlichen Schwellen für das schnelle und langsame Schmerzsystem). (Die erste physiologische Schmerzschwelle.)
  • ein physiologisch Grenze, an der unfreiwillig Muskelkontraktionen entstehen (wichtig unter anderem für Massagen und wo Krampf und Schmerz verewigen sich gegenseitig).
  • eine Grenze, an der man nicht mehr einschläft, und eine Grenze, an der man vom Schmerz aufwacht.

Vermutlich gibt es weitere Schmerzschwellen, die sich unter anderem auf Aufmerksamkeit und Bewusstseinsverlust beziehen.

Auf jeden Fall ist klar, dass Schmerzen einen großen Einfluss auf die Lebensqualität haben können, insbesondere bei Schlafproblemen, Bewegungseinschränkungen oder wenn es sehr schwierig ist, die Aufmerksamkeit auf etwas anderes zu richten. Neben den persönlichen Kosten sind auch die sozialen Kosten sehr hoch.

Neben dem Schmerzempfinden unterscheidet sich auch der Grad der Akzeptanz von Person zu Person stark. Soldaten und Spitzensportler oder Kampfsportler lernen, Schmerzen zu unterdrücken. Aber auch Menschen, die (in ihrer Jugend) missbraucht oder vernachlässigt werden, entwickeln oft eine hohe Schmerztoleranz. Dies gilt auch für Menschen, die einen harten Kampf ums Überleben hatten und sich keine Krankheit leisten konnten.

Eine hohe Schmerztoleranz hat kurzfristig Vorteile: Sie sind weiterhin funktionstüchtig. Längerfristig besteht jedoch die Gefahr von langfristigen oder sogar chronischen Problemen, weil die betroffene Person nicht rechtzeitig Alarm schlägt. Ein Problem dabei ist, dass die Mechanismen zur Unterdrückung von schnellen (akuten) Schmerzen auch zur Unterdrückung von langsamen Schmerzen verwendet werden. Dies spielt oft eine Rolle bei der Entwicklung von rsi-ähnliche Beschwerden, die oft mit langsamen Schmerzen verbunden sind. Zu lernen, kleine schmerzhafte Reize ernst zu nehmen, kann hier viele Probleme verhindern und ist manchmal sogar notwendig, um heilen zu können.

Therapie

Schmerzen können oft mit Schmerzmitteln gelindert oder unterdrückt werden. Dies ist besonders hilfreich bei Schmerzen mit einer offensichtlichen Ursache. Da Schmerzen chronisch werden und es eigentlich keine eindeutige körperliche Ursache dafür gibt, sind Schmerzmittel selten eine Lösung. Es kann dazu führen, dass die Schmerzen medikamentös behandelt werden. Die Lösung wird dann in immer höher dosierten Schmerzmitteln gesucht, die oft wenig wirken, aber immer mehr Nebenwirkungen verursachen.

Gerade bei chronischen Schmerzen ist der psychische Aspekt zu beachten. Durch ausreichende Beachtung während der Behandlung kann die Schmerzwahrnehmung beeinflusst und Schmerzen erträglicher werden. Mit operante Konditionierung Man kann versuchen, negatives Schmerzverhalten zu entmutigen und positives normales Verhalten zu verstärken. In der moderneren Vision der Schmerztherapie steht der Ansatz des Schmerzverhaltens im Mittelpunkt und weniger die Schmerzbeschwerden. Ein neuer, gut erforschter Ansatz, um zu lernen, mit chronischen Schmerzen zu leben, ist Akzeptanz- und Commitment-Therapie.[7]

Siehe auch

Siehe die Kategorie Schmerzen von Wikimedia Commons für Mediendateien zu diesem Thema.