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Tuberculose
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Tuberkulose
Mycobacterium tuberculosis-Kolonien auf Kulturplatte
Brust Röntgen von fortgeschrittener Lungen-TB
Codierungen
ICD-10ein15-ein19
ICD-9010-018
OMIM607948
KrankheitenDB8515
MedlinePlus000077000624
eMedizinmed/2324Notruf/618Funk/411
GittergewebeC01.252.410.040.552.846
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Tuberkulose oder TB ist eine ernste, manchmal ansteckende bakteriellansteckende Krankheit, oft verursacht durch Mycobacterium tuberculosis.[1] Dieses Bakterium wurde 1882 von . entdeckt Robert Kocho. Durch die Verwendung mehrerer geeigneter Antibiotika gleichzeitig lässt sich Tuberkulose heute meist gut behandeln. Tuberkulose ist 2018 eine der zehn häufigsten Todesursachen weltweit. Weltweit ist die Sterblichkeit durch die Krankheit ungefähr gleich der von Verkehrsunfällen.

Sprachgebrauch

Tuberkulose wird im Volksmund auch als bezeichnet Verbrauch erwähnt. In der Zeit, als es keine wirksamen Medikamente gegen Tuberkulose gab, euphemistisch Abkürzungen TB, oder auch tb, die noch heute verwendet werden. Der Begriff weiße Plage wurde auch bei Tuberkulose eingesetzt.

In schnell fortschreitenden Fällen wurde die Krankheit manchmal als „fliegender Konsum“ bezeichnet. Auch der Euphemismuspleur(es) ist“ (was Lungenentzündung unabhängig von der Ursache bedeutet) wurde manchmal verwendet. Der Name Tuberkulose kommt von der TuberkelKnollenkörper, auch genannt Granulome , die für Entzündungen dieser Bakteriengruppe charakteristisch sind.

Geschichte

Wochenschau ab Oktober 1954. Flüchtlinge aus Osteuropa, die in Traurig übernachtet, mit dem Zug ankommen in Arnheim. Die Radiokampagne „Eine Tonne für Triest“, bei der 2,5 Tonnen gesammelt wurden, ermöglichte es Familien mit einem oder mehreren Tuberkulose-Erkrankten in die Niederlande zu kommen.

Am 24. März 1882 Robert Koch gab bekannt, dass er die Bakterien hat Mycobacterium tuberculosis, die Tuberkulose verursachte. Im 1905 hat er die Nobelpreis für Medizin empfangen. Am 24. März 1982, genau 100 Jahre nach der Entdeckung des Tuberkulose-Bakteriums fand der erste Welttuberkulose-Tag statt, gesponsert von der WHO und der IUATLD. An diesem Tag wird weltweit über Tuberkulose und die Auswirkungen der Krankheit auf die (globale) öffentliche Gesundheit und die Wirtschaft informiert.

Als Koch seine Entdeckung machte, waren schließlich alle damit infiziert,[Quelle?] aber die meisten Menschen erholten sich von der Erstinfektion, ohne selbst merklich zu erkranken. Sie hatten jedoch oft noch tief verkapselte lebende TB-Bakterien in ihren Lungen oder anderswo, was mit einer starken Verringerung der Widerstand konnte noch reaktiviert werden.

Das erste Sanatorium für TB-Patienten im heutigen Sokołowsko

Für die Zweiter Weltkrieg TB hatte einen vergleichbaren Status wie die Behandlung von Aids von vor einigen Jahren: eine oft tödliche, kaum behandelbare Krankheit. Die Behandlung bestand aus Ruhe und Kuren in Sanatorien in Gebieten mit „gesunder Luft“, zum Beispiel auf der Veluwe oder im hohe Berge. Die Patienten könnten auch in einem Tagessanatorium außerhalb ihres Wohnortes oder im Garten in der Nähe ihres Hauses gepflegt werden. Sie blieben dann in einem zerlegbaren TB-Holzhaus, dessen offene Seite zur Sonne und aus dem Wind gedreht werden konnte, um so viel wie möglich an der frischen Luft zu sein.[2] Das erste Sanatorium für TB-Patienten wurde in was eröffnet 1855 nach polnischer Übernahme in Görbersdorf in Deutschland eröffnet Sokolowsko. Im Jahr 1900 hatten die Niederlande etwa 5 Millionen Einwohner, jedes Jahr starben etwa 10.000 Menschen an Tuberkulose bei einer jährlichen Sterblichkeitsrate von 90.000 Menschen.[3] Das ist relativ gesehen etwa das Dreifache der aktuellen Sterblichkeit bei Lungenkrebs.

Krankheitserreger

Im Allgemeinen wird Tuberkulose durch ein Mitglied der Mycobacterium tuberculosisKomplex (MBTC), normalerweise die Bakterien Mycobacterium tuberculosis. Andere Mitglieder der M. tuberkulose-komplex sein Mycobacterium bovis, das Bacillus Calmette-GuerinStamm (die Bakterien aus dem TB-Impfstoff), Mycobacterium africanum, Mycobacterium microti, Mycobacterium pinnipedi, Mycobacterium caprae und Mycobacterium canetii. Mykobakterien sind bestimmte Arten Bakterien, oft bezeichnet als säurebeständige Stäbe, so benannt nach der Eigenschaft, dass sie Ziehl-Neelsen-Färbung nicht wie andere Bakterien durch Säure verfärbt werden.

Tuberkulose beim Menschen, die nicht durch ein Mykobakterium des MBTC verursacht wird, wird als „atypische Tuberkulose“ bezeichnet, also nicht als „echte“ Tuberkulose.

Symptome

Die Hauptsymptome von Varianten und Stadien der Tuberkulose sind angegeben.[4] Viele Symptome verschiedener Varianten überschneiden sich, während andere Symptome für bestimmte Varianten spezifisch sind. Es können mehrere Varianten gleichzeitig vorhanden sein.

Lungentuberkulose

Wenn eine Tuberkulose-Infektion aktiv wird, ist sie normalerweise im Lunge (in den Niederlanden etwa 55 % der Fälle). Mögliche Symptome sind symptoms Brustschmerzen und langlebig Husten wo manchmal Schleim wird gehustet. Etwa 25% der Patienten haben keine Symptome (dh sie bleiben "asymptomatisch").[5] Manche Leute gehen kleine Mengen Blut husten und in sehr seltenen Fällen kann die Infektion zu a Lungenarterie starke Blutungen verursachen.[6] Tuberkulose kann ein chronische Krankheit eine ausgedehnte Vernarbung der oberen Lungenlappen verursacht. Die oberen Lungenlappen sind häufiger von Tuberkulose betroffen als die unteren Lungenlappen.[6] Der Grund dafür ist nicht ganz klar.[7] Es kann mit einem besseren Luftstrom an der Oberseite der Lunge zu tun haben[7] oder mit schlechterer Entwässerung von Lymphe aus den oberen Lungenlappen.[6]

Extrapulmonale Tuberkulose

Extrapulmonale Tuberkulose ist eine Tuberkulose außerhalb der Lunge. Es ist in jedem möglich Organ des Körpers, um Tuberkulose zu bekommen, außer in den Haaren oder Nägeln. In den Niederlanden umfasst nur die extrapulmonale Tuberkulose etwa 45% der Patienten, auch 45% der Tuberkulose ist nur pulmonal (nur Lungentuberkulose) und bei den restlichen 10% ist die Krankheit pulmonal und extrapulmonal. Extrapulmonale Tuberkulose tritt häufiger bei Menschen mit eingeschränkter Abwehrsystem und bei kleinen Kindern. Bei Menschen mit HIV dies ist bei mehr als 50 % der Fall.[8] Bekannte Stellen für extrapulmonale Infektionen umfassen die Lungenmembranen (tuberkulöser) Pleuritis), es Das zentrale Nervensystem (tuberkulöser) Meningitis), es Lymphsystem (Skrofulodermie des Halses, eine Hauterkrankung), die Urogenitalsystem, und die Knochen und Gelenke (Pott-Krankheit der Wirbelsäule). Wenn die Krankheit Knochen betrifft, wird sie auch "Knochentuberkulose" genannt.[9] eine Form von Osteomyelitis.[7] Eine ernstere, weit verbreitetere Form der Tuberkulose ist die "verbreitete" Tuberkulose, allgemein bekannt als Miliartuberkulose.[6] Miliartuberkulose macht etwa 10 % der Fälle von extrapulmonaler Tuberkulose aus.[10]

Aussehen

85 % der Tuberkulosefälle treten in Ländern auf, die in Rottönen gekennzeichnet sind. Quelle: Weltgesundheitsorganisation

Weltweit treten 80 % der Tuberkulosepatienten in 6 Ländern auf: China, Indien, Südafrika, Nigeria, Indonesien und Pakistan. Das Weltgesundheitsorganisation (WHO) schätzt, dass im Jahr 2015 weltweit 10,4 Millionen Menschen an Tuberkulose erkrankten und 1,8 Millionen Menschen an den Folgen dieser Krankheit starben. Das sind etwa 5000 Tuberkulose-Todesfälle pro Tag. Ungefähr 1/3 der Weltbevölkerung ist mit TB-Bakterien infiziert, ohne krank zu sein. Diese Menschen haben eine sogenannte „latente Tuberkulose-Infektion“, oft abgekürzt mit LTBI.[11] Es ist wichtig, diese von der sogenannten „aktiven Tuberkulose“, der Tuberkulose als Krankheit, zu unterscheiden. Es ist nicht immer klar, ob eine TB aktiv ist oder ob es sich um eine alte Infektion mit TB-Bakterien handelt.

Heute (2017) gibt es in den Niederlanden noch etwa 900 TB-Patienten pro Jahr, fast die Hälfte davon in den vier Großstädten. Knapp zwei Drittel der niederländischen Patienten sind ausländischer Herkunft. Dies ist nicht überraschend, da TB vor allem außerhalb westlicher Länder auftritt und zunimmt.

Ungefähr 35 % der TB-Patienten werden außerhalb des Krankenhauses gefunden, meistens von den GGD.

Im Jahr 2005 erreichte die Tuberkuloseinzidenz (Anzahl neuer Tuberkulosepatienten pro 100.000 Einwohner pro Jahr) in Belgien wieder das Niveau der Vorjahre. Es wurden 1.144 Patienten gemeldet, was einer Inzidenz von 11,0 neuen Tuberkulosepatienten pro 100.000 Personenjahre entspricht, von denen etwa 51 % Nichtbelgier waren.

Infektionsweg

Der mit Abstand wichtigste Infektionsweg erfolgt durch Inhalation kleiner Tröpfchen mit Tuberkulosebakterien in der Luft, die von Lungentuberkulosepatienten verbreitet werden. Vor allem beim Husten werden viele infektiöse Tröpfchen verbreitet. Eine andere Möglichkeit der Ansteckung des Menschen ist der Verzehr von Nahrungsmitteln, die Tuberkulose-Bakterien enthalten. Menschen können sich beispielsweise durch das Trinken von Milch von an Rindertuberkulose erkrankten Kühen infizieren. Die Rindertuberkulose wird verursacht durch Mycobacterium bovis. Diese Kontaminationsmethode war in den Niederlanden früher üblich, konnte aber durch die Einführung von . erfolgreich bekämpft werden pasteurisiert Milch- und TB-Beseitigung von Nutztieren

Pathologie

Bei einer Infektion mit Tuberkulosebakterien gelangen die Bakterien über die Lunge. An der Eintrittsstelle in die Lunge vermehrt sich das Bakterium und wird über die Lymphe zur regionalen Lymphknotenstation transportiert. Das ist es oft longhilum. In den Lymphknoten im Hilum oder anderswo im Mediastinum, kommt es zu einer Immunantwort, die eine Vergrößerung des Lymphknotens bewirkt. Dies kann auf einem angezeigt werden Lungenfoto. Es folgt eine Ausbreitung des Tuberkulose-Bakteriums über Lymphe und Blut im ganzen Körper. Nach etwa 6 Wochen hat der Körper in der Regel genügend Abwehrkräfte entwickelt, um der Infektion standzuhalten. Allerdings verbleiben latente („ruhende“) Tuberkulosebakterien überall im Körper. Tuberkulose entwickelt sich bei etwa 1% der Menschen nach der Infektion. In etwa 10 % werden die „ruhenden“ Tuberkulosebakterien zu einem späteren Zeitpunkt wieder aktiv und verursachen die Krankheit Tuberkulose. Dies ist die sogenannte postprimäre Tuberkulose. Es besteht eine Präferenz für die oberen Lungenlappen (insbesondere das apiko-dorsale Segment), aber Tuberkulose kann sich überall im Körper entwickeln. Tuberkulose ist daher eine systemische Erkrankung, es reicht nicht aus, nur den Teil zu entfernen, in dem die Tuberkulose exprimiert wird (zB ein Lungenlappen). Normalerweise tritt die Krankheit innerhalb von ein oder zwei Jahren nach der Infektion auf, aber es kann auch 60 Jahre oder länger dauern. Menschen mit einem geschwächten Immunsystem oder kleine Kinder haben eine Wahrscheinlichkeit von mehr als 10 %, an Tuberkulose zu erkranken. bei mit HIV Infizierte, die nicht dagegen behandelt werden, beträgt die Wahrscheinlichkeit, nach einer Infektion an Tuberkulose zu erkranken, etwa 10 % pro Jahr. Deshalb gibt es in Ländern, in denen viel HIV vorkommt, oft viel Tuberkulose. In Afrika südlich der Sahara werden die meisten TB-Patienten auch HIV-positiv sein. TB verschlechtert den Verlauf einer HIV-Infektion und umgekehrt beschleunigt eine HIV-Infektion den Beginn und die Entwicklung einer Tuberkulose.

Widerstand

Im 2011 ist in Indien entdeckte eine nicht behandelbare Form von TB.[12]

In den letzten Jahren war das Bakterium für einige weltweit verbreitet Medikamente weniger empfindlich oder sogar beständig werden. Wenn ein TB-Bakterium resistent wird, ist dies meist die Folge einer falschen Behandlung: Der Arzt kann die falschen Medikamente verschreiben, die Apotheke gibt die falschen Medikamente aus, die Medikamente sind von schlechter Qualität und/oder der Patient nimmt die Medikamente ein oder nicht Medikamente falsch einnehmen.[13][14]

Es werden verschiedene Widerstandsgrade unterschieden:

  • Monowiderstand
  • MDR-TB (Multiresistente Tuberkulose)
  • XDR-TB (Weitgehend resistente Tuberkulose)

Ist ein Patient mit einem bereits resistenten Bakterium infiziert, spricht man von einer Primärresistenz. Wird das Bakterium erst während der Behandlung resistent, handelt es sich um eine Sekundärresistenz. 2005 waren in Belgien 1,5 % aller Tuberkulosepatienten mit positiver Sputumkultur und vorhandenem Antibiogramm mit dem multiresistenten Tuberkelbazillus (resistent gegen mindestens isoniazid (In der Hand Rifampicin) und 5,5% waren Isoniazid-resistent. In den Niederlanden sind etwa 6,5 ​​% aller kultivierten Tuberkulosebakterien seit Jahren resistent gegen INH und 0,8 % fielen unter die Definition von MDR-TB.[15]

Monowiderstand

Dies ist eine Resistenz gegen ein Tuberkulose-Medikament. Dies erfordert manchmal eine Anpassung der Behandlung. Bei einer alleinigen INH-Resistenz kann die Behandlung mit einer kleinen Anpassung der Medikation noch in 6 Monaten abgeschlossen werden. Bei einer medikamentösen Therapie ohne Rifampicin, wie beispielsweise einer Monoresistenz gegen Rifampicin, sollte die Behandlung auf 12-18 Monate verlängert werden.[16][17]

Multiresistente Tuberkulose (MDR-TB)

Eine MDR-TB (Multiresistente Tuberkulose) ist unabhängig von anderen Resistenzen mindestens gegen INH und Rifampicin resistent.

MDR-TB kommt hauptsächlich in Teilen Osteuropas vor (die drei baltischen Staaten (10-20%), Kasachstan (25 %, >50 % bei TB-Rezidiven), Kirgisistan, im Israel (wegen Einwanderung aus Russland), Südafrika, China und unter anderem Haiti und Indien. Gefängnisse sind in vielen Ländern für die große Zahl von TB-Patienten berüchtigt. Weltweit gibt es jedes Jahr etwa 500.000 neue MDR-TB-Patienten, das sind 5 % aller Tuberkulose-Neuerkrankungen pro Jahr.[18] Weltweit erhält nur 1 von 5 MDR-TB-Patienten die richtige Behandlung.

Im Jahr 2009 hatte Kirgisistan Berichten zufolge 1.400 Patienten mit MDR-TB, von denen nur 600 in Behandlung waren und 300 Häftlinge waren. Die Behandlung kostet etwa 7.000 US-Dollar pro Patient – ​​ein hoher Betrag in einem Land, in dem der durchschnittliche Jahreslohn 1.600 US-Dollar beträgt.

In den Niederlanden gab es in den letzten Jahren keinen signifikanten Anstieg der Resistenzhäufigkeit. Es wird erwartet, dass die Häufigkeit von Resistenzen zunehmen wird. Die Behandlungsdauer beträgt in der Regel 18-24 Monate und die Behandlung kann bis zu 100-mal teurer sein als die Behandlung einer gewöhnlichen Tuberkulose. Zur Behandlung werden neben moderneren Medikamenten auch häufig Medikamente aus den 1940er oder 1950er Jahren verwendet, die wegen ihrer begrenzten Wirksamkeit oder wegen ihrer vielen Nebenwirkungen nicht mehr verwendet wurden. Beispiele dafür sind BESTEHEN, Ethionamid, Clofazimin, Cycloserin und Capreomycin. Die Bekämpfung eines ziemlich begrenzten Ausbruchs von MDR-TB in New York im Jahr 1993 kostete 4,2 Milliarden US-Dollar.[19]

Extensiv resistente Tuberkulose (XDR-TB)

Bei XDR-TB (Weitgehend arzneimittelresistente Tuberkulose) neben den bei MDR-TB auftretenden Resistenzen auch Resistenzen gegen mindestens eine der one Fluorchinolone und auch gegen mindestens einen der drei "Injizierbaren Wirkstoffe" aus dem Zweitlinienmedikament gegen Tuberkulose (amikacin, Kanamycin oder Capreomycin). Diese Variante ist noch schwieriger zu behandeln als die MDR-TB; es kommt hauptsächlich in Osteuropa und Russland vor. Vor kurzem gab es jedoch auch eine Explosion von XDR-TB inTB KwaZulu-Natal (Südafrika), wo 52 von 53 XDR-TB-Patienten gestorben sind.[20] Das mediane Überleben nach der Diagnose betrug in dieser Patientengruppe nur 16 Tage. Selbst unter guten Bedingungen und mit den richtigen Einrichtungen und Medikamenten kann XDR-TB nur bei einer Minderheit der Patienten geheilt werden. In Lettland fallen jetzt auch 9 % der MDR-TB-Patienten unter die Definition von XDR-TB. Dieser Anteil wird in einer Reihe von ehemaligen Sowjetrepubliken höher sein, wo genaue Zahlen aufgrund des Fehlens einer wirksamen TB-Kontrolle vor Ort fehlen. Je länger man wartet, um mit XDR-TB in die Brände einzugreifen, desto teurer wird es. In Südafrika scheint die XDR-TB-Explosion größer zu sein als erwartet, aber auch hier fehlen gute Daten. XDR-TB scheint sich hauptsächlich in Krankenhäusern in Südafrika auszubreiten.

Die Ursache für diese hochresistente Form der TB ist wie die Entwicklung anderer Resistenzen ein schlecht funktionierendes TB-Bekämpfungsprogramm: Die Resistenzen sind „menschengemacht“. Das Bakterium wird resistent gegen eine zu begrenzte Kombination von Medikamenten, die in zu geringer Menge verabreicht wurden.

Die Definition von XDR-Tuberkulose wird weltweit kritisiert, da sich die Behandlungsergebnisse von MDR und XDR-Tuberkulose nicht immer so stark unterscheiden.

Diagnose

Mantoux-Test

Erythema Nodosum bei positivem Mantoux nach TB-Infektion

Bei der Mantoux-Test eine kleine Menge gereinigter Proteine ​​aus Mycobacterium tuberculosis (Tuberkulose-Antigene) in die Haut gespritzt. Wenn der Patient in der Vergangenheit mit TB infiziert war, hat er eine Immunreaktion (Typ IV-Allergie) entwickelt, die sich durch einen roten, erhabenen Fleck an der Injektionsstelle manifestiert. Dies muss nicht beweisen, dass eine solche Person an TB leidet, sondern dass das Immunsystem bereits in der Vergangenheit an die Bakterien herangeführt wurde. Sie kann vom Körper bereits überwunden sein (geheilte, alte TB) oder noch aktiv sein. Das Ausmaß der Mantoux-Reaktion sagt fast nichts über den Abwehrgrad gegen das TB-Bakterium aus. Das Ergebnis des Mantoux-Tests wird in Millimetern angegeben, die die Quellung ('Verhärtung') breit ist. Die manchmal vorhandene Rotfärbung der Haut ist für den Ausschlag nicht von Bedeutung. HIV/AIDS, einige immunsenkende Medikamente und akute Virusinfektionen können die Mantoux-Reaktion weniger zuverlässig machen. Die Anzahl der Falsch negativ Ergebnisse werden daher zunehmen.

Früher war jeder in jungen Jahren mit dem Bakterium infiziert, heute ist dies in den meisten westlichen Ländern eine Seltenheit. Bei jungen Menschen, die in einem Land geboren wurden, in dem es seit einiger Zeit relativ wenige Tuberkulosepatienten gibt, ist ein positiver Mantoux aufgrund einer Infektion mit Tuberkulosebakterien daher nicht sehr häufig; bei sehr alten Menschen ist dies eher die Regel als die Ausnahme, da sie sich in ihrer Jugend anstecken, als die Tuberkulose häufiger vorkam. Dies gilt auch für viele Einwanderer, die seit Jahren in einem Land leben, in dem es viel Tuberkulose gibt. In der Praxis sind dies oft nicht-westliche Länder. Dadurch eignet sich der Test als Test in Ländern, in denen es schon lange wenig Tuberkulose gibt Screening Instrument zum Nachweis von Personen, die von einem ansteckenden Tuberkulosepatienten infiziert sind.

Röntgen

Miliäre TB mit Lymphknotenvergrößerung im Mediastinum und Konsolidierungen unten rechts (links für den Betrachter)

In der Tuberkulosekontrolle werden Lungenfotos ausgiebig genutzt, um Tuberkulose in und in der Nähe der Lunge zu erkennen. Lungentuberkulose führt fast immer zu einer sichtbaren Fotoanomalie. Bei einem schlechten Immunstatus (zB durch HIV/AIDS) wird das Foto (genau wie der Mantoux-Test) weniger zuverlässig, da die Auffälligkeiten abnehmen können.

Interferon-Assays

In den letzten Jahren gab es Bluttests, die genauer sind als die Mantoux und die nicht mehr unter früheren Impfungen oder Infektionen mit (meisten) atypischen Mykobakterien leiden. Diese Gruppe von Tests wird in der Literatur oft als IGRA bezeichnet: Interferon Gamma Release Assay. Diese Assays basieren normalerweise auf der Messung der γ-Interferon-Produktion durch bestimmte Zellen des Immunsystems nach Inkubation mit den Proteinen ESAT-6, CFP-10 und auch TB7.7. Die zuvor erwähnte Selektivität besteht, weil diese Proteine ​​nur an der Mycobacterium tuberculosis und die atypischen Mycobakterien M. marinum, M. kansasii und M. szulgai, die beim Menschen normalerweise keine Krankheit verursachen. Der Test ist von allen anderen atypischen Mykobakterien unbeeinflusst. Der Quantiferon Gold™ Test und der T-Spot.TB™ sind bekannte Vertreter dieser neuen Testklasse. Es ist noch nicht klar, welchen Wert diese Tests in der Praxis haben. Es scheint, dass sie teilweise etwas anderes messen als die Mantoux. Das Spezifität scheint besser zu sein als im mantoux test. Das Empfindlichkeit scheint insbesondere bei den BCG-Impfstoffen besser zu sein als bei den Mantoux. Mantoux und IGRA sind jedoch in der Empfindlichkeit bei denen vergleichbar, die nicht mit BCG geimpft wurden und Tuberkulose ausgesetzt waren.[21] Es scheint auch, dass ein Mantoux bei manchen Menschen ein falsch positives Ergebnis eines IGRA verursachen kann. Dieser Effekt tritt noch nicht auf, wenn innerhalb von 3 Tagen nach dem Mantoux Blut für die IGRA entnommen wird. Umgekehrt werden positive IGRA-Ergebnisse manchmal spontan wieder negativ.[22]

Direkte Mikroskopie (von Sputum oder BAL)

Die bekanntesten sind die Ziehl-Neelsen-Färbung und der Auramin-Färbung. Damit lassen sich säurefeste Stäbchen demonstrieren. Dies sind normalerweise Tuberkulosebakterien, aber atypische Mykobakterien und unter anderem Nokardie sind auch bei diesen Tests positiv. Diese Tests liefern den wichtigsten Hinweis auf die Infektiosität des Tuberkulose-Patienten.BAL steht für Bronchoalveoläre Lavage: an einer Bronchoskopie etwas Wasser wird in die Lunge gespritzt, die später abgesaugt und dann untersucht wird.

Wachsend

Wenn möglich wird versucht, die Tuberkulosebakterien zu kultivieren. Eine Kultur kann aus fast allem hergestellt werden, Auswurf, Urin, Biopsien etc. Mit einer positiven Tuberkulosekultur ist die Diagnose TB gestellt und es können alle Arten von Resistenzen gegen Medikamente getestet werden. Bei etwa einem Drittel der Patienten ist es nicht möglich, die Bakterien zu kultivieren. Die Diagnose muss dann aus anderen Gründen gestellt werden, zum Beispiel durch die Beschwerden, Röntgen's etc. Die bekannteste Tuberkulosekultur ist die Kultur auf dem Löwenstein-Jensen-Nährboden, siehe Abbildung. Da die M. tuberculosis nur langsam wächst, dauert eine solche Kultur sehr lange, bis zu 3 Monate. Heutzutage führen die meisten Labore auch eine Kultur in einem flüssigen Medium durch, um ein positives Kulturergebnis schneller zu finden, sind 1-2 Wochen möglich. Eine Tuberkulosekultur muss immer gesondert vom Arzt angefordert werden. Bei Kindern mit beginnender Tuberkulose stellt sich heraus, dass die Anzucht des Tuberkulose-Bakteriums höchstens bei der Hälfte der Patienten möglich ist. Außerdem hat nur etwa die Hälfte Beschwerden. Die Diagnose wird daher bei Kindern häufig anhand des Lungenröntgens und der Anwesenheit eines infektiösen Tuberkulose-Patienten in unmittelbarer Nähe gestellt.

DNA-Gensonden

Zwei bekannte sind die PCR und der Batteriesonde. Mit diesen Tests wird überprüft, ob das DNA-Fragment mit der Bezeichnung IS6110 vorhanden ist. Ist dies der Fall, gehört das gefundene Mykobakterium zu den Mycobacterium tuberculosisKomplex (MBTC). Dieses Segment fehlt jedoch teilweise und muss auf andere Tests umgeleitet werden. Das PCR kann auch auf direktem Sputum erfolgen. Die Accuprobe™ kann nicht mit direktem Sputum betrieben werden, sondern wird mit einer positiven Kultur betrieben. Es ist wichtig zu bedenken, dass die PCR auch dann ein positives Ergebnis liefern kann, wenn die Tuberkulosebakterien bereits abgestorben sind.

Neuerdings gibt es auch Tests ("Schnelltest"), die ohne Kultur an gesammeltem Sputum durchgeführt werden können, um Antibiotikaresistenzen nachzuweisen. Dies geschieht durch den Nachweis bestimmter bekannter Mutationen in der DNA der Tuberkulosebakterien, die zu Antibiotikaresistenzen führen. Rifampicin ist eine Mutation im rpoB-Gen, die in mehr als 95 % der Tuberkulosebakterien mit Rifampicin-Resistenz vorkommt. Schwieriger ist es bei INH, weil es verschiedene Mutationen gibt, die das Tuberkulose-Bakterium mehr oder weniger resistent machen. Eine bekannte Mutation ist die katG-Mutation, die für etwas mehr als 50 % der INH-Resistenz verantwortlich ist.

Therapie

TB kann normalerweise mit einer Kombination von Antibiotika behandelt werden. Die am häufigsten verwendeten Antibiotika sind isoniazid (INH), Rifampicin, Pyrazinamid und Ethambutol. Die Behandlung dauert mindestens 6 Monate und kann Nebenwirkungen haben. Die Behandlung erfolgt in der Regel zu Hause mit Isolationsmaßnahmen. Eine Minderheit von TB-Patienten wird zur Behandlung in a in aufgenommen Krankenhaus oder Sanatorium. In den letzten Jahren ist die Zahl der Patienten, die ein Sanatorium betreten, gestiegen, ohne dass klar ist, warum.

Wenn die gebräuchlichsten Medikamente keine ausreichenden Ergebnisse bringen, werden Medikamente der zweiten Wahl eingesetzt.Es gibt sechs Hauptgruppen von Medikamenten der zweiten Wahl gegen Tuberkulose: Aminoglykoside, Polypeptide (z. B. Capreomycin), Fluorchinolone, Thioamide, Cycloserin und BESTEHEN.

Bei TB-Patienten mit einem schlecht funktionierenden Immunsystem, wie beispielsweise bei AIDS, ist es möglich, dass der Patient während der TB-Behandlung mehr Beschwerden und zunehmende Auffälligkeiten bei der Untersuchung entwickelt. Dies kann das Ergebnis eines besser funktionierenden Immunsystems sein. Dieses Syndrom ist bekannt unter der Abkürzung IRISEntzündliches Immunrekonstitutionssyndrom.

Nicht alle Menschen, die sich mit den TB-Bakterien infizieren, entwickeln auch Tuberkulose. Um einer aktiven TB vorzubeugen, können Menschen, die noch nur infiziert sind, vorbeugende Medikamente einnehmen. Dies entspricht in der Regel INH-Tabletten für 6 Monate oder einer Kombination von INH und Rifampicin für 3 Monate. Menschen mit einem schlechten Immunsystem (von Aids, Krebs, einige Medikamente, na Organtransplantation etc.) haben ein höheres Risiko, nach einer Infektion an Tuberkulose zu erkranken, als gesunde. Dann ist der Test zum Nachweis von Infektionen auch Mantoux-Testweniger zuverlässig werden. Die vorbeugende Behandlung dauert in dieser Gruppe in der Regel länger: Statt 6 Monaten werden 9 Monate INH empfohlen.

Weltweit wird zunehmend die DOTS-Strategie (Directly Observed Therapy Short Course) als Behandlungsmethode eingesetzt. Unter anderem wird das Medikament unter Aufsicht abgegeben. Weitere Elemente von DOTS sind eine Regierung, die sich weiterhin aktiv am TB-Kontrollprogramm beteiligt, Zugang zu einer guten mikroskopischen Untersuchung von Sputum (ZN-Färbung), Vorhandensein hochwertiger Medikamente und die Erfassung von Daten während der TB-Behandlung.

Die meisten niederländischen Ärzte, auch Fachärzte, sehen kaum Tuberkulosepatienten und wissen daher oft nicht viel darüber. Daher muss die Krankheit von einer kleinen Anzahl von Ärzten behandelt werden, um Wissen und Erfahrung zu erhalten. Das ist der Pneumologe im Krankenhaus (auch bei Tuberkulose außerhalb der Lunge) und außerhalb des Krankenhauses der Tuberkulosearzt der GGD, der relativ häufiger schwer erreichbare Patienten wie Drogenabhängige, Alkoholiker, Anstalten betreut Sucher und illegale Einwanderer mit Tuberkulose.

Veraltete Behandlungen

Durch absichtliches Verursachen von a Pneumothorax sie wollten der TB-betroffenen Lunge eine Pause gönnen, in der Hoffnung, dass es dem Patienten schneller besser gehen könnte. Eine ähnliche Technik besteht darin, a Pneumoperitoneum. Luft wird in die Bauchhöhle eingeführt, wodurch die Membran nach oben geschoben, was insbesondere den unteren Lungenlappen weniger Platz lässt. Regelmäßig, zum Beispiel wöchentlich, musste Luft nachgefüllt werden, weil der Pneumothorax oder das Pneumoperitoneum spontan abnahmen. Zwerchfellnerv verursacht eine halbseitige Lähmung des Zwerchfells. Eine Alternative war das Injizieren Phenol bei der n. phrenisch. Vor allem in den 1940er Jahren wurden Tischtennisbälle in die Brusthöhle eingeführt, um die Lunge zu komprimieren. Alternativen zu Tischtennisbällen waren Paraffin oder Fett. Drastischer war das ThorakoplastikBei dieser Operation wurden einige der oberen Rippen entfernt. Dadurch wurden die oberen Lungensegmente komprimiert. Früher war diese Operation mit einem erheblichen Todesrisiko verbunden.

Zu Beginn des 21. Jahrhunderts erschienen unter anderem aus Russland gelegentlich Studien, in denen der Pneumothorax als Therapie wieder eingeführt wurde, wenn Medikamente nicht gut genug wirkten.[23]

1943 kam Streptomycin auf dem Markt, das erste Antibiotikum gegen Tuberkulose, in Kombination mit Ethambutol. Es kann nur durch Injektion verabreicht werden und kann bei längerer Anwendung irreversibel sein Taubheit Ursache. Seit der Ankunft von isoniazid in den 50er Jahren und rifampicin in den 1970er Jahren wurde es in den westlichen Ländern allmählich nicht mehr verwendet; es ist in den Niederlanden nicht mehr registriert. Der Wert von Streptomycin in multiresistent Formen der TB ist noch ungewiss.

Verhütung

Quellen- und Kontaktrecherche

sehen Quellen- und Kontaktrecherche für den Hauptartikel zu diesem Thema.

Bei Bedarf wird um jeden TB-Patienten eine Quellen- und/oder Kontaktabklärung durchgeführt und Infizierte präventiv behandelt. Dabei wird das Ringprinzip eingehalten. Die Personen mit den intensivsten Kontakten (zB Familienmitglieder, Arbeitskollegen) werden zuerst untersucht. Werden hier deutlich mehr Infektionen als üblich festgestellt, wird die Untersuchung auf weniger intensive Kontakte ausgeweitet.[Quelle?] Etwa 5 % der niederländischen 50-Jährigen haben sich schon einmal mit TB-Bakterien infiziert.[Quelle?] [(seit wann?] Je älter, desto größer die Chance. Je jünger, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit einer früheren Infektion.[Quelle?] Bei einem Aufenthalt in TB-reichen Ländern, wie es bei vielen nicht-westlichen Einwanderern der Fall ist, ist die Wahrscheinlichkeit einer früheren Ansteckung größer als in den Niederlanden. Diese Menschen kommen dann inklusive TB-Bakterien in die Niederlande und haben hier eine (geringe) Chance, an aktiver Tuberkulose zu erkranken.[Quelle?]

Impfung

Impfung mit dem BCG-Impfung kann vor den schwerwiegenden Folgen einer Infektion mit den TB-Bakterien schützen. Die protektive Wirkung gegen TB-Meningitis und miliare TB ist nur bei Kindern gut belegt. Die BCG-Impfung ist in der niederländischen Sprache nicht enthalten nationales Impfprogramm. Es wird nur Personen angeboten, die ein erhöhtes Risiko haben, an der Krankheit zu erkranken, zum Beispiel Erwachsenen und Kindern, die in ein Land reisen, in dem TB weit verbreitet ist oder für längere Zeit.

Ein Nachteil der Impfung besteht darin, dass der Mantoux-Test für den Nachweis von TB weniger spezifisch wird. Früher dachte man, der Mantoux-Test sei nach einer BCG-Impfung nicht mehr sinnvoll, aber in der Praxis ist dies meist nicht der Fall. Oft wird der Mantoux-Test mit der Zeit negativ oder reagiert nur geringfügig. Der Mantoux-Ausschlag bei Kindern, die vor ihrem ersten Geburtstag geimpft wurden, kann so interpretiert werden, als wären sie nicht geimpft worden. In veel landen wordt bij de interpretatie van de mantouxtest geen rekening gehouden met een eventuele BCG-vaccinatie. In Nederland wordt wel een verschil gemaakt in de beoordeling van de mantouxuitslag. Bij herhaalde mantouxtesten kan boosting optreden bij eerder BCG-gevaccineerden of bij mensen die lang geleden een keer zijn besmet. Dit kan worden verward met een recente infectie met tuberculosebacteriën. Sinds het gebruik van de IGRA is het probleem met het vaststellen van een LTBI bij BCG gevaccineerden verdwenen. In Nederland wordt normaliter iedere mantouxtest die een induratie heeft van minstens 5 mm, gevolgd door een IGRA. Mantouxreacties door BCG vaccinatie worden er zo allemaal uitgefilterd.

Profylaxe

Mensen die besmet zijn met tuberculosebacteriën, maar niet aan de ziekte tuberculose lijden, hebben een latente tuberculose infectie (LTBI). Onbehandeld zal dit bij gezonde volwassenen bij ca. 10% een keer tot actieve tuberculose leiden, waarbij de meeste tuberculosepatiënten binnen enkele jaren na de besmetting zullen worden gevonden. Bij mensen met afweerstoornissen en kleine kinderen jonger dan vijf jaar treedt de ziekte vaker op en ook vaker dan bij volwassenen in een ernstige vorm. Ter voorkoming van tuberculose later, wordt onder voorwaarden een preventieve behandeling gestart. Dit houdt in dat de besmette patiënt preventief medicijnen gaat gebruiken om te voorkomen dat later de ziekte tuberculose ontstaat. Veel gebruikte behandelschema's zijn 6 of 9 maanden lang INH, 3 maanden INH samen met rifampicine of 4 maanden lang alleen rifampicine. Een langere behandelingsduur met INH (tot maximaal 12 maanden) verlaagt de kans op het ontwikkelen van tuberculose nog verder. Nog langer durende preventieve behandelingen lijken niet veel meer toe te voegen. Ook na een geslaagde profylaxe blijft de mantouxtest positief. Vaak wordt door leken - maar ook door artsen - de term latente tuberculose infectie (LTBI) verward met de ziekte tuberculose.

Mythologie, opera en literatuur

In de tijd dat de oorzaak van tbc niet bekend was, werd het beschouwd als een lot, dat vooral gevoelige en kunstzinnige mensen kon treffen, die dan vaak op jonge leeftijd onder tragische omstandigheden uit hun kring werden weggerukt. Voorbeelden hiervan zijn onder meer Anton Tsjechov, John Keats, Franz Kafka, George Orwell, vier van de vijf gezusters Brontë, Theresia van Lisieux, Albert Camus (leed aan tbc maar overleed bij een auto-ongeval), en Jan de Graan. Onder andere de opera's La bohème (Giacomo Puccini) en La traviata (Giuseppe Verdi) gaan over dergelijke tragische gevallen van 'de tering'. Ook George Bernard Shaw heeft er een toneelstuk over geschreven: The doctor's dilemma. Thomas Manns roman De Toverberg speelt zich af tegen de achtergrond van een langdurig verblijf in een tbc-sanatorium in Davos. Het boek Klaaglied om Agnes van Marnix Gijsen gaat over Gijsens eerste grote liefde, die net als het personage Agnes aan de gevolgen van tuberculose stierf.[24]

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