WikiDer > Endometriose

Endometriose
EsculaapNimm es Reservierung medizinischer Informationen beachten.
Konsultieren Sie Arzt.
Endometriose
Endometriose
Codierungen
ICD-10Nein80.0
ICD-9617
KrankheitenDB9058
Portal  Portalsymbol  Medizin

Endometriose ist ein chronische Krankheit wo Gewebe, das der Gebärmutterschleimhaut (der Gebärmutterschleimhaut) etwas ähnlich ist, außerhalb der Gebärmutter gefunden wird. Dies ist jedoch keine Gebärmutterschleimhaut, wie oft vorgeschlagen (siehe Unterschiede zwischen Endometrium und Endometriosegewebe). Der genaue Ursprung der Endometriose ist bis heute unbekannt.

Beschreibung

Dieses abnormale Gewebe enthält endometrische Drüsen und stroma. Die Drüsen sezernieren Substanzen, die das umliegende Gewebe reizen und manchmal zu einer Blutung des umliegenden Gewebes führen. Das Immunsystem reagiert auf die Freisetzung dieser Substanzen, indem es entzündliche Proteine ​​freisetzt, die an den Ort der Krankheit eilen und Schwellungen und Entzündungen verursachen. Die Krankheit selbst und die entzündliche Reaktion auf die Krankheit können beim Patienten starke (Becken-)Schmerzen verursachen. Im Laufe der Zeit kann sich Narbengewebe und Narbenstränge/-bänder bilden, die die Beckenorgane zusammenkleben (Adhäsionen).

Endometriose tritt hauptsächlich in der Bauchhöhle vorne, kann sich aber auch an anderen Körperstellen befinden. Die häufigsten Orte sind die Eierstöcke und der Peritoneum von dem kleines Becken. In den Eierstöcken, dem Endometriumgewebe Zysten Formen, die mit altem Blut gefüllt sind, was einen schokoladigen Aspekt verleiht. Diese Zysten heißen 'Endometriome“, werden aber auch oft als Endometriosezysten oder „Schokoladenzysten“ bezeichnet. Die Blutung in der Bauchhöhle kann auch zu Verwachsungen führen, die zu einer verminderten Fruchtbarkeit führen.[1] Darüber hinaus kann es auch in der Myometrium (glattes Muskelgewebe der Gebärmutter); Das wird sein Uterusadenomyose erwähnt. In seltenen Fällen tritt sie außerhalb der Bauchhöhle auf, zum Beispiel in der Brust (thorakale Endometriose), das kann a . sein kollabierte Lunge Ursache.

Die Schätzungen über die Anzahl der Menschen mit Endometriose variieren, aber es wird allgemein angenommen, dass sie bei 7-10% der Bevölkerung auftritt. fruchtbarFrauen. Wir sehen eine höhere Prävalenz bei Frauen mit Fruchtbarkeitsproblemen: bis zu 20/25%. Es ist daher eine der Hauptursachen für Unfruchtbarkeit bei Frauen.[2] Weltweit leiden schätzungsweise 176 Millionen Frauen im gebärfähigen Alter an Endometriose.[3] Da Endometriose Sie Ihr ganzes Leben lang begleitet (und nicht auf das Gebären beschränkt), gibt es in den Niederlanden etwa 860.000 Frauen mit Endometriose.[4] Endometriose ist auch bei Männern bekannt. Einige Fälle davon sind bekannt.[5][6][7] Bis vor kurzem ging man davon aus, dass das Vorliegen einer Endometriose bei Männern in direktem Zusammenhang mit einer Östrogentherapie oder der Anwendung von GnRH-Agonisten, beispielsweise bei Prostatakrebs, steht Hormontherapie und wo Endometriose vorlag. Dies deutet weiter auf eine Mulleriose als Ursache der Endometriose hin.[8]

Ursprung

Interne Faktoren

Wie sich die Endometriose entwickelt, ist nicht genau bekannt, aber es gibt eine Reihe möglicher Mechanismen:

  • retrograde Menstruation / Autotransplantation: Während der Menstruation verlässt der größte Teil des Blutes mit Endometriumgewebe den Körper durch die Vagina. Nur ein kleiner Teil fließt durch die Eileiter in die Bauchhöhle. Dies tritt bei den meisten Frauen auf, wird aber grundsätzlich vom Körper beseitigt. Bei Menschen mit Endometriose bleiben Endometriumzellen am Leben, diese können dann Endometrioseherde bilden, die unter dem Einfluss der Hormone des Menstruationszyklus weiter wachsen. Dies ist jedoch unwahrscheinlich, da Endometriose auch bei Frauen ohne Menstruation auftritt und bei Föten gefunden wurde.[9][10]
  • Lymphogen: möglicherweise Endometriumzellen verbreiten sich durch die Lymphgefäße.
  • Hämatogene: Endometriose tritt auch außerhalb der Bauchhöhle auf, beispielsweise in der Brusthöhle (Thorax). Die bisher am weitesten verbreitete Erklärung dafür ist, dass sich Endometriumzellen durch die Blutkreislauf Bewegung.
  • Direkte Transplantation: Bei einer Operation können Endometriumzellen durch die Instrumente in die Wundränder gelangen und eine Endometriose in der Operationsnarbe verursachen.
  • Metaplasie: Die Zellen des Peritoneums können sich in Endometriumzellen verwandeln. Es ist jedoch nicht bekannt, welche Art von Stimulus die Zellen dazu veranlassen kann.
  • Theorie der Mulleriose: Dies bezieht sich auf eine Entwicklungsstörung im embryonalen Stadium. In den Wochen 8-10 der Embryonalentwicklung tritt ein Fehler bei der Differenzierung oder Migration von zellulären Bestandteilen des Müllerschen Gangsystems, ob endometrial, myometrial, tubal oder zervikal, oder des Zölomepithels des adulten Peritoneums auf, von dem beide Müllersche Kanäle als Peritoneum entstehen.[11] Das Konzept der Mülleriose ist eine erweiterte Sichtweise der von Russell und anderen vorgeschlagenen Theorie der embryonalen Ruhe.[12]

Es scheint auch, dass Endometriose genetisch bestimmt, ist es in einigen Familien häufiger.[13][14] Eine große isländische Studie hat gezeigt, dass eine Schwester mit Endometriose das Endometriose-Risiko um das Fünffache erhöht und eine Cousine mit Endometriose das Risiko um das 1,5-Fache erhöht.[15] DNA-Analyse von 132 Frauen durch Forscher der Yale School of Medicine unter der Leitung von Dr. Auch Hugh S. Taylor weist eine genetische Veranlagung auf. Sie geben an, dass eine Mutation im KRAS-Gen – dem Gen, das das Zellwachstum reguliert – ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung der Erkrankung bedeutet. Die Mutation soll bei 31 % der Frauen mit der Erkrankung und nur bei 5,8 % der Frauen ohne Endometriose auftreten.[16]

Externe Faktoren

  • Stress: EIN Studie von Experten geleitet von Dr. Appleyard zum Thema Endometriose, präsentiert auf der 121 Amerikanische Physiologische Gesellschaft zeigten, dass Stress einen großen Einfluss auf die Entstehung einer Endometriose hat. Die Studie wurde durchgeführt am Ratten Das induziert wurden mit Endometriosezellen behandelt. Die Tiere wurden dann chronischen und stressigen Situationen ausgesetzt, die die Tiere nicht selbst kontrollieren konnten. Die Tiere, die nicht induziert wurden, entwickelten keine Endometriumbläschen. Die Tiere, die induziert, aber keinem Stress ausgesetzt waren, entwickelten Endometrioseherde von etwa 0,96 mm pro Tier. Schließlich entwickelten die Tiere, die Stress induziert und Stress ausgesetzt wurden, Endometrioseherde von durchschnittlich 5,27 mm pro Tier. Die Wissenschaftler kamen daher zu dem Schluss, dass es einen Zusammenhang zwischen den beobachteten Mastzellen in dem Dickdarm und das erhöhte Niveau von entzündlich Zellen in der Peritoneum entsteht als Folge einer Reaktion der Immunsystem da dies sowohl bei Ratten als auch bei menschlichen Endometriosepatienten beobachtet wurde.[17]
  • (Anti-) Konzeption: Die Bedingung kommt herein Dritte Welt Länder seltener als in der Westliche Gesellschaft. Das mag daran liegen, dass dort Kinder in jüngerem Alter geboren werden und Frauen im Schnitt häufiger schwanger sein. In der westlichen Gesellschaft haben Frauen mehr Kontrolle über ihre Fruchtbarkeit, was bedeutet, dass sie mehr in ihrem Leben haben menstruierend und folglich steigt das Risiko einer Endometriose.[18]
  • Umweltverschmutzung: Tierversuch zeige, dass Dioxine und Leiterplatten ein risikoerhöhender Faktor für die Entwicklung einer Endometriose. Es gibt jedoch noch keine Hinweise darauf, dass dies auch beim Menschen der Fall ist. Es gibt jedoch eine Studie deutscher Wissenschaftler aus dem Jahr 1992, die zeigt, dass Frauen mit hohen PCB-Werten im Blut einen höheren Häufigkeit hatte Endometriose.[19] Die Toxine neigen dazu, sich in tierische Fette, wie Fleisch- und Fisch und Milchprodukte. Es gibt daher Hinweise darauf, dass a vegetarische Diät - die Produkte herstellen, die am meisten chlororganische enthalten werden vermieden - wirkt sich positiv auf den Zustand aus. Allerdings gibt es auch Rückstände von Pestizide (chlorierte Kohlenwasserstoffe) auf nicht organischGemüse und Obst bleiben können, ist es äußerst wichtig, sie immer gut zu waschen.[20]
  • Ernährung: Besonders Nährstoffe Es wird angenommen, dass sie die Entwicklung der Krankheit beeinflussen. Ein möglicher Zusammenhang besteht zwischen der Aufnahme von Gluten (Weizenprodukte)[Quelle?] und Endometriose. Forscher aus der Harvard School of Public Health zu den Frauen, die Koffein ein höheres Risiko haben, an Endometriose zu erkranken.[21]

Symptome

Endometriose kann völlig asymptomatisch sein, die häufigsten Symptome sind:

Neben diesen Symptomen können weitere Beschwerden auftreten, diese sind fast immer zyklusbedingt, können aber über die Zeit konstant sein.

Unterschiede zwischen Endometrium und Endometriosegewebe

Endometriosegewebe ist ein bisschen wie Endometrium (Gebärmutterschleimhaut), aber es gibt mehr Unterschiede als Ähnlichkeiten. Es wurden viele wissenschaftliche Studien durchgeführt, in denen eine oder mehrere Eigenschaften verglichen wurden, und 38 Eigenschaften haben einen Unterschied zwischen den Geweben gezeigt. Ähnlichkeit zwischen den Geweben wurde für 8 Eigenschaften nachgewiesen. DR. David Redwine hat fast 50 Studien erstellt, die die Unterschiede und Gemeinsamkeiten untersucht haben.[26]

Therapie

Die Behandlung ist medizinisch, chirurgisch oder eine Kombination aus beidem.

Körperliche und zusätzliche Untersuchung

Bei der Spekulum-Untersuchung ist manchmal ein bläulicher Fleck in der Vaginalfalte zwischen den Gebärmutterhals und der Rektum sichtbar. Bei der vaginale Berührung der Arzt kann das Gefühl haben, dass die Eierstöcke geschwollen sind, wenn Endometriome in ihnen vorhanden sind, oder Schmerzen beim Hochschieben der Gebärmutter. Endometriome sind bei Ultraschall auf dem Bildschirm als runde graue Strukturen sichtbar. Um eine definitive Diagnose von 'Endometriose' zu stellen, a Laparoskopie (Schlüssellochchirurgie) erforderlich. In dem Blut kann das Tumormarkerca-125 sind erhöht, während es keine Tumor Es gibt jedoch nur einen geringen Mehrwert, CA-125 für die Diagnose von Endometriose zu testen.[27]

Medikamente

Im Moment alle verfügbaren Medikamente Linderung der Symptome; sie lassen Endometriosegewebe nicht verschwinden.[28][29][30][31][32]

Die GnRH-Agonisten (zB Lucrin und Zoladex) verursachen aufgrund des Hormonspiegels in den Wechseljahren oft schwerwiegende und teilweise dauerhafte Nebenwirkungen. Dadurch können sie maximal 6 Monate verabreicht werden.[34] In der Praxis erhalten manche Patienten diese Medikamente (viel) länger, was noch mehr Schaden anrichtet. Nebenwirkungen - auch bei Anwendung für weniger als 6 Monate - umfassen Hitzewallungen, Verlust der Knochendichte, verschlechterte Eierstockfunktion nach Absetzen des Medikaments, Gedächtnisprobleme, Schlaflosigkeit. Die Verabreichung von „Add-back“-Östrogen und/oder Gestagen während der Einnahme eines GnRH-Agonisten verhindert die (manchmal dauerhaften) Nebenwirkungen nicht bei jedem.[35][36]

Danazol wird in den Niederlanden wegen schwerwiegender Nebenwirkungen nicht mehr verschrieben.[37]

Eine neue Medikamentenkategorie sind die GnRH-Antagonisten. Das erste davon, Elagolix (Markenname Orilissa), wurde 2018 von der FDA für den US-Markt zugelassen.[38] Eine Variante davon ist relugolix, für die derzeit Versuche laufen.[39] Diese Medikamente zielen auch darauf ab, die Symptome zu unterdrücken. Elagolix tut dies nicht besser als GnRH-Agonisten und auch nicht besser als hormonelle Kontrazeptiva.[40] Die Nebenwirkungen ähneln denen der GnRH-Agonisten: Hitzewallungen, Osteoporose, Übelkeit. Die Medikamente stoppen die Menstruation und reduzieren zyklusbedingte Schmerzen bei Testpersonen. Die Wirkung auf chronische Schmerzbeschwerden war begrenzt.[41] Es ist unklar, welche Langzeitwirkungen diese Mittel haben. Neben Knochenschwund mit Langzeitfolgen scheint es auch das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu erhöhen.[40]

operativ

Über ein Laparoskopie oder Laparotomie Endometriosegewebe kann entfernt werden. Eine Laparotomie wird in diesem Fall wegen des erhöhten Infektionsrisikos und auch einer längeren Erholungszeit als bei einer Laparoskopie nicht bevorzugt.[42] Dazu können verschiedene Techniken verwendet werden, darunter: Abtragung, Kauterisation/Diathermie, Gerinnung, Fulguration, Laserverdampfung und Exzision von Endometriosegewebe. Fast alle Techniken (außer Exzision) beinhalten Methoden, bei denen Gewebe verbrannt/verdampft wird; dies macht es unmöglich, Proben für eine pathologische Untersuchung zu entnehmen. Auch in Abwesenheit von exzidiertem Gewebe ist es unmöglich herauszufinden, ob die gesamte Läsion entfernt wurde.[27]Darüber hinaus ist die Ablation (alle Techniken, bei denen Gewebe verbrannt/verdampft wird) in den allermeisten Fällen keine dauerhafte Lösung; nach 7 Jahren benötigen fast 60 % der Patienten eine zweite Operation.[43]Es gibt auch eine bessere Alternative: Die Exzision von Endometriumläsionen ist viel erfolgreicher (obwohl der Erfolg stark von der Erfahrung und dem Fachwissen des Chirurgen abhängt). In einer Studie hatten fast 80 % der Patienten, bei denen eine Ablation durchgeführt wurde, zwei Jahre nach der Operation (wieder) Schmerzen, während dies bei den Exzisionspatienten etwa 30 % waren.[44] Eine aktuelle (2017) systematische Übersicht und Metaanalyse zeigt, dass ein Jahr nach der Operation in der Exzisionsgruppe im Vergleich zur Ablationsgruppe weniger Symptome auftreten.[45]

Endometriosezysten verschwinden nicht durch Medikamente, daher werden sie in der Regel operativ entfernt. Durch Endometriose verursachte Verklebungen können gelöst werden. In einigen Fällen ist ein Teil der Innereien gelöscht. In sehr Ausnahmefällen kann eine (teilweise) Zystektomie (Entfernung der Blase) statt.

Die Entfernung der Eierstöcke wird oft als letztes Mittel vorgeschlagen (Oophorektomie) und in einigen Fällen auch die Gebärmutter (Hysterektomie). Dies heilt Endometriose nicht; Endometriosegewebe tritt außerhalb dieser Organe auf und bleibt einfach zurück[46]Die Wechseljahre (verursacht durch die Entfernung der Eierstöcke) stoppen nicht immer die Symptome.[47][48] Eine Gebärmutter- oder Eierstockentfernung kann bei anderen Erkrankungen/Beschwerden helfen, wie beispielsweise übermäßigem Menstruationsblutverlust, Schmerzen durch Adenomyose oder Fehlbildungen der Gebärmutter. Die Entfernung dieser Organe muss sorgfältig überlegt werden, da auch bei alleiniger Hysterektomie (im Schnitt zwei Jahre früher) erhebliche Folgen für die allgemeine Gesundheit (einschließlich vorzeitiger Wechseljahre) auftreten können.[49]) und ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen[50]). Die Entfernung der Eierstöcke wird daher bei gutartigen Erkrankungen nicht empfohlen.[51]

zusätzlich

Ein Brauch Diät, wo möglichst viel tierisches Eiweiß (Fleisch, Fisch, Milchprodukte) Alkohol, Weizen- und Sojaprodukte, Koffein, Zucker- und andere Süßstoffe (ebenfalls Aspartam, Saccharose, usw.), Schokolade und Frittiert Nahrung wird gemieden. Der Schwerpunkt bei einer Endometriose-Diät liegt auf getrocknet und frisches Obst und Gemüse (besonders Hülsenfrüchte und Algen) und zuckerfreie Getränke (wie Kräutertee und frisch Fruchtsäfte).[52]. Eine angepasste Ernährung kann möglicherweise Symptome lindern, aber es ist und bleibt sehr persönlich, ob es hilft.[53]

Langzeitfolgen

  • Ovarialkarzinom: Endometriose kann langfristig zu einem erhöhten Risiko für Eierstockkrebs führen. Eine Studie aus dem Jahr 2012 mit 7.911 Frauen - davon 738 mit Endometriose-Hintergrund - zeigte ein erhöhtes Risiko von etwa 20,2% für Frauen mit dieser Erkrankung.[54] Dies würde nicht an Medikamenten zur Behandlung von Unfruchtbarkeit liegen, sondern an der Entzündung als Folge von Endometriose, eine Studie von Forschern der University of Pittsburgh - Graduate School of Public Health.[55]
  • Darmentzündung: EIN dänisch Studie mit 37.000 Frauen mit Endometriose über einen Zeitraum von 30 Jahren zeigte ein um 50 % erhöhtes Risiko, an Endometriose zu erkranken chronisch Darmentzündung. In der Untergruppe, wo die Endometriose chirurgisch diagnostiziert wurde, lag sogar ein erhöhtes Risiko von 80% vor.[56]
  • Fruchtbarkeitsprobleme aufgrund der Verklebung der Eileiter. Weitere mögliche Folgen sind die Bildung von Zysten, die die Einnistung der Eizelle verhinderten oder eine eingeschränkte Beweglichkeit des Eileiters durch Endometriose. Bei verminderter Fruchtbarkeit wird oft die Wahl getroffen zwischen a KI- oder IVF-Behandlung.[57]

Externer Link