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Es wird eine Tonsillektomie durchgeführt.

Kehle, 1 Tag nach Tonsillektomie

Tonsillektomie (besser bekannt als "Mandeln schneiden") ist ein Operation durchgeführt von a HNO-Arzt oder HNO-Arzt, wo beide Mandeln (im Folgenden „Mandeln“ genannt) vollständig entfernt. Eine teilweise Entfernung wird als „Tonsillotomie“ bezeichnet.^[1]

Gradient

Im Jahr 2019 ist das Verfahren immer unter Kurzzeit-Vollnarkose durchgeführt und der Patient kann in der Regel noch am selben Tag nach Hause gehen. Die Mandeln werden über den Mund (während des Eingriffs mit einer Klemme offen gehalten) mit einer Pinzette vom Substrat gelöst, wonach die offenen Blutgefäße verschlossen werden, was nach der Operation das Brennen im Rachen verursacht. Bei einer Tonsillektomie wird in der Regel - falls noch vorhanden - die adenoid (das Adenoid) entfernt (Adenotomie). Dieses kombinierte Verfahren wird „Adenotonsillektomie“ genannt und wird hauptsächlich bei Kindern durchgeführt.

Gründe dafür

Eine Tonsillektomie kommt unter anderem bei chronischen Mandelentzündung, Schlafapnoe, Peritonsillarabszess, Essstörungen durch vergrößerte Mandeln und Beschwerden von Mandelsteine.^[2]

Kontroverse über das Verfahren bei wiederkehrender Laryngitis

Die Meinungen gehen auseinander, ob und inwieweit eine Tonsillektomie bei rezidivierenden Streptokokken gerechtfertigt ist.

Mehrere Studien, in denen die Hälfte einer Patientengruppe an den Mandeln operiert wurde und die andere Hälfte nicht, haben beispielsweise unabhängig voneinander gezeigt, dass die Tonsillektomie bei rezidivierender Streptokokken-Halsentzündung ein bis drei Jahre lang allenfalls einige Halsschmerzen erspart die Wirkung verschwindet komplett, weil die allermeisten Kinder sonst ohne bleibenden Schaden den Symptomen entwachsen würden (was auch dadurch bestätigt wird, dass die Operation hauptsächlich bei Kleinkindern stattfindet) und Kinder nach einer Mandelentfernung immer noch eine Halsentzündung bekommen können, weil eine Halsentzündung hat oft andere Ursachen als entzündete Mandeln.^{[3][4][5][6][7][8]} Selbst in schwereren Fällen erspart das Verfahren weniger als zwei Halsentzündungen pro Jahr.^[9] Es gibt sogar Untersuchungen, die zeigen, dass Kinder, die sich einer Mandeloperation unterzogen haben, viel häufiger ihren Arzt aufsuchen als Kinder in der Kontrollgruppe.^[10] Darüber hinaus ist es auch ganz normal, dass Kleinkinder oft Halsentzündungen haben, weil sich ihr Immunsystem noch in der Entwicklung befindet.

All dies wirft die Frage auf, ob die Vorteile des Verfahrens die Nachteile überwiegen, wie Schmerzen, traumatische Erfahrung, Risiko schwerwiegender Komplikationen (wie Blutungen und Infektionen), die Genesung, die ein bis zwei Wochen dauern kann, die finanziellen Kosten und die möglich negative Auswirkungen auf das Immunsystem. Die Tonsillektomie ist daher auch unter HNO-Ärzten seit mehreren Jahrzehnten eine umstrittene Operation.^{[9][11][12][13][14][15][16]}

Teilentfernung der Mandeln bei Atemwegsbeschwerden

In dem (relativ seltenen) Fall, dass die Mandeln so groß sind, dass sie Atembeschwerden verursachen, ist eine Entfernung sinnvoll und manchmal sogar dringend, in der Regel reicht jedoch eine Teilentfernung aus.^[17]

Frequenz

In den Jahren 1950-1970 wurde die Tonsillektomie viel häufiger als heute durchgeführt, in vielen Fällen sogar ohne Indikation. In den Niederlanden hatte mehr als die Hälfte der Kinder eine Mandeloperation, was sogar von HNO-Ärzten kritisiert wurde.^[18]

Im Jahr 2019 ist bekannt, dass die Mandeln einen wichtigen Beitrag zum Gesamtwiderstand leisten, sodass bei der Entfernung große Zurückhaltung geübt werden muss.

Frequenzunterschiede

Es gibt auffallend große Unterschiede innerhalb und zwischen den Ländern, wie oft die Operation durchgeführt wird. Fast nirgendwo auf der Welt findet der Eingriff so häufig statt wie in den Niederlanden, wo anteilig mehr als 70 % mehr Mandeloperationen durchgeführt werden als im Durchschnitt in anderen europäischen Ländern und die Operation mehr als doppelt so oft durchgeführt wird wie in Großbritannien und Großbritannien, Österreich und fast dreimal so oft wie in Dänemark.^[13][19] In Deutschland und England erhöht sich der Häufigkeitsunterschied zwischen den Regionen auf den Faktor 7 bis 8.^[17][20]

Mögliche Überbehandlung

Die großen Häufigkeitsunterschiede deuten höchstwahrscheinlich darauf hin, dass die Operation oft durchgeführt wird, ohne dass es wirklich medizinisch notwendig wäre. 2009 wurde beispielsweise ein Forschungsbericht für das Finanz- und Wirtschaftsministerium veröffentlicht, in dem Besorgnis über die große Zahl unnötiger Operationen an den Mandeln bei niederländischen Kindern geäußert wurde.^[21] Laut einer Studie aus dem Jahr 2003 in den Niederlanden wurde die Operation in 65 % der Fälle ohne wissenschaftlich belegte Indikation durchgeführt.^[9] Im Jahr 2018 fand eine britische Studie heraus, dass es für fast 90 % der Mandeloperationen bei Kindern keine medizinische Rechtfertigung gab. Dies ist angesichts der relativ geringen Häufigkeit der Operation im Vereinigten Königreich auffällig. Noch auffälliger war, dass die allermeisten Kinder, bei denen eine medizinische Indikation für die Operation bestand, nicht an den Mandeln operiert wurden. Dies deutet darauf hin, dass die Entfernung der Mandeln auch in den schwersten Fällen medizinisch nicht notwendig ist.^[22]

Druck von den Eltern

Laut mehreren Ärzten und Forschern findet die Operation bei Kindern oft unnötigerweise statt, weil die Eltern auf die Operation bestehen.^[23] Amerikanische Untersuchungen aus dem Jahr 2020 zeigten, dass viele Eltern bereits beschlossen hatten, die Mandeln ihres Kindes entfernen zu lassen, noch bevor sie mit dem HNO-Arzt konsultiert wurden.^[24] Auch die Eltern hätten ein zu rosiges Bild von den Vorteilen einer Operation.^[9] Im Jahr 2019 schrieb ein kanadischer Arzt, dass es für Eltern, die sich Mandeln entfernen lassen, oft überraschend ist, dass Ärzte die Mandeln nicht mehr so ​​schnell bei Kindern entfernen und es viel Mühe kostet, die Eltern von den neuen medizinischen Erkenntnissen zu überzeugen.^[25] Eltern, deren Mandeln selbst in der Kindheit entfernt wurden, entscheiden sich eher für eine Tonsillektomie für ihre Kinder.^[9] Tatsächlich stellte ein amerikanischer Arzt 2012 fest, dass viele Eltern, deren Mandeln als Kinder entfernt wurden, dazu neigen, die Tonsillektomie als etwas anzusehen, das Kinder brauchen, wie etwa Impfungen.^[26] Der heute noch bestehende Druck der Eltern mag ein Überbleibsel aus der Zeit sein, als die Operation sehr häufig war, da die Funktion der Mandeln damals unbekannt war und nach der Zurückhaltung der Ärzte selbst zu einem der Hauptgründe für eine Operation wurde werden.^[27]

1964 stellte ein niederländischer HNO-Arzt fest, dass Eltern regelmäßig Druck auf Ärzte ausüben, eine Tonsillektomie durchzuführen, wenn dies nicht wirklich notwendig ist, und dass Ärzte diesem Druck daher widerstehen müssen.^[28] 1974 sagte ein niederländischer HNO-Arzt dem Erasmus-Universität Rotterdam dass "die Eltern, meist die Mutter, mit ihrem Kind ins Büro kommen mit der Ankündigung, 'dass die Mandeln entfernt werden müssen'".^[18] 1988 Prof. D.H. Schmidt, Vorsitzender der HNO-Chirurgie, dass Eltern den Hausarzt und den HNO-Arzt in der Regel dringend auffordern, die Mandeln bei ihrem Kind zu entfernen.^[29] 1990 erschien die Tageszeitung Hochzeit dass Eltern immer wieder nach dem Verfahren fragten, obwohl die Ärzte nur in wenigen Fällen wussten, dass es nützlich war.^[30] 1995 Professor für Medizinethik Helen Dupuis das Beschneiden der Mandeln "eine Art rituelle Beschneidung, die in den meisten Fällen unnötig und sogar schädlich ist".^[31] In einer 2009 erschienenen Veröffentlichung Krankenversicherer in den Niederlanden dass Kinder aufgrund des elterlichen Drucks oft zu früh für eine Mandeloperation überwiesen werden.^[32]

Auch in Großbritannien, den USA, Kanada und Südafrika haben sich nach Angaben von Ärzten Kinder aufgrund des Drucks der Eltern unnötigen Mandeloperationen unterzogen. In den 1940er und 1950er Jahren beklagten sich britische Ärzte in medizinischen Fachzeitschriften über die große Zahl von Mandeloperationen und die Forderung der Eltern nach dieser Operation für ihre Kinder.^{[7][33][34][35][36]} Britische Untersuchungen zeigten während der Corona-Pandemie, dass Kinder auf der Warteliste für die Tonsillektomie, soziale Abstinenz litten deutlich seltener an einer Mandelentzündung, dennoch wollten die Eltern in 70 % der Fälle die Operation weiterführen.^[37] In den 1960er Jahren schrieben ein amerikanischer Psychologe und ein amerikanischer Arzt, dass das Schneiden der Mandeln als eine Art Initiationsritual diente.^[38][39] Ein amerikanischer Arzt bemerkte 1995 in Die Lanzette auf: "Eltern wollen Tonsillektomien".^[40] Im Jahr 2005 schrieb ein amerikanischer Arzt, dass Ärzte oft von Eltern und Familien der Kinder unter Druck gesetzt werden, eine Operation an den Mandeln zu empfehlen.^[41] Laut einem anderen amerikanischen Arzt üben Eltern bereits großen Druck auf Ärzte aus, ihr Kind bei ein oder zwei Halsschmerzen im Jahr einer Tonsillektomie zu unterziehen.^[42] In den 1970er Jahren erschienen in Kanada mehrere Veröffentlichungen, in denen beschrieben wurde, dass Kinder aufgrund des Drucks der Eltern unnötigerweise an den Mandeln operiert wurden.^[43][44][45] Laut einer kanadischen Studie aus dem Jahr 1995 sind 60 % der Überweisungen zur Tonsillektomie auf Drängen der Eltern zurückzuführen.^[46] In Südafrika werden relativ viele Kinder an den Mandeln operiert und das liegt laut Ärzten daran, dass die Eltern auf die Operation bestehen und die meisten Operationen unnötig sind.^[47]

Auswirkungen auf das Immunsystem

Lange Zeit dachte man, dass die Mandeln keine (wichtige) Funktion im menschlichen Körper haben und ihre Entfernung daher keine gesundheitlichen Beeinträchtigungen mit sich bringen würde. In den letzten Jahren wurden jedoch immer mehr wissenschaftliche Studien veröffentlicht, die einen Zusammenhang zwischen Tonsillektomie und Erkrankungen im späteren Leben zeigen, wie zum Beispiel:

• Krebs:^[48][49]
  • Brustkrebs^[50][51]
  • Leukämie^{[52][53][54][55]}
  • Lymphknotenkrebs:^[56][57][58]
    • Non-Hodgkin-Lymphom^[59]
    • Morbus Hodgkin^{[60][61][62][63][64]}
  • Prostatakrebs^[65]
  • Schilddrüsenkrebs^[48][66]
  • Speiseröhrenkrebs^[67][68]
  • Kehlkopfkrebs^[69]
  • Zungenkrebs^[70]
• Autoimmunerkrankungen:^[71][72]
  • Multiple Sklerose^{[73][74][75][76]}
  • Primäre biliäre Cholangitis^[77][78]
  • Rheumatoide Arthritis^[79][80]
  • Morbus Crohn^{[81][82][83][84][85]}
• Allergien^[71]
  • Heuschnupfen^[86][87][88]
• Viren:
  • Grippe^[71]
  • Humanes Papillomavirus^[89]
  • Poliomyelitis^{[90][91][92][93]}
• Störungen der Atemwege:^[71]
  • Asthma^[94][95][96]
  • Nasennebenhöhlenentzündung^[97]
  • Lungenentzündung^[98]
  • Entzündungen im Retro- und Parapharyngealraum^{[99][100][101]}
  • Sarkoidose^[102]
• Andere Infektionskrankheiten:^[71]
  • Kontamination mit Meningokokken^[103][104]
  • Appendizitis^{[105][106][107]}
  • Hautinfektion^[108][109]
  • Mittelohrentzündung^[110]
  • Entzündung der Mandel Mandel^[111][112]
• Andere Bedingungen:
  • Herzattacke^[113]
  • Reizdarmsyndrom^[114][115]

Darüber hinaus zeigt die wissenschaftliche Forschung auch einen Zusammenhang zwischen Tonsillektomie und einer:

• reduziertes Niveau von Immunglobulin A, Immunglobulin G und Immunglobulin M^{[116][117][118][119][120][121]}
• 50 % höhere Sterbewahrscheinlichkeit im Alter zwischen 18 und 44 Jahren (wenn die Operation vor dem Alter von 7 Jahren durchgeführt wurde)^[122]
• neunmal so wahrscheinlich chronische Krankheit^[123]

Externe Links

• Mandeloperation bei Kindern
• Mandeloperation bei Erwachsenen
• Adenotonsillektomie bei Kindern: Arzt und Eltern auf einer Seite?
• Mandeln bei Kindern schneiden: eine „weise“ Wahl?
• Die Entfernung der Mandeln als Kind hat unerwartete Nebenwirkungen
• Mandeln bleiben besser stehen
• Häufige Missverständnisse über das Schneiden von Mandeln