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Fettleibigkeit
Drei Silhouetten für resp. normal, übergewichtig, fettleibig (rechts)
Codierungen
ICD-10	E66
ICD-9	278
OMIM	601665
KrankheitenDB	9099
MedlinePlus	003101
eMedizin	med/1653
Gittergewebe	C23.888.144.699.500
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Fettleibigkeit (verwandte und mehr oder weniger synonyme Begriffe sind Übergewicht, Fettleibigkeit, Fettleibigkeit, Korpulenz, Dicke, und Fettleibigkeit) ist ein medizinischer Zustand in denen so viel Körperfett hat sich angesammelt, dass dies negative Auswirkungen auf die Gesundheit haben kann. Dies kann zu einer kürzeren Lebenserwartung und/oder mehr gesundheitliche Probleme.^[1][2] Die Behörden betrachten es daher als eines der gravierendsten Probleme für die Gesundheitswesen Im 21. Jahrhundert.^[3]

Leute mit a Quetelet-Index oder Body-Mass-Index (BMI) höher als 30 kg/m²² gelten als fettleibig.^[4] Der BMI wird berechnet, indem das Körpergewicht in geteilt wird Kilo dividiert durch das Quadrat der Länge in Meter. Fettleibigkeit ist bei Wildtieren ziemlich selten, aber nicht ungewöhnlich bei Menschen und in Haustiere, die oft überfüttert sind und sich zu wenig bewegen.

In weiten Teilen der modernen Welt (besonders in den westliche Welt) werden fettleibige Menschen stigmatisiert. Früher wurde es jedoch weithin als Symbol für Reichtum und Fruchtbarkeit angesehen und ist es in einigen Teilen der Welt immer noch.^[2][5]

Etymologie

Das Wort Fettleibigkeit kommt von der LateinFettleibigkeit was "fett oder zu viel gegessen" bedeutet. sus ist das Partizip Perfekt von edere (Essen), wo ob (zu viel) wurde hinzugefügt.^[6] Die Verwendung des Wortes im Englischen wurde erstmals 1611 in der Oxford Englisch Wörterbuch dokumentiert von Randle Cotgrave.^[7]

Auswirkungen auf die Gesundheit

Fettleibigkeit erhöht das Risiko von verschiedene Krankheiten, bestimmtes Herzkrankheit, Typ 2 Diabetes, obstruktive Schlafapnoe, bestimmte Formen von Krebs, Arthrose^[2] und Asthma^[2][8][9]. Fettleibigkeit wird normalerweise durch eine Kombination aus einer übermäßigen Einnahme von Nahrungsenergie (Überessen), Bewegungsmangel und genetische Veranlagung. Übergewichtige Menschen leiden oft unter ihrer Fettleibigkeit. Wegen des zusätzlichen Gewichts fällt es ihnen oft schwerer, zu gehen und sich zu bewegen. Dies hindert sie dann daran, ihr Aktivitätsniveau zu erhöhen, um Gewicht zu verlieren.

In einigen Fällen liegt die Ursache jedoch hauptsächlich in der Gene, endokrine Störungen, Medikamente oder ein psychische Krankheit. Es gibt wenig Beweise für die Ansicht, dass einige übergewichtige Personen wenig essen und dennoch aufgrund eines langsamen Stoffwechsels an Gewicht zunehmen; Im Allgemeinen verbrauchen fettleibige Menschen mehr Energie als ihre schlanken Kollegen, da die Energie erforderlich ist, um einen großen Körper zu erhalten.^[10][11]

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) gibt an, dass Fettleibigkeit erheblich zu mehreren Krankheiten beiträgt, darunter Typ 2 Diabetes mellitus (44%), Herz- und Gefäßerkrankungen (23%) und Krebs (7-41%).^[12]

Ebenfalls obstruktive Schlafapnoe, bestimmte Formen von Krebs, Arthrose^[2] und Asthma^[2][8][9] sind mit einem hohen verbunden Körpergewicht. Infolgedessen verkürzt Fettleibigkeit die Lebenserwartung.^[2]

Mortalität

Relatives Sterblichkeitsrisiko nach BMI über 10 Jahre in den USA für weiße Männer (links) und Frauen (rechts), die nie geraucht haben.[13]

Fettleibigkeit ist eine der wichtigsten weltweit vermeidbare Todesursachen.^[3][14][15]

Während starkes Übergewicht viele gesundheitliche Probleme verursacht, haben diejenigen, die leicht übergewichtig sind, nur wenig zugenommen Mortalität. Einige Untersuchungen deuten darauf hin, dass leicht „übergewichtige“ Menschen länger leben als solche mit einem „Idealgewicht“.^[Quelle?] Ab 2006 Forschung^[16] zeigten, dass bereits ein leichtes Übergewicht zu einem erhöhten Sterberisiko führt. Für Menschen im Alter zwischen 30 und 62 Jahren erhöht jedes zusätzliche 0,45 kg die Wahrscheinlichkeit, innerhalb von 26 Jahren zu sterben, um 1-2%, wie die Framingham Heart Study zeigt.

Groß angelegte US- und europäische Studien haben gezeigt, dass das Risiko eines vorzeitigen Todes bei Nichtrauchern bei einem BMI von 20 bis 25 kg/m² am geringsten ist^2[13][17] und bei Rauchern bei einem BMI von 24 bis 27 kg/m²². Das Risiko steigt mit Veränderungen in beide Richtungen.^[18][19] Eine 16-jährige Studie fand einen Zusammenhang zwischen einem BMI über 32 und einer Verdoppelung des MI Todesrate unter Frauen.^[20] In den Vereinigten Staaten verursacht Fettleibigkeit schätzungsweise zwischen 111.909 und über 365.000 Todesfälle pro Jahr.^[2][15] In Europa werden 1 Million (7,7 %) Todesfälle auf Fettleibigkeit zurückgeführt.^[21][22] Im Durchschnitt verkürzt Fettleibigkeit die Lebenserwartung um sechs bis sieben Jahre:^[2][23] ein BMI von 30 bis 35 reduziert die Lebenserwartung um zwei bis vier Jahre,^[17] während schwere Fettleibigkeit (BMI > 40) die Lebenserwartung um 10 Jahre reduziert.^[17]

Krankheiten

Übergewicht ist mit einem erhöhten Risiko für viele körperliche und psychische Störungen verbunden.

Die gesundheitlichen Auswirkungen lassen sich grob in zwei Kategorien einteilen: Effekte, die auf einen erhöhten Fettgehalt zurückzuführen sind (wie z Arthrose, hinderlich Schlafapnoe, Rückenschmerzen, Arthrose von Hüften, Knöcheln und Knien, Depression und geringes Selbstwertgefühl, soziale Stigmatisierung) und die auf eine erhöhte Zahl zurückzuführen sind Fettzellen (Diabetes, Krebs und Herzkreislauferkrankung und alkoholfrei Fettleber).^[2][24] Die letztere Kategorie von Krankheiten wird normalerweise in a . ausgedrückt Metabolisches Syndrom,^[2] eine Kombination von Erkrankungen, einschließlich Typ 2 Diabetes mellitus, hoher Blutdruck, hoher Cholesterinspiegel im Blut und hoher Triglyceridspiegel.^[25]

Bei einer Zunahme des Körperfetts verändert sich die Reaktion des Körpers auf Insulin, was zu Insulinresistenz. Der erhöhte Fettgehalt verursacht auch eine entzündungsfördernder Zustand^[26][27] und ein prothrombotisch Status.^[24][28]

Diese Komplikationen werden entweder direkt durch Fettleibigkeit verursacht oder indirekt durch Faktoren gleichen Ursprungs, wie beispielsweise eine schlechte Ernährung oder eine schlechte Ernährung, damit verbunden sitzendes Leben. Es gibt nicht immer einen starken Zusammenhang zwischen Fettleibigkeit und spezifischen Bedingungen. Die Beziehung zu Typ 2 Diabetes gehört zu den stärksten. Überschüssiges Körperfett ist die Ursache für 64 % der Diabetes bei Männern und 77 % bei Frauen.^[29]

Nach Angaben der kognitive Epidemiologiemi Zahlreiche Studien bestätigen, dass Fettleibigkeit mit kognitiven Beeinträchtigungen einhergeht.^[30] Es ist derzeit unklar, ob Fettleibigkeit kognitive Beeinträchtigungen verursacht oder umgekehrt.

Ebenfalls Unfruchtbarkeit ist bei Fettleibigkeit üblich.

Adipositas-Paradoxon

Während es zahlreiche Beweise für die negativen Auswirkungen von Fettleibigkeit auf die menschliche Gesundheit gibt, scheinen bestimmte Untergruppen mit einem erhöhten BMI gesünder zu sein. Dieses Phänomen ist als „Adipositas-Paradox“ bekannt.^[52] Dieses Paradoxon wurde erstmals 1999 bei übergewichtigen oder adipösen Personen beschrieben, die sich einer Hämodialyse unterziehen;^[52] später wurde dieses Phänomen bei Menschen mit beobachtet Herzinsuffizienz und periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAV).^[53]

Bei Menschen mit Herzinsuffizienz war die Sterblichkeitsrate mit einem BMI zwischen 30,0 und 34,9 niedriger als bei Normalgewichtigen. Als Erklärung dafür wird angeführt, dass Menschen mit zunehmender Krankheit oft abnehmen.^[54] Das gleiche wurde bei anderen Arten von Herzerkrankungen festgestellt. Menschen mit Adipositas und Herzerkrankungen der Klasse 1 haben nicht mehr zusätzliche Herzprobleme als normalgewichtige und herzkranke Menschen. Allerdings haben Menschen, die stärker fettleibig sind, ein höheres Risiko für mehr Herzprobleme.^[55][56] Auch nach einem Herz-Bypass-Operation die Sterblichkeitsrate ist bei Übergewicht und Fettleibigkeit nicht höher.^[57] Eine Studie ergab, dass die erhöhte Überlebensrate auf die aggressivere Behandlung adipöser Patienten nach einem Herzinfarkt zurückzuführen ist.^[58] Eine andere Studie zeigte, dass Fettleibigkeit Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit, die auch chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD).^[53]

Gesundheitswesen

Das Weltgesundheitsorganisation im Jahr 2008 vorausgesagt, dass Übergewicht und kurzfristige Fettleibigkeit die traditionellen Probleme der öffentlichen Gesundheit wie Unterernährung und Infektionskrankheiten als Hauptursache für gesundheitliche Probleme ablösen wird.^[59] Adipositas ist aufgrund ihrer Prävalenz, ihrer Kosten und ihrer gesundheitlichen Auswirkungen ein Problem der öffentlichen Gesundheit und der politischen Entscheidungsträger.^[60] Das Gesundheitswesen versucht zu verstehen, welche Umweltfaktoren für die zunehmende Prävalenz von Adipositas verantwortlich sind und diese Faktoren zu korrigieren. Es werden Lösungen gesucht, um die Faktoren zu ändern, die eine übermäßige Nahrungsaufnahme verursachen und körperliche Aktivität hemmen. Dies betrifft Maßnahmen wie subventionierte Essensprogramme in Schulen, die Einschränkung der Werbung für Junk-Food für Kinder^[61] und Einschränkung der Verfügbarkeit von gesüßten Erfrischungsgetränken in Schulen.^[62] Bei der Gestaltung urbaner Räume wird verstärkt auf die Erreichbarkeit von Parks und die Entwicklung von Wander- und Radwegen geachtet.^[63]

Es gibt viele Länder und Gruppen, die Berichte über Fettleibigkeit veröffentlicht haben. 1998 wurden die ersten US Federal Guidelines unter dem Titel Klinische Leitlinien zur Identifizierung, Bewertung und Behandlung von Übergewicht und Adipositas bei Erwachsenen: Der Evidenzbericht.^[64] Im Jahr 2006 veröffentlichte es Kanadisches Adipositas-Netzwerk den Bericht "Canadian Clinical Practice Guidelines (CPG) on the Management and Prevention of Adipositas bei Erwachsenen und Kindern". Dies ist eine umfassende Leitlinie, die auf wissenschaftlichen Erkenntnissen basiert, um die Behandlung und Prävention von Übergewicht und Adipositas bei Erwachsenen und Kindern zu behandeln.^[65]

Im Jahr 2004 wurde in Großbritannien die Royal College of Physics, das Fakultät für öffentliche Gesundheit und der Royal College of Pediatrics and Child Health veröffentlichte den Bericht "Storing up Problems", der das wachsende Problem der Fettleibigkeit in Großbritannien hervorhebt.^[66] Im selben Jahr wurde es veröffentlicht Gesundheitsausschuss von dem Unterhaus sind "die umfassendste Studie [...] die jemals durchgeführt wurde" über die Auswirkungen von Fettleibigkeit auf die Gesundheit und die Gesellschaft in Großbritannien und mögliche Wege, das Problem anzugehen.^[67] Im Jahr 2006 hat es Nationales Institut für Gesundheit und klinische Exzellenz (NICE) hat eine Leitlinie für die Diagnose und Behandlung von Fettleibigkeit herausgegeben, mit politischen Ratschlägen für Nicht-Gesundheitsorganisationen wie Stadträte.^[68] In einem Bericht aus dem Jahr 2007 von Derek Wanless im Auftrag der Königsfonds warnte davor, dass Fettleibigkeit auftritt, wenn keine weiteren Maßnahmen ergriffen werden Nationaler Gesundheitsservice finanziell gelähmt.^[69]

Um die Zunahme der Adipositas zu bekämpfen, werden umfassende Ansätze gesucht. Die Plattform Obesity Policy Action (OPA) unterscheidet verschiedene Politikebenen. „Upstream“-Politik konzentriert sich auf Veränderungen auf gesellschaftlicher Ebene, „Midstream“-Politik versucht, das Verhalten einzelner Menschen zu ändern, um Fettleibigkeit zu verhindern, und „Downstream“-Politik versucht, Menschen mit Fettleibigkeit zu heilen.^[70]

Geschichte

Vor dem 20. Jahrhundert war Fettleibigkeit selten.^[71]

Das Griechen waren die ersten, die Fettleibigkeit als Krankheit betrachteten.^[71]Hippokrates schrieb, dass "Fülle nicht nur eine Krankheit an sich ist, sondern auch der Vorbote anderer Krankheiten".^[2] Der indische Chirurg Sushruta (6. Jahrhundert v. Chr.) verband Fettleibigkeit mit Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen.^[72] Er empfahl körperliche Bewegung, um den Zustand und seine Nebenwirkungen zu bekämpfen.^[72] Die Menschheit hat die meiste Zeit ihrer Geschichte mit Nahrungsmittelknappheit zu kämpfen.^[73] Daher wurde Fettleibigkeit in der Vergangenheit als Zeichen von Wohlstand und Wohlstand angesehen. Es war unter hochrangigen Beamten in Europa in der Mittelalter und der Renaissance^[74] und in klassischen Zivilisationen in Ostasien.^[75]

Mit Beginn des Industrielle Revolution Es wurde erkannt, dass die militärische und wirtschaftliche Macht der Länder sowohl von der Größe als auch von der Stärke der Soldaten und Arbeiter abhing.^[76] Die Anhebung des durchschnittlichen BMI von heute als untergewichtig empfundenem auf heute normales Gewicht spielte eine wichtige Rolle bei der Entwicklung der Industriegesellschaften.^[76] Infolgedessen nahmen in den entwickelten Ländern im 19. Jahrhundert sowohl Körpergröße als auch Gewicht zu. Im 20. Jahrhundert erreichte die menschliche Körpergröße fast das Maximum des genetisch Möglichen, und das Körpergewicht wuchs viel stärker als die Körpergröße, was zu Fettleibigkeit führte.^[76] In den 1950er Jahren ging die Kindersterblichkeit aufgrund des zunehmenden Wohlstands in den Industrieländern zurück, aber mit zunehmendem Körpergewicht traten Herz- und Nierenerkrankungen häufiger auf.^[76][77]

Während dieser Zeit erkannten die Versicherungsgesellschaften den Zusammenhang zwischen Gewicht und Lebenserwartung und erhöhten Prämien für übergewichtige Menschen.^[2]

Ein kumulatives Polygon der relativen Häufigkeit von Fettleibigkeit (BMI>30) in den Niederlanden bei Erwachsenen, Quelle: OECD / CBS

Globale Fettleibigkeitsraten bei Männern (links) und Frauen (rechts).[78] ■<5% ■5–10% ■10–15% ■15–20% ■20–25% ■25–30% ■30–35% ■35–40% ■40–45% ■45–50% ■50–55% ■>55%

In der Zeit kurz nach dem Zweiter Weltkrieg bis 1960 stieg das Gewicht der durchschnittlichen Person im Vereinigte Staaten, aber nur wenige waren fettleibig. 1960 war fast die gesamte Bevölkerung gut ernährt, nahm aber im Allgemeinen nicht zu stark zu. Im Zeitraum seit 1980 stieg die Zahl der Adipositas Epidemie Formen genommen. 1997 hat die Weltgesundheitsorganisation Adipositas offiziell als globale Epidemie anerkannt.^[76]

2008 war mehr als die Hälfte der erwachsenen Bevölkerung in der Europäischen Union übergewichtig oder fettleibig. Im Durchschnitt waren 15,5 % der Bevölkerung fettleibig (BMI über 30 kg/m²).²). Für die meisten europäischen Länder, einschließlich der Niederlande, war dies mehr als das Doppelte der Zahlen von 1988.^[79] 2008 waren 35 % der Weltbevölkerung übergewichtig, während 10 % der Männer und 14 % der Frauen fettleibig waren.^[12] Diese Zahl ist in wohlhabenden Gegenden viel höher, wie z Vereinigte Staaten, wo im Jahr 2008 62 % übergewichtig und 26 % fettleibig waren und in Australien, wo diese Zahlen 35 % bzw. 28 % betragen.^[12] Die Rate schwerer Fettleibigkeit steigt in den Vereinigten Staaten, Australien und Kanada schneller als die Gesamtfettleibigkeitsrate.^[80][81][82]

Am deutlichsten ist dieser Anstieg in städtischen Gebieten.^[83] Die einzige Region der Welt, in der Fettleibigkeit nicht verbreitet ist, ist Afrika südlich der Sahara.^[2]

Historische Trends der Adipositas bei Jugendlichen

Adipositas bei Jugendlichen hat im 21. Jahrhundert epidemische Ausmaße erreicht, wobei die Raten sowohl in den Industrieländern als auch in den Entwicklungsländern steigen. Fettleibigkeit bei Kindern und Jugendlichen ist definiert als ein BMI von mehr als 95Perzentil.^[84] Die Referenzdaten, auf denen diese Perzentile basieren, stammen aus dem Zeitraum 1963 bis 1994 und wurden daher nicht durch die jüngsten Zunahmen der Adipositasraten verdeckt.^[85] Die Fettleibigkeit bei Kindern hat sich in den Industrieländern seit den 1980er Jahren um das Zwei- bis Fünffache und in den Entwicklungsländern fast vervierfacht.^[86] Die Fettleibigkeitsrate bei kanadischen Jungen stieg von 11% in den 1980er Jahren auf über 30% in den 1990er Jahren, während sie bei brasilianischen Kindern im gleichen Zeitraum von 4 auf 14% stieg.^[87] Ungefähr 18% der Kinder in den USA sind fettleibig.^[86]

Historische Trends von Ernährungsmustern

Karte der verfügbaren Energie aus Nahrung pro Person und Tag in den Jahren 1961 (links) und 2001–2003 (rechts), ausgedrückt in kcal/Person/Tag.[88] ■keine Daten ■<1600 ■1600–1800 ■1800–2000 ■2000–2200 ■2200-2400 ■2400–2600 ■2600–2800 ■2800-3000 ■3000-3200 ■3200-3400 ■3400–3600 ■>3600

Das Menge an Nahrungsenergie pro Person variiert stark zwischen den Regionen und Ländern. Auch dieser Betrag hat sich im Laufe der Zeit stark verändert.^[88] Zwischen Anfang der 1970er und Ende der 1990er Jahre stieg die durchschnittliche Kalorienmenge, die pro Person und Tag verfügbar ist (die Menge der gekauften Lebensmittel), in allen Teilen der Welt außer Osteuropa. In den Vereinigten Staaten war die Verfügbarkeit 1996 mit 3654 Kalorien pro Person am höchsten.^[88] Dieser stieg im Jahr 2003 weiter auf 3754.^[88] Ende der 1990er Jahre hatten Europäer 3394 Kalorien pro Person, in Entwicklungsländern in Asien waren es 2648 Kalorien pro Person und in Afrika südlich der Sahara waren es 2176 Kalorien pro Person.^[88][89] Es wurde ein Zusammenhang zwischen dem Gesamtkalorienverbrauch und Fettleibigkeit gefunden.^[90]

Durchschnittlicher Energieverbrauch pro Person weltweit von 1961 bis 2002^[88]

Die weit verbreitete Verfügbarkeit von Ernährungsrichtlinien^[91] hat wenig dazu beigetragen, die Probleme des übermäßigen Essens und der schlechten Lebensmittelauswahl zu lösen.^[92] Zwischen 1971 und 2000 stieg die Fettleibigkeitsrate in den Vereinigten Staaten von 14,5 % auf 30,9 %.^[93] Im gleichen Zeitraum stieg der durchschnittliche Verbrauch an Nahrungsenergie. Der durchschnittliche Anstieg für Frauen betrug 335 Kalorien pro Tag (von 1542 Kalorien im Jahr 1971 auf 1877 Kalorien im Jahr 2004), während der durchschnittliche Anstieg für Männer 168 Kalorien pro Tag betrug (von 2450 Kalorien im Jahr 1971 auf 2618 Kalorien im Jahr 2004). Der größte Teil dieser zusätzlichen Nahrungsenergie stammte aus einer erhöhten Aufnahme von Kohlenhydraten und nicht von Fett.^[94] Die Hauptquelle dieser zusätzlichen Kohlenhydrate sind gesüßte Getränke, die heute fast 25 % der täglichen Nahrungsenergie junger Erwachsener in Amerika ausmachen.^[76] und Chips.^[95] Wissenschaftler glauben, dass der Konsum von gesüßten Getränken zur Zunahme der Fettleibigkeit beiträgt.^[96][97] Eine aktuelle Studie über Essgewohnheiten und die Entwicklung von Fettleibigkeit und Diabetes stellt einen direkten Zusammenhang zwischen der Kohlenhydrataufnahme und diesen Erkrankungen her.

Da Gesellschaften zunehmend abhängig von großen Teilen werden energisch Fast-Food-Mahlzeiten wird der Zusammenhang zwischen Fast-Food-Konsum und Fettleibigkeit immer besorgniserregender.^[98] In den Vereinigten Staaten hat sich zwischen 1977 und 1995 der Verzehr von Fast-Food-Mahlzeiten verdreifacht und die von diesen Mahlzeiten verbrauchte Nahrungsenergie vervierfacht.^[99]

Übergewichtige Menschen unterschätzen ihre Nahrungsaufnahme ständig im Vergleich zu normalgewichtigen Menschen.^[100] Dies ist aus beiden ersichtlich Kalorimeterforschung von Personen^[101] wie aus direkter Beobachtung.

Interessanterweise ist die Zahl der Amerikaner, die ein Diät ist auch seit dem Anstieg der Fettleibigkeit gewachsen. Es ist mittlerweile bekannt, dass Diäten kurzfristig Übergewicht reduzieren können, Menschen aber mit der Zeit wieder an Gewicht zunehmen. Zu diesem Phänomen, bekannt als Jojo-Effekt, Lügenkomplex hormonell und neurologisch Prozesse.

Agrarpolitik und -Techniken in den USA und Europa haben zu einem Rückgang der Lebensmittelpreise geführt. In den Vereinigten Staaten hat die Subventionierung von Mais, Soja, Weizen und Reis US-Agrarrecht Die Hauptquellen für verarbeitete Lebensmittel werden im Vergleich zu Obst und Gemüse billig hergestellt.^[102]

Umstritten ist jedoch der dokumentierte Trend aus den USA, dass sowohl die Energie- als auch die (gesättigte) Fettaufnahme im Zeitraum 1971-2000 deutlich abgenommen hat, während der Konsum von Kohlenhydratquellen zugenommen hat. Aus historischer Sicht scheint es auch, dass eine Reihe von Parametern unserer Ernährung in Bezug auf die neolithisch hat sich drastisch verändert. Einer dieser Parameter ist der glykämische Index, aber auch die Gesamtzusammensetzung der Makronährstoffe hat sich verändert: Heute essen wir mehr Kohlenhydrate und weniger Fette und Proteine.^[103] Inzwischen ist in mehreren Studien deutlich geworden, dass sich die Fettsäuren und das Cholesterin verbessern, wenn nicht nur Übergewichtige, sondern auch Menschen mit Diabetes mellitus (Diabetes) auf Getreideprodukte verzichten (Low-Carb), sogar eine Abnahme des Blutzuckerspiegels ist zu beobachten.^[Quelle?] Auch das Gewicht verbessert sich, nicht nur durch die geringere Kalorienzufuhr, sondern auch, weil der Hypothalamus durch die Senkung der Triglyceride wieder empfindlich auf Leptin wird.

Historische Trends der kleinen Bewegung

EIN sitzendes Leben spielt eine wichtige Rolle bei Fettleibigkeit.^[104] Weltweit hat sich eine starke Verschiebung hin zu weniger körperlich anstrengender Arbeit vollzogen:^{[83][105][106]} Derzeit bewegen sich mindestens 60 % der Weltbevölkerung nicht ausreichend.^[105] Hauptursachen sind die Zunahme des maschinellen Transports und die Zunahme der Heimarbeit mit arbeitssparender Technik.^{[83][105][106]} Jedes Jahr verbringt ein größerer Teil der Erwerbsbevölkerung den gesamten Arbeitstag am Schreibtisch oder Computer. Kinder scheinen weniger körperlich aktiv zu werden, weil sie weniger laufen und weniger turnen und Sport treiben.^[107] Globale aktive Freizeittrends in Form von Übung sind nicht ganz klar. Das Weltgesundheitsorganisation berichtet, dass Menschen auf der ganzen Welt weniger aktive Aktivitäten zur Erholung wählen, während eine finnische Studie^[108] im Gegenteil, es wurde ein Anstieg festgestellt und eine Studie aus den USA zeigte keine wesentliche Veränderung der körperlichen Aktivität als Freizeitbeschäftigung.^[109]

Sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen besteht ein Zusammenhang zwischen der Anzahl der Stunden vor dem Fernseher und dem Risiko für Fettleibigkeit.^{[110][111][112]} Eine Überprüfung ergab, dass 63 von 73 Studien (86%) zeigten, dass die Fettleibigkeit bei Kindern mit zunehmender Medienexposition zunahm, wobei der Anstieg der Fettleibigkeitsraten mit der Zunahme der Fernsehstunden einherging.^[113]

Geschichte der Ansicht von Fettleibigkeit

Im Laufe der Jahrhunderte sahen viele Kulturen Fettleibigkeit als Folge von Charakterschwäche. Das Fettleibigkeit oder der fette Charakter im griechische Komödie war ein Vielfraß und eine verspottete Figur. In christlicher Zeit galt Essen als Tor zur Sünde locker und Lust.^[5]

Historisch gesehen wurde Fettleibigkeit nicht immer als Problem angesehen. Gerade als Ausdruck des Gegenteils von Hungersnot könnte ein adipöser Körper ein Ideal sein, das in der Populärkultur oft wiederkehrt. Das Ideal der Schlankheit entstand in der gesellschaftlichen Oberschicht und wurde erst später allgemein.^[114]

In der modernen westlichen Kultur wird Übergewicht oft als unattraktiv angesehen und Fettleibigkeit wird oft mit verschiedenen negativen Stereotypen in Verbindung gebracht. Menschen jeden Alters können sozial stigmatisiert und das Ziel von Mobbing oder von anderen gemieden werden. Fettleibigkeit ist ein weiterer Grund für Diskriminierung.^[115]

In der westlichen Gesellschaft unterscheiden sich die allgemeinen Ansichten zum gesunden Körpergewicht von denen zum Idealgewicht – und beide Ansichten haben sich seit dem frühen 20. Jahrhundert geändert. Das als ideal geltende Gewicht hat seit den 1920er Jahren abgenommen. Dies wird durch die Tatsache belegt, dass die durchschnittliche Körpergröße der Gewinner des Miss America-Wettbewerbs von 1922 bis 1999 um 2% gestiegen ist, während ihr durchschnittliches Gewicht um 12% gesunken ist.^[116] Auf der anderen Seite haben sich die Ansichten über gesundes Gewicht in die andere Richtung geändert. Im Vereinigten Königreich war das Gewicht, bei dem sich die Menschen als übergewichtig bezeichneten, im Jahr 2007 deutlich höher als im Jahr 1999.^[117] Man nimmt an, dass diese Veränderungen das Ergebnis zunehmender Fettleibigkeit sind, weshalb zusätzliches Körperfett zunehmend als normal angesehen wird.^[117] In vielen Teilen von Afrika Fettleibigkeit gilt nach wie vor als Zeichen von Wohlstand und Wohlbefinden. Dies ist besonders seit Beginn des HIV-Epidemie.^[2]

Fettleibigkeit in der Kunst

Die ersten Bilder des menschlichen Körpers vor 20.000 bis 35.000 Jahren sind Darstellungen von fettleibigen Frauen. Manche schreiben die Venusfiguren zur Gewohnheit, die Fruchtbarkeit zu betonen, während andere glauben, dass sie das "Fett" in den Menschen der Zeit repräsentieren.^[5] Korpulenz fehlt jedoch sowohl in der griechischen als auch in der römischen Kunst, wahrscheinlich im Einklang mit ihren Idealen der Mäßigung. Dieser Trend wurde in der christlich-europäischen Tradition weitgehend fortgeführt und nur Menschen mit niedrigem sozioökonomischem Status als fettleibig dargestellt.^[5]

Während der Mittelalter und der Renaissance Fettleibigkeit wurde oft als Zeichen von Reichtum angesehen und war in der Elite weit verbreitet: Der toskanische General Alessandro del Borro Charles Mellin zugeschrieben, 1645.^[74] Während der Renaissance Einige Mitglieder der Oberschicht begannen, ihre große Größe zur Schau zu stellen, wie in Porträts von Heinrich VIII. und Alessandro del Borro zu sehen ist.^[5]Rubens (1577-1640) stellte in seinen Gemälden regelmäßig dicke Frauen dar, der Begriff Rubens' Frau ist abgelenkt. Diese Frauen behielten jedoch ihre Sanduhrfigur, die mit der Fruchtbarkeit verbunden war.^[118] Während des 19. Jahrhunderts änderte sich die Einstellung zum Thema Fettleibigkeit in der westlichen Welt. Nach Jahrhunderten, in denen Fettleibigkeit gleichbedeutend mit Reichtum und sozialem Status war, galt nun Schlankheit als die gewünschte Norm.^[5]

• 

  Venus von Willendorf von 24.000-22.000 v.

• 

  Porträt von Gerard Andriesz Bicker, 1640. Adipositas ist nicht ausschließlich ein modernes Phänomen, sondern trat – wenn auch seltener – in früheren Jahrhunderten auf.

• 

  Ein sehr fettleibiger Mann mit markantem Doppelkinn und Schnurrbart, schwarz gekleidet mit einem Schwert zu seiner Linken.

Definition und Klassifizierung

Fettleibigkeit ist ein medizinischer Zustand wo so viel überflüssig Körperfett sich angesammelt hat, dass dies die Gesundheit beeinträchtigen kann.^[1] Ob Übergewicht vorliegt, wird mit dem Quetelet-Index oder Body-Mass-Index (BMI) und weiter durch die Fettverteilung nach dem Taille-Hüfte-Verhältnis und die Summe der Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.^[119][120] Der BMI hängt eng mit dem Prozentsatz zusammen Körperfett und die Gesamtmenge an Körperfett.^[121]

Bei Kindern hängt ein gesundes Gewicht von Alter und Geschlecht ab. Fettleibigkeit bei Kindern und Jugendlichen wird nicht in absoluten Zahlen, sondern in Bezug auf eine historisch normale Gruppe angegeben, so dass Fettleibigkeit mit einem BMI von mehr als 95 definiert wirdPerzentil.^[84] Die Referenzdaten, auf denen diese Perzentile basieren, stammen aus dem Zeitraum von 1963 bis 1994, wurden also nicht durch die jüngsten Gewichtszunahmen gestört.^[85]

BMI

Beim Menschen ist das am häufigsten verwendete Maß für Fettleibigkeit die Quetelet-Index oder Body-Mass-Index (BMI). Der BMI wird berechnet, indem das Körpergewicht durch das Quadrat der Körpergröße geteilt wird:

${displaystyle BMI={frac {m}{h^{2}}}}$ mit ich im Kilogramm und ha im Meter

Das Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat 1997 (veröffentlicht im Jahr 2000) folgende BMI-Klassifikation aufgestellt:^[4]

• Untergewicht: ein BMI unter 18,5 kg/m²²
• Normalgewicht: ein BMI variierend zwischen 18,5 und 24,99 kg/m²²
• Übergewicht: ein BMI zwischen 25,00 und 29,99 kg/m²²
• Fettleibigkeit Klasse 1: ein BMI zwischen 30,00 kg/m²² und 34,99 kg/m²²
• Fettleibigkeit Klasse 2: ein BMI zwischen 35,00 kg/m²² und 39,99 kg/m²²
• Fettleibigkeit Klasse 3: ein BMI ab 40,00 kg/m²²

Einige Agenturen haben einige weitere Änderungen an den WHO-Definitionen vorgenommen. Nachfolgend eine gängige Einteilung der Adipositasklassen, die genauen Grenzen werden (manchmal) noch diskutiert.^[80]

• Fettleibigkeit: ein BMI zwischen 30,00 kg/m²² und 34,99 kg/m²²
• Schwere Fettleibigkeit: ein BMI zwischen 35,00 kg/m²² und 39,99 kg/m²²
• Krankhafte Fettsucht: ein BMI ab 40,00 kg/m²² Krankhafte Adipositas liegt bereits bei einem BMI über 35 kg/m² vor², wenn damit verbundene Probleme auftreten: Gelenk-, Herz- oder Lungenbeschwerden, Diabetes, Bluthochdruck
• super fettleibigkeit: ein BMI ab 50,00 kg/m²²

Schon seit asiatischBevölkerungsgruppen bei einem niedrigeren BMI als bei Weißen negative gesundheitliche Folgen haben, haben einige Länder Fettleibigkeit neu definiert. Im Japan Fettleibigkeit beginnt ab einem BMI von 25^[122], während in China die Grenze der Fettleibigkeit liegt bei einem BMI von 28.^[123]

Bei Kindern variiert ein gesunder BMI je nach Alter und Geschlecht des Kindes.

Der BMI ist keine vollständige Diagnose, da er die Fettverteilung im Körper nicht berücksichtigt und die relativen Beiträge von Fett, Muskeln und Knochen zum Gesamtkörpergewicht ignoriert. Ein kräftiger Sportler kann aufgrund seines BMI als übergewichtig (aufgrund starker Muskulatur) eingestuft werden, während bei einer älteren Person mit sehr geringer fettfreier Körpermasse fälschlicherweise ein „normaler“ BMI diagnostiziert wird. Ein BMI-Wert allein reicht nicht aus, wenn Diagnose, da der BMI Fett nicht von fettfreier Masse unterscheiden kann und auch gefährliche nicht berücksichtigt Bauchfett. Normalgewichtige Fettleibigkeit bezieht sich auf normales Körpergewicht, aber hohe Körperfettanteile mit den gleichen Gesundheitsrisiken wie Fettleibigkeit.

Andere Methoden

Andere Möglichkeiten zur Bestimmung von Fettleibigkeit sind die Bestimmung des Körperfettanteils, des Taillen-Hüft-Verhältnisses und des Hüftumfangs.

• Körperfettanteil. Unter Wissenschaftlern gilt dies als die zuverlässigste Methode zur Bestimmung von Übergewicht. Der BMI ist nur eine Möglichkeit, den Körperfettanteil ungefähr zu bestimmen. Eine genaue Messung des Körperfettanteils ist jedoch schwierig. Es gibt verschiedene Methoden unterschiedlicher Schwierigkeit und Komplexität. Der Körperfettanteil kann unter anderem mittels Hautfaltenmessung gemessen werden, bei der die Dicke der Unterhautfettschicht an bestimmten Stellen der Haut genau gemessen wird.
• Hüftumfang und Taille-Hüfte-Verhältnis messen eine häufige Form der Adipositas, nämlich die abdominale Adipositas oder die zentrale Adipositas, die durch eine übermäßige Fetteinlagerung im Bauchbereich und in der Bauchhöhle gekennzeichnet ist. Ze blijken vergelijkbaar te zijn met de BMI in de mate waarin ze het risico op metabolische afwijkingen als diabetes type II kunnen voorspellen, en zijn mogelijk beter dan BMI in het voorspellen van het risico op hart- en vaatziekten.

Oorzaken en risicofactoren

Zwaarlijvigheid is over het algemeen een resultaat van een combinatie van factoren.

Voeding

De belangrijkste factor is te veel voeding tot zich nemen in relatie tot het energieverbruik van het lichaam. Op individueel niveau wordt een combinatie van overmatige voedselconsumptie en gebrek aan lichaamsbeweging dan ook beschouwd als de verklaring voor de meeste gevallen van obesitas.^[124] In een beperkt aantal gevallen is de oorzaak in de eerste plaats een genetische, een medische of een psychische aandoening.^[125] Daarentegen wordt de snelle stijging van obesitas op maatschappelijk niveau gezien als het gevolg van gemakkelijk verkrijgbaar en smakelijk voedsel,^[126] een toenemende afhankelijkheid van auto's en machinale productie.^[127][128]

Andere factoren

• eetziekte zoals eetbuienstoornis
• toename van de hoeveelheid koolhydraten en toegevoegde suikers in de voeding, met name fructose^[86]
• Stress^[129]

In 2006 werden in een overzicht nog tien andere mogelijke redenen voor de recente toename van obesitas opgesomd:

• te weinig slaap
• hormoonverstorende stoffen (milieuvervuiling die het vetmetabolisme verstoort)
• minder afwisseling in de omgevingstemperatuur
• afname van het roken, roken onderdrukt namelijk de eetlust
• toegenomen gebruik van medicijnen die gewichtstoename kunnen veroorzaken (bijv. atypische antipsychotica)
• relatief groter wordende leeftijds- en etnische groepen waarvan de leden vaak zwaarder zijn
• zwangerschap op hogere leeftijd (waardoor kinderen gevoeliger kunnen zijn voor obesitas)
• epigenetische risicofactoren die van generatie op generatie worden doorgegeven
• natuurlijke selectie op een hogere BMI
• kiezen voor een vergelijkbare partner dat leidt tot een concentratie van risicofactoren voor obesitas (daardoor neemt het aantal mensen met obesitas verhoudingsgewijs toe).^[130]

Hoewel er een aanzienlijke hoeveelheid bewijs is dat de invloed van deze mechanismen op de toename van obesitas ondersteunt, is het definitieve bewijs nog niet geleverd en stellen de auteurs dat deze factoren waarschijnlijk minder invloed hebben dan de factoren die in de vorige alinea zijn beschreven.

Bij jeugdobesitas dragen, net als bij obesitas bij volwassenen, vele factoren bij aan de stijgende percentages. Veranderingen in eetgewoonten en minder lichaamsbeweging worden gezien als de twee belangrijkste oorzaken van de stijgende percentages.^[131] Omdat jeugdobesitas vaak tot op volwassen leeftijd blijft bestaan, worden obese kinderen vaak onderzocht op hypertensie, diabetes, hyperlipidemie en leververvetting.^[124]

Genetische oorzaken

Een schilderij uit 1680 door Juan Carreno de Miranda van een meisje dat waarschijnlijk lijdt aan het syndroom van Prader-Willi^[132]

Net als veel andere medische aandoeningen is obesitas het gevolg van wisselwerking tussen genetische en omgevingsfactoren. Polymorfisme in meerdere genen die de eetlust en de stofwisseling regelen, leiden tot een aanleg voor obesitas indien er voldoende voedselenergie beschikbaar is. Sinds 2006 zijn meer dan 41 van deze genen in verband gebracht met het ontstaan van obesitas indien een gunstige omgeving aanwezig is.^[133] Mensen met twee kopieën van het FTO-gen (het gen dat verband houdt met vetmassa en obesitas) wegen gemiddeld 3–4 kg meer en lopen een 1,67 keer zo groot risico op obesitas in vergelijking met mensen zonder het risico-allel.^[134] Het percentage van obesitas dat kan worden toegeschreven aan genetische oorzaken varieert van 6% tot 85%, afhankelijk van de onderzochte bevolkingsgroep.^[135]

Obesitas is een belangrijk kenmerk van enkele syndromen, zoals het syndroom van Prader-Willi, het syndroom van Bardet-Biedl, het syndroom van Cohen en het MOMO-syndroom. (Soms wordt de term "niet-syndromale obesitas" gebruikt om deze aandoeningen uit te sluiten.)^[136] Bij mensen die al op jonge leeftijd ernstige obesitas hadden (dat is jonger dan 10 jaar en een BMI van meer dan 3 standaarddeviaties dan normaal), heeft 7% een DNA-puntmutatie.^[137]

In onderzoeken gericht op erfelijke patronen in plaats van op specifieke genen, is gebleken dat 80% van de nakomelingen van twee obese ouders obesitas had, tegen minder dan 10% van nakomelingen van ouders met een normaal gewicht.^[138]

Evolutionaire hypothese

De thrifty gene hypothese stelt dat mensen vanwege voedselschaarste tijdens de menselijke evolutie vatbaar zijn voor obesitas. Het vermogen om gebruik te maken van zeldzame periodes van voedselovervloed door de energie op te slaan als vet, zou een evolutionair voordeel bieden in tijden van wisselende beschikbaarheid van voedsel. Mensen met meer vetreserves zouden beter in staat zijn om te overleven in tijden van schaarste. Deze neiging tot vetopslag zou echter juist slecht zijn in een maatschappij waarin voedsel altijd beschikbaar is.^[139]

Dit wordt geïllustreerd door de geschiedenis van volkeren welke eeuwenlang in schaarste hebben geleefd en nu meer voedsel tot hun beschikking hebben. Het bekendste fenomeen hierin zijn de mensen op het eiland Nauru in de buurt van Australië. Dit eiland ligt ver van het vasteland en werd circa 3000 jaar geleden bereikt met grote zeekano's. De eerste bewoners van Nauru waren in staat tot die grote oversteek, doordat zij weinig voedsel snel opsloegen als vet en dit weer langzaam verbrandden. Sinds enkele decennia is de welvaart 'toegenomen' onder andere door de winning van fosfaat op het eiland, waardoor men er Westers ging eten (toename vetten en koolhydraten). Dat dit niet strookt met hun natuurlijke aanleg, blijkt uit het feit dat inmiddels 90% van de mensen op Nauru overgewicht heeft en 40% Diabetes (hoogste ter wereld). De levensverwachting is derhalve laag. Ook op andere eilanden in de Grote Oceaan is dit waargenomen; ieder kent wel de foto's van slanke meisjes op Hawaï in strooien rokjes maar in het hier en nu worden die zeldzaam. Een ander volk dat het genetisch model ondersteunt, zijn de Pima Indianen in Noord-Amerika. Tot de jaren vijftig leefden zij vrij traditioneel maar na de komst van goedkope koolhydraten en vetten is hun gewicht dramatisch gestegen en wordt ook diabetes veel vaker gezien. In Samoa is 60-75% van de volwassen bevolking obees.

Deze theorie heeft veel kritiek gekregen en er zijn andere op evolutie gebaseerde theorieën voorgesteld, zoals de drifty gene hypothese en de thrifty phenotype hypothese.^[140][141] Hoewel sommige mensen misschien een genetische tendens tot zwaarlijvigheid hebben, is het pas met de vermindering van fysieke activiteit en een beweging naar hoogcaloriediëten van de moderne maatschappij dat obesitas wijdverspreid is geworden.

Dat de rol van dik-makende genen beperkt is blijkt uit het volgende: Tussen 1990 en 2001 is het aantal mensen dat zwaarlijvig is met 61% gestegen. En deze trend zet zich wereldwijd voort, en beperkt zich niet tot Europa en de Verenigde Staten. Sinds eind jaren tachtig is obesitas in Latijns-Amerika en Azië sterk in opmars. Het ontwikkelen van obesitas is dus multifactorieel bepaald; er is een zekere aanleg voor nodig boven op een verkeerde voeding en/of voedingspatroon. In een aantal studies is aangetoond dat flesgevoede kinderen meer risico lopen op het ontwikkelen van obesitas. Zo ook bij kinderen van moeders waar gedurende de zwangerschap de bloedglucosewaarden te hoog of juist te laag zijn geweest. Opvallend is het aantal personen met overgewicht die geboren zijn tijdens de hongerwinter van 1944-1945, juist in een tijd dat voedsel niet in grote hoeveelheden voorhanden was.^[bron?]

Andere aandoeningen

Sommige lichamelijke en psychische aandoeningen en de medicijnen die worden gebruikt om die te behandelen, kunnen het risico op obesitas vergroten. Onder de medische aandoeningen die het risico op obesitas vergroten zijn enkele zeldzame genetische syndromen (zie boven), maar ook enkele aangeboren of later verkregen aandoeningen zoals: hypothyreoïdie, syndroom van Cushing, groeihormoondeficiëntie^[142] en de eetstoornissen'binge'-eten en nachtelijk eten.^[2] Obesitas wordt echter niet gezien als een psychische stoornis en is daarom niet als psychische stoornis opgenomen in de DSM-IVR.^[143] Het risico op overgewicht en obesitas is hoger bij mensen met dan bij mensen zonder psychische stoornis.^[144]

Sommige medicijnen kunnen zorgen voor gewichtstoename of veranderingen in de lichaamssamenstelling. Dit betreft o.a. insuline, sulfonylureumderivaten, thiazolidinedionen, atypische antipsychotica, antidepressiva, steroïden, bepaalde anti-epileptica (fenytoïne en valproïnezuur), pizotifeen en sommige vormen van hormonale anticonceptiva.^[2]

Roken

Roken heeft een aanzienlijk effect op lichaamsgewicht. Mensen die stoppen met roken komen gemiddeld 4,4 kg (mannen) respectievelijk 5 kg (vrouwen) aan.^[145] Veranderende percentages rokers hebben echter weinig effect op het totale obesitaspercentage gehad.^[146]

Virussen en bacteriën

Het onderzoek naar het effect van virussen en bacteriën op de stofwisseling staat nog in de kinderschoenen. Er zijn verschillen in darmflora gevonden tussen magere en obese mensen. Er zijn aanwijzingen dat de darmflora in obese en magere mensen van invloed kan zijn op de capaciteit van de stofwisseling. Gedacht wordt dat deze kennelijke verandering in stofwisselingscapaciteit tot een groter vermogen tot energieopslag in de vorm van vet leidt en zo bijdraagt aan het ontstaan van obesitas. Of deze verschillen de directe oorzaak of het gevolg zijn van obesitas moet nog onomstotelijk worden vastgesteld.^[147]

Bij mensen en verschillende diersoorten is verband gevonden tussen virussen en obesitas. Zo heeft recent onderzoek aangetoond dat besmetting met een adenovirus zwaarlijvigheid bij dieren (o.a. kippen en muizen) kan veroorzaken. Er moet nog verder worden onderzocht of dat voor de mens ook geldt en als dat het geval is, in welke mate dit verband heeft bijgedragen aan de toename van obesitas.^[148]

Sociale klasse

Meer volwassenen hebben obesitas in landen met een grotere economische ongelijkheid

Wereldwijd varieert het verband tussen sociale klasse en BMI. Een onderzoeksoverzicht uit 1989 toonde aan dat in ontwikkelde landen vrouwen uit een hogere sociale klasse minder vaak dik waren. Voor mannen werd geen verschil gevonden tussen de verschillende sociale klassen. In ontwikkelingslanden waren vrouwen, mannen en kinderen van hogere sociale klassen vaker obees.^[149] In 2007 is dit onderzoek herhaald en werden dezelfde verbanden gevonden, maar in mindere mate. Dat dit verband minder sterk geworden is, wordt toegeschreven aan de effecten van globalisering.^[150] In ontwikkelde landen is het aantal volwassenen met obesitas, en het percentage van tieners met overgewicht, gerelateerd aan inkomensongelijkheid. Een vergelijkbaar beeld is te zien in verschillende staten in de VS: meer volwassenen, zelfs in hogere sociale klassen, hebben overgewicht in staten met een grotere ongelijkheid.^[151]

Er zijn vele verklaringen naar voren gebracht voor het verband tussen BMI en sociale klasse. Aangenomen wordt dat in ontwikkelde landen de rijken beter in staat zijn om gezonde voeding te kopen, ze onder grotere sociale druk staan om slank te blijven en betere kansen hebben op lichamelijke fitheid. In ontwikkelingslanden zouden de mogelijkheid om voedsel te kopen, hoog energieverbruik door lichamelijke arbeid en een culturele voorkeur voor een dikker lichaam bijdragen aan de waargenomen patronen.^[150] De houding van mensen in iemands leven ten opzichte van lichaamsgewicht kan ook een rol spelen bij het ontwikkelen van obesitas: onder vrienden, verwanten en echtgenoten zijn overeenkomsten in BMI-veranderingen in de loop van de tijd gevonden.^[152] Stress en vermeende lage sociale status lijken het risico op obesitas te vergroten.^{[151][153][154]}

Maatschappelijke oorzaken

In ontwikkelingslanden speelt urbanisatie een rol bij de toename van obesitas. In China is het totale obesitaspercentage lager dan 5%, maar in sommige steden is het hoger dan 20%.^[155]

Hogere efficiëntie in de landbouw in combinatie met landbouwsubsidies in de Verenigde Staten en Europa, hebben tot voedselprijzen voor consumenten geleid die lager zijn dan op welk eerder moment in geschiedenis ook. Suiker en glucosestroop, twee substantiële bronnen van voedselenergie, vallen onder de meest gesubsidieerde producten door de overheid van de Verenigde Staten.

De toegenomen marketingactiviteiten wordt ook vaak een rol toebedeeld. In de vroege jaren tachtig hief het bewind van president Reagan de meeste verordeningen betreffende reclame gericht op kinderen op. Dientengevolge steeg het aantal reclamespots dat door het gemiddelde kind wordt gezien, en een groot deel hiervan was voor fastfood en suikergoed. Dit laat echter onverlet dat de obesitasgolf in Amerika al vanaf begin jaren zestig opkwam, en dat obesitas een wereldwijd fenomeen is.

De veranderingen in de prijs van minerale olie en benzine worden ook verondersteld effect gehad te hebben, aangezien het nu, in tegenstelling tot tijdens de jaren zeventig, betaalbaar is overal naartoe te rijden in de Verenigde Staten. Tezelfdertijd zijn meer gebieden gebouwd zonder parken.

Het stijgende aantal huishoudens met twee inkomens, dus waarvan één ouder niet meer thuis blijft om voor het huis te zorgen. Dit verhoogt het aantal restaurant- en meeneemmaaltijden. In de keuken heeft de magnetron ervoor gezorgd dat men meer snackt en minder vers voedsel eet. Sinds 1980 hebben fast-foodrestaurants een enorme groei doorgemaakt, zowel in omzet als in aantal klanten.

In de Verenigde Staten bestaat verband tussen het aantal kinderen dat iemand heeft en zijn/haar risico op obesitas. Het risico van vrouwen groeit met 7% per kind, dat van mannen met 4% per kind.^[156] Dit kan gedeeltelijk worden verklaard door het feit dat het hebben van kleine kinderen bij westerse ouders tot minder lichaamsbeweging leidt.^[157]

Pathofysiologie

Een vergelijking van muizen waarvan de ene niet in staat is om leptine te produceren, wat resulteert in obesitas (links) en een normale muis (rechts)

Flier heeft de vele mogelijke pathofysiologische mechanismen opgesomd die betrokken zijn bij het ontstaan en in stand houden van obesitas.^[158] Dit onderzoeksterrein was nog nauwelijks betreden tot aan de ontdekking van leptine in 1994.

Sinds deze ontdekking van leptine zijn er nog veel meer hormonale mechanismen ontdekt die een rol spelen bij de regulering van eetlust en voedselinname, opslagpatronen van vetweefsel en de ontwikkeling van insulineresistentie. Na de ontdekking van leptine, zijn ook ghreline, insuline, orexine, PYY 3-36, cholecystokinine, adiponectine en nog vele andere stoffen bestudeerd die bij deze processen een rol spelen. Adipokinenn zijn stoffen die door vetweefsel worden geproduceerd; hun activiteiten lijken van invloed te zijn op veel aan obesitas gerelateerde aandoeningen.

Leptine en ghreline vullen elkaar aan wat betreft hun invloed op de eetlust. Ghreline wordt geproduceerd door de maag en regelt de eetlust op korte termijn (d.w.z. aandrang om te eten als de maag leeg is en te stoppen met eten als de maag vol is). Leptine wordt geproduceerd door vetweefsel om de opslag van vetreserves in het lichaam te controleren en regelt de eetlust op de lange termijn (d.w.z. stimuleert om meer te eten als er weinig vetreserve is en minder als er veel van is). Een belangrijke theorie rondom leptine is is dat mensen met overgewicht normale hoeveelheden of zelfs meer leptine aanmaken in hun vetcellen, maar dat de negatieve terugkoppeling op de hersenen (hypothalamus) verstoord is. Er blijkt verder een relatie tussen de hoogte van de triglyceriden in het bloed (bepaalde vetten) en de mate waarin leptine wordt geblokkeerd. Slechts bij zeer weinig mensen met overgewicht is het stuk chromosoom dat voor leptine codeert defect, die mensen hebben een tekort aan leptine, en bij hen kan toediening van leptine nuttig zijn, maar de meeste mensen met obesitas hebben veel leptine in hun lichaam en zijn dus waarschijnlijk ongevoelig voor die stof.^[159] Deze ongevoeligheid verklaart waarschijnlijk ten dele waarom toediening van leptine bij de meeste obese mensen de eetlust niet onderdrukt.^[158]

Een grafische weergave van een leptinemolecuul

Hoewel leptine en ghreline niet centraal worden geproduceerd, regelen ze de eetlust door hun inwerking op het centraal zenuwstelsel. Ze zijn, samen met andere aan eetlust gerelateerde hormonen, vooral van invloed op de hypothalamus, een deel van de hersenen dat de voedselconsumptie en het energieverbruik reguleert. Er zijn diverse circuits binnen de hypothalamus die bijdragen aan de rol van de hypothalamus bij het op elkaar afstemmen van de diverse aspecten van de eetlust. Het melanocortinecircuit wordt daarvan het beste begrepen.^[158] Dit circuit begint in een gedeelte van de hypothalamus, de nucleus arcuatus, dat signalen verstuurt naar de laterale hypothalamus (LH) and ventromediale hypothalamus (VMH), respectievelijk de centra voor voeding en verzadiging.^[160]

De nucleus arcuatus bevat twee afzonderlijke groepen neuronen.^[158] De eerste groep zorgt voor de productie van neuropeptide Y (NPY) en agouti-gerelateerd peptide (AgRP), en heeft een stimulerende invloed op de laterale hypothalamus en een remmende invloed op de ventromediale hypothalamus. De tweede groep zorgt voor de productie van pro-opiomelanocortine (POMC) en cocaïne- en amfetaminegereguleerd transcript (CART), en heeft een stimulerende invloed op de ventromediale hypothalamus en een remmende invloed op de laterale hypothalamus. Bijgevolg stimuleren NPY/AgRP-neuronen de voedselinname en remmen ze de verzadiging, terwijl POMC/CART-neuronen de verzadiging stimuleren en de voedselinname remmen. Beide groepen neuronen in de nucleus arcuatus worden gedeeltelijk gereguleerd door leptine. Leptine remt de NPY/AgRP-groep, terwijl het de POMC/CART-groep stimuleert. Als leptine niet goed werkt (doordat er een tekort aan is of doordat er sprake is van weerstand tegen leptine) leidt dat dus tot overmatige voedselinname en kan dit de oorzaak zijn van sommige vormen van genetische of verworven obesitas.^[158]

Behandeling

Dieet en lichaamsbeweging zijn de belangrijkste onderdelen van de behandeling van obesitas. Het is mogelijk de kwaliteit van de voeding te verbeteren door minder energierijk voedsel (met minder vet en suiker) en meer voedingsvezels te eten. Eventueel kan men anti-obesitasmedicijnen gebruiken om de eetlust of de vetopname te remmen, in combinatie met een passend dieet. Wanneer dieet, lichaamsbeweging en medicatie geen effect hebben, kan een maagballon helpen om gewicht te verliezen. Ook is het mogelijk om de maaginhoud te verkleinen en/of de darm in te korten door middel van een maagverkleining met een operatie. Hierdoor treedt er eerder verzadiging op en vermindert het vermogen om voedingsstoffen uit voedsel op te nemen.^[68][161]

De behandeling van zwaarlijvigheid berust op de twee pijlers van een in energie beperkt dieet en verhoogde lichaamsbeweging.^[124]

• Vroeger werd bij behandeling van zwaarlijvigheid gestreefd naar het bereiken van een normaal gewicht. Deze doelstelling blijkt in de praktijk voor heel veel patiënten niet haalbaar. Ook blijkt uit sommig medisch onderzoek dat een beperkt gewichtsverlies van 5-15% de risico's op complicaties al sterk vermindert. Daarom wordt tegenwoordig veeleer gestreefd naar dat beperkte gewichtsverlies. Belangrijker nog dan gewichtsverlies is het vasthouden hiervan. Want dieetprogramma's leiden weliswaar tot gewichtsverlies op korte termijn,^[162] maar het is vaak moeilijk om dit gewichtsverlies vast te houden. Hier voor is het vaak nodig om lichaamsbeweging en minder eten tot een permanent onderdeel van iemands leefpatroon te maken.^[163][164] Het succespercentage van gewichtsverlies op lange termijn door verandering van leefstijl is laag, variërend van 2-20%.^[165] Het veranderen van het eet- en leefpatroon is wel effectief voor het beperken van overmatige gewichtstoename tijdens de zwangerschap en verbetert de resultaten voor zowel de moeder als het kind.^[166]
• Veel onderzoek concentreert zich op nieuwe medicijnen om zwaarlijvigheid te bestrijden, die als het grootste gezondheidsprobleem gezien wordt van de ontwikkelde landen. Sommige voedingsdeskundigen zijn van mening dat deze onderzoeksfondsen beter besteed zouden kunnen worden aan advies over goede voeding, gezond eten en het bevorderen van een actievere levensstijl. Een medicijn dat wel voor zwaarlijvigheid wordt voorgeschreven, als het houden van een dieet en lichaamsbeweging niet werkt, is orlistat. Het middel is momenteel algemeen verkrijgbaar en is goedgekeurd voor langdurig gebruik. Het gewichtsverlies van gemiddeld 2,9 kg in 1 tot 4 jaar is echter bescheiden en er is weinig bekend over de effecten van dit geneesmiddel op complicaties van obesitas op langere termijn.^[167] Het gebruik veroorzaakt vaak darmproblemen als bijwerking^[167] en er zijn zorgen geuit over negatieve bijwerkingen op de nieren.^[168] Er zijn nog twee andere medicijnen beschikbaar. Lorcaserin (Belviq) is vergeleken met een placebo en leidt in een jaar tijd tot een gemiddeld gewichtsverlies van 3,1 kg (3% van het lichaamsgewicht) meer dan de placebo.^[169] Een combinatie van fentermine en topiramaat (Qsymia) is ook enigszins werkzaam.^[170]Rimonabant en sibutramine zijn vanwege geringe werkzaamheid en hoog risico op ernstige bijwerkingen inmiddels van de markt gehaald.
• Ook wordt bariatrische chirurgie gebruikt om de maagcapaciteit (verlaagt voedselinname) en/of de lengte van de darm (verlaagt voedselopname) te beperken. Dit kan bijvoorbeeld door middel van een maagverkleining door het afnieten van een deel van de maag, door het in de maag brengen van een opblaasbare ballon, door het verwijderen van een deel van de lengte van de darm (gastric bypass). Opereren bij ernstige obesitas leidt tot langdurig gewichtsverlies en minder sterfte. In een onderzoek werd bariatrische chirurgie vergeleken met standaard maatregelen voor gewichtsverlies. Na 10 jaar bleek chirurgie tot een gewichtsverlies van 10% tot 25% (afhankelijk van het soort operatie dat werd uitgevoerd) en 29% minder sterfte te leiden.^[171]
  Het verwijderen of omleiden van een deel van de lengte van de darm levert het meeste gewichtsverlies op en bovendien een verbetering van eventuele suikerziekte. Dit hangt waarschijnlijk samen met de afgifte van hormonen door de darm, die op insuline inwerken en daarnaast een verzadigd gevoel geven. Het gewichtsverlies bedraagt gemiddeld een kilo of vijftig, zestig, maar daar staat een sterfte van 0,1% tot 1% tegenover. Bariatrische chirurgie als behandeling van zwaarlijvigheid is dan ook alleen een geschikte behandeling voor mensen bij wie het overgewicht forse risico's met zich meebrengt:
  • BMI van hoger dan 40 of
  • BMI van hoger dan 35 en nog andere risicofactoren, zoals suikerziekte, hoge bloeddruk, hart- en vaatziekten, slaapapneu^[172][173]

Vanwege de kosten en de risico's op complicaties zoeken onderzoekers echter naar andere effectieve, maar minder ingrijpende behandelmethodes.

• Onderzoek in 2013/14 van de Rijksuniversiteit Groningen en de Purdue University wijst uit dat het contraproductief is om mensen met overgewicht te wijzen op hun eigen verantwoordelijkheid betreffende hun gewicht (ongezond eten, weinig bewegen) en te wijzen op het feit dat ze de samenleving veel geld kosten. Het effect is vaak dat de persoon in kwestie zal volharden in het ongezonde gedrag. Wanneer echter gewezen wordt op andere oorzaken voor het overgewicht (zoals het overaanbod van ongezonde levensmiddelen en snacks) dan blijkt de persoon met overgewicht eerder geneigd te zijn om voor gezond voedsel te kiezen. De resultaten zijn gepubliceerd in het wetenschappelijke tijdschrift Psychology and Health.^[174]

Behandelingen die bij kinderen worden toegepast, zijn vooral beïnvloeding van de leefwijze en technieken die tot gedragsverandering moeten leiden, al heeft stimulering van lichaamsbeweging bij kinderen tot nu toe weinig succes.^[175] In de VS zijn geneesmiddelen voor deze leeftijdscategorie niet toegelaten.^[87]In een Cochrane Systematic Review van 2018 werd onderzocht of leefstijlinterventies de cognitieve vaardigheden en schoolprestaties van jongeren met overgewicht en obesitas verbeteren. De invloed van leefstijlinterventies op cognitieve vaardigheden en schoolprestaties bij jongeren met overgewicht en obesitas kan slechts gedeeltelijk en met beperkte bewijskracht worden aangetoond. Zo hebben interventies die de fysieke activiteit verhogen een positief effect op de cognitieve vaardigheden, maar niet op de prestaties voor wiskunde en lezen. Daarnaast kunnen voedingsinterventies de algemene schoolprestaties verbeteren van obese jongeren, maar niet die van kinderen met overgewicht. Gezondheidswerkers en opvoeders moeten zich ervan bewust zijn dat leefstijlinterventies bij jongeren met overgewicht en obesitas niet enkel gezondheidsparameters verbeteren, maar ook extra voordelen kunnen opleveren op vlak van cognitieve vaardigheden en schoolprestaties. Verder onderzoek is echter nodig ^[176]

Economische gevolgen

Naast de gevolgen voor de gezondheid leidt obesitas tot veel problemen, waaronder nadelen voor de werkgelegenheid^[177][178] en hogere bedrijfskosten. Deze gevolgen zijn voelbaar in alle lagen van de maatschappij, van individuen tot ondernemingen en overheden.

In 2005 bedroegen de medische kosten van obesitas in de VS naar schatting US$ 190,2 miljard of 20,6% van alle medische kosten,^{[179][180][181]} terwijl de kosten van obesitas in Canada in 1997 naar schatting CA$ 2 miljard (2,4% van de totale gezondheidskosten) waren.^[124] De totale jaarlijkse directe kosten van overgewicht en obesitas in Australië waren in 2005 A$21 miljard. Australiërs met overgewicht en obesitas kregen bovendien A$ 35,6 miljard aan overheidssubsidie.^[182] De schattingen van jaarlijkse uitgaven aan dieetproducten lopen alleen in de VS al uiteen van $ 40 tot $ 100 miljard.^[183]

Preventieprogramma's voor obesitas blijken de behandelingskosten voor ziekten in verband met obesitas te verminderen. Hoe langer mensen echter leven, des te meer medische kosten ze maken. Onderzoekers concluderen hieruit dat het terugdringen van obesitas de volksgezondheid weliswaar verbetert, maar dat het de algehele gezondheidskosten waarschijnlijk niet vermindert.^[184]

Obese personen hebben speciale voorzieningen nodig, zoals veel bredere stoelen.^[185]

Obesitas kan tot sociale stigmatisatie en nadelen in werkgelegenheid leiden.^[177] Vergeleken met hun collega's met een normaal gewicht, hebben obese werknemers gemiddeld een hoger werkverzuim en nemen ze vaker ziekteverlof, waardoor werkgevers meer kosten maken en de productiviteit afneemt.^[186] Uit een onderzoek met werknemers van Duke University bleek dat mensen met een BMI hoger dan 40 twee keer zo vaak een claim bij de ongevallenverzekering indienen dan mensen met een BMI van 18,5–24,9. Ze hadden bovendien meer dan 12 keer zoveel verloren werkdagen. De meest voorkomende blessures in deze groep waren het gevolg van vallen en tillen, waarbij het de benen, polsen of handen, en de rug betrof.^[187] De Amerikaanse Alabama Employees' Insurance Board heeft een controversieel plan goedgekeurd om obese werknemers $25 per maand in rekening te brengen als ze geen stappen ondernemen om hun gewicht te verlagen en hun gezondheid te verbeteren. Deze maatregelen gingen in januari 2010 van kracht en zijn van toepassing op mensen met een BMI hoger dan 35 kg/m² die het niet lukt om hun gezondheid in een jaar tijd te verbeteren.^[188]

Specifieke bedrijfstakken, zoals luchtvaartmaatschappijen, gezondheidszorg en voedingsmiddelenindustrie, hebben speciale zorgen. Vanwege de toenemende obesitas hebben luchtvaartmaatschappijen hogere brandstofkosten en staan ze onder druk om stoelen breder te maken.^[189] In 2000 kostte het extra gewicht van obese passagiers luchtvaartmaatschappijen US$275 miljard.^[190] De gezondheidszorg moest in speciale voorzieningen investeren om extreem obese patiënten te behandelen, waaronder speciale tilapparatuur en bariatrische ambulances.^[191] Kosten voor restaurants zijn hoger vanwege rechtszaken waarin ze ervan worden beschuldigd obesitas te veroorzaken.^[192] In 2005 werd in het Amerikaanse Congres wetgeving besproken die burgerlijke rechtszaken tegen de voedingsmiddelenindustrie met betrekking tot obesitas zou moeten voorkomen; het is echter nooit tot een wet gekomen.^[192]

Media afspelen

"Zwaargewicht"-wedstrijd Polygoonjournaal (1955)

Uit onderzoek, gepubliceerd in het begin van de 21e eeuw, blijkt dat obese mensen minder snel worden aangenomen voor een baan en minder snel een promotie krijgen.^[115] Obese mensen krijgen bovendien voor hetzelfde werk minder betaald dan collega's die niet obees zijn. Obese vrouwen verdienen gemiddeld 6% minder en obese mannen 3% minder.^[193]

Acceptatie van obesitas

President William Howard Taft van de VS werd vaak bespot omdat hij te dik was

Er bestaat een aantal organisaties die proberen te bevorderen dat obesitas geaccepteerd wordt. Dit soort organisaties is in de tweede helft van de 20e eeuw bekender geworden.^[194] De Amerikaanse NAAFA (National Association to Advance Fat Acceptance – nationale vereniging ter bevordering van de acceptatie van lichaamsvet) is in 1969 opgericht en beschrijft zichzelf als een burgerrechtenbeweging gewijd aan de bestrijding van discriminatie wegens lichaamsomvang.^{[195][196][197]} Binnen deze beweging zijn er echter ook mensen die het vastgestelde verband tussen obesitas en gezondheidsproblemen in twijfel trekken.^[198] Activisme in verband met lichaamsvet blijft echter een marginale beweging.^[199]

De ISAA (International Size Acceptance Association – internationale vereniging ter acceptatie van lichaamsomvang) is een niet-gouvernementele organisatie (ngo) die in 1997 is opgericht. Deze organisatie is meer mondiaal ingesteld, en is gericht op bevordering van acceptatie van lichaamsomvang en beëindiging van discriminatie op basis van lichaamsgewicht.^[200] In Amerika strijden deze groepen vaak voor officiële erkenning van obesitas als vorm van invaliditeit. De Amerikaanse wetgever heeft echter bepaald dat de mogelijke kosten voor de volksgezondheid zwaarder wegen dan de voordelen van het opnemen van obesitas in antidiscriminatiewetten.^[198]

Obesitas bij dieren

In vele landen is obesitas bij huisdieren een bekend verschijnsel. De percentages honden met overgewicht en obesitas lopen in de VS uiteen van 23% tot 41%; ongeveer 5,1% van de honden is obees.^[201] Het obesitaspercentage bij katten was met 6,4% iets hoger.^[201] In Australië is het obesitaspercentage bij honden in dierenartspraktijken vastgesteld op 7,6%.^[202] Het risico van honden om obesitas te krijgen, hangt samen met de vraag of hun baasje obees is; bij katten bestaat dat verband echter niet.^[203]

Externe links

• Nederlandse Obesitasvereniging
• Kenniscentrum overgewicht Nederland

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