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Pleuraflüssigkeit
1. Normale Lunge. 2. Komprimierte Lunge. 3. Pleuraflüssigkeit. 4. Pleura (Lungenmembran)
Einstufung
Spezialisierung	Lungenmedizin
Körperteil	Thorax
Codierungen
ICD-10	J90-J91
ICD-9	511.9
MedlinePlus	000086
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Pleuraflüssigkeit ist eine Feuchtigkeitsmenge, die sich im Brusthöhle, der Raum um den Lunge, das Pleuraraum erwähnt. Diese Flüssigkeitsansammlung kann das Atmen erschweren, da sich die Lunge weniger ausdehnen kann. Es gibt verschiedene Formen des Pleuraergusses, abhängig von der Quelle der Flüssigkeit und der Ursache für die Ansammlung in der Brusthöhle. Die verschiedenen Formen sind Hydrothorax (seröse Flüssigkeit), Hämatothorax (Blut), Urinalhorax (Urin), Chylothorax (Lymphflüssigkeit) oder Pyothorax (Eiter) normalerweise a Empyem erwähnt. EIN Pneumothorax ist die Ansammlung von Luft im Pleuraspalt, dies wird normalerweise als "kollabierte Lunge" bezeichnet.

Typen

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, Pleuraflüssigkeit zu klassifizieren.

Unterteilung in Substanz:

• Seröse Flüssigkeit (wässrige Flüssigkeit) (Hydrothorax)
• Blut (Hämatothorax)
• Chylus (Chylothorax)
• Eiter (Pyothorax oder Empyem)
• Urin (Urinothorax)

Unterteilung in Pathosphysiologie:

• transsudat (EIN Flüssigkeit das aus dem Kreislaufsystem eines Organismus nach außen oder in einen Körperhöhle. Dieser Mechanismus wird verursacht durch a hydrostatisch oder osmotisch Druckdifferenz, bei intaktem Epithel.)
• Exsudat (Eine Flüssigkeit, die aus dem Kreislauf eines Organismus in die Außenwelt oder in eine Körperhöhle austritt. Dies geschieht durch a Wunde oder ein Entzündung)

Ursache

transsudat

Ein Transsudat (lateinisch: trans-sūdāre, durchschwitzen) ist eine Flüssigkeit, die aus dem Kreislauf eines Organismus in die Außenwelt oder in eine Körperhöhle austritt. Dieser Mechanismus wird verursacht durch a hydrostatisch oder osmotisch Druckdifferenz, bei intaktem Epithel.

Die häufigste Ursache für einen Transsudat-Pleuraerguss Herzinsuffizienz und Leberzirrhose. Es nephrotisches Syndrom ist eine seltenere Ursache für einen Transsudat-Pleuraerguss. Der Körper verliert viel Albumin in der Urin einen Albuminmangel (Hypoalbuminämie) verursachen. Bei einem Mangel an Albumin sinkt der kolloidosmotische Druck.

Zu den Bedingungen, die transsudative Pleuraergüsse verursachen können, gehören:^[1]

Transsudat hat selten eine maligne Ursache.^[2]

Exsudat

Ein Exsudat (lateinisch: ex-sūdāre, ausschwitzen) oder Exsudat ist eine Flüssigkeit, die aus dem Gefäßsystem eines Organismus in die Außenwelt oder in eine Körperhöhle austritt. Ein Exsudat tritt auf, wenn die Permeabilität der Pleura (Pleura) und/oder der Blutgefäße ist geändert. Ein Exsudat kann auch bei lokaler Feuchtigkeitsproduktion auftreten.

Zu den Bedingungen, die exsudative Pleuraergüsse verursachen können, gehören:^[1]

Diagnose

Einseitig Pleuraflüssigkeit links auf a . zu sehen Lungenfoto.

Foto von seitlichem Dekubitus von Pleuraflüssigkeit. Pfeil A zeigt die Pleuraflüssigkeitsschicht zwischen der viszeralen Pleura und der parietalen Pleura an. Pfeil B zeigt die normale Breite der Thoraxhälfte an.

Der erste Schritt zur Diagnose von Pleuraergüssen ist gut Anamnese. Wichtig in der Anamnese sind Beschwerden wie: Husten, Schmerzen und Kurzatmigkeit. Auch Beschwerden von Gewichtsverlust, verminderter Appetit (Anorexie) und Unwohlsein kann für die Diagnose wichtig sein.^[2] Biene körperliche Untersuchung reduzierte Atemgeräusche finden sich seitlich der Pleuraflüssigkeit. Auch mit Schlagzeug Abschwächung kann auf der Seite der Pleuraflüssigkeit gefunden werden. Darüber hinaus können andere Symptome der Ursache von Pleuraergüssen wie z Fieber (Lungenentzündung oder Autoimmunerkrankung), Ödem (bei Herzinsuffizienz) und Aszites (bei Leberversagen).

Bildgebung

Auf einem Lungenröntgen ist Pleuraflüssigkeit als weißer Bereich auf dem Lungenröntgenbild sichtbar.^[3] Auf einer normalen Röntgenaufnahme des Thorax ist der Raum zwischen der Pleura visceralis und der Pleura parietalis nicht sichtbar. Wenn Pleuraflüssigkeit vorhanden ist, ist dieser Raum sichtbar. Das Dichte der Pleuraflüssigkeit ist ungefähr gleich der von Wasser, wodurch sie auf einem Lungenfoto im Vergleich zur restlichen Lunge (die mehr die Dichte von Luft hat) weißer ist. Aufgrund der höheren Dichte befindet sich Pleuraflüssigkeit immer am tiefsten Punkt der Brusthöhle und eine auf horizontalem Flüssigkeitsspiegel (Meniskus).^[4] Eine Lungenröntgenaufnahme in Seitenlage (auf der Seite, auf der sich die Pleuraflüssigkeit befindet) ist empfindlicher für Pleuraflüssigkeit. Dies wird als "Dekubitusaufnahme" bezeichnet, bei dieser Aufnahme wird eine Menge von 50 ml oder mehr Pleuraflüssigkeit sichtbar. CT-Scan des Truhe ist am genauesten, um das Vorhandensein eines Pleuraergusses, aber auch die Menge und die Eigenschaften des Pleuraergusses zu bestimmen. Ebenfalls Ultraschall kann verwendet werden, um einen Pleuraerguss zu erkennen.^[5]

• 

  Signifikante Menge an linker Pleuraflüssigkeit bei einem Patienten mit Lungenkrebs.

• 

  CT-Scan der Brusthöhle mit linksseitigem Pleuraerguss. Die Pleuraflüssigkeit befindet sich normalerweise im untersten Teil des Brustkorbs, dem Rücken, da der Patient auf dem Rücken liegt.

• Medien abspielen

  Ultraschallbild einer Lunge mit Pleuraflüssigkeit.

• 

  Mikroskopische Ansicht Pleuraflüssigkeit mit Zellen von a Mesotheliom, eine der Ursachen für Pleuraerguss.

• 

  Pleuraflüssigkeit auf a . gesehen seitlich Lungenfoto (ein Lungenfoto von der Seite).

Pleurapunktion

Bild eines Patienten, der sich einer Pleurapunktion unterzieht. Der Patient sitzt aufrecht und beugt sich nach vorne. Die restliche Pleuraflüssigkeit fließt in den Sammelbeutel.

Sobald ein Pleuraerguss diagnostiziert wurde, können weitere Tests helfen, die Ursache zu ermitteln. Die Pleuraflüssigkeitsprobe zur weiteren Untersuchung mittels a Punktion, wird als Thorakozentese bezeichnet. Eine Thorakozentese wird bei allen Formen von Pleuraergüssen empfohlen, bei denen keine offensichtliche Ursache vorliegt, oder bei Pleuraergüssen, die nach Behandlung der wahrscheinlich zugrunde liegenden Ursache bestehen bleiben. Beidseitige Pleuraergüsse bei bekannter Herzinsuffizienz erfordern keine zusätzliche Untersuchung, es sei denn, Pleuraergüsse bleiben trotz adäquater Behandlung der Herzinsuffizienz bestehen.^[1][6]Bei einer Pleurapunktion wird eine Nadel in die Brusthöhle eingeführt, um die Pleuraflüssigkeit ansaugen zu können. Dies geschieht häufig mit Ultraschall; dies bestimmt die lage und tiefe und reduziert somit das risiko von komplikationen.^[7][8]

Nach dem Pleuraerguss kann der Pleuraerguss untersucht werden auf:

• Geruch: Ein narbiger Geruch weist auf anaerob und gramnegative Bakterien. EIN Ammoniakgeruch kann auf einen Urinothorax hinweisen.
• Aspekt (Aussehen): Blut (Hämatothorax), Speisereste können auf eine Ruptur der Speiseröhre hinweisen.
• Chemie: Die Zusammensetzung von Protein, LDH, Albumin, Amylase, pH, Triglyceride.
• Gramm-Färbung und Bakterienkultur: um bakterielle Infektionen zu diagnostizieren.
• weiße Blutkörperchen (Leukozyten): Die Verteilung der Art der weißen Blutkörperchen kann bei der Diagnose helfen; Neutrophile treten beispielsweise häufiger bei einer Infektion auf, aber auch bei einer Lungenembolie oder Pleuraflüssigkeit in Asbestose.
• Zytopathologie: dabei werden zum Beispiel die Zellen betrachtet, die sich in der Pleuraflüssigkeit befinden maligne Zellen.
• Andere Studien wie Fette (Lipide), Pilze, Viren, Tuberkulose, usw.^[1]

Lichtkriterien

Der Unterschied zwischen "transsudat"- und "ausschwitzen"Pleuralflüssigkeit ist die Art und Weise, wie die Flüssigkeit in die Brusthöhle eindringt. Wie bereits erwähnt, ist diese Unterscheidung wichtig für die Bestimmung der Ursache Die Aufteilung zwischen Transsudat und Exsudat Pleuraflüssigkeit erfolgt anhand der Zusammensetzung der Pleuraflüssigkeit im Vergleich zur Zusammensetzung im Blut. 1972 R. W. Licht, die Lichtkriterien. Wenn Pleuraflüssigkeit eines der Kriterien erfüllt, liegt höchstwahrscheinlich ein Exsudat vor.

• Gesamtproteinverhältnis Pleuraflüssigkeit/Serum > 0,5;
• LDH-Verhältnis Pleuraflüssigkeit/Serum > 0,6;
• Pleuraflüssigkeit LDH > 2/3 obere Grenze des normalen Serum-LDH-Wertes.

^[9][10]

Die Sensitivität und Spezifität der Lichtkriterien zur Bestimmung der exsudativen Pleuraflüssigkeit wurden in mehreren Studien untersucht und liegen bei ca. 98 % bzw. 80 %.^[11][12] Dies bedeutet, dass die Lichtkriterien relativ genau sind, jedoch in 20% der Pleuraflüssigkeit, die die Lichtkriterien erfüllen, ein Transsudat anstelle eines Exsudats vorliegt. Bei klinischem Verdacht auf eine Erkrankung mit transsudativem Pleuraerguss, aber Pleuraerguss, der die Lichtkriterien erfüllt, sollte eine weitere Abklärung erfolgen. Weitere Untersuchungen können mit Serumalbumin durchgeführt werden, wenn das Verhältnis von Albumin in der Pleuraflüssigkeit mehr als 1,2 g/dl (12 g/l) beträgt, deutet dies auf transsudative Pleuraflüssigkeit hin.^[13] Pleuraerguss-Tests sind nicht perfekt und die definitive Unterscheidung sollte nicht auf der Grundlage einer chemischen Analyse erfolgen, sondern auf der Grundlage der zugrunde liegenden Diagnose, die den Pleuraerguss verursacht.

Therapie

Die Behandlung des Pleuraergusses richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache. Eine entlastende Pleurapunktion kann ausreichend sein, bei einer größeren Menge Pleuraflüssigkeit ist eine Pleuradrainage notwendig. Wenn eine Pleuradrainage eingelegt wurde, ist eine gute Durchgängigkeit der Drainage erforderlich. Bleibt Pleuraflüssigkeit über einen längeren Zeitraum vorhanden, kann dies verschiedene Probleme verursachen, wie z.B. Sauerstoffmangel (Hypoxie), Atelektase, "eingefangene Lunge" (eingefangene Lunge)^[14] und Vernarbung der Pleura (Fibrothorax)^[15] Bei wiederholten Pleuraergüssen kann ein chemisches oder operatives Verfahren gewählt werden Pleurodese auch als "kleben" oder "sprechen" der Lunge bezeichnet. Chemische Pleurodese kann mit durchgeführt werden sich unterhalten, bleomycin oder Doxycyclin die injiziert wird, woraufhin eine leichte Entzündungsreaktion und schließlich eine Narbenbildung stattfindet. Diese Vernarbung sorgt dafür, dass die Lunge besser an der Brusthöhle haftet, sodass weniger Pleuraflüssigkeit zurückfließen kann. Bei einer chirurgischen Pleurodese wird die Lunge aufgeraut, wobei die gleiche Entzündungsreaktion und Vernarbung stattfindet. Eine Pleurodese ist in etwa 70 % erfolgreich.

Siehe auch

• Herzinsuffizienz
• Lungenkrebs
• Lungenentzündung
• Pleurapunktion

Externe Links

• Lichtkriterienrechner Light
• Das akute Heft, Pleuraflüssigkeit
• NVALT-Leitlinie: Nicht-maligner Pleuraerguss 2005
• NVALT-Leitlinie: Diagnose und Behandlung maligner Pleuraflüssigkeit 2003

Verweise

^[1]

1. ↑Dieser Artikel oder eine frühere Version ist eine (Teil-)Übersetzung des Artikels Pleuraerguss auf der englischsprachigen Wikipedia, die unter der Creative Commons Namensnennung/Weitergabe unter gleichen Bedingungen Stürze. Siehe die Verlauf bearbeiten Dort.