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Antidepressivum
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EIN Antidepressivum (ebenfalls Stimmungsaufheller genannt) ist a Medizin dass die Symptome von a Depression wirkt entgegen.

Antidepressiva sind bei Patienten mit schweren depressiven Störungen angezeigt, insbesondere bei mittelschweren bis schweren Episoden. Darüber hinaus wirken Antidepressiva entgegen dem Namen gut gegen Angstsymptome, beispielsweise gegen Panikattacken, aber auch generalisierte Angstsymptome, Zwangsbeschwerden, PTSD und Hypochondrie. Übrigens sind auch bei der Behandlung depressiver Symptome Tagesstrukturierung, Aktivitätsplanung, angeleitete Selbsthilfe und Information wichtig[1].

Obwohl Wissenschaftler immer noch untersuchen, wie Antidepressiva wirken, ist eine populäre Theorie, dass bei schweren Depressionen das natürliche Gleichgewicht zwischen bestimmten Substanzen in der Gehirn wird wiederhergestellt, stellt ein neues chemisches Gleichgewicht her und stabilisiert in der Regel die Beschwerden. Dies betrifft die sog Neurotransmitter vor allem der stoff Serotonin. Patienten werden weniger düster und gewinnen Freude und Interesse an den Dingen um sie herum. Andere (u.a. Irving Kirsch und Daniel Carlat) bestreiten diese Erklärung: Nur weil die Neurotransmitter-Werte durch Medikamente beeinflusst werden, heißt das nicht automatisch, dass die psychische Erkrankung auch durch diese Neurotransmitter verursacht wird.[2]Die Mittel wirken normalerweise, aber normalerweise dauert eine Verbesserung eine Weile.[3] Im Allgemeinen beginnen die Medikamente erst nach zwei bis vier Wochen zu wirken.

Antidepressiva können manchmal als "Medizin für die Umwelt" angesehen werden, insbesondere von der Zielgruppe selbst. Depressives Verhalten kann von der Umgebung des Patienten als störend und störend empfunden werden, der Einsatz von Antidepressiva reduziert dies. Wenn die Depression durch ein unangenehmes oder traumatisches Ereignis (eine reaktive Depression) verursacht wird, ist es für die Behandlung dieser Depression mindestens genauso wichtig, die Ursache nach Möglichkeit anzugehen. Zur Veranschaulichung: Wer Opfer von systematischem Mobbing wird, kann infolgedessen in eine schwere Depression verfallen. Obwohl die Symptome seiner Depression durch den Einsatz von Antidepressiva bekämpft werden können, verschwinden weder die negativen Gefühle, die er durch das Mobbing erfährt, noch das Verhalten, das (möglicherweise) dazu führte. Beispielsweise kann der Patient auch nach seiner Behandlung Ziel von Mobbing bleiben, wenn er nicht lernt, mit den Mobbern umzugehen oder sie in ihrem Verhalten gut anzusprechen.

Benutzen

In den Niederlanden werden zunehmend Antidepressiva verschrieben. Im 2007 937.000 Menschen wurden insgesamt 6,7 Millionen Rezepte gegen Depressionen verschrieben. Die Zahl der Menschen, die Antidepressiva einnehmen, ist seitdem gestiegen 1999 wuchs jedes Jahr um 6 Prozent.[4]

Indikationen

EIN Antidepressivum (Plural: Antidepressiva) wird hauptsächlich zur Behandlung von Symptome von a Depression verringern. Darüber hinaus kann diese Gruppe von Medikamenten eine positive Wirkung auf Angststörungen, wie Panikstörung, das Sozial-Phobie und der Zwangsstörung.Außerdem werden Antidepressiva bei der Behandlung von Bulimie und PMDD (Prämenstruelle Dysphorische Störung; eine Stimmungsstörung im Zusammenhang mit dem Menstruationszyklus).

Operation

Antidepressiva beeinflussen die Reizübertragung zwischen Nervenzellen durch Neurotransmitterauch als Neurotransmission bekannt. Die meisten Antidepressiva sind Neurotransmitter-Agonisten dass die Verfügbarkeit von Serotonin und/oder Noradrenalin im Gehirn erhöhen. Im Laufe der Zeit zeigt eine Depression oft eine deutliche Besserung: Die Patienten gewinnen wieder Lebensfreude und das Interesse an der Umwelt nimmt zu. In der Regel stellt sich der gewünschte Effekt erst nach zwei bis vier Wochen ein.
Es ist nicht bekannt, wie die antidepressive Wirkung entsteht. Neuere Forschungen zeigen, dass der Effekt auch mit der Abnahme der Zahl der Rezeptoren oder die Produktion von Wachstumsfaktoren (insbesondere BDNF), weshalb es Neuron stellt mehr Verbindungen zu anderen Neuronen her. Inzwischen ist auch bekannt, dass Depressionen mit einer gestörten Reaktion auf Stress. Das Hormon Corticotropin-Releasing-Hormon (CRH).

Nebenwirkungen

Am Anfang ist es hauptsächlich Nebenwirkungen die in den Vordergrund treten. Diese hängen vom gewählten Mittel und der individuellen Empfindlichkeit ab. Beispiele sind: Mundtrockenheit, Angstzustände, Magen-Darm-Beschwerden, Unruhe und Veränderungen des Schlafverhaltens. Ein vorübergehender Anstieg der Selbstmord, weil die Person schon mehr Initiative ergreift, aber die Stimmung verbessert sich immer noch nicht. Die meisten Nebenwirkungen verschwinden nach einiger Zeit oder nehmen deutlich ab. Sie können aber auch ein Grund sein, das Medikament vorzeitig abzubrechen: Etwa 19 % brechen die Einnahme innerhalb von vier Wochen ab. Oft sind die kurzfristigen Nebenwirkungen milder, wenn die Dosis langsam aufgebaut wird.
Nebenwirkungen, die langfristig zu Problemen führen können, sind Gewichtszunahme und sexuelle Dysfunktion. Die sexuellen Störungen sind gekennzeichnet durch eine Verzögerung oder das Fehlen von Orgasmus, vermindert Libido und Erektionsprobleme. Es ist durchaus nicht ungewöhnlich, 2 oder 3 verschiedene Mittel auszuprobieren, bevor eine ausreichende Wirkung und Verträglichkeit erreicht ist. Bei Erektionsproblemen ein Mittel wie sildenafil Hilfe (oder verwandte Medikamente).

Eine große Langzeitstudie, die Women's Health Initiative, an der 136.000 Frauen teilnahmen, ergab, dass unter den 5.500 Frauen in dieser Studie, die ein Antidepressivum einnahmen, eine signifikant höhere Sterblichkeitsrate und eine höhere Schlaganfallrate auftraten als diejenigen, die keine Antidepressiva einnahmen . Dabei spielte es keine Rolle, ob ein selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) oder ein trizyklisches Antidepressivum eingesetzt wurde, in beiden Fällen bestand ein zusätzliches Risiko von ca. 2 % pro Jahr.[5]

Bei Frauen, die Antidepressiva des Typs einnehmen SSRI Während der Schwangerschaft verdoppelt sich das Risiko, ein Kind mit Autismus zu bekommen.[6] Besonders hoch ist das Risiko im zweiten und dritten Schwangerschaftstrimester.[7]

Besonderheiten

Ist die medikamentöse Behandlung erfolgreich, sollte sie über mehrere Monate fortgesetzt werden, um ein Wiederauftreten der Beschwerden zu verhindern. Bei rezidivierenden Depressionen (mehrmals auftretende Depressionen) wird eine (viel) längere Einnahme von Medikamenten empfohlen, bei vielen Antidepressiva, die länger als drei Wochen angewendet werden, Entzugserscheinungen auftreten, wenn das Medikament abrupt abgesetzt wird. In diesen Fällen wird die Dosierung langsam reduziert. Auch bei einer Umstellung auf ein anderes Antidepressivum ist es in der Regel notwendig, zunächst die aktuelle Medikation abzusetzen. Manchmal ist eine längere „Auswaschzeit“ notwendig, insbesondere bei MAOIs.

Gruppen

Antidepressiva können auf verschiedene Arten eingeteilt werden. Dies basiert auf: Wiederaufnahmehemmer, MAO-Hemmer und eine Restgruppe.

Wiederaufnahmehemmer

Wiederaufnahmehemmer (Englisch: Wiederaufnahmehemmer) verhindern die normale Funktion des Transporters, der den Neurotransmitter zurück in die Neuron von dem es freigegeben wurde. Dadurch wird die Konzentration der Transmittersubstanz im in Synapsenspalte oben. Der Effekt hängt damit zusammen, dass die Rezeptoren des postsynaptischen Neurons besser mit den Neurotransmittern „gefüttert“ bleiben. Die Ursache einer Depression hängt (wahrscheinlich) mit einem Mangel an bestimmten Neurotransmittern im Gehirn zusammen. Diese Mittel sorgen somit dafür, dass dieses Defizit beseitigt wird.

Kann außeinandergehalten werden:

  • TCAs (Trizyklische Antidepressiva) (so genannt wegen ihrer chemischen Struktur) und verwandte Verbindungen, sind ältere Medikamente, die fast alle die Wiederaufnahme von Serotonin und Noradrenalin hemmen (zum Beispiel Amitriptylin, Imipramin, Clomipramin). Im Vergleich zu den moderneren Wiederaufnahmehemmern (siehe unten) haben diese Mittel ein relativ ungünstiges Nebenwirkungsprofil und sind nicht selektiv. Es beeinflusst auch Muscarin-, Histamin- und adrenerge Rezeptoren. Bei Überdosierung sind sie auch gefährlicher (kardiotoxisch). Der Vorteil ist jedoch, dass über die Jahre viel Erfahrung gesammelt wurde. Darüber hinaus sind sie wahrscheinlich wirksamer als Antidepressiva, die die Wiederaufnahme nur eines Neurotransmitters hemmen.
  • SSRIs (Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer) hemmen die Wiederaufnahme von Serotonin (z. Citalopram, Fluoxetin, und Paroxetin). SSRIs beeinflussen die Plasmakonzentration anderer Arzneimittel durch die Induktion von Leberenzymen.
  • NRB (Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer) hemmen die Wiederaufnahme von Noradrenalin. Beispiele sind Reboxetin (Edronax® in Belgien) und Nortriptylin (Nortrilen® in den Niederlanden und Belgien), die zu den TCAs gehören, aber dennoch eine sehr hohe noradrenerge Selektivität aufweisen.
  • SNRIs (Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer) hemmen die Wiederaufnahme von Serotonin und Noradrenalin (z. B. Venlafaxin bei höheren Dosen). Da SNRIs, wie die meisten TCAs, auf zwei Neurotransmitter wirken, werden sie auch als „duale Wiederaufnahmehemmer“ bezeichnet.
  • NDRIs (Noradrenalin-Dopamin-Wiederaufnahmehemmer) hemmen die Wiederaufnahme von Noradrenalin und Dopamin. Der Hauptvertreter ist Bupropion. Dieses Arzneimittel wird auch verwendet, um die Raucherentwöhnung zu erleichtern. Es wurde vor kurzem als Antidepressivum registriert.

MAO-Hemmer

Monoaminooxidase-Inhibitoren reduzieren die Wirkung des MAO-Enzyms. Dadurch wird der Abbau von Serotonin, Noradrenalin und Dopamin verlangsamt, was die Konzentration dieser Botenstoffe erhöht. Man unterscheidet:

  • nichtselektive und irreversible Inhibitoren der Monoaminoxidase (z. B. Tranylcypromin). Diese Arten von Arzneimitteln können schwerwiegende Nebenwirkungen haben. Zum Beispiel kann der „Käse“-Effekt auftreten, bei dem Tyramin (die in Salami, Banane, Schokolade, bestimmten Alt- oder Weichkäsesorten und in Rotwein vorkommt) kann bei vollständiger Hemmung des MAO nicht mehr abgebaut werden und führt bei konzentrierter Konzentration zu einem starken Blutdruckanstieg.
  • reversible MAO-A-Inhibitoren (RIMAs) (z. B. Moclobemid)

Andere Ressourcen

  • NaSSAs Ein "Noradrenergic Specific Serotonergic Antidepressant" erhöht die Verfügbarkeit von Noradrenalin und Serotonin unter anderem durch Blockierung der Autorezeptor für Noradrenalin (zum Beispiel Mirtazapin).
  • Nicht-TCAs (Nicht-trizyklische Antidepressiva), Gruppe von Arzneimitteln mit teils TCA- und teils SSRI-ähnlicher Wirkung (z. Mirtazapin, mianserin und trazodon.
  • Agomelatin Ein neues Medikament, das kürzlich in den Niederlanden zugelassen wurde. Es ist unter dem Markennamen Valdoxan erhältlich.[8] Das Besondere ist, dass es auch den Melatonin-Rezeptor beeinflusst (wenn Agonist).
  • Johanniskraut(oder Hypericum perforiert) ist ein natürliches Präparat, das sich bei Depressionen als wirksam erwiesen hat.[9] Es ist gut verträglich und rezeptfrei erhältlich. Das heißt nicht, dass Johanniskraut nicht schaden kann. Die Wirkung anderer Medikamente (einschließlich orale Kontrazeptiva) reduziert werden. Das Medikament sollte nicht mit anderen Antidepressiva kombiniert werden.
  • S-Adenosyl-Methionin (gleich)[10] ist ein Aminosäure die in hohen Dosen eine mit herkömmlichen Antidepressiva vergleichbare antidepressive Wirkung zeigt. Es wirkt sehr schnell: Wenn es anschlägt, ist die antidepressive Wirkung innerhalb weniger Tage bis einer Woche spürbar. Die Nebenwirkungen sind Kopfschmerzen, Unruhe, Schlaflosigkeit und Durchfall. Die Rolle des Medikaments in der Schulmedizin ist noch ungewiss, unter anderem aufgrund der schlechten Qualität der Studien.[11][12][13][14][15]
  • Lithium (Karbonat), ein Salz von Lithium und Karbonat. Hauptsächlich verwendet mit a bipolare Störung.

Ressourcen in der Forschung

2008 wird an einer neuen Wirkstoffgruppe geforscht: den „Triple-Reuptake-Inhibitoren“ (später vielleicht als TRI bekannt). Sie hemmen die Wiederaufnahme von Serotonin, Noradrenalin und Dopamin. Von diesen Arzneimitteln wird erwartet, dass sie wirksamer sind und weniger Nebenwirkungen haben (insbesondere sexuelle Störungen). Im Jahr 2008 werden diese Ressourcen noch untersucht und sind daher zu diesem Zeitpunkt noch nicht verfügbar. Sie haben vorläufige Namen wie PRC200-SS und JNJ-7925476.
Erforschung der Beziehung zwischen Stress und Depressionen führten zu einer weiteren neuen Medikamentengruppe: den CRH-1 RezeptorAntagonisten.

Nur wirksam bei sehr schweren Depressionen

Im Januar 2008 berichteten US-Forscher Turner und Kollegen, dass die Wirksamkeit von 12 Antidepressiva übertrieben sei, weil Studien mit negativen oder fragwürdigen Ergebnissen nicht veröffentlicht worden seien.[16]
Nach einer Metaanalyse von ca. 50 Studien, basierend auf Daten, die der FDA zur Verfügung gestellt wurden, kamen Kirsch und Kollegen zu dem Schluss, dass die neue Generation von Antidepressiva (Fluoxetin, Venlafaxin, Nefazodon und Paroxetin) keine signifikanten klinischen Verbesserungen bei Patienten mit mittelschwerer bis sehr schwerer Depression. Nur die schwersten depressiven Patienten zeigten signifikante klinische Verbesserungen. Dies ist nach Ansicht der Forscher auf eine verminderte Empfindlichkeit gegenüber dem PlaceboWirkung dieser Gruppe und keine größere Empfindlichkeit gegenüber dem Medikament. Basierend auf diesen Ergebnissen kamen die Forscher zu dem Schluss, dass es wenig Grund gibt, diese neue Generation von Antidepressiva depressiven Patienten zu verschreiben, außer in den schwersten Fällen oder wenn sich alternative Behandlungsmethoden als unwirksam erwiesen haben.[17]

Schließlich

Normalerweise werden Antidepressiva in Kombination mit einer Form von verschrieben Psychotherapie. Es kommt vor, dass auf das erste Mittel keine oder unzureichende Reaktion erfolgt. In diesem Fall wird auf ein Antidepressivum aus einer anderen Gruppe umgestellt. Wenn das auch nicht funktioniert, dann Lithium hinzugefügt. Stellt sich auch dann keine befriedigende Wirkung ein, wird meist ein irreversibler MAO-Hemmer verschrieben. In einigen Fällen stellt sich heraus, dass die depressiven Symptome nicht (ausreichend) abnehmen. Normalerweise wird dann umgeschaltet auf EKT (Elektroschock-Therapie).

Neben der Verordnung von Antidepressiva sollte auf psychosoziale Faktoren geachtet werden, sofern diese eine ursächliche oder tragende Rolle spielen. Die Behandlung von Depressionen kann niemals auf einen biologischen Ansatz allein beschränkt werden.

Siehe auch

Externe Links

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