WikiDer > Острый перикардит

Acute pericarditis
Острый перикардит
Перикардит ЭКГ.JPG
ЭКГ показывает перикардит. Обратите внимание на подъем ST в нескольких отведениях с небольшой реципрокной депрессией ST в aVR.
СпециальностьКардиология Отредактируйте это в Викиданных

Острый перикардит это тип перикардит (воспаление мешочка, окружающего сердце, перикард) обычно длится менее 6 недель.[нужна цитата] Это наиболее частое заболевание, поражающее перикард.

Признаки и симптомы

Грудная боль является одним из распространенных симптомов острого перикардита. Обычно это внезапное начало, возникает в передней части грудной клетки и часто имеет острый качество, которое ухудшается при вдохе или кашле из-за воспаления плевральный поверхность в то же время. Боль может уменьшаться, если сидеть и наклоняться вперед, в то время как усиливаться в положении лежа, а также может отдавать в спину, к одному или обоим. трапеция гребни. Однако боль также может быть тупой и устойчивой, напоминая боль в груди при острый инфаркт миокарда. Как и при любой боли в груди, необходимо исключить и другие причины, например: ГЭРБ, легочная эмболия, мышечные боли и др.

А трение перикарда является очень специфическим признаком острого перикардита, то есть наличие этого признака неизменно указывает на наличие болезни. Однако отсутствие этого признака не исключает заболевания. Этот шум лучше всего слышен диафрагмой стетоскопа у левой границы грудины, возникающей в виде скрипящего или царапающего звука, напоминающего звук трения кожи друг о друга. Этот звук следует отличать от звука бормотать, который похож на звук, но больше похож на свистящий звук, чем на царапающий звук. Считается, что шум трения перикарда возникает из-за трения, создаваемого двумя воспаленными слоями перикард; однако даже большой перикардиальный выпот не обязательно представляет собой руб. Шум лучше всего слышен во время максимального движения сердца в перикардиальном мешке, а именно во время предсердия. систола, систола желудочков и фаза наполнения раннего желудочкового диастола.

Высокая температура может присутствовать, поскольку это воспалительный процесс.

Причины

Есть несколько причин острого перикардита.[1] В развитых странах причиной большинства (80–90%) случаев острого перикардита является неизвестный но в большинстве таких случаев подозревается вирусная причина.[1] Остальные 10–20% случаев острого перикардита имеют различные причины, в том числе: заболевания соединительной ткани (например., системная красная волчанка), ракили связаны с воспалительной реакцией перикарда после травмы сердца, например, после острое сердечно-сосудистое заболевание такие как Синдром Дресслера.[1] Семейная средиземноморская лихорадка и Периодический синдром, связанный с рецептором TNF являются редкими наследственными аутоиммунными заболеваниями, способными вызывать повторяющиеся эпизоды острого перикардита.[1]

Патофизиология

Клиническая картина заболеваний перикарда может варьироваться от:[2][3]

Диагностика

ЭКГ показывает небольшое повышение сегмента ST во многих отведениях, соответствующее перикардиту

Для формальной диагностики острого перикардита необходимо наличие двух или более из следующих критериев: боль в груди, соответствующая диагнозу острого перикардита (острая боль в груди, усиливающаяся при вдохе или кашле), a трение перикарда, а перикардиальный выпот, и изменения на ЭКГ (ЭКГ) соответствует острому перикардиту.[1]

А полный анализ крови может показать повышенное количество белого и сыворотку С-реактивный белок может быть повышенным. Острый перикардит связан со скромным увеличением сыворотки крови. креатинкиназа МБ (СК-МБ).[4] и сердечные тропонин Я (cTnI),[5][6] оба из них также являются маркерами повреждения мышечного слоя сердца. Поэтому обязательно также исключить острый инфаркт миокарда перед лицом этих биомаркеров. Повышение содержания этих веществ может произойти при воспаление мышечного слоя сердца помимо острого перикардита.[1] Кроме того, подъем ST на ЭКГ (см. ниже) чаще встречается у пациентов с cTnI> 1,5 мкг / л.[6] Ишемическая ангиография у этих пациентов следует указать нормальную перфузию сосудов. Уровень тропонина повышается у 35-50% людей с перикардитом.[7]

ЭКГ (ЭКГ) изменения при остром перикардите в основном указывают на воспаление эпикард (слой, непосредственно окружающий сердце), поскольку фиброзный перикард электрически инертен. Например, при уремии в эпикарде нет воспаления, только отложение фибрина, и поэтому ЭКГ при уремическом перикардите будет в норме. Типичные изменения ЭКГ при остром перикардите включают:[4][8]

  • 1 этап - диффузный, положительный, Подъемы ST с ответным Депрессия ST в aVR и V1. Подъем сегмента PR в aVR и снижение PR в других отведениях, особенно левых отделах сердца V5, V6, указывает на повреждение предсердия.
  • 2 этап - нормализация отклонений ST и PR
  • 3 стадия - диффузный Зубец Т инверсии (могут присутствовать не у всех пациентов)
  • стадия 4 - ЭКГ становится нормальной ИЛИ зубцы T могут быть инвертированы на неопределенное время

Двумя наиболее частыми клиническими состояниями, при которых результаты ЭКГ могут имитировать перикардит, являются острый инфаркт миокарда (ОИМ) и генерализованная ранняя реполяризация.[9] В отличие от перикардита, ОИМ обычно вызывает локализованное выпуклое повышение ST, обычно связанное с реципрокной депрессией ST, которая также может часто сопровождаться зубцами Q, инверсиями зубцов T (хотя ST все еще повышен в отличие от перикардита), аритмиями и нарушениями проводимости.[10] При ОИМ PR-депрессии возникают редко. Ранняя реполяризация обычно происходит у молодых мужчин (возраст <40 лет), а изменения ЭКГ характеризуются размытием терминального RS, временной стабильностью ST-отклонений и соотношением J-высота / T-амплитуда в V5 и V6 <25% в отличие от перикардита. где смазывание на конце RS встречается очень редко, а соотношение J-высота / T-амплитуда ≥ 25%. Очень редко изменения ЭКГ при гипотермии могут имитировать перикардит, однако дифференциация может быть полезной по подробному анамнезу и наличию волны Осборна при гипотермии.[11]

Еще одним важным диагностическим электрокардиографическим признаком острого перикардита является признак Сподика.[12] Это означает депрессию PR в обычной (но не всегда) ассоциации с понижением сегмента TP у пациентов с острым перикардитом и присутствует у 80% пациентов с острым перикардитом. Признак часто лучше всего визуализируется в отведении II и боковых прекардиальных отведениях. Кроме того, признак Сподика может также служить важным инструментом электрокардиографии для различения острого перикардита и острого коронарного синдрома. Наличие классического признака Сподика часто является признаком диагноза.

Редко, электрические альтернативы можно увидеть, в зависимости от размера выпота.

Грудь Рентгеновский обычно нормален при остром перикардите, но может выявить наличие увеличенное сердце если перикардиальный выпот присутствует и имеет объем более 200 мл. И наоборот, пациентов с необъяснимой новой кардиомегалией всегда следует лечить по поводу острого перикардита.

An эхокардиограмма обычно нормальное явление при остром перикардите, но может выявить выпот в перикард, наличие которого подтверждает диагноз, хотя его отсутствие не исключает диагноз.

Уход

Пациенты с неосложненным острым перикардитом обычно проходят лечение и наблюдение в амбулаторных условиях. Тем не менее, пациенты с высокими факторами риска развития осложнений (см. Выше) должны быть помещены в стационар, скорее всего, в отделение интенсивной терапии. К пациентам с высоким риском относятся следующие:[13]

  • подострое начало
  • высокая температура (> 100,4 F / 38 C) и лейкоцитоз
  • развитие тампонада сердца
  • большой перикардиальный выпот (свободное от эха пространство> 20 мм) стойкость к НПВП лечение
  • с ослабленным иммунитетом
  • история пероральной антикоагулянтной терапии
  • острая травма
  • отсутствие ответа на семь дней лечения НПВП

Перикардиоцентез это процедура, при которой жидкость из перикардиального выпота удаляется через иглу. Выполняется при следующих условиях:[14]

  • наличие умеренной или тяжелой тампонады сердца
  • диагностическая цель при подозрении на гнойный, туберкулезный или опухолевый перикардит
  • стойкий симптоматический перикардиальный выпот

НПВП в популярный или идиопатический перикардит. У пациентов с другими причинами, кроме вирусных, следует лечить специфическую этиологию. При идиопатическом или вирусном перикардите НПВП являются основным методом лечения. Цель терапии - уменьшить боль и воспаление. На течение болезни это не повлияет. Предпочтительный НПВП: ибупрофен из-за редких побочных эффектов, лучшего воздействия на коронарный кровоток и большего диапазона доз.[14] В зависимости от степени тяжести доза составляет 300-800 мг каждые 6-8 часов в течение дней или недель по мере необходимости. Альтернативный протокол аспирин 800 мг каждые 6-8 часов.[13] Может потребоваться снижение дозы НПВП. При перикардите, возникшем после острого инфаркта миокарда, следует избегать приема НПВП, отличных от аспирина, поскольку они могут препятствовать образованию рубцов. Как и при любом применении НПВП, следует задействовать защиту ЖКТ. Неспособность отреагировать на НПВП в течение одной недели (на что указывает сохранение лихорадки, ухудшение состояния, новый выпот в перикарде или продолжающаяся боль в груди), вероятно, указывает на наличие другой причины, кроме вирусной или идиопатической.

Колхицин, который имеет важное значение для лечения рецидивирующего перикардита, был поддержан для рутинного использования при остром перикардите в недавних проспективных исследованиях.[15] Колхицин можно назначать по 0,6 мг два раза в день (0,6 мг в день для пациентов с массой тела менее 70 кг) в течение 3 месяцев после острого приступа. Его следует назначать всем пациентам с острым перикардитом, желательно в сочетании с коротким курсом НПВП.[9] Пациентам с первым эпизодом острого идиопатического или вирусного перикардита следует назначать НПВП плюс колхицин 1-2 мг в первый день с последующим приемом 0,5 или два раза в день в течение трех месяцев.[16][17][18][19][20] Его следует избегать или применять с осторожностью пациентам с тяжелой формой хроническая болезнь почек, гепатобилиарной дисфункции, дискразии крови и нарушения моторики желудочно-кишечного тракта.[9]

Кортикостероиды обычно используются в тех случаях, которые явно невосприимчивы к НПВП и колхицину, и конкретная причина не установлена. Системные кортикостероиды обычно предназначены для пациентов с аутоиммунным заболеванием.[16]

Прогноз

Одно из самых страшных осложнений острого перикардита - это тампонада сердца. Тампонада сердца - это накопление достаточного количества жидкости в перикардиальном пространстве --- перикардиальный выпот --- вызвать серьезные препятствия для притока крови к сердцу. Признаки тампонады сердца включают вздутие шейных вен, приглушенные тоны сердца при прослушивании стетоскоп, и низкое кровяное давление (вместе известные как Триада Бека).[1] Это состояние может быть фатальным, если его не лечить немедленно.

Другое более долгосрочное осложнение перикардита, если оно рецидивирует в течение более длительного периода времени (обычно более 3 месяцев), - это прогрессирование до констриктивный перикардит. Недавние исследования показали, что это необычное осложнение.[21] Окончательным лечением констриктивного перикардита является удаление перикарда, которое представляет собой хирургическую процедуру, при которой весь перикард отделяется от сердца.

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм LeWinter MM (декабрь 2014 г.). «Клиническая практика. Острый перикардит». Медицинский журнал Новой Англии. 371 (25): 2410–6. Дои:10.1056 / NEJMcp1404070. PMID 25517707.
  2. ^ Имацио, М. (май 2012 г.). «Современное лечение заболеваний перикарда». Текущее мнение в кардиологии. 27 (3): 308–17. Дои:10.1097 / HCO.0b013e3283524fbe. PMID 22450720. S2CID 25862792.
  3. ^ Khandaker, MH; Espinosa, RE; Нишимура, РА; Sinak, LJ; Hayes, SN; Мелдуни, РМ; О, JK (июнь 2010 г.). «Заболевание перикарда: диагностика и лечение». Труды клиники Мэйо. 85 (6): 572–93. Дои:10.4065 / mcp.2010.0046. ЧВК 2878263. PMID 20511488.
  4. ^ а б Сподик Д.Х. (2003). «Острый перикардит: современные концепции и практика». JAMA. 289 (9): 1150–3. Дои:10.1001 / jama.289.9.1150. PMID 12622586.
  5. ^ B есть фондель оннефой E, Годон П., Киркориан Г., Фатеми М., Шевалье П., Тубуль П. (2000). «Сердечный тропонин I в сыворотке крови и повышение сегмента ST у пациентов с острым перикардитом». Eur Heart J. 21 (10): 832–6. Дои:10.1053 / euhj.1999.1907. PMID 10781355.
  6. ^ а б Имацио М., Демикелис Б., Чекки Е., Белли Р., Гизио А., Боббио М., Тринчеро Р. (2003). «Сердечный тропонин I при остром перикардите». J Am Coll Cardiol. 42 (12): 2144–8. Дои:10.1016 / j.jacc.2003.02.001. PMID 14680742.
  7. ^ Амаль Матту; Дипи Гоял; Барретт, Джеффри В .; Джошуа Бродер; ДеАнгелис, Майкл; Питер Дебльё; Гас М. Гармель; Ричард Харриган; Дэвид Каррас; Анита Л'Италиен; Дэвид Манти (2007). Неотложная медицина: избегаем ловушек и улучшаем результаты. Malden, Mass: Blackwell Pub./BMJ Books. п. 10. ISBN 978-1-4051-4166-6.
  8. ^ Troughton RW, Ашер CR, Кляйн AL (2004). "Перикардит". Ланцет. 363 (9410): 717–27. Дои:10.1016 / S0140-6736 (04) 15648-1. PMID 15001332. S2CID 208789653.
  9. ^ а б c Чхабра, Прекрасный (2014). Чхабра Л., Сподик Д.Х. Заболевания перикарда у пожилых людей. В: Aronow WS, Fleg JL, Rich MW, (ed.). Сердечно-сосудистые заболевания Треша и Аронова у пожилых людей. 5-е изд. Бока-Ратон, Флорида: CRC Press. С. 644–668. ISBN 978-1842145432.
  10. ^ Чхабра, Прекрасный; Сподик, Дэвид Х. (2012). «Идеальный изоэлектрический эталонный сегмент при перикардите: предлагаемый подход к широко распространенному клиническому заблуждению». Кардиология. 122 (4): 210–212. Дои:10.1159/000339758. PMID 22890314. S2CID 5389517.
  11. ^ Чхабра, Прекрасный; Сподик, Дэвид Х. (2012). «Гипотермия, маскирующаяся под перикардит: необычная электрокардиографическая аналогия». Журнал электрокардиологии. 45 (4): 350–352. Дои:10.1016 / j.jelectrocard.2012.03.006. PMID 22516141.
  12. ^ Чаубей, Винод (2014). «Знак Сподика: полезный электрокардиографический ключ к диагностике острого перикардита». Журнал Permanente. 18 (1): e122. Дои:10.7812 / тпп / 14-001. ЧВК 3951045. PMID 24626086.
  13. ^ а б Имацио М., Демикелис Б., Паррини И., Джуджи М., Чекки Э, Гашино Г., Демари Д., Гизио А., Тринчеро Р. (2004). «Дневное лечение острого перикардита: программа управления амбулаторной терапией». J Am Coll Cardiol. 43 (6): 1042–6. Дои:10.1016 / j.jacc.2003.09.055. PMID 15028364.
  14. ^ а б Майш Б., Сеферович П.М., Ристич А.Д., Эрбель Р., Ринмюллер Р., Адлер Ю., Томковски В.З., Тьене Г., Якуб М.Х. (2004). "Руководство по диагностике и лечению заболеваний перикарда. Резюме; Рабочая группа Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению заболеваний перикарда". Eur Heart J. 25 (7): 587–10. Дои:10.1016 / j.ehj.2004.02.002. PMID 15120056.
  15. ^ Chhabra, L .; Сподик, Д. Х. (2014). "Войти". Американский журнал фармации системы здравоохранения. 71 (23): 2012–3. Дои:10.2146 / ajhp140505. PMID 25404591. Получено 2015-12-22.
  16. ^ а б Чхабра, Прекрасный; Сподик, Дэвид Х. (05.11.2013). "Письмо Чабры и Сподика по поводу статьи" Лечение острого и рецидивирующего идиопатического перикардита"". Тираж. 128 (19): e391. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.113.003737. ISSN 0009-7322. PMID 24190942.
  17. ^ Чхабра, Прекрасный (2015). «Чего мы не знаем о роли колхицина в развитии перикардита в 2014 году». Журнал сердечно-сосудистой медицины. 16 (2): 143–144. Дои:10,2459 / см. 0000000000000225. PMID 25539160.
  18. ^ Адлер Ю., Зандман-Годдард Г., Равид М., Авидан Б., Земер Д., Эренфельд М., Шемеш Дж., Томер Ю., Шенфельд Ю. (1994). «Полезность колхицина в предотвращении рецидивов перикардита». Am J Cardiol. 73 (12): 916–7. Дои:10.1016/0002-9149(94)90828-1. PMID 8184826.
  19. ^ Имацио М., Боббио М., Чекки Е., Демари Д., Демикелис Б., Помари Ф., Моратти М., Гашино Г., Джаммария М., Гизио А., Белли Р., Тринчеро Р. (2005). «Колхицин в дополнение к традиционной терапии острого перикардита: результаты исследования COlchicine для лечения острого перикардита (COPE)». Тираж. 112 (13): 2012–6. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.105.542738. PMID 16186437.
  20. ^ Имацио М., Боббио М., Чекки Е., Демари Д., Помари Ф., Моратти М., Гизио А., Белли Р., Тринчеро Р. (2005). «Колхицин в качестве терапии первого выбора при рецидивирующем перикардите: результаты исследования CORE (COlchicine for REcurrent pericarditis)». Arch Intern Med. 165 (17): 1987–91. Дои:10.1001 / archinte.165.17.1987. PMID 16186468.
  21. ^ Шабетай Р. (сентябрь 2005 г.). «Рецидивирующий перикардит: последние достижения и нерешенные вопросы». Тираж. 112 (13): 1921–3. Дои:10.1161 / cycleaha.105.569244. PMID 16186432.

дальнейшее чтение

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы