WikiDer > Трикуспидальная недостаточность

Tricuspid insufficiency
Трикуспидальная недостаточность
Другие именаТрикуспидальная регургитация
Тяжелая трикуспидальная регургитация E00572 (CardioNetworks ECHOpedia) .jpg
Эхокардиограмма, показывающая типичные результаты при тяжелой трикуспидальной регургитации
СпециальностьКардиология
СимптомыАсцит[1]
ПричиныАномально высокое кровяное давление, другие проблемы с сердцем[2]
Диагностический методЭхокардиограмма[2]
УходМочегонное средство, Хирургия[2]

Трикуспидальная недостаточность (TI), чаще называемый трикуспидальная регургитация (TR), является разновидностью порок клапанов сердца в которой трехстворчатый клапан сердца, расположенный между правое предсердие и Правый желудочек, не закрывается полностью при сокращении правого желудочка (систола). TR позволяет крови течь назад от правого желудочка к правому предсердию, что увеличивает объем и давление крови как в правом предсердии, так и в правом желудочке,[2] которые могут увеличить центральный венозный объем и давление, если обратный ток достаточно сильный.

Причины ТР делятся на наследственный и приобретенный; а также начальный и вторичный. Первичная TR относится только к дефекту трикуспидального клапана, например: инфекционный эндокардит; вторичный TR относится к дефекту клапана как следствие какой-либо другой патологии, такой как левожелудочковая недостаточность или же легочная гипертония.

Механизм TR - это либо расширение основания (фиброзного кольца) клапана из-за дилатации правого желудочка, в результате чего три створки находятся слишком далеко друг от друга, чтобы достичь друг друга; или отклонение от нормы одной или нескольких из трех листовок.[1]

Признаки и симптомы

Симптомы ТР зависят от его тяжести. Тяжелые причины TR правосторонняя сердечная недостаточность, с развитием асцит и периферический отек.[1]

Пансистолик сердечные шумы можно услышать на аускультация груди. Шум обычно низкочастотный и лучше всего слышен на нижний левый край грудины. Он увеличивается с вдохом и уменьшается с выдохом: это известно как Знак Карвалло. Однако шум может быть неслышным из-за относительно низкого давления в правой части сердца. А третий звук сердца также может присутствовать, также слышаться на нижней границе грудины и усиливаться при вдохе.[3][4]

При осмотре шеи могут быть гигантские зубцы C-V в яремный пульс.[5] При тяжелой ТР может определяться увеличение печени при пальпации правого верхнего квадранта живота; печень может пульсировать при пальпации и даже при осмотре.[нужна цитата]

Причины

Причины ТР можно классифицировать как врожденный[6] или же приобретенный; другая классификация делит причины на начальный или же вторичный. Врожденные аномалии встречаются гораздо реже, чем приобретенные. Наиболее частая приобретенная ТР возникает из-за дилатации правого желудочка. Такое расширение чаще всего связано с левым сердечная недостаточность или же легочная гипертония. Другие причины дилатации правого желудочка включают инфаркт правого желудочка, нижний инфаркт миокарда, и легочное сердце.[требуется медицинская цитата]

В связи с начальный и вторичный причины они:[7]

Механизм

С точки зрения механизма трикуспидальной недостаточности, это расширение трехстворчатого клапана. кольцо (фиброзные кольца сердца). Недостаточность трикуспидального клапана связана с геометрическими изменениями трикуспидального кольца (снижение высвобождения трикуспидального кольца). В листовки форма нормальная, но мешает нормальному рабочему механизму из-за искажения пространственного соотношения створок и хорд.[8] Также предполагается, что процесс, в результате которого возникает трикуспидальная регургитация, представляет собой уменьшение сокращения миокард вокруг затрубного пространства,[9]

Диагностика

Диагноз TR можно заподозрить, если слышен типичный шум TR. Тяжелую ТР можно заподозрить, если на рентгеновском снимке грудной клетки видно увеличение правого желудочка и исключены другие причины этого увеличения.

Окончательный диагноз ставится эхокардиограмма, который способен измерять как наличие, так и тяжесть TR, а также размеры правого желудочка и систолическое давление.[10]

Управление

Медицинское

Как правило, рекомендуется медикаментозное, а не хирургическое лечение ТР, если причиной является дилатация правого желудочка или левосторонняя сердечная недостаточность.[11]

Хирургический

Может быть показано протезирование трехстворчатого клапана с использованием механического протеза или биопротеза. (Механические протезы могут вызывать тромбоэмболические явления, биопротезы могут вызывать проблемы дегенерации).[9] Некоторые данные свидетельствуют об отсутствии существенных различий между механическим или биологическим трикуспидальным клапаном у реципиента.[12]

Была проведена статистическая оценка хирургического вмешательства по сравнению с отсутствием хирургического вмешательства по поводу ТР на основе последовательных серий больничных случаев, в основном вторичных причин. В этих случаях выясняется, что хирургическое вмешательство позволяет выжить нехирургическим пациентам, изначально совпадающим по здоровью, примерно в 60% случаев (HR = 0,74).[13]

Прогноз

Прогноз TR для мужчин менее благоприятен, чем для женщин. Показатели выживаемости пропорциональны тяжести TR;[14] но даже легкий TR снижает выживаемость по сравнению с пациентами без TR. Если TR обусловлен левосторонней сердечной недостаточностью или легочной гипертензией, прогноз обычно определяется этими состояниями, а не TR.[требуется медицинская цитата]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c Трикуспидальная регургитация ~ клинические в eMedicine
  2. ^ а б c d Энциклопедия MedlinePlus: Трикуспидальная регургитация
  3. ^ "Заболевание трехстворчатого клапана и регургитация трехстворчатого клапана (TR) | Пациент". Пациент. Получено 2015-12-14.
  4. ^ Берг, Дейл; Ворзала, Кэтрин (01.01.2006). Атлас физической диагностики взрослых. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 90. ISBN 9780781741903.
  5. ^ Рехман, Хабиб Ур (2013). "Гигантские волны C-V трикуспидальной регургитации". Медицинский журнал Новой Англии. 369 (20): e27. Дои:10.1056 / NEJMicm1103312. PMID 24224640.
  6. ^ Саид, Самех М; Деарани, Джозеф А; Беркхарт, Гарольд М; Коннолли, Хайди М; Эйдем, Бен; Стенсруд, Пол Э; Шафф, Хартцелл V (2014). «Лечение трикуспидальной регургитации при врожденном пороке сердца: лучше ли выживаемость при восстановлении клапана?». Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. 147 (1): 412–419. Дои:10.1016 / j.jtcvs.2013.08.034. PMID 24084288.
  7. ^ Роджерс, Дж. Х; Боллинг, С. Ф (2009). «Трикуспидальный клапан: современные перспективы и новые методы лечения трикуспидальной регургитации». Тираж. 119 (20): 2718–2725. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.108.842773. PMID 19470900.
  8. ^ Хунг, Джуди (2010). «Патогенез функциональной трикуспидальной регургитации». Семинары по торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. 22 (1): 76–78. Дои:10.1053 / j.semtcvs.2010.05.004. PMID 20813321.
  9. ^ а б Antunes, M.J; Барлоу, Дж. Б. (2005). «Лечение регургитации трикуспидального клапана». Сердце. 93 (2): 271–276. Дои:10.1136 / час.2006.095281. ЧВК 1861404. PMID 17228081.
  10. ^ Шах PM, Рэйни А.А.; Заболевание трехстворчатого клапана. Curr Probl Cardiol. 2008, февраль, 33 (2): 47-84
  11. ^ Трикуспидальная регургитация ~ лечение в eMedicine
  12. ^ «BestBets: следует ли заменить трикуспидальный клапан механическим или биологическим клапаном?». www.bestbets.org. Получено 2015-12-14.
  13. ^ Келли, Брайан Дж .; Хо Люксфорд, Джамахал Маенг; Батлер, Кэролайн Голдберг; Хуанг, Чуань-Чин; Вилуш, Керри; Эджиофор, Юлий I .; Rawn, Джеймс Д .; Фокс, Джон А .; Шернан, Стэнтон К .; Мюльшлегель, Йохен Даниэль (2018). «Тяжесть трикуспидальной регургитации связана с долговременной смертностью». Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. 155 (3): 1032–1038.e2. Дои:10.1016 / j.jtcvs.2017.09.141. ISSN 1097-685X. ЧВК 5819734. PMID 29246545. - через ScienceDirect (Может потребоваться подписка или контент может быть доступен в библиотеках.)
  14. ^ Нат, Джаянт; Фостер, Элиз; Хайденрайх, Пол А (2004). «Влияние трикуспидальной регургитации на долгосрочную выживаемость». Журнал Американского колледжа кардиологии. 43 (3): 405–409. Дои:10.1016 / j.jacc.2003.09.036. PMID 15013122.

дальнейшее чтение

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы