WikiDer > Лимфома Беркитта

Burkitt lymphoma
Лимфома Беркитта
Другие именаОпухоль Беркитта, лимфома Беркитта, злокачественная лимфома типа Беркитта
Лимфома Беркитта, сенсорная подготовка, пятно Райта.jpg
Лимфома Беркитта, сенсорная подготовка, окраска Райта
СпециальностьГематология и онкология

Лимфома Беркитта это рак из лимфатическая системаособенно В-лимфоциты найдено в зародышевый центр. Он назван в честь Денис Парсонс Беркитт, Ирландцы врач хирург кто первым описал болезнь в 1958 г. во время работы в экваториальная африка.[1][2] В целом скорость лечения для лимфомы Беркитта в развитых странах составляет около 90%, но хуже в странах с низким уровнем дохода. Лимфома Беркитта редко встречается у взрослых, когда она протекает хуже. прогноз.[3]

Классификация

Семилетний мальчик из Нигерии с опухолью челюсти в течение нескольких месяцев, который лечился антибиотиками: опухоль была изъязвлена ​​и дренировалась.
Изображение рта пациента с лимфомой Беркитта, показывающее разрушение зубов и частичную обструкцию дыхательных путей

Лимфому Беркитта можно разделить на три основных клинических варианта: эндемический, спорадический, а иммунодефицит-ассоциированные варианты.[3]

  • В эндемичный вариант (также называемый «африканский вариант») чаще всего встречается у детей, живущих в эндемичных по малярии регионах мира (например, экваториальная африка, Бразилия, и Папуа - Новая Гвинея).[4] Вирус Эпштейна-Барра (EBV) инфекция обнаруживается почти у всех пациентов. Хронический малярия Считается, что снижает устойчивость к ВЭБ, позволяя ему закрепиться. Заболевание обычно поражает челюсть или другой лицевая кость, дистальный подвздошная кишка, слепая кишка, яичники, почка, или грудь.
  • В спорадический тип лимфомы Беркитта (также известной как «неафриканская») - наиболее распространенный вариант, обнаруживаемый в местах, где малярия голоэндемический. Опухолевые клетки похожи на раковые клетки классической эндемической лимфомы Беркитта. Спорадические лимфомы редко связаны с вирусом Эпштейна-Барра.[5] Неходжкинские лимфомы, в том числе Беркитта, составляют 30–50% детских лимфом. Челюсть поражается реже, чем при эндемическом варианте. В илеоцекальный регион - обычное место вовлеченности.
  • Связанный с иммунодефицитом Лимфома Беркитта обычно связана с ВИЧ инфекция[6] или возникает у пациентов после трансплантации, которые принимают иммунодепрессанты. Лимфома Беркитта может быть одним из заболеваний, связанных с начальным проявлением СПИД.

От морфология (т.е. микроскопический вид) или иммунофенотип, дифференцировать эти три клинических варианта практически невозможно. Лимфома Беркитта, связанная с иммунодефицитом, может демонстрировать более плазмоцитарный вид или больший плеоморфизм, но эти особенности не специфичны.

Лимфома Беркитта обычно связана с инфекцией В клетка лимфоциты с Вирус Эпштейна-Барра (EBV) и в этих случаях считается одной из форм Лимфопролиферативные заболевания, ассоциированные с вирусом Эпштейна – Барра. Эпидемический вариант лимфомы Беркитта (eBL) почти во всех случаях связан с инфекцией EBV.[7] Однако спорадический вариант, которым страдает около 1200 человек в год в США,[7] ассоциируется с вирусом только в 10-15% случаев.[3][8] Связанный с иммунодефицитом вариант лимфомы Беркитта поражает 30-40% людей с ВИЧ-индуцированный СПИД[9] и редкие случаи, когда пациенты получали Костный мозг или другой трансплантация органа; в последних случаях люди почти всегда получали интенсивные химиотерапия и поэтому иммунодефицитный.[3] Около 30% людей с вариантом иммунодефицита инфицированы EBV.[10] Тот факт, что некоторые случаи лимфомы Беркитта не связаны с ВЭБ, позволяет предположить, что многие случаи заболевания не вызваны и / или не вызваны ВЭБ, т.е. вирус может быть невиновным. пассажирский вирус в этих случаях. Однако почти повсеместное присутствие вируса в эпидемическом варианте лимфомы Беркитта предполагает, что он способствует развитию и / или прогрессированию этого варианта.[11] Недавно было обнаружено, что мутационный ландшафт в BL различается между опухолями с инфекцией EBV и без нее, что еще больше усиливает роль вируса в лимфомагенезе.[12]

Патофизиология

Лимфома Беркитта при биопсии почки.
Увеличенный вид лимфомы Беркитта с видом "звездного неба". Пятно H&E.

Генетика

Все типы лимфомы Беркитта характеризуются нарушением регуляции c-myc ген одним из трех хромосомные транслокации.[13] Этот ген находится в 8q24.

  • Самый распространенный вариант - t (8; 14) (q24; q32), на который приходится около 85%[13] случаев. Это включает c-myc и IGH @. Вариант этой трехсторонней транслокации, t (8; 14; 18), также был идентифицирован.[14]
  • Редкий вариант - при t (2; 8) (p12; q24).[15] Это включает IGK @ и c-myc.
  • Другой редкий вариант - t (8; 22) (q24; q11).[15] Это включает IGL @ и c-myc.

В совокупности две менее распространенные транслокации, t (2; 8) (p12; q24) и t (8; 22) (q24; q11), составляют оставшиеся 15% случаев, не связанных с t (8; 14 ) (q24; q32) транслокация.[13]

Экспрессия микроРНК

Было описано, что короткие некодирующие РНК, названные микроРНК (miRNA) выполняют важные функции в биологии лимфомы. В злокачественных B-клетках miRNA участвуют в путях, фундаментальных для развития B-клеток, таких как передача сигналов B-клеточного рецептора (BCR), миграция / адгезия B-клеток, межклеточные взаимодействия в иммунных нишах, а также производство и переключение классов иммуноглобулины.

Диагностика

Характеристики злокачественных В-клеток

Нормальные В-клетки зародышевый центр обладают перестроенными генами тяжелой и легкой цепей иммуноглобулина, и каждая выделенная В-клетка обладает уникальной перестройкой гена IgH. Поскольку лимфома Беркитта и другие В-клеточные лимфомы представляют собой клональный пролиферативный процесс, предполагается, что все опухолевые клетки от одного пациента имеют идентичные гены IgH. Когда ДНК опухолевых клеток анализируется с использованием электрофорез, может быть продемонстрирована клональная полоса, поскольку идентичные гены IgH будут перемещаться в одно и то же положение. Напротив, когда нормальный или реактивный лимфатический узел анализируется с использованием того же метода, будет виден мазок, а не отдельная полоса. Этот метод полезен, поскольку иногда бывает трудно отличить доброкачественные реактивные процессы (например, инфекционный мононуклеоз) и злокачественную лимфому.

Микроскопия

Опухоль состоит из слоев монотонной (то есть сходной по размеру и морфологии) популяции лимфоидных клеток среднего размера с высокой пролиферацией и апоптотический Мероприятия. Виден внешний вид "звездного неба"[16] при малой мощности происходит из-за рассеянного покалывающее тело-груженный макрофаги (макрофаги, содержащие мертвые апоптотические опухолевые клетки). Старый описательный термин «маленькая нерасщепленная клетка» вводит в заблуждение. Опухолевые клетки в основном среднего размера (т. Е. Размер ядра опухоли такой же, как у гистиоциты или эндотелиальные клетки). «Маленькие нерасщепленные клетки» сравнивают с «большими нерасщепленными клетками» нормальных зародышевый центр лимфоциты. Опухолевые клетки обладают небольшим количеством базофильной цитоплазмы с тремя-четырьмя небольшими ядрышками. Клеточный контур обычно выглядит квадратным.

Иммуногистохимия

Опухолевые клетки лимфомы Беркитта обычно сильно экспрессируют маркеры дифференцировки В-клеток (CD20, CD22, CD19), а также CD10 и BCL6. Опухолевые клетки обычно отрицательны на BCL2 и TdT. Высокая митотическая активность лимфомы Беркитта подтверждается почти 100% положительным окрашиванием клеток на Ki67.[17]

лечение

Как правило, первая линия лечения лимфомы Беркитта - это интенсивная химиотерапия. Вот некоторые из этих схем: протокол GMALL-B-ALL / NHL2002, модифицированный режим Маграта (R-CODOX-M / IVAC).[18] COPADM,[19] гипер-CVAD,[20] и схему лечения рака и лейкемии группы B (CALGB) 8811;[20] они могут быть связаны с ритуксимабом.[20][21] У пожилых пациентов лечение может быть скорректировано по дозе. EPOCH с участием ритуксимаб.[22]

Эффекты химиотерапия, как и все виды рака, зависят от времени постановки диагноза. В случае быстрорастущих видов рака, таких как рак Беркитта, рак на самом деле реагирует быстрее, чем при более медленно растущих раках. Такой быстрый ответ на химиотерапию может быть опасен для пациента, так как явление называется "синдром лизиса опухоли"может произойти. Во время процесса необходимо тщательное наблюдение за пациентом и адекватная гидратация. Поскольку лимфома Беркитта имеет высокую склонность к распространению на центральную нервную систему (лимфоматозный менингит), интратекальная химиотерапия метотрексатом и / или ARA-C и / или преднизолоном дается вместе с системной химиотерапией.

Химиотерапия

Другие методы лечения лимфомы Беркитта включают: иммунотерапия, трансплантация костного мозга, трансплантация стволовых клеток, хирургия удалить опухоль и лучевая терапия.

Прогноз

Общий показатель излечения лимфомы Беркитта в развитых странах составляет около 90%, но хуже в странах с низким уровнем дохода. Лимфома Беркитта редко встречается у взрослых, у которых прогноз хуже.[3]

В 2006 году лечение Ритуксимабом с скорректированной дозой EPOCH показало многообещающие начальные результаты у небольшой группы пациентов (n = 17) со 100% ответом и 100%. Общая выживаемость и выживаемость без прогрессирования через 28 месяцев (средний период наблюдения).[24]

Эпидемиология

Из всех рак с участием того же класса клеток крови, 2,3% случаев - лимфома Беркитта.[25] Вирус Эпштейна-Барра инфекция сильно коррелирует с этим раком.[26]

Исследование

Генные мишени

Уникальные генетические изменения способствуют выживанию клеток в лимфоме Беркитта, в отличие от других типов лимфомы.[27] Эти TCF3 и ID3 генные мутации у Беркитта соответствуют пути выживания клеток, который, как может быть обнаружен, поддается таргетная терапия.[28]

использованная литература

  1. ^ синд / 2511 в Кто это назвал?
  2. ^ Беркитт Д. (1958). «Саркома челюсти у африканских детей». Британский журнал хирургии. 46 (197): 218–23. Дои:10.1002 / bjs.18004619704. PMID 13628987. S2CID 46452308.
  3. ^ а б c d е Молинье Э, Рочфорд Р., Гриффин Б., Ньютон Р., Джексон Дж., Менон Г., Харрисон С., Исраэльс Т., Бейли С. (апрель 2012 г.). «Лимфома Беркитта» (PDF). Ланцет. 379 (9822): 1234–1244. Дои:10.1016 / S0140-6736 (11) 61177-X. PMID 22333947. S2CID 39960470.
  4. ^ Дойчинов, С.Д .; Fend, F; Кинтанилья-Мартинес, Л. (7 марта 2018 г.). "ВЭБ-положительные лимфопролиферации производных B-T- и NK-клеток в хозяевах без иммунодефицита". Патогены (Базель, Швейцария). 7 (1): 28. Дои:10.3390 / pathogens7010028. ЧВК 5874754. PMID 29518976.
  5. ^ Брэди Дж., Макартур Дж. Дж., Фаррелл П. Дж. (Декабрь 2007 г.). «Вирус Эпштейна – Барра и лимфома Беркитта». Журнал клинической патологии. 60 (12): 1397–1402. Дои:10.1136 / jcp.2007.047977. ЧВК 2095571. PMID 18042696.
  6. ^ Беллан С., Лацци С., Де Фалько Дж., Ньонго А., Джордано А., Леончини Л. (март 2003 г.). «Лимфома Беркитта: новые взгляды на молекулярный патогенез». J. Clin. Патол. 56 (3): 188–92. Дои:10.1136 / jcp.56.3.188. ЧВК 1769902. PMID 12610094.
  7. ^ а б Казуло С., Фридберг Дж. (Сентябрь 2015 г.). «Лечение лимфомы Беркитта у взрослых». Текущие отчеты о гематологических злокачественных новообразованиях. 10 (3): 266–71. Дои:10.1007 / s11899-015-0263-4. PMID 26013028. S2CID 21258747.
  8. ^ Vockerodt M, Yap LF, Shannon-Lowe C, Curley H, Wei W, Vrzalikova K, Murray PG (январь 2015 г.). «Вирус Эпштейна-Барра и патогенез лимфомы». Журнал патологии. 235 (2): 312–22. Дои:10.1002 / path.4459. PMID 25294567. S2CID 22313509.
  9. ^ Дойчинов С.Д., Фенд Ф, Кинтанилья-Мартинес Л. (март 2018 г.). "ВЭБ-положительные лимфопролиферации производных B-T- и NK-клеток в хозяевах без иммунодефицита". Патогены (Базель, Швейцария). 7 (1): 28. Дои:10.3390 / pathogens7010028. ЧВК 5874754. PMID 29518976.
  10. ^ Навари М., Этебари М., Де Фалько Г., Амбросио М. Р., Гибеллини Д., Леонсини Л., Пиккалуга П. П. (2015). «Присутствие вируса Эпштейна-Барра значительно влияет на профиль транскрипции при лимфоме Беркитта, связанной с иммунодефицитом». Границы микробиологии. 6: 556. Дои:10.3389 / fmicb.2015.00556. ЧВК 4462103. PMID 26113842.
  11. ^ Резк С.А., Чжао Х, Вайс Л.М. (сентябрь 2018 г.). «Лимфоидная пролиферация, связанная с вирусом Эпштейна-Барра (EBV), обновление 2018 г.». Патология человека. 79: 18–41. Дои:10.1016 / j.humpath.2018.05.020. PMID 29885408.
  12. ^ Grande, Bruno M .; Gerhard, Daniela S .; Цзян, Айсян; Гринер, Николас Б .; Abramson, Jeremy S .; Александр, Томас Б .; Аллен, Хилари; Ayers, Leona W .; Бетони, Джеффри М .; Бхатия, Кишор; Боуэн, Джей; Каспер, Кори; Чой, Джон Ким; Кулибрк, Лука; Давидсен, Таня М .; Дайер, Морин А .; Гастье-Фостер, Джули М .; Гесуван, Пати; Greiner, Timothy C .; Гросс, Томас Г .; Ханф, Бенджамин; Харрис, Нэнси Ли; Он, Ивэнь; Ирвин, Джон Д .; Jaffe, Elaine S .; Джонс, Стивен Дж. М .; Керчан, Патрик; Кнетце, Николь; Leal, Fabio E .; Лихтенберг, Тара М .; Ма, Юссанна; Мартин, Жан Поль; Мартин, Мари-Рейн; Мбулайтэй, Сэм М .; Маллиган, Чарльз Дж .; Мунгалл, Эндрю Дж .; Намирембе, Констанция; Новик, Карен; Ной, Ариэла; Ogwang, Martin D .; Омодинг, Авраам; Орем, Джексон; Рейнольдс, Стивен Дж .; Раштон, Кристофер К .; Сандлунд, Джон Т .; Шмитц, Роланд; Тейлор, Синтия; Wilson, Wyndham H .; Райт, Джордж В .; Чжао, Эрик Y .; Марра, Марко А .; Морин, Райан Д .; Стаудт, Луи М. (21 марта 2019 г.). «Общегеномное открытие соматических кодирующих и некодирующих мутаций в детской эндемической и спорадической лимфоме Беркитта». Кровь. 133 (12): 1313–1324. Дои:10.1182 / кровь-2018-09-871418. ЧВК 6428665. PMID 30617194.
  13. ^ а б c Хоффман, Рональд (2009). Гематология: основные принципы и практика (PDF) (5-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер. С. 1304–1305. ISBN 978-0-443-06715-0.
  14. ^ Лю Д., Шимонов Дж., Приманнени С., Лай Й, Ахмед Т., Сейтер К. (2007). «t (8; 14; 18): 3-сторонняя транслокация хромосом у двух пациентов с лимфомой / лейкемией Беркитта». Мол. Рак. 6 (1): 35. Дои:10.1186/1476-4598-6-35. ЧВК 1904237. PMID 17547754.
  15. ^ а б Смардова Дж., Грохова Д., Фабиан П. и др. (Октябрь 2008 г.). «Необычная мутация p53, обнаруженная в лимфоме Беркитта: дупликация 30 п.н.». Онкол. Представитель. 20 (4): 773–8. Дои:10.3892 / or_00000073. PMID 18813817.
  16. ^ Фудзита С., Бузиба Н., Куматори А., Сенба М., Ямагути А., Торияма К. (май 2004 г.). «Ранняя стадия литической инфекции вируса Эпштейна – Барра, приводящая к формированию картины« звездного неба »при эндемической лимфоме Беркитта». Arch. Патол. Лаборатория. Med. 128 (5): 549–52. Дои:10.1043 / 1543-2165 (2004) 128 <549: ESOEVL> 2.0.CO; 2 (неактивно 10.11.2020). PMID 15086279.CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2020 г. (ссылка на сайт)
  17. ^ Стивен Х. Свердлоу (2008). Классификация ВОЗ опухолей кроветворной и лимфоидной тканей. Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. Лион, Франция: Международное агентство по изучению рака. ISBN 978-92-832-2431-0.
  18. ^ Barnes, J.A .; LaCasce2, A.S; Feng, Y .; и другие. (2011). «Оценка добавления ритуксимаба к CODOX-M / IVAC при лимфоме Беркитта: ретроспективный анализ» (PDF). Анналы онкологии. 22 (8): 1859–64. Дои:10.1093 / annonc / mdq677. PMID 21339382.
  19. ^ Майлз, Родни Р.; Арнольд, Стейси; Каир, Митчелл С. (2012). «Факторы риска и лечение детской и подростковой лимфомы / лейкемии Беркитта». Британский журнал гематологии. 156 (6): 730–743. Дои:10.1111 / j.1365-2141.2011.09024.x. PMID 22260323. S2CID 6418151.
  20. ^ а б c «Лимфома Беркитта и лимфома Беркитта: основы практики, предыстория, этиология и патофизиология». 29 июня 2017 г.. Получено 19 марта 2018 - через eMedicine. Цитировать журнал требует | журнал = (Помогите)
  21. ^ http://www.bhs.be/frontend/files/userfiles/files/Guidelines/Burkitts_Lymphoma_2015.pdf
  22. ^ Виндхэм Х. Уилсон; Кирон Данливи; Стефания Питталуга; Упендра Хегде; Николь Грант; Сет М. Стейнберг; Марк Раффельд; Мартин Гутьеррес; Брюс А. Чабнер; Луи Штаудт; Элейн С. Джаффе; Джон Э. Джаник (2008). «Исследование фазы II коррекции дозы EPOCH-ритуксимаба при необработанной диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфоме с анализом биомаркеров зародышевого центра и пост-зародышевого центра». Журнал клинической онкологии. 26 (16): 2717–2724. Дои:10.1200 / JCO.2007.13.1391. ЧВК 2409217. PMID 18378569.
  23. ^ Юштейн JT, Dang CV (2007). «Биология и лечение лимфомы Беркитта». Curr. Мнение. Гематол. 14 (4): 375–81. Дои:10.1097 / MOH.0b013e3281bccdee. PMID 17534164. S2CID 8778208.
  24. ^ Данливи, Кирон; Питталуга, Стефания; Яник, Джон; Грант, Николь; Шовлин, Маргарет; Литтл, Ричард; Ярчоан, Роберт; Стейнберг, Сет; Jaffe, Elaine S .; Уилсон, Уиндем Х. (16 ноября 2006 г.). «Новое лечение лимфомы Беркитта с помощью скорректированной дозы EPOCH-ритуксимаба: предварительные результаты, демонстрирующие отличный результат». Кровь. 108 (11): 2736. Дои:10.1182 / blood.V108.11.2736.2736. Получено 19 марта 2018 - через www.bloodjournal.org.
  25. ^ Turgeon, Мэри Луиза (2005). Клиническая гематология: теория и процедуры. Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 283. ISBN 0-7817-5007-5. Частота лимфоидных новообразований. (Источник: Изменено из Синей книги ВОЗ по опухолям гемопоэтических и лимфоидных тканей. 2001 г., стр. 2001.)
  26. ^ Панноне, Джузеппе; Зампарезе, Розанна; Пейс, Мирелла; Педицилло, Мария; Каджано, Симона; Сомма, Паскуале; Эррико, Мария; Донофрио, Виттория; Франко, Ренато; Де Кьяра, Аннаросария; Акино, Габриэлла; Буччи, Паоло; Буччи, Эдуардо; Санторо, Анджела; Буфо, Панталео (2014). «Роль EBV в патогенезе лимфомы Беркитта: исследование, проведенное в итальянской больнице». Инфекционные агенты и рак. 9 (1): 34. Дои:10.1186/1750-9378-9-34. ISSN 1750-9378. ЧВК 4216353. PMID 25364378.
  27. ^ «Исследование NIH показывает, что лимфома Беркитта молекулярно отличается от других лимфом». Национальный институт рака. Архивировано из оригинал на 2012-08-16. Получено 2012-10-19.
  28. ^ Staudt L; и другие. (2012). «Патогенез лимфомы Беркитта и терапевтические цели из структурной и функциональной геномики». Природа. 490 (7418): 116–120. Bibcode:2012Натура.490..116S. Дои:10.1038 / природа11378. ЧВК 3609867. PMID 22885699.

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы