WikiDer > Вариант стенокардии

Variant angina
«Принцметалл» перенаправляется сюда. Для кардиолога см. Майрон Принцметал.
Вариант стенокардии
Другие именаСтенокардия Принцметала, Стенокардия Принцметала [1]
Мужчина с сердечным приступом.png
Иллюстрация с изображением стенокардия
СпециальностьКардиология Отредактируйте это в Викиданных

Вариант стенокардии, и реже Стенокардия Принцметала, вазоспастическая стенокардия, обратная стенокардия, спазм коронарных сосудов, или же вазоспазм коронарной артерии, это синдром, обычно состоящий из стенокардия (сердечная боль в груди) в отличие от стабильная стенокардия которая обычно вызывается физическим напряжением или интенсивными упражнениями, обычно возникает у людей в состоянии покоя или даже во сне и вызывается: вазоспазм, сужение коронарные артерии из-за сокращения сердцес гладкая мышечная ткань в стенки сосуда.[2] Для сравнения, стабильная стенокардия возникает из-за постоянной окклюзии этих сосудов. атеросклероз (т.е. накопление жирового налета и затвердение артерий).[3]

История

Доктор Уильям Хеберден считается первым, кто описал в публикации 1768 года появление грудная боль атаки (т.е. стенокардия), возникшие из-за патологически закупоренных коронарных артерий. Эти приступы были вызваны физическими упражнениями или другими формами напряжения и облегчены отдыхом и нитроглицерин. В 1959 г. Майрон Принцметал описал тип стенокардии, который отличается от классических случаев стенокардии Гебердена тем, что обычно возникает при отсутствии упражнений или напряжения. Действительно, он часто пробуждал больных от нормального сна. Этот вариант стенокардии отличался от классической стенокардии, описанной доктором Хеберденом, тем, что появлялся из-за эпизодической вазоспазм коронарных артерий, которые обычно не были закупорены патологическими процессами, такими как атеросклероз, эмболы, или же спонтанное рассечение (т.е. разрывы стенок коронарных артерий).[3][4][5] Вариант стенокардии был описан дважды в 1930-х годах другими авторами.[6][7] и был назван кардиальный синдром X (CSX) Кемпом в 1973 году в отношении пациентов со стенокардией, вызванной физической нагрузкой, у которых, тем не менее, были нормальные коронарные ангиограммы.[8] CSX теперь называется микрососудистая ангина, т.е. стенокардия, вызванная заболеванием мелких артерий сердца.[3]

Некоторые ключевые особенности вариантной стенокардии - боль в груди, которая одновременно связана с повышением Сегмент ST на электрокардиография записи, которые часто происходят поздно вечером или рано утром у людей, которые находятся в состоянии покоя, занимаются нетяжелой деятельностью или спят, и которые не связаны с постоянной окклюзией их коронарных сосудов. Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, особенно часто встречается у японских мужчин и женщин, и поражает людей, которые могут курить табачные изделия, но проявляют несколько других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.[3][9] Тем не менее, люди с симптомами стенокардии, которые связаны с депрессиями в сегментах ST на электрокардиограмме, которые вызваны нагрузкой, и / или у которых есть атеросклеротическая болезнь коронарных артерий, все еще считаются страдающими вариантной стенокардией, если их симптомы вызваны спазмами коронарных артерий. Наконец, в редких случаях может наблюдаться бессимптомный спазм коронарной артерии, который, тем не менее, связан с сердечной мышцей. ишемия (то есть ограниченный кровоток и плохая оксигенация) наряду с сопутствующими ишемическими электрокардиографическими изменениями. Термин вазоспастическая стенокардия иногда используется для обозначения всех этих атипичных случаев с наиболее типичными случаями вариантной стенокардии.[3] В данном случае вариантная стенокардия включает типичные и атипичные случаи.

Для части пациентов вариантная стенокардия может быть проявлением более генерализованной эпизодической гладкая мышца-сокращающее расстройство, такое как мигрень, Феномен Рейно, или же аспириновая астма.[10] Вариант стенокардии также является основным осложнением эозинофильный коронарный периартериит, чрезвычайно редкое заболевание, вызванное обширной эозинофильной инфильтрацией адвентиция и периадвентиция, т.е. мягкие ткани, окружающие коронарные артерии.[11][12] Вариант стенокардии также отличается от Синдром Куниса (также называемый острым аллергическим коронарным синдромом), при котором сужение коронарной артерии и симптомы вызваны аллергический или же сильный иммунитет реакции на лекарство или другое вещество. Лечение синдрома Куниса очень отличается от лечения вариантной стенокардии.[13]

Признаки и симптомы

В отличие от пациентов с стенокардия вторичный по отношению к атеросклерозу коронарной артерии, люди с вариантной стенокардией, как правило, моложе и имеют меньше факторов риска развития ишемической болезни сердца, за исключением курение, который является частым и очень значительным фактором риска обоих типов стенокардии. У больных обычно бывают повторяющиеся эпизоды необъяснимой (например, при отсутствии физической нагрузки и возникающие во сне или в ранние утренние часы) боли в груди, головокружения, чрезмерного потоотделения и / или снижения переносимости физических нагрузок, которые, в отличие от стенокардии, связанной с атеросклерозом , обычно не прогрессирует до инфаркт миокарда (то есть сердечный приступ). В отличие от случаев, связанных с атеросклерозом стабильная стенокардияэти симптомы часто не связаны с физической нагрузкой и проявляются ночью или рано утром.[3] (Однако люди с атеросклерозом нестабильная стенокардия Подобным образом могут проявляться симптомы, не связанные с физической нагрузкой, ночью или рано утром.[14])

Кардиологическое обследование людей с вариантной стенокардией обычно нормально при отсутствии текущих симптомов.[10][15] Две трети этих людей имеют одновременные атеросклероз крупного Коронарная артерия, но это часто бывает легким или несоразмерным в зависимости от степени их симптомов. Лица, у которых есть окклюзия на основе атеросклероза, которая составляет ≥70% в одной коронарной артерии или которая затрагивает несколько коронарных артерий, предрасположены к развитию вариантной формы стенокардии, которая имеет худший прогноз, чем большинство других форм этого заболевания.[16] У этих людей, а также у небольшого процента людей без заметного атеросклероза коронарных артерий приступы спазма коронарных артерий могут иметь гораздо более серьезные проявления, такие как обморок, шок, и остановка сердца. Как правило, эти презентации отражают развитие острое сердечно-сосудистое заболевание и / или потенциально смертельный сердечная аритмия; они требуют немедленного медицинского вмешательства, а также учета наличия и конкретных схем лечения их заболевания.[17][18]

Вариант стенокардии следует заподозрить кардиолог когда а) симптомы у человека возникают в состоянии покоя или во сне; б) индивидуальные симптомы возникают кластерами; в) у человека со стенокардией в анамнезе не развивается стенокардия во время стресс-тестирования на беговой дорожке (вариантная стенокардия толерантна к физической нагрузке); г) у человека со стенокардией в анамнезе нет признаков других форм сердечного заболевания; и / или д) человек без признаков атеросклеротической болезни сердца коронарной артерии имеет в анамнезе необъяснимые обмороки.[3][17]

Пациенты, жалующиеся на боль в груди, должны быть немедленно проверены на аномальные ЭКГ (ЭКГ). Изменения ЭКГ, совместимые, но не указывающие на вариантную стенокардию, включают, скорее, подъемы, чем депрессии Сегмент ST или повышенный сегмент ST плюс расширение Зубец R для создания единого широкого пика комплекса QRS, названного «монофазной кривой».[3] Связанные с этими изменениями ЭКГ, могут быть небольшие повышения уровней в крови сердечное поражение маркерные ферменты, особенно при длительных приступах. Некоторые люди с типичной в остальном вариантной стенокардией могут демонстрировать депрессию, а не подъем сегментов ST на ЭКГ во время боли при стенокардии; они также могут показать новые U волны на ЭКГ при приступах стенокардии.[3]

У значительного процента пациентов с вариантной стенокардией наблюдаются бессимптомные (то есть бессимптомные) эпизоды спазма коронарной артерии. Эти эпизоды могут быть гораздо более частыми, чем ожидалось, вызывать ишемию миокарда (т.е. недостаточный приток крови к частям сердца) и сопровождаться потенциально серьезными нарушениями ритма сердечных сокращений, т. Е. аритмии. Единственным доказательством наличия полностью бессимптомной вариантной стенокардии может быть обнаружение диагностических изменений на случайно проведенных ЭКГ.[3][18]

Факторы риска

Сообщается, что прием определенных агентов может вызвать приступ вариантной стенокардии. Эти агенты включают:

Кроме того, гипервентиляция и практически любое стрессовое эмоциональное или физическое событие (например, воздействие холода), которое, как предполагается, вызывает значительное повышение уровня в крови катехоламины может спровоцировать вариантную стенокардию.[3][16]

Механизм

Механизм, который вызывает такой интенсивный спазм сосудов, который вызывает клинически значимое сужение коронарных артерий, пока неизвестен, но есть три важные гипотезы:

  1. Повышенная сократимость гладких мышц коронарных сосудов из-за снижения биодоступности оксида азота, вызванного дефектом эндотелиального фермента синтетазы оксида азота, который приводит к нарушениям функции эндотелия.[16][19][20]
    • Ацетилхолин обычно выпускается парасимпатическая нервная система (PSNS) в покое и вызывает расширение коронарных артерий.[21] В то время как ацетилхолин вызывает вазоконстрикцию гладкомышечных клеток сосудов посредством прямого механизма, ацетилхолин также стимулирует выработку эндотелиальными клетками оксид азота (НЕТ). Затем NO диффундирует из эндотелиальных клеток, стимулируя расслабление соседних гладкомышечных клеток. В здоровых стенках артерий общее непрямое расслабление, вызванное ацетилхолином (через оксид азота), имеет больший эффект, чем любое вызванное сокращение.
    • Когда эндотелий дисфункциональный, стимуляция ацетилхолином не производит или производит очень мало оксида азота. Таким образом, ацетилхолин, высвобождаемый PSNS в состоянии покоя, просто вызывает сокращение гладких мышц сосудов.
  2. Тромбоксан А2, серотонин, гистамин, и эндотелин являются сосудосуживающими средствами, которые активируют высвобождение тромбоцитов и / или вызывают их высвобождение. Аномальная активация тромбоцитов (например, Липопротеин (а) вмешательство в фибринолиз конкурируя с плазминоген (тем самым ослабляя фибринолиз и способствуя активации тромбоцитов), приводит к высвобождению этих медиаторов и коронарному вазоспазму.[5][16][6]
  3. Повысился альфа-адренорецептор активность в эпикардиальных коронарных артериях или чрезмерное высвобождение катахоламинов «беги или сражайся» (например, норэпинефрин), которые активируют эти рецепторы, могут привести к спазму коронарных сосудов.[3][16][22]

Другие факторы, которые, как считается, связаны с развитием вариантной стенокардии, включают: внутреннюю гиперсокращаемость гладких мышц коронарной артерии; наличие значительного атеросклеротического поражения коронарных артерий; и снижение активности парасимпатическая нервная система (который обычно расширяет кровеносные сосуды).[10][16]

Диагностика

Стенокардия Принцметала

Хотя вариантная стенокардия была зарегистрирована у 2-10% пациентов со стенокардией, кардиологи могут не обращать на нее внимания, прекращая дальнейшие обследования после исключения типичной стенокардии. Лица, у которых развивается сердечная боль в груди, обычно эмпирически рассматриваются как "острый коронарный синдром", и немедленно проверяются на повышение уровня ферментов в крови, таких как креатинкиназа изоферменты или тропонин которые являются маркерами сердечного поражения. Их также проверяют на ЭКГ, которая может указывать на вариантную стенокардию, если она показывает повышение Сегмент ST или повышенный сегмент ST плюс расширение Зубец R во время симптомов, вызванных провокационным агентом (например, эргоновый или же ацетилхолин). Электрокардиограмма может показывать депрессию, а не подъем сегментов ST, но во всех диагностируемых случаях необходимо незамедлительно снимать клинические симптомы, а изменения ЭКК следует быстро устранять быстродействующим сублингвальным или внутривенным введением. нитроглицерин. Тем не менее Золотой стандарт для диагностики вариантной стенокардии - визуализация коронарных артерий путем ангиография до и после введения провокационного агента, такого как эргономичный, метилэргоновин или же ацетилхолин спровоцировать приступ спазма сосудов. Положительный тест на эти индуцирующие агенты определяется как ≥90% (некоторые эксперты требуют меньшего, например ≥70%) сужения вовлеченных артерий. Обычно эти сокращения полностью устраняются быстродействующим нитроглицерином.[3][23]

У людей с вариантной стенокардией может быть много недокументированных эпизодов бессимптомного спазма коронарной артерии, которые связаны с плохим кровотоком в частях сердца и последующими нерегулярными и потенциально серьезными сердечные аритмии. Соответственно, людей с вариантной стенокардией следует периодически обследовать на предмет этого с помощью длительный амбулаторный кардиологический мониторинг.[3][18]

Профилактика

Чтобы избежать приступов вариантной стенокардии, рекомендуются многочисленные методы. Больные не должны курить табачные изделия. Отказ от курения значительно снижает частоту описываемых пациентами вариантных приступов стенокардии.[16] Им также следует избегать любых известных им триггеров, вызывающих эти приступы, таких как эмоциональное расстройство, гипервентиляция, ненужное воздействие холода и раннее утреннее напряжение. И им следует избегать любых рекреационных и терапевтических препаратов, перечисленных выше. Признаки и симптомы и факторы риска разделы, а также блокаторы бета-рецепторов Такие как пропранолол которые теоретически могут усугубить спазм сосудов, подавляя бета-2-адренорецепторвазодилатационный эффект, опосредованный природными рецепторами стимулятор т.е. адреналин. Кроме того, аспирин следует применять с осторожностью и в низких дозах, поскольку в высоких дозах он подавляет выработку естественного вазодилататора, простациклин.[3][23]

Уход

Смотрите также: стенокардия § лечение

Острые приступы

Во время острых приступов люди обычно хорошо реагируют на быстродействующие сублингвальные, внутривенные или спреи. нитроглицерин составы. Облегчение симптомов в ответ на внутривенное введение, которое используется при более тяжелых приступах стенокардии, происходит почти немедленно, в то время как сублингвальные препараты действуют в течение 1–5 минут. Для действия спреев также требуется ~ 1–5 минут.[24]

Обслуживание

В качестве поддерживающей терапии сублингвально нитроглицерин Таблетки можно принимать за 3-5 минут до занятий, вызывающих стенокардию, у небольшого процента пациентов, которые испытывают стенокардию нечасто и только при выполнении таких действий.[24] Для наиболее страдающих людей антиангиналы используются в качестве поддерживающей терапии во избежание приступов вариантной стенокардии. Блокаторы кальциевых каналов из дигидропиридиновый класс (например. нифедипин, амлодипин)[25] или же недигидропиридиновый класс (например. верапамил, дилтиазем) считаются препаратами первого ряда для предотвращения приступов стенокардии. Нитроглицерины длительного действия, такие как изосорбид динитрат или периодическое применение нитроглицерина короткого действия (для лечения острых симптомов) может быть добавлено к схеме блокатора кальциевых каналов у лиц, не оптимально отвечающих на блокаторы каналов. Однако у людей обычно развивается толерантность, то есть устойчивость к эффективности непрерывно используемых препаратов нитроглицерина пролонгированного действия. Одна из стратегий, позволяющих избежать этого развития, состоит в том, чтобы запланировать периоды без нитроглицерина продолжительностью от 12 до 14 часов между дозами препаратов нитроглицерина длительного действия.[24] Людям, симптомы которых плохо контролируются блокатором кальция, может быть полезно добавление нитроглицерина длительного действия и / или второго блокатора кальциевых каналов другого класса, чем уже применяемый блокатор. Тем не менее, около 20% людей не реагируют должным образом на схему приема двух препаратов блокатора кальция и нитроглицерина длительного действия. Если у этих людей имеется значительная постоянная окклюзия коронарных артерий, им может быть полезно: стентирование их закупоренные артерии. Тем не менее, коронарное стентирование противопоказано лицам, резистентным к лекарствам, у которых нет значительной органической окклюзии коронарных артерий.[23] У последних могут облегчить симптомы другие, менее изученные препараты. Статины, например флувастатин, хотя и не оценивались в крупномасштабных двойных слепых исследованиях, сообщается, что они полезны для уменьшения приступов вариантной стенокардии и должны рассматриваться у пациентов, когда блокаторы кальциевых каналов и нитроглицерин не дают хороших результатов.[3] Также есть интерес к использованию ингибиторов ро-киназы, таких как фасудил (доступно в Японии и Китае, но не в США),[23] и блокиратор альфа-1 адренорецепторов, таких как празозин (которые при активации вызывают вазодилатацию), но необходимы исследования для подтверждения их клинической применимости при вариантной стенокардии.[3][10]

Чрезвычайная ситуация

Лицам с некоторыми тяжелыми осложнениями вариантной стенокардии требуется немедленная терапия. Лица с потенциально смертельными нарушениями ритма их биение сердца или история эпизодических обмороки из-за таких аритмий требуется имплантация внутренний дефибриллятор и / или кардиостимулятор купировать такие аритмии и восстановить нормальное сердцебиение.[17][18] Другие редкие, но серьезные осложнения вариантной стенокардии, а именно: инфаркт миокарда, суровый хроническая сердечная недостаточность, и кардиогенный шок требуют тех же немедленных медицинских вмешательств, которые используются при других причинах этих крайних состояний. Во всех этих экстренных случаях чрезкожное коронарное вмешательство к стент области, где наблюдается спазм коронарных артерий, полезен только для людей, у которых есть сопутствующий коронарный атеросклероз на коронарной ангиограмме.[3]

Прогноз

У большинства людей с вариантной стенокардией прогноз благоприятный при условии, что они получают блокаторы кальциевых каналов и / или нитраты длительного действия; Пятилетняя выживаемость в этой группе оценивается более чем в 90%.[3][4] Японская ассоциация коронарного спазма создала систему оценки клинического риска для прогнозирования исходов вариантной стенокардии. Семь основных факторов (например, история выписки из стационара). остановка сердца [оценка = 4]; курение, стенокардия в состоянии покоя, физическая обструктивная болезнь коронарных артерий и спазм в нескольких коронарных артериях [оценка = 2]; наличие подъема сегмента ST на ЭКГ и истории использования бета-блокаторы [score = 1]), где были присвоены указанные баллы. Лица с баллами от 0 до 2, от 3 до 5 и ≥6 имели частоту серьезных сердечно-сосудистых событий в 2,5, 7,0 и 13,0% случаев.[26]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Вариант стенокардии». www.escardio.org. Получено 2 апреля 2018.
  2. ^ У, Тайсян; Чен, Сиян; Дэн, Лэй (24 ноября 2017 г.). «Бета-адреноблокаторы при нестабильной стенокардии». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2017 (11): CD007050. Дои:10.1002 / 14651858.cd007050.pub2. ЧВК 6486012.
  3. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s Ахмед Б., Creager MA (апрель 2017 г.). «Альтернативные причины ишемии миокарда у женщин: обновленная информация о спонтанной диссекции коронарной артерии, вазоспастической стенокардии и дисфункции микрососудов коронарного русла». Сосудистая медицина (Лондон, Англия). 22 (2): 146–160. Дои:10,1177 / 1358863X16686410. PMID 28429664.
  4. ^ а б Сваруп С., Гроссман С.А. (2018). «Вазоспазм коронарных артерий». PMID 29261899. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  5. ^ а б Prinzmetal, Myron; Кеннамер, Рексфорд; Мерлисс, Рувим; Вада, Такаши; Бор, Наци (1959). «Стенокардия I. Вариантная форма стенокардии». Американский журнал медицины. 27 (3): 375–88. Дои:10.1016/0002-9343(59)90003-8. PMID 14434946.
  6. ^ а б Паркинсон, Джон; Бедфорд, Д. Эван (1931). «Электрокардиографические изменения при кратковременных приступах стенокардии». Ланцет. 217 (5601): 15–9. Дои:10.1016 / S0140-6736 (00) 40634-3.
  7. ^ Brown, G.R .; Холман, Делаван В. (1933). «Электрокардиографическое исследование при пароксизме грудной жабы». Американский журнал сердца. 9 (2): 259–64. Дои:10.1016 / S0002-8703 (33) 90720-6.
  8. ^ Кемп Х. Дж., Младший; Воконас, П.С.; Кон, П.Ф .; Горлин, Р. (июнь 1973 г.). «Ангинальный синдром, связанный с нормальной коронарной артериограммой. Отчет о шестилетнем опыте». Американский журнал медицины. 54 (6): 735–42. Дои:10.1016/0002-9343(73)90060-0. PMID 4196179.
  9. ^ Смоленский MH, Portaluppi F, Manfredini R, Hermida RC, Tiseo R, Sackett-Lundeen LL, Haus EL (июнь 2015 г.). «Суточное и круглосуточное моделирование заболеваний человека: сердечные, сосудистые и респираторные заболевания, состояния и синдромы». Отзывы о медицине сна. 21: 3–11. Дои:10.1016 / j.smrv.2014.07.001. PMID 25129838.
  10. ^ а б c d Сердечно-сосудистая медицина Харрисона 2 / E (2-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Education / Medical. 2013-08-02. ISBN 9780071814980.
  11. ^ Сегела ЧП, Ириар Х, Акар П., Монтаудон М., Рудау Р., Тамбо Дж. Б. (апрель 2015 г.). «Эозинофильная болезнь сердца: молекулярные, клинические и визуальные аспекты». Архив сердечно-сосудистых заболеваний. 108 (4): 258–68. Дои:10.1016 / j.acvd.2015.01.006. PMID 25858537.
  12. ^ Кадихара Х, Тачияма Й, Хиросе Т, Такада А, Таката А, Сайто К., Мурай Т, Ясуи В. (2013). «Эозинофильный коронарный периартериит (вазоспастическая стенокардия и внезапная смерть), новый тип коронарного артериита: отчет о семи случаях вскрытия и обзор литературы». Вирховский архив. 462 (2): 239–48. Дои:10.1007 / s00428-012-1351-7. PMID 23232800.
  13. ^ Кунис Н.Г. (октябрь 2016 г.). «Синдром Куниса: обновленная информация об эпидемиологии, патогенезе, диагностике и терапевтическом управлении». Клиническая химия и лабораторная медицина. 54 (10): 1545–59. Дои:10.1515 / cclm-2016-0010. PMID 26966931.
  14. ^ "Что такое ангина?". Национальный институт сердца, легких и крови. Получено 28 апреля, 2010.
  15. ^ «Стенокардия Принцметала, вариантная стенокардия и обратная стенокардия». Американская Ассоциация Сердца. Получено 2015-06-20.
  16. ^ а б c d е ж грамм Харрис-младший, Хейл Г.М., Дасари Т.В., Швир, Северная Каролина (сентябрь 2016 г.). «Фармакотерапия вазоспастической ангины». Журнал сердечно-сосудистой фармакологии и терапии. 21 (5): 439–51. Дои:10.1177/1074248416640161. PMID 27081186.
  17. ^ а б c Нисизаки М (декабрь 2017 г.). «Опасные для жизни аритмии, приводящие к обморокам у пациентов с вазоспастической стенокардией». Журнал аритмии. 33 (6): 553–561. Дои:10.1016 / j.joa.2017.04.006. ЧВК 5728714. PMID 29255500.
  18. ^ а б c d Кунду А., Вазе А., Сардар П., Надь А., Ароноу В.С., Боткин Н.Ф. (март 2018 г.). «Вариант стенокардии и прерванная внезапная сердечная смерть». Текущие кардиологические отчеты. 20 (4): 26. Дои:10.1007 / s11886-018-0963-1. PMID 29520510.
  19. ^ Ю, Сан-Ён; Ким, Чан-Ён (2009). «Последние сведения о механизмах вазоспастической стенокардии». Корейский журнал обращения. 39 (12): 505–11. Дои:10.4070 / kcj.2009.39.12.505. ЧВК 2801457. PMID 20049135.
  20. ^ Эгашира, Кенсуке; Кацуда, Юске; Мохри, Масахиро; Куга, Такеши; Тагава, Татуя; Симокава, Хироаки; Такешита, Акира (1996). «Базальное высвобождение оксида азота, производного эндотелия, в месте спазма у пациентов с вариантной стенокардией». Журнал Американского колледжа кардиологии. 27 (6): 1444–9. Дои:10.1016/0735-1097(96)00021-6. PMID 8626956.
  21. ^ Сунь, Хунтао; Мохри, Масахиро; Симокава, Хироаки; Усуи, Макото; Ураками, Лемми; Такешита, Акира (28 февраля 2002 г.). «Коронарный микрососудистый спазм вызывает ишемию миокарда у пациентов с вазоспастической стенокардией». Журнал Американского колледжа кардиологии. 39 (5): 847–851. Дои:10.1016 / S0735-1097 (02) 01690-X. PMID 11869851.
  22. ^ Ясуэ, Хирофуми; Тояма, Масато; Като, Хирофуми; Танака, Сатору; Акияма, Фумия (февраль 1976 г.). «Вариантная форма стенокардии Принцметала как проявление спазма коронарной артерии, опосредованного альфа-адренорецепторами: Документация с помощью коронарной артериографии». Американский журнал сердца. 91 (2): 148–155. Дои:10.1016 / с0002-8703 (76) 80568-6. PMID 813507.
  23. ^ а б c d Хунг MJ, Cherng WJ (январь 2013 г.). «Коронарная вазоспастическая стенокардия: современное понимание и роль воспаления». Acta Cardiologica Sinica. 29 (1): 1–10. ЧВК 4804955. PMID 27122679.
  24. ^ а б c Тадани У (август 2014 г.). «Проблемы с нитратной терапией и толерантностью к нитратам: распространенность, профилактика и клиническое значение». Американский журнал сердечно-сосудистых препаратов: лекарства, устройства и другие вмешательства. 14 (4): 287–301. Дои:10.1007 / s40256-014-0072-5. PMID 24664980.
  25. ^ "NORVASC-безилат амлодипина таблетка". DailyMed. 2019-03-14. Получено 2019-12-19. Вазоспастическая стенокардия: было продемонстрировано, что NORVASC блокирует сужение и восстанавливает кровоток в коронарных артериях и артериолах в ответ на кальций, адреналин калия, серотонин и аналог тромбоксана А2 на экспериментальных моделях животных и в коронарных сосудах человека in vitro. Это подавление коронарного спазма отвечает за эффективность NORVASC при вазоспастической стенокардии (стенокардии Принцметала или ее варианта).
  26. ^ Такаги Ю., Такахаши Дж., Ясуда С., Мията С., Цунода Р., Огата Ю., Секи А., Сумиёси Т., Мацуи М., Гото Т., Танабэ И., Суеда С., Сато Т., Огава С., Кубо Н., Момомура С., Огава Х. , Симокава Х (сентябрь 2013 г.). «Прогностическая стратификация пациентов с вазоспастической стенокардией: комплексная оценка клинического риска, разработанная Японской ассоциацией коронарного спазма». Журнал Американского колледжа кардиологии. 62 (13): 1144–53. Дои:10.1016 / j.jacc.2013.07.018. PMID 23916938.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы